Термическая травма (ожоги, ожоговая болезнь, ингаляционная травма,
отморожения, общее охлаждение). Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
10 задач + 10 тестовых вопросов.
Клиническая задача 1
Пациент, 38 лет, доставлен бригадой скорой помощи с пожара. Status
localis: тотальное циркулярное поражение обеих нижних конечностей,
правой верхней конечности. Визуально: плотный струп с четкими границами,
местами - с рисунком тромбированных сосудов. Болевая чувствительность
отсутствует.
Определите площадь термического поражения:
Правильный ответ: 45% поверхности тела
Определите наиболее вероятную глубину поражения (МКБ-10):
Правильный ответ: III степень
Клиническая задача 2
Пациент, 28 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: получил
ожог, длительное время подвергался воздействию лучей ультрафиолетовой
части спектра. Status localis: гиперемия, единичные мелкие пузыри на
всей поверхности тела, исключая голову и область промежности.
Укажите наиболее удобный метод определения площади поражения в данном
случае:
Правильный ответ: "правило девяток"
Клиническая задача 3
Пациент, 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез:
электромонтер, во время ремонтных работ почувствовал "удар электрическим
током", отмечает потерю сознания. Объективно: в сознании, контактен.
Пульс 80 в минуту, ритмичный, артериальное давление 130/70 мм рт.ст.
Дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений 20 в минуту.
Status localis: на обеих кистях - метки тока.
Определите жизнеугрожающее состояние, развитие которого наиболее
вероятно у данного пациента в первые 3 сут с момента получения травмы:
Правильный ответ: нарушение ритма сердца
Клиническая задача 4
Пациент, 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез:
электромонтер, во время ремонтных работ почувствовал "удар электрическим
током", отмечает потерю сознания. Объективно: в сознании, контактен.
Пульс 80 в минуту, ритмичный, артериальное давление 130/70 мм рт.ст.
Дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений 20 в минуту.
Status localis: на обеих кистях - метки тока.
Определите тактику:
Правильный ответ: госпитализация в отделении реанимации и интенсивной
терапии
Клиническая задача 5
Пациент, 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: при работе с
электропроводкой в помещении в результате короткого замыкания от пламени
вольтовой дуги произошло воспламенение одежды. Получен ожог на площади
32% поверхности тела (голова, шея, туловище, верхние конечности).
Объективно: в сознании, контактен. Кожные покровы вне ран со следами
копоти. Волосы опалены, копоть на слизистой оболочке носовых ходов,
видимых слизистых оболочках полости рта. Пульс 102 в минуту, ритмичный,
артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Дыхание жесткое, рассеянные сухие
хрипы. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Status localis:
полиморфный струп коагуляционного характера с рисунком тромбированных
сосудов, сосудистая реакция и болевая чувствительность резко снижены или
отсутствуют на всей поверхности поражения.
Определите жизнеугрожающее состояние, развитие которого наиболее
вероятно у данного пациента в первые 3 сут с момента получения травмы:
По результатам фибробронхоскопии у пациента выявлено термохимическое
поражение дыхательных путей II степени. Рассчитайте индекс тяжести
травмы у данного пострадавшего:
Правильный ответ: 126 усл. ед.
Клиническая задача 6
Пациент, 40 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: травму
получил во время попытки тушения пожара в загородном доме. В задымленном
помещении находился около 10 мин. Жалуется на боли в области ожоговых
ран, дисфонию, кашель. Объективно: в сознании, контактен. Кожные покровы
вне ран со следами копоти. Волосы опалены, копоть на слизистой оболочке
носовых ходов, видимых слизистых оболочек полости рта. Пульс 86 в
минуту, ритмичный, артериальное давление 130/70 мм рт.ст. Дыхание
жесткое, рассеянные сухие хрипы. Частота дыхательных движений 18 в
минуту. Status localis: на лице, верхних конечностях - гиперемия,
единичные пузыри (общая площадь поражения - 14% поверхности тела). По
результатам фибробронхоскопии у пациента выявлено термохимическое
поражение дыхательных путей III степени.
Определите тактику:
Правильный ответ: госпитализация в отделении реанимации и интенсивной
терапии ожогового профиля
Определите, исходя из рассчитанного индекса тяжести травмы, прогноз для
данного пациента:
Правильный ответ: сомнительный
Клиническая задача 7
Пациент, 40 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: в течение
недели пострадавший употреблял алкогольные напитки, преимущественно
находясь на улице и ночуя в подъездах жилых домов. Метеорологические
условия: в течение недели температура воздуха 3-7 °С, временами - дождь.
Status localis: выраженный отек стоп, нижних третей обеих голеней,
кожные покровы холодные, цианотичные. Болевая чувствительность
отсутствует.
Определите наиболее вероятный диагноз:
Правильный ответ: траншейная стопа
Клиническая задача 8
Пациент, 40 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: 5 дней назад
после употребления алкогольных напитков уснул на скамейке.
Метеорологические условия: в течение недели температура воздуха -10-15
°С. Status localis: выраженный отек кистей, стоп, нижних третей обеих
голеней, кожные покровы холодные, цианотичные. Болевая чувствительность
и сосудистая реакция отсутствуют, пульсация на артериальных сосудах стоп
не определяется.
Какая степень поражения наиболее вероятна у данного пациента:
Правильный ответ: IV степень
Клиническая задача 9
Пациент, 54 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: найден
лежащим в луже на пустыре. Жалоб не предъявляет ввиду тяжести состояния.
Объективно: сознание угнетено. Кожные покровы мраморно-бледные,
холодные. Пульс 50 в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление
85/55 мм рт.ст. Дыхание жесткое, частота дыхательных движений 12 в
минуту. Живот мягкий, не напряжен, на пальпацию не реагирует.
Определите вероятную стадию общего охлаждения:
Правильный ответ: ступорозная
Клиническая задача 10
Пациент, 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: найден
лежащим в сугробе рядом с магазином. Жалобы на слабость, усталость,
озноб, головокружение, головную боль. Объективно: в сознании, контакт
затруднен, сонлив. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс 76 в минуту,
ритмичный. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст. Дыхание жесткое,
частота дыхательных движений 18 в минуту. Запах алкоголя в выдыхаемом
воздухе.
Какой уровень ректальной температуры наиболее вероятен при описанной
клинической картине:
Правильный ответ: 35-32,2 ºС
Выберите правильное утверждение:
- При ожогах II степени сосудистая реакция и болевая чувствительность,
как правило, сохранены
Пациент, 28 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: получил
ожог, длительное время подвергаясь воздействию лучей ультрафиолетовой
части спектра. Statuslocalis: гиперемия, единичные мелкие пузыри на всей
поверхности тела, исключая голову и область промежности. Сосудистая
реакция сохранена, гиперестезия.
Выберите правильный диагноз:
- Ожог лучами ультрафиолетовой части спектра 90%/I степени туловища,
конечностей
Пациент, 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: получил ожог
в результате возгорания синтетической одежды. Status localis: на правой
голени циркулярно плотный струп с четкими границами, местами - с
рисунком тромбированных сосудов. Болевая чувствительность, сосудистая
реакция отсутствует.
Определите необходимый объем экстренных (непосредственно после
поступления в стационар) хирургических действий для данного пациента:
- Некротомия
Выберите правильное утверждение:
- Признаком адекватности инфузионной терапии у пациентов с ожоговым
шоком является восстановление темпа диуреза
Пациент, 34 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: получил
ожог, опрокинув в бане емкость с горячей водой. Жалуется на боль в
области ожоговых ран. Объективно: в сознании, контактен. Кожные покровы
обычной окраски, влажности. Пульс 96 в минуту, ритмичный, артериальное
давление 120/75 мм рт.ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Частота
дыхательных движений 18 в минуту. Status localis: на туловище,
конечностях на общей площади 56% поверхности тела - гиперемия, единичные
пузыри, деэпителизированная дерма ярко-красного цвета, сосудистая
реакция и болевая чувствительность сохранены на большей части,
отсутствуют на площади 4% поверхности тела.
Определите индекс тяжести травмы и соответствующий прогноз:
- 64 усл. ед., сомнительный прогноз
Основным методом диагностики при подозрении на термоингаляционное
поражение дыхательных путей у пациента, доставленного с пожара,
является:
- Фибробронхоскопия
Выберите правильное утверждение:
- Наиболее частой причиной неблагоприятного исхода при общем охлаждении
(в случае изолированного диагноза) становится развитие острой
сердечно-сосудистой недостаточности
Пациент, 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: найден
лежащим в сугробе рядом с магазином. Жалобы на слабость, усталость,
озноб, головокружение, головную боль. Объективно: в сознании, контакт
затруднен, сонлив. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс 76 в минуту,
ритмичный. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст. Дыхание жесткое,
частота дыхательных движений 18 в минуту. Запах алкоголя в выдыхаемом
воздухе.
Определите первичное диагностическое мероприятие, проведение которого
необходимо для правильной трактовки состояния пациента:
- Измерение ректальной температуры
Пациент, 33 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: в течение 7
ч ремонтировал автомобиль, находясь без перчаток на улице (температура
воздуха -17 °С). Добравшись до города, обратился в травматологический
пункт. Status localis: кожные покровы на кистях холодные,
мраморно-бледные, движения в суставах затруднены, болезненны.
Определите необходимый объем экстренных (непосредственно после
поступления в стационар) хирургических действий для данного пациента:
- Наложение теплоизолирующих повязок