Современный подход к лечению уратного нефролитиаза: патогенез, литолиз,
метафилактика. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
9 задач.
Задача 1
Пациент, 45 лет, повышенной массы тела, страдает подагрой. У уролога
ранее не обследовался. Периодически на фоне дизурии отмечает отхождение
"песка", мелких камней кирпично-красного цвета.
Каков предварительный диагноз?
Правильный ответ: Уратный нефролитиаз. Камни почек
Задача 2
Пациент, 45 лет, повышенного питания. Периодически на фоне дизурии
отмечает отхождение "песка", мелких камней кирпично-красного цвета.
Какой полноценный объем обследования показан данному пациенту для
подтверждения диагноза?
Правильный ответ: Общий анализ мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря,
биохимический анализ крови, рН-метрия, биохимический анализ крови -
суточная депурация мочевой кислоты
Задача 3
Тот же пациент. По данным обследования: УЗИ почек, мочевого пузыря -
патологических изменений не выявлено. В общем анализе мочи рН 5,
лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, кристаллы
мочевой кислоты. В биохимическом анализе: крови - мочевая кислота 486
мкмоль/л; мочи - мочевая кислота 4,5 ммоль/сут. При рН-метрии колебания
5,0-5,5.
Каков диагноз? Рекомендации по ведению пациента.
Правильный ответ: Диета, диурез более 2 л, подщелачивание мочи до уровня
6,2-6,4 с помощью цитратных смесей (Блемарен) 3 раза в сутки,
аллопуринол 100 мг 2 раза в сутки
Задача 4
Пациент, 40 лет. Жалобы на тупые боли в правой поясничной области.
Страдает МКБ в течение 10 лет, периодически отходят конкременты
размерами до 4-5 мм с обеих сторон. При настоящем обследовании: по
данным УЗИ выявлен камень размером до 12 мм с четкой УЗ-тенью в лоханке
правой почки. При обзорной урографии в проекции правой почки
слабопозитивная тень размером до 15 мм. В биохимическом анализе крови
определяется гиперурикемия до 450 мкмоль/л. В общем анализе мочи:
удельный вес 1020, рН 6,5, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 2-3 в
поле зрения, бактериурии нет.
Ваш диагноз (предположительный состав камня)?
Правильный ответ: Ураты (соли мочевой кислоты)
Задача 5
Пациент, 40 лет. Жалобы на тупые боли в правой поясничной области.
Страдает МКБ в течение 10 лет, периодически отходят конкременты
размерами до 4-5 мм с обеих сторон. При настоящем обследовании: по
данным УЗИ выявлен камень размером до 18 мм с четкой УЗ-тенью в лоханке
правой почки. При обзорной урографии в проекции правой почки
слабопозитивная тень размером до 15 мм. При метаболическом обследовании
выявлены нарушения пуринового обмена. Диагноз "двусторонний нефролитиаз,
камень лоханки правой почки".
Каков предполагаемый метод лечения?
Правильный ответ: Хирургическое лечение (ДЛТ, контактная
уретеролитотрипсия (КУЛТ), ретроградная интраренальная хирургия (РИХ)
Задача 6
Пациент, 40 лет. Жалобы на тупые боли в правой поясничной области.
Страдает МКБ в течение 10 лет, периодически отходят конкременты
размерами до 4-5 мм с обеих сторон. При настоящем обследовании: по
данным УЗИ выявлен камень размером до 12 мм с четкой УЗ-тенью в лоханке
правой почки. При обзорной урографии в проекции правой почки
слабопозитивная тень размером до 15 мм. При метаболическом обследовании
выявлены нарушения пуринового обмена. Диагноз "двусторонний нефролитиаз,
камень лоханки правой почки". Выполнена чрескожная нефролитотрипсия
(ЧНЛТ) справа. Анализ камня - моноурат аммония.
Какой объем метафилактических мероприятий показан данному пациенту?
Правильный ответ: Питьевой режим более 2-2,5 л, диета с ограничением
поступления пуринов, коррекция уровня мочевой кислоты в сыворотке крови,
подкисление мочи ниже 6,5
Задача 7
Пациент, 55 лет. Длительное время страдает уратным нефролитиазом.
Неоднократно проходил курсы литолитической терапии с эффектом. При
обращении выявлен камень в правой почке размером до 30 мм. При
обследовании: по данным биохимического анализа крови и мочи подтверждены
нарушения пуринового обмена. Начато проведение литолитической терапии.
При контрольном обследовании через 1 и 2 мес отмечено уменьшение
конкремента в размере до 8 мм, уровень рН удерживается на уровне
6,8-7,0. Однако в течение последних 2 нед динамики изменения размеров
камня нет.
Надо ли, и если необходимо, то какие изменения нужно внести в лечение
данному пациенту?
Правильный ответ: Лечение продолжить, провести коррекцию терапии для
поддержания уровня рН мочи 6,2-6,4, увеличить прием щелочных минеральных
вод, растительных диуретиков
Задача 8
Женщина, 48 лет. В течение последних 5 лет неоднократно происходило
отхождение конкрементов размерами до 5 мм справа. Анализ камня -
дигидрат мочевой кислоты (100%). В течение недели боль периодического
характера в области правого мезогастрия. При обследовании: УЗИ,
мультиспиральная компьютерная томография - расширения мочевыводящих
путей нет с обеих сторон. В средней трети правого мочеточника
определяется камень плотностью 500 ед.Н. На обзорном снимке
мочевыводящих путей: теней, подозрительных на конкременты, не выявлено.
Какой вариант лечения вы предложите пациентке?
Правильный ответ: Литолиз
Задача 9
Пациент, 49 лет. Жалобы на тупые боли в правой поясничной области.
Страдает МКБ в течение более 10 лет, периодически отходят конкременты
размерами до 4-5 мм с обеих сторон. При настоящем обследовании: по
данным УЗИ выявлен камень размером до 18 мм с четкой УЗ-тенью в лоханке
правой почки. При обзорной урографии: теней, подозрительных на
конкременты, не выявлено. Анализ ранее вышедших камней - мочевая кислота
(100%). При метаболическом обследовании выявлены нарушения пуринового
обмена. Проведение литолиза маловероятно в связи с разъездным характером
работы пациента.
Какой метод хирургического лечения наименее целесообразен для данного
больного?
Правильный ответ: ДЛТ на фоне контрастирования мочевыводящих путей