Респираторный дистресс-синдром новорожденных. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
7 задач.
Задача 1
Ребенок от женщины 29 лет (в гинекологическом анамнезе - миома матки),
от третьей беременности (наступила самостоятельно), протекавшей на фоне
угрозы прерывания беременности в 5-6 нед, в 24 нед (антенатальная
профилактика респираторного дистресс-синдрома), в 32 нед. В 33 нед в
связи с преждевременной отслойкой плаценты произведено экстренное
кесарево сечение.
Извлечен мальчик с массой тела 700 г, длиной 43 см. Оценка по Апгар -
5/7 баллов. После оказания первичной реанимационной помощи из родильного
зала ребенок переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии
новорожденных, где был поставлен диагноз: респираторный
дистресс-синдром. Асфиксия умеренной степени тяжести при рождении.
Недоношенность.
Какой из факторов риска наиболее вероятно предопределил развитие
респираторного дистресс-синдрома у новорожденного?
Правильный ответ: Все перечисленные выше факторы в комплексе
Задача 2
Ребенок от матери 34 лет, от второй беременности (первая - наступила 10
лет назад, беременность и роды протекали без особенностей, вторая -
настоящая). У матери 8 лет назад обнаружен сахарный диабет 1-го типа.
Данная беременность протекала с угрозой прерывания в I и II триместрах.
Антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома проведена
однократно (бетаметазоном) на сроке беременности 32 нед. В связи с
ухудшением состояния женщины на сроке 34 нед родоразрешение выполнено
путем кесарева сечения. Родился мальчик массой тела 3000 г, длиной - 46
см. Оценка по Апгар - 7/8 баллов. В возрасте 1 часа жизни у ребенка
развились дыхательные расстройства. При осмотре: ребенок обходится без
дополнительной дотации кислорода, кожные покровы бледно-розовые с
акроцианозом. Обращает на себя внимание стонущий характер дыхания,
который слышен без аускультации. Втяжение межреберных промежутков и
мечевидного отростка выражено незначительно, едва заметно раздувание
крыльев носа, отмечается отставание верхней части грудной клетки от
движений живота во время акта дыхания. Аускультативно: в легких дыхание
проводится во все отделы равномерно, ослабленное. Частота дыхательных
движений 68 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 156 в
минуту. Живот мягкий. Печень +2,0 см, селезенка не пальпируется. Стула
нет.
Определите, используя шкалы Доунс и Сильвермана, какой степени тяжести
соответствует респираторный дистресс-синдром у данного пациента?
Правильный ответ: 6 и 6 баллов соответственно - респираторный
дистресс-синдром средней степени тяжести
Задача 3
Ребенок от женщины 31 года, от первой беременности, протекавшей с
тяжелым гестозом в III триместре, преждевременные роды на 34-й неделе
гестации путем кесарева сечения в связи с развитием преэклампсии
(повышение АД, нарастание протеинурии). Околоплодные воды слегка
окрашены меконием. Масса тела при рождении 1970 г., длина - 43 см.
Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Через 10 мин после рождения состояние
ребенка тяжелое за счет нарастания дыхательных расстройств (7 баллов по
шкале Сильвермана).
При осмотре: спонтанная двигательная активность снижена, отмечается
мышечная гипотония. Кожный покров бледно-розовый с акроцианозом. Дыхание
самостоятельное, "стонущее", вспомогательная мускулатура участвует в
акте дыхания (значительное втяжение межреберий и мечевидного отростка на
вдохе). Аускультативно: в легких дыхание равномерно проводится во все
отделы, ослабленное, крепитирующие хрипы с обеих сторон. Частота
дыхательных движений 68 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС
168 в минуту. Живот мягкий. Печень +1,5 см, селезенка не пальпируется.
Мочеиспускания и самостоятельного стула не было.
В клиническом анализе крови воспалительных изменений не выявлено.
Маркёры воспалительной реакции отрицательные: единицы и прокальцитонин -
0,05 нг/мл, С-реактивный белок - 0,035 г/л (3,5 мг/л).
Кислотно-основное состояние в возрасте 5 ч жизни: рН 7,19, рО2 41 мм
рт.ст., рСО2 65 мм рт.ст., избыток оснований капиллярной крови (BE) -
7,5 ммоль/л.
На рентгенограмме: диффузное снижение прозрачности легочных полей,
ретикулогранулярный рисунок и полоски просветления в области корня
легкого.
Каков наиболее вероятный диагноз у данного пациента?
Задача 4
Ребенок от женщины 28 лет, соматически здоровой, от второй беременности,
протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности в 11-12 нед, в 24 нед
- угроза преждевременных родов (курс антенатальной профилактики
респираторного дистресс-синдрома глюкокортикоидами), острая
респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Вторые преждевременные
самостоятельные роды на сроке 31 нед. Масса тела новорожденного 1450 г,
длина - 38 см. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. Околоплодные воды
чистые. Состояние при рождении тяжелое, обращают на себя внимание
нерегулярное затрудненное дыхание, сниженный мышечный тонус, акроцианоз
на фоне бледности кожного покрова.
Выберите наиболее правильную последовательность первоначальных действий
в родильном зале.
Правильный ответ: Пережать и пересечь пуповину спустя 60 с после
рождения ребенка → обсушить ребенка, надеть шапочку и поместить ребенка
на реанимационный стол под источник лучистого тепла → санация верхних
дыхательных путей → начать маневр продленного раздувания легких (РIP
20-25 см вод.ст. (см H₂O) в течение 15-20 с) под контролем ЧСС и SpO₂
(методом пульсоксиметрии) → CPAP через лицевую маску с давлением 12 см
вод.ст. (см H₂O) в течение 10 с
Задача 5
Девочка от женщины 34 лет, соматически здоровой, от третьей беременности
(первая завершилась срочными родами, вторая - искусственным
медикаментозным абортом), протекавшей на фоне угрозы прерывания
беременности в 12 нед, в 25 нед - угроза преждевременных родов (курс
антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома), ОРВИ.
Вторые роды - преждевременные самостоятельные в 27 нед. Масса тела
ребенка при рождении 1060 г, длина - 34 см. Оценка по шкале Апгар 4/6/7
баллов. Состояние при рождении очень тяжелое: самостоятельное дыхание
отсутствует, кожный покров с цианотичным оттенком, мышечный тонус
снижен.
Ребенок отделен от матери, пуповина пересечена и пережата спустя 60 с
после рождения. Новорожденная помещена в термоустойчивый пакет на
реанимационный стол под источник лучистого тепла → выполнена санация
верхних дыхательных путей → налажен мониторинг ЧСС и SpO₂
(пульсоксиметрия) → выполнен маневр продленного раздувания легких (РIP
20-25 см вод.ст. (см Н₂О) в течение 15-20 с) → далее CPAP через лицевую
маску с давлением 12 см вод.ст. (см Н₂О) в течение 10 с → оценка ЧСС и
наличия самостоятельного дыхания → ЧСС 72 в минуту, самостоятельное
дыхание отсутствует.
Ваши дальнейшие действия?
Правильный ответ: Необходимо продолжить CPAP с давлением 12 см вод.ст.
(см Н₂О), FiO₂ = 0,3 и каждые 30 с оценивать ЧСС
Задача 6
Мальчик от женщины 32 лет, соматически здоровой, от первой беременности,
протекавшей на фоне ОРВИ на сроке 12 нед, в 25 нед - угроза
преждевременных родов (антенатальная профилактика респираторного
дистресс-синдрома), ОРВИ. Первые преждевременные самостоятельные роды на
27-й неделе беременности. Масса тела при рождении 1070 г, длина 33 см.
Оценка по шкале Апгар 4/5/7 баллов. Состояние при рождении очень
тяжелое: самостоятельное дыхание отсутствует, кожный покров с
цианотичным оттенком, мышечный тонус снижен.
Ребенок отделен от матери, пуповина пересечена и пережата спустя 60 с
после рождения. Помещен в термоустойчивый пакет на реанимационный стол
под источник лучистого тепла → выполнена санация верхних дыхательных
путей → налажен мониторинг ЧСС и SpO2 (пульсоксиметрия) → выполнен
маневр продленного раздувания легких (РIP 20-25 см вод.ст. (см Н₂О) в
течение 15-20 с) → далее CPAP через лицевую маску с давлением 12 см
вод.ст. (см Н₂О) в течение 10 с → оценка ЧСС и наличия самостоятельного
дыхания → ЧСС 72 в минуту, самостоятельное дыхание отсутствует → CPAP с
давлением 12 см вод.ст. (см Н₂О), FiO₂ 0,3 в течение 30 с → ЧСС 52 в
минуту самостоятельное дыхание отсутствует → ИВЛ маской с параметрами
РIP 20-22 см вод.ст. (см Н₂О), РЕЕР - 5 см вод.ст. (см Н₂О), с частотой
вдохов 40-60 в минуту с FiO₂ 0,4 в течение 30 с → ЧСС 56 в минуту →
интубация трахеи и ИВЛ через интубационную трубку, FiO₂ 1,0, начат
непрямой массаж сердца → ЧСС 80 в минуту.
Выберите наиболее правильный вариант ваших дальнейших действий.
Правильный ответ: Введение сурфактанта с профилактической целью (в
первые 20 мин жизни) в родильном зале традиционным методом
Задача 7
Мальчик от женщины 23 лет, от второй беременности (первая беременность
завершилась искусственным абортом на сроке 7 нед), первых родов.
Гинекологический анамнез матери отягощен (хронический оофорит, миома
матки). Вторая беременность, наступившая самостоятельно, протекала на
фоне ОРВИ в 8-9 нед, на 21-22-й неделе акушерского срока беременности
диагностирован гестационный сахарный диабет, на 32-й неделе - ОРВИ с
повышением температуры тела. Первые преждевременные роды в срок 33 нед
проведены через естественные родовые пути. Масса тела ребенка при
рождении 2800 г, длина - 45 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При
рождении состояние ребенка тяжелое за счет симптомов дыхательной
недостаточности (7 баллов по шкале Сильвермана).
При осмотре: спонтанная двигательная активность снижена, мышечная
гипотония. Кожный покров бледно-розовый, чистый, с акроцианозом. Дыхание
самостоятельное, "стонущее", отмечается втяжение межреберий и
мечевидного отростка на вдохе. Аускультативно: в легких дыхание
равномерно проводится во все отделы, ослабленое, крепитирующие хрипы с
обеих сторон. Частота дыхательных движений 70 в минуту. Тоны сердца
ритмичные, приглушены. ЧСС 169 в минуту. Живот мягкий. Печень +1,5 см.
Мочеиспускания и самостоятельного стула не было.
В киническом анализе крови: гемоглобин 182 г/л, эритроциты 4,2×10¹²/л,
гематокрит 0,54, лейкоциты 9,1×109/л, тромбоциты 350×109/л, нейтрофилы
палочкоядерные 2%, нейтрофилы сегментоядерные 68%, моноциты 8%,
эозинофилы 3%, лимфоциты 19%.
Прокальцитонин 0,05 нг/мл, С-реактивный белок 0,026 г/л (2,6 мг/л).
Кислотно-основное состояние: рН 7,19, рО₂ 41 мм рт.ст., рСО₂ 65 мм
рт.ст., ВЕ 7,5 ммоль/л.
На рентгенограмме: диффузное снижение прозрачности легочных полей,
ретикулогранулярный рисунок и обнаружены полоски просветления в области
корня легкого.