Поверхностные микозы кожи. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
8 задач.
Задача 1
Пациентка, 56 лет, обратилась к дерматовенерологу с жалобами на зудящие
распространенные высыпания красного цвета. Со слов больной, первые
высыпания в виде красных зудящих слегка шелушащихся пятен появились на
шее и передней грудной стенке около 2 нед до обращения к врачу.
Пациентка для уменьшения зуда принимала хлоропирамин по 1 таблетке на
ночь и смазывала высыпания кремом с триамцинолоном 2 раза в сутки в
течение 7 дней. Во время проведения терапии интенсивность зуда
снижалась, высыпания бледнели, некоторые из них уменьшились по площади,
но через некоторое время стали появляться высыпания на других участках
кожного покрова: спине, плечах, предплечьях, бедрах, ягодицах. Опрос
пациентки позволил установить, что она страдает около 10 лет хронической
экземой кистей и периодически применяет для ее лечения
глюкокортикостероидные препараты местного действия и принимает
антигистаминные препараты. Также было установлено, что за месяц до
появления первых высыпаний пациентка приобрела в клубе элитного котенка.
Появление высыпаний женщина связала с аллергической реакцией на кошачью
шерсть и отдала котенка сыну. При осмотре пациентки были выявлены
распространенные пятнистые и бляшечные высыпания красного цвета округлой
формы, диаметром от 0,3 до 1,5 см. На поверхности некоторых из высыпных
элементов располагались мелкие чешуйки и серозные корочки, по краю
некоторых элементов располагались единичные везикулы. Высыпания
располагались на шее, грудной клетке спереди, спине, верхних и нижних
конечностях (рис. 9). Также на ладонных поверхностях кистей
располагались эритематозно-сквамозные очаги с множественными,
утопленными в эпидермисе микровезикулами. При обследовании у пациентки
были выявлены следующие изменения: повышение уровня эозинофилов до 9%
(0,9×109/л), повышение уровня общего иммуноглобулина Е до 345 ЕД/л
(норма до 100 ЕД/л).
Какое из лабораторных исследований позволит наиболее точно
верифицировать диагноз?
Правильный ответ: Микроскопическое и культуральное исследование кожных
чешуек (KOH-тест; посев на среду Сабуро)
Задача 2
Выберите из списка противогрибковых препаратов антимикотик азолового
ряда, оказывающий как фунгицидное, так и фунгистатическое действие на
большинство возбудителей микозов кожи (дерматофиты, дрожжи и плесневые
микромицеты).
Правильный ответ: Сертаконазол
Задача 3
На прием к дерматологу обратилась мать с дочерью 12 лет. При обращении
девочка предъявляла жалобы на зудящие высыпания красного цвета на коже
кистей и правого бедра. Опрос матери и ребенка позволил выяснить, что
первые высыпания появились на кистях около 2,5 нед до обращения к
дерматологу. Формирование очага начиналось с появления красного четко
очерченного пятна, которое со временем эксцентрически увеличивалось, и в
середине его, а также по краю появлялись мелкие гнойнички размером с
булавочную головку. Самостоятельно мать девочки стала смазывать очаги
поражения Фукорцином и применять мазь с эритромицином. Самолечение
результата не принесло, процесс прогрессировал, и через какое-то время
появился очаг поражения на правом бедре. В результате проведенного
осмотра были выявлены три очага поражения: два на кистях, один на правом
бедре. Очаги поражения розового цвета имели округлую форму и четкие
правильные очертания. Внутри и по краю высыпаний располагались мелкие
поверхностные фолликулиты. На правой кисти размер очага достигал
диаметра 2,5-3,0 см, на левой кисти - 2,0 см. По краю очагов на кистях и
в центре наблюдалось мелкопластинчатое шелушение, при этом кожные
чешуйки располагались по кругу и образовывали фигуру "кольцо в кольце".
На бедре располагалось розовое четко очерченное пятно овальной формы,
размером 6×4,5 см. По краю очага и в его центре располагались мелкие
фолликулиты, некоторые из которых были покрыты гнойно-геморрагическими
корочками. По краю очаг был прокрашен Фукорцином (рис. 10, 11, 12).
Характер высыпаний позволил дерматологу заподозрить наличие у пациентки
распространенного микоза кожи. Информация о том, что высыпания появились
у девочки через 2 нед после того, как ей подарили морскую свинку,
подтвердила мнение врача о наличии у ребенка грибкового заболевания
кожи. Результат микроскопического исследования с KOH показал наличие в
соскобах кожных чешуек большого количества мицелия микромицета, а посев
на среду Сабуро выявил зоофильный гриб Trichophyton mentagrophytes.
Пациентке дерматологом был назначен один из дженерических препаратов в
виде крема, содержащих тербинафин, и рекомендовано наносить его на кожу
2 раза в сутки в течение 3 нед. Через 2 сут после начала лечения девочка
стала отмечать усиление зуда. В местах нанесения препарата появились
выраженная эритема, выходящая за края очага поражения, отек, мокнутие.
Следует отметить, что при этом отмечалось разрешение более половины
имевшихся фолликулитов. Мать с дочерью повторно обратились к
дерматологу.
Укажите, как должен поступить дерматолог в сложившейся ситуации?
Правильный ответ: Заменить противогрибковый препарат на другое
лекарственное средство, действующее вещество которого - сертаконазол
Задача 4
Пациентка, 64 года, обратилась к врачу общей практики с жалобами на
сильную сухость стоп, периодическое образование глубоких болезненных
трещин в области пяток. В результате осмотра врач убедился в выраженной
сухости кожи и назначил женщине смягчающий косметический крем с
рекомендацией применять его после каждого мытья стоп. Следуя
рекомендации врача, пациентка в течение 2 лет применяла разнообразные
косметические средства, которые на некоторое время облегчали состояние
пациентки, но к разрешению процесса не проводили. Из-за сохраняющейся
сухости стоп пациентка обратилась к дерматологу. При осмотре было
установлено, что в патологический процесс вовлечены подошвы стоп. Кожа
подошв утолщена, отмечаются участки гиперкератоза на кожи наружных
латеральных отделов пяток и первых пальцев стоп. В складках кожи подошв
- выраженное муковидное шелушение, в результате чего поверхностный
рисунок кожи выглядит подчеркнуто выраженным (рис. 15). На I пальцах
стоп ногтевые пластинки были утолщены, деформированы и частично по краям
удалены самой пациенткой. Изменения ногтевых пластинок стоп пациентка
связывала с обморожением, которое произошло у нее в молодости, и с тех
пор ногтевые пластинки были деформированы (рис. 16).
1. Назовите наиболее вероятный диагноз, метод диагностики, который
позволит его подтвердить.
Правильный ответ: Микоз, онихомикоз стоп. KOH-тест (микроскопия кожных
чешуек с едким калием)
2. Назначьте пациентке необходимый препарат для местного лечения кожи
стоп.
Правильный ответ: Крем с сертаконазолом
Задача 5
К дерматологу обратилась женщина, 42 года, с жалобами на появление
коричневатого цвета пятен в паховых складках. Появление пятен пациентка
заметила за месяц до обращения к дерматологу. Самостоятельно не
лечилась.
Из анамнеза жизни обращает на себя внимание то, что более 20 лет она
страдает сахарным диабетом 1-го типа и постоянно получает препараты
инсулина. В результате проведенного осмотра были выявлены
желтовато-коричневатые пятна округлой формы, местами сливающиеся между
собой и располагающиеся в паховых складках. В лучах лампы Вуда высыпания
светились красновато-желтым светом. Пациентке было проведено
микроскопическое исследование с едким калием кожных чешуек, соскобленных
с поверхности пятен. При микроскопии были выявлены скопления округлых
двухконтурных почкующихся клеток диаметром 5-8 мкм, а также короткие
септированные, слегка изогнутые, иногда ветвящиеся гифы шириной 3-4 мкм
(рис. 17).
Какой диагноз был поставлен пациентке?
Правильный ответ: Отрубевидный лишай
Задача 6
К дерматологу обратилась женщина, 53 года, с жалобами на неприятный
металлический вкус во рту, обложенность языка, мокнущие высыпания под
молочными железами. Все эти проявления появились у пациентки
приблизительно за неделю до обращения к врачу. Известно, что пациентка
страдает сахарным диабетом 2-го типа, по поводу которого принимает
глибенкламид, уровень сахара в крови самостоятельно не контролирует,
диету не соблюдает. При осмотре на языке выявлены налет белого цвета,
легко снимаемый шпателем (рис. 18), а также былые налеты на слизистых
оболочках боковых поверхностей щек. Под молочными железами располагались
четко очерченные очаги красного цвета с трещинами в глубине складок,
мацерацией (рис. 19). Результаты микроскопического и культурального
исследований, как налета с поверхности языка, так и кожных чешуек из-под
молочных желез, показали наличие почкующихся дрожжевых клеток и
псевдомицелия, а также рост Candida albicans. Также было
зарегистрировано повышение уровня глюкозы в крови до 11,6 ммоль/л.
Какое лечение необходимо назначить пациентке с учетом полученных
результатов микологических исследований?
Правильный ответ: Флуконазол в дозе 200 мг/сут в 1-й день, затем 100
мг/сут - 14 дней в сочетании с противогрибковыми препаратами местного
действия азолового ряда (сертаконазолом, изоконазолом, оксиконазолом и
т.д.)
Задача 7
Выберите из списка антимикотик, оказывающий фунгицидное действие на
дерматофиты - основные возбудители поверхностных микозов кожи.
Правильный ответ: Тербинафин
Задача 8
После посева на среду Сабуро кожных чешуек, полученных путем соскоба с
поверхности эритематозно-сквамозных очагов, расположенных на туловище и
ягодицах больного, 65 лет (рис. 20), была получена культура микромицета.
Колонии были белого цвета с бархатистой поверхностью. Обратная сторона
культуры была красно-малинового цвета (рис. 21). При микроскопии
культуры обнаружился ровный септированный мицелий диаметром 2-3 мкм.
Обильные микроконидии имели каплевидную или грушевидную форму размером
3-5 мкм и располагались по сторонам мицелия.
Поставьте диагноз больному и назовите возбудителя, вызвавшего данный
процесс.