Первичная реанимация новорожденных. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
10 задач.
Задача 1
Женщина, 35 лет, переведена из отделения патологии беременных в
родильное отделение с диагнозом: 2-я беременность 32 нед,
преждевременное излитие амниотических вод, начало родовой деятельности.
Течение данной беременности: I триместр - токсикоз, II триместр - острая
респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), III триместр - угроза
преждевременных родов, антенатальная профилактика респираторного
дистресс-синдрома на 31-й неделе беременности.
Роды преждевременные самопроизвольные (I период - 10 ч, II период - 20
мин). Родился живой недоношенный мальчик. Ребенок помещен на
реанимационный столик под источник лучистого тепла, начаты
реанимационные мероприятия. Состояние ребенка через 1 мин после
рождения: слабый крик, кожный покров бледно-розовый с выраженным
акроцианозом, мышечный тонус снижен, дыхание самостоятельное
нерегулярное, ЧСС 120 в минуту, тоны приглушены, на санацию верхних
дыхательных путей ребенок реагирует гримасой. Состояние ребенка на фоне
проводимой первичной реанимации с положительной динамикой на 5-й минуте
после рождения: ребенок кричит и совершает активные движения, кожный
покров розовый, но сохраняется акроцианоз, тонус мышц умеренно снижен.
Дыхание самостоятельное регулярное. ЧСС 136 в минуту. Тоны сердца
ритмичные, звучные.
С помощью какой шкалы необходимо оценить состояние ребенка на 1-й и 5-й
минуте после рождения? Результат оценки и интерпретация.
Правильный ответ: А. Необходимо использовать шкалу Апгар. Оценка на 1-й
минуте - 6 баллов, на 2-й минуте - 8 баллов. Это соответствует асфиксии
умеренной степени тяжести при рождении
Задача 2
Ребенок от женщины, 34 лет, соматически здоровой, от 2-й беременности,
протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности в 11-12 нед, в 24 нед
- угроза преждевременных родов (курс антенатальной профилактики
респираторного дистресс-синдрома глюкокортикоидами), ОРВИ. 2-е -
преждевременные самостоятельные роды в сроке гестации 31 нед. Масса тела
при рождении 1450 г, длина 38 см. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов, у
ребенка асфиксия умеренной степени тяжести при рождении. Околоплодные
воды чистые. Состояние при рождении тяжелое, обращает на себя внимание
затрудненное дыхание, мышечный тонус снижен, кожный покров
бледно-розовый с акроцианозом.
Выберите наиболее правильную последовательность действий в родильном
зале при проведении первичной реанимационной помощи новорожденному,
родившемуся в асфиксии.
Правильный ответ: А. Пережать и пересечь пуповину спустя 60 с после
рождения ребенка, обсушить ребенка, надеть шапочку и поместить его на
реанимационный стол под источник лучистого тепла, санация верхних
дыхательных путей, начать маневр "продленного раздувания легких"
(давление на вдохе - 20-25 см вод.ст. в течение 15-20 с) под контролем
ЧСС и насыщение крови кислородом методом пульсоксиметрии, постоянное
положительное давление через лицевую маску с давлением 12 см вод.ст. в
течение 10 с
Задача 3
Мальчик от женщины 26 лет, соматически здоровой, от 3-й беременности
(1-я - роды в срок, 2-я - самопроизвольный аборт в сроке 8 нед, 3-я -
настоящая), протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности в 14 нед,
в 24 нед - угроза преждевременных родов (курс антенатальной профилактики
респираторного дистресс-синдрома), ОРВИ, повышение артериального
давления, отеки беременных. 3-я - преждевременные оперативные роды в 27
нед гестации. Масса тела при рождении 1060 г, длина 34 см. Оценка по
шкале Апгар 4/6/7 баллов. Состояние при рождении очень тяжелое:
самостоятельное дыхание отсутствует, кожный покров с цианотичным
оттенком, мышечный тонус снижен.
Ребенок отделен от матери, пуповина пересечена и пережата спустя 60 с
после рождения. Помещен в термоустойчивый пакет на реанимационный стол
под источник лучистого тепла, выполнена санация верхних дыхательных
путей, налажен мониторинг ЧСС и насыщения крови кислородом
(пульсоксиметрия), выполнен маневр "продленного раздувания легких"
(давление на вдохе - 20-25 см вод.ст. в течение 15-20 с), далее
постоянное положительное давление через лицевую маску с давлением 12 см
вод.ст. в течение 10 с, оценка ЧСС и наличия самостоятельного дыхания,
ЧСС - 72 в минуту, самостоятельное дыхание отсутствует.
Ваши дальнейшие действия:
Правильный ответ: Б. Необходимо продолжить постоянное положительное
давление с давлением 12 см вод.ст., концентрацией кислорода во вдыхаемой
газовой смеси - 0,3 и каждые 30 с оценивать ЧСС
Задача 4
Девочка от женщины 29 лет, соматически здоровой, от 1-й беременности,
протекавшей на фоне ОРВИ на 12-й неделе, в 25 нед - угроза
преждевременных родов (антенатальная профилактика респираторного
дистресс-синдрома), ОРВИ. 1-я - преждевременные оперативные роды в 27
нед гестации. Масса тела при рождении 1070 г, длина 33 см. Оценка по
шкале Апгар 4/5/7 баллов. Состояние при рождении очень тяжелое:
самостоятельное дыхание отсутствует, кожный покров с цианотичным
оттенком, мышечный тонус снижен.
Ребенок отделен от матери, пуповина пересечена и пережата спустя 60 с
после рождения. Помещен в термоустойчивый пакет на реанимационный стол
под источник лучистого тепла, выполнена санация верхних дыхательных
путей, налажен мониторинг ЧСС и насыщения крови кислородом
(пульсоксиметрия), выполнен маневр "продленного раздувания легких"
(давление на вдохе - 20-25 см вод.ст. в течение 15-20 с), далее
постоянное положительное давление через лицевую маску с давлением 12 см
вод.ст. в течение 10 с, оценка ЧСС и наличия самостоятельного дыхания,
ЧСС - 72 в минуту, самостоятельное дыхание отсутствует, постоянное
положительное давление с давлением 12 см вод.ст., концентрация кислорода
во вдыхаемой газовой смеси 0,3 в течение 30 с, ЧСС - 52 в минуту,
самостоятельное дыхание отсутствует, искусственная вентиляция легких
маской с параметрами: давление на вдохе - 20 см вод.ст., положительное
давление конца выдоха - 5см вод.ст. с частотой 40-60 в минуту с
концентрацией кислорода во вдыхаемой газовой смеси - 0,4 в течение 30 с,
ЧСС - 56 в минуту, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких
через интубационную трубку, концентрация кислорода во вдыхаемой газовой
смеси - 1,0, начат непрямой массаж сердца, ЧСС - 80 в минуту, непрямой
массаж сердца прекращен, продолжена искусственная вентиляция легких
через эндотрахеальную трубку еще 30 с, ЧСС - 120 в минуту.
Выберите правильный вариант ваших дальнейших действий.
Правильный ответ: В. Введение сурфактанта с профилактической целью (в
первые 20 мин жизни) в родильном зале традиционным методом
Задача 5
Женщина, 35 лет, переведена из отделения патологии беременных в
родильное отделение с диагнозом: 2-я беременность 37 нед,
преждевременное излитие амниотических вод, начало родовой деятельности.
Течение данной беременности: I триместр - токсикоз, II триместр - ОРВИ,
III триместр - угроза преждевременных родов, антенатальная профилактика
респираторного дистресс-синдрома на 31-й неделе беременности.
Роды своевременные самопроизвольные (I период - 10 ч, II период - 20
мин). Родился живой доношенный мальчик, ребенок отделен от матери,
пуповина пережата и пересечена спустя 60 с после рождения, обсушен сухой
теплой пеленкой и перенесен под источник лучистого тепла.
При первичном осмотре: выраженное втяжение уступчивых мест грудной
клетки, дыхание нерегулярное (типа "гаспинг"), ЧСС <100 в минуту,
разлитой цианоз, мышечная гипотония.
Ваши дальнейшие действия:
Правильный ответ: Б. Придать правильное положение, выполнить тактильную
стимуляцию, начать маневр "продленного раздувания легких" с давлением на
вдохе 30 см вод.ст. в течение 5 с, постоянное положительное давление в
дыхательных путях через лицевую маску 5-6 см вод.ст. в течение 30 с
Задача 6
Женщина, 31 год, переведена из отделения патологии беременных в
родильное отделение с диагнозом: 2-я беременность 37 нед,
преждевременное излитие амниотических вод, начало родовой деятельности.
Течение данной беременности: I триместр - токсикоз, II триместр - ОРВИ,
III триместр - угроза преждевременных родов, антенатальная профилактика
респираторного дистресс-синдрома на 31-й неделе беременности.
Роды своевременные самопроизвольные (I период - 10 ч, II период - 20
мин). Родился живой доношенный мальчик, ребенок отделен от матери,
пуповина пережата и пересечена спустя 60 с после рождения, обсушен сухой
теплой пеленкой и перенесен под источник лучистого тепла.
При первичном осмотре: выраженное втяжение уступчивых мест грудной
клетки, дыхание нерегулярное (типа "гаспинг"), ЧСС <100 в минуту,
разлитой цианоз, мышечная гипотония. Ребенок помещен на реанимационный
стол под источник лучистого тепла, произведены обсушивание теплой сухой
пеленкой и тактильная стимуляция, необходимо начать маневр "продленного
раздувания легких" с давлением на вдохе 30 см вод.ст. в течение 5 с,
постоянное положительное давление через лицевую маску 5-6 см вод.ст. в
течение 30 с, самостоятельное дыхание отсутствует, ЧСС - 80 в минуту.
Ваши дальнейшие действия:
Правильный ответ: Д. Начать искусственную вентиляцию легких через
лицевую маску, давление на вдохе - 25-30 см вод.ст., положительное
давление конца выдоха - 5 см вод.ст., кислород 21% в течение 30 с
Задача 7
Мальчик от женщины 30 лет, соматически здоровой, от 1-й беременности,
протекавшей на фоне ОРВИ на 12-й неделе, в 25 нед - угроза
преждевременных родов (антенатальная профилактика респираторного
дистресс-синдрома), ОРВИ. 1-е преждевременные самостоятельные роды в 26
нед гестации. Масса тела при рождении 970 г, длина 33 см. Оценка по
шкале Апгар 4/5/7 баллов. Состояние при рождении очень тяжелое:
самостоятельное дыхание отсутствует, кожный покров с цианотичным
оттенком, мышечный тонус снижен.
Ребенок отделен от матери, пуповина пересечена и пережата спустя 60 с
после рождения. Помещен в термоустойчивый пакет на реанимационный стол
под источник лучистого тепла, выполнена санация верхних дыхательных
путей, налажен мониторинг ЧСС и насыщения крови кислородом
(пульсоксиметрия), выполнен маневр "продленного раздувания легких"
(давление на вдохе - 20-25 см вод.ст. в течение 15-20 с), далее
постоянное положительное давление через лицевую маску с давлением 12 см
вод.ст. в течение 10 с, оценка ЧСС и наличия самостоятельного дыхания,
ЧСС - 72 в минуту, самостоятельное дыхание отсутствует, постоянное
положительное давление с давлением 12 см вод.ст., концентрация кислорода
во вдыхаемой газовой смеси 0,3 в течение 30 с, ЧСС - 52 в минуту,
самостоятельное дыхание отсутствует, искусственная вентиляция легких
маской с параметрами давления на вдохе - 20-22 см вод.ст., положительное
давление конца выдоха - 5 см вод.ст. с частотой 40-60 в минуту с
концентрацией кислорода во вдыхаемой газовой смеси - 0,4 в течение 30 с,
ЧСС - 56 в минуту, искусственная вентиляция легких маской с параметрами
давления на вдохе - 20-22 см вод.ст., положительное давление конца
выдоха - 5 см вод.ст. с частотой 40-60 в минуту с концентрацией
кислорода во вдыхаемой газовой смеси - 0,4 в течение еще 30 с, ЧСС - 52
в минуту.
Ваши дальнейшие действия:
Правильный ответ: А. Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких
через интубационную трубку, концентрация кислорода во вдыхаемой газовой
смеси - 1,0, начать непрямой массаж сердца
Задача 8
Женщина, 28 лет, переведена из отделения патологии беременных в
родильное отделение с диагнозом: 1-я беременность 39 нед, начало родовой
деятельности. Течение данной беременности: I триместр - токсикоз, II
триместр - без особенностей, III триместр - анемия легкой степени.
Роды своевременные самопроизвольные (I период - 8 ч, II период - 15
мин). Родился живой доношенный мальчик, ребенок отделен от матери,
пуповина пережата и пересечена спустя 60 с после рождения, обсушен сухой
теплой пеленкой и перенесен под источник лучистого тепла.
При первичном осмотре: выраженное втяжение уступчивых мест грудной
клетки, дыхание нерегулярное (типа "гаспинг"), ЧСС <100 в минуту,
разлитой цианоз, мышечная гипотония. Ребенок помещен на реанимационный
стол под источник лучистого тепла, произведены обсушивание теплой сухой
пеленкой и тактильная стимуляция, необходимо начать маневр "продленного
раздувания легких" с давлением на вдохе 30 см вод.ст. в течение 5 с
постоянным положительным давлением через лицевую маску 5-6 см вод.ст. в
течение 30 с, самостоятельное дыхание отсутствует, ЧСС - 80 в минуту,
начать искусственную вентиляцию легких через лицевую маску, давление на
вдохе - 25-30 см вод.ст., положительное давление конца выдоха - 5 см
вод.ст., кислород 21% в течение 30 с, проверить плотность прилегания
маски, чуть больше разогнуть голову ребенка, увеличить давление на вдохе
(если возможно), провести аспирацию из верхних дыхательных путей и
продолжить искусственную вентиляцию легких еще 30 с, самостоятельное
дыхание отсутствует, ЧСС - 78 в минуту.
Ваши дальнейшие действия:
Правильный ответ: Б. Произвести интубацию трахеи и продолжить
искусственную вентиляцию легких через эндотрахеальную трубку
Задача 9
Женщина, 41 год, поступила в приемное отделение родильного дома с
диагнозом: беременность - 3-я, 39 нед, излитие мекониальных
амниотических вод, безводный промежуток 6 ч, начало родовой
деятельности. Течение данной беременности: I триместр - токсикоз, II
триместр - без особенностей, III триместр - ОРВИ с повышением
температуры тела до 37,8 °С. Роды: I период - 9 ч, первичная слабость
родовой деятельности, стимуляция окситоцином; II период - 25 мин.
Родилась живая доношенная девочка в головном предлежании,
самостоятельное дыхание отсутствует, мышечный тонус снижен, ЧСС - 80 в
минуту.
Ваши действия.
Правильный ответ: А. Пережать и пересечь пуповину сразу после рождения.
Перенести ребенка на реанимационный стол под источник лучистого тепла и,
избегая тактильной стимуляции, интубировать трахею и выполнить санацию
через эндотрахеальную трубку
Задача 10
Женщина, 23 года, поступила в приемное отделение родильного дома с
диагнозом: 1-я беременность 40 нед, преждевременное излитие светлых
амниотических вод, безводный промежуток 16 ч, начало родовой
деятельности. Течение данной беременности: I триместр - токсикоз, II
триместр - анемия, ОРВИ, III триместр - без особенностей. Роды: I период
- 10 ч, первичная слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином;
II период - 20 мин.
Родился живой доношенный мальчик в головном предлежании, самостоятельное
дыхание отсутствует, мышечный тонус снижен, кожный покров цианотичный,
ЧСС - 84 в минуту.
Ваши действия:
Правильный ответ: Б. Пережать и пересечь пуповину. Перенести ребенка на
реанимационный стол под источник лучистого тепла, провести санацию
верхних дыхательных путей, придать правильное положение, провести
тактильную стимуляцию и начать маневр "продленного раздувания легких" с
давлением на вдохе 30 см вод.ст. в течение 5 с