Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний. Тесты НМО с ответами (2017-2020 год)
24 вопроса. В двух вариантах теста попались 35 разных вопросов.
1) При проведении профилактического осмотра на предприятии, работники
которого находятся под воздействием УФ-радиации, следует выделить группу
людей с дополнительным риском возникновения меланомы кожи. Укажите
правильные критерии для отбора группы для дополнительного наблюдения:
- работники, длительно принимающие гормональные препараты (эстрогены),
со светлым фенотипом и имеющие родственников, больных меланомой кожи
2) Вашему вниманию представлены различные поражения кожи. Предположите,
на какой фотографии показан невус:
- 2
3) Пациентка 48 лет обратилась к терапевту с жалобами на увеличении
бляшки розового цвета на боковой поверхности шеи. Со слов пациентки
около двух лет назад выше описанной области появилось розовато-телесная
бляшка. Пациентка отмечает, что внимание на нее сразу не обратила, так
как на коже имеются похожие врожденные родинки. Однако в последние
месяцы заметила увеличение образования, «сползание» его вниз. При
осмотре - в указанной локализации поверхностная бляшка, состоящая из
двух частей. Верхняя часть розовато-коричневатого цвета, нижняя -
серовато-белесоватая. Границы образования округлые, местами бляшка
слегка возвышается. Ваша тактика:
- требуется консультация онколога
4) Пациентка 78 лет обратилась к терапевту с жалобами на появление
изъязвления в области правого крыла носа. Изменения в этой области
появились несколько лет назад. Сначала появилось бляшкообразное
образование с небольшим зудом. На этом месте постепенно появилась
«небольшая» язвочка, присоединилась болезненность. Появление данных
симптомов пациентка связывала с постоянным механическим повреждением в
связи с зудом. Вид образования представлен на рисунке. Ваша тактика:
- направить к онкодерматологу
5) Больной 50 лет жалуется на постоянный сухой кашель, одышку,
похудание. При осмотре - шея и лицо одутловаты. Пульс 120 уд./мин, АД
170/100 мм рт. ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфатические
узлы диаметром до 3 см, практически безболезненные при пальпации. Ваш
предварительный диагноз:
- рак легкого с метастатическим поражением надключичных лимфатических
узлов
6) Пациент 35 лет обратился к терапевту с жалобами на появившеюся
кровоточивость невуса. Из анамнеза удалось выяснить, что примерно 15 лет
назад появилось образование около 1,5 мм в диаметре, болезненности не
было. На момент осмотра в области левой лопатки имеется образование
размером 3,4 мм, ассиметричный контур, волосяной покров отсутствует,
признаки кровоточивости с образовавшимися сухими корочками. Ваша
тактика:
- направить к онкологу для решения вопроса о дальнейшей тактике
7) У пациента 48 лет с учетом клинических и рентгенологических данных
диагностирована верхнедолевая пневмония справа. После проведенного курса
лечения температура нормализовалась, улучшилось общее самочувствие.
Контрольная рентгенография не выполнялась. Через четыре месяца вновь
установлен диагноз верхнедолевой пневмонии справа. Ваша тактика:
- назначить бронхоскопию и цитологическое исследование полученного
материала
8) Женщина 52 лет наблюдается у участкового терапевта по поводу
бронхиальной астмы. В анамнезе 5 лет назад перенесла нижнедолевую
пневмонию. Жалоб не предъявляет, приступы астмы редкие. При
рентгеновском исследовании – без патологии. Пациентка ухаживает за мужем
с раком легкого. На приеме пациентка задает вопросы о возможном риске
возникновения у нее рака легкого. Вы объясняете пациентке, что к группе
высокого риска в отношении рака легкого НЕ относятся: 1) пациенты с
бронхиальной астмой; 2) лица, контактирующие с больными раком легкого;
3) лица, работающие в условиях постоянной высокой концентрации пыли; 4)
лица с наследственным раком легкого. Выберите правильную комбинацию
ответов:
- 1, 2
9) Пациент 51года на приеме у терапевта для диспансерного обследования.
Жалоб не предъявляет. Наследственность отягощена по раку предстательной
железы (у отца). Вы считаете, что в данном случае анализ крови на ПСА
- необходимо назначить в рамках диспансеризации
10) У пациента 46 лет при диспансерном обследовании выявлено повышение
уровня общего ПСА крови в 2 раза от верхней границы нормы. Ваши
рекомендации: 1) направить на трансректальное УЗИ предстательной железы;
2) направить к урологу; 3) рекомендовать динамическое наблюдение и
контроль через месяц; 4) провести курс антибактериальной терапии по
поводу простатита и назначить контроль ПСА после лечения. Выберите
правильную комбинацию ответов:
- 1, 2
11) Пациент 60 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная
болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание,
выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. Данные
физикального осмотра без особенностей. В крови повышен уровень ПСА в 3
раза. Пациент спрашивает у Вас, можно ли обойтись без консультации
уролога. Выши рекомендации:
- консультация уролога необходима для дообследования и определения
тактики лечения
12) На приеме у терапевта мужчина 54 лет. Среди прочих жалоб отмечает,
что стал просыпаться ночью 3-4 раза из-за позывов к мочеиспусканию.
Ранее у уролога не наблюдался. Вы рекомендуете:
- обязательно обратиться к урологу
13) Больной 46 лет предъявляет жалобы на изжогу, чувство тяжести в
желудке, отрыжку после еды, периодически срыгивания принятой пищей. В
общем анализе крови – гемоглобин 100 г/л, эритроциты 4.0х1012/л, ЦП
0,75, лейкоциты в норме, СОЭ 30 мм/ч. Ваши рекомендации:
- назначить гастроскопию
14) Пациент 38 лет, периодически беспокоит изжога, принимает омепразол с
хорошим эффектом. При гастроскопии выявлены признаки пищевода Баррета,
подтвержденные результатами биопсии. Пациент обратился к терапевту для
получения рекомендаций. Ваши рекомендации:
- консультация и лечение у гастроэнтеролога, т.к. пищевод Баррета – это
предраковое состояние
15) У пациентки 66 лет с желчно-каменной болезнью при УЗИ брюшной
полости заподозрено наличие гипоэхогенного образования в головке
поджелудочной железы. Вы рекомендуете:
- на первом этапе КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием
16) Пациент 49 лет, злоупотребляет алкоголем. В анамнезе неоднократные
обострения хронического панкреатита. Около 2-х месяцев назад стали
беспокоить боли в верхней половине живота опоясывающего характера,
появилась слабость, похудел на 5-6 кг. Ваша тактика:
- рекомендовать обследование для исключения рака поджелудочной железы
17) У терапевта вызов на дом. Пациент 32 года с температурой 39,0°С,
кровотечением из носа. Симптомы в течение недели, лечился по поводу ОРЗ
самостоятельно дома. Ухудшение со вчерашнего дня. При осмотре резкая
бледность кожных покровов, множественные мелкие кровоизлияния. При
осмотре зева – некротическая ангина. Увеличена печень и селезенка.
Накануне сдал анализ крови: гемоглобин 65 г/л, эритроцитов 2,1х1012/л,
цветовой показатель 0,9, ретикулоцитов 2%, лейкоцитов 3х109/л;
лейкограмма: миелобластов 64%, промиелоцитов 0, миелоцитов 0, юных 0,
палочкоядерных 0, сегментоядерных 23%, базофилов 2%, эозинофилов 6%,
лимфоцитов 3%, моноцитов 2%, СОЭ 27 мм/ч. Предварительный диагноз:
- острый лейкоз (миелобластный)
18) Пациент 69 лет обратился к терапевту в связи с ухудшением
самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью. При осмотре
состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, кожа
обычной окраски, чистая. Увеличены все группы лимфатических узлов,
лимфоузлы размером от 2 до 3,5 см в диаметре, безболезненные, не спаяны
между собой и окружающими тканями. Гемодинамика стабильная. Живот
мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной
дуги, нижний полюс селезенки на 5 см ниже реберной дуги. В анализе
крови: гемоглобин 86 г/л, эритроциты 3,24х1012/л, лейкоциты 337х109/л,
сегментоядерные нейтрофилы 2%, лимфоциты 98%, тромбоциты 67,3х109/л, СОЭ
10 мм/ч. Вы подозреваете у больного хронический лимфолейкоз. Для
уточнения диагноза Вы рекомендуете:
- консультацию гематолога для дообследования и определения лечебной
тактики
19) Белокожая, светловолосая девушка с множеством родимых пятен
обратилась к терапевту с просьбой разъяснить ей, может ли она посещать
солярий без риска развития меланомы. Ваш ответ:
- посещение солярия у людей данного фенотипа значимо повышает риск
развития меланомы
20) У терапевта на приеме пациент 21 года. В течение месяца отмечает
стойкое повышение температуры до 38°С, похудание, потливость, кожный
зуд. При объективном исследовании на левой боковой поверхности шеи и в
левой подмышечной области определяются увеличенные, подвижные,
безболезненные лимфоузлы тугоэластической консистенции. Кожные покровы
над ними не изменены. В анализе крови отмечается умеренная гипохромная
анемия 102 г/л, эозинофилия 8%, нейтрофильный лейкоцитоз до 82%, СОЭ 36
мм/час. Ваш предположительный диагноз:
- лимфогранулематоз
21) Женщина 45 лет планирует пластическую операцию по увеличению груди и
обратилась к врачу-терапевту для предоперационного осмотра. Пациентка
обследована перед операцией в полном объеме, патологии не выявлено. Ваши
рекомендации пациентке: 1) предупредите женщину о том, что импланты
увеличивают риск развития рака молочной железы; 2) рекомендуете после
операции регулярный самостоятельный осмотр молочной железы; 3)
рекомендуете ежегодное проведение маммографии; 4) рекомендуете после
операции ежегодно проводить ПЭТ КТ. Выберите наиболее правильную
комбинацию ответов:
- 2, 3
22) Женщина 42 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на наличие
уплотнения в молочной железе, которое она обнаружила 6 месяцев назад.
Пациентка сообщила, что за 6 месяцев уплотнение никак не изменилось и не
увеличилось в размерах. Ваша тактика:
- рекомендуете проведение маммографии и консультацию онколога
23) Пациентке 53 лет врач-гинеколог назначил заместительную гормональную
терапию. Больная обратилась к врачу-терапевту с вопросом о том, нужно ли
ей проводить дополнительное обследование для раннего выявления рака
молочной железы. Ваши рекомендации:
- пациентке необходимо выполнять маммографию ежегодно
24) Мужчина 48 лет с избыточным весом обратился к врачу-терапевту с
жалобами на увеличение размера грудной железы с одной стороны.
Объективно: имеет место некоторое увеличение размера правой грудной
железы, в которой пальпируется безболезненное узловое образование
размером до 2 см, не спаянное с окружающими тканями. Ваши рекомендации
по дообследованию пациента:
- УЗИ данного образования и маммография
25) На приеме у участкового врача женщина 71 года. Полтора месяца назад
перенесла пневмонию в нижней доле правого легкого, лечилась в
стационаре. Самочувствие улучшилось, но отмечает слабость. При выписке
из стационара на рентгене легких сохранялись остаточные изменения, был
рекомендован контроль. В настоящее время при контрольном
рентгенологическом исследовании дано заключение об очаговом
пневмофиброзе (очаг 1,5 см) в нижней доле правого легкого. В анамнезе –
пациентка курила около 30 лет, 10 лет бросила в связи с нарастанием
одышки при повседневной активности. Ваши действия в настоящее время:
- направить на КТ грудной клетки и к онкологу
26) У мужчины 53 лет при отсутствии жалоб во время диспансеризации по
данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено
очаговое образование в средней доле правого легкого размером около 1.5
см в диаметре с «дорожкой» к корню. Первичная диагностика рака на уровне
врача первичного звена предусматривает:
- установление наличия злокачественной опухоли и направление к онкологу
27) Мужчина 42 лет, курильщик, при диспансерном обращении к
врачу-терапевту сообщил, что нашел информацию об «отсутствии вреда для
здоровья при выкуривании сигарет с ментолом». Ваши комментарии -
сигареты с ментолом:
- создают лишь ощущение свежести, «холодок» и уменьшают никотиновый
запах
28) У пациентки 38 лет при УЗИ почек впервые выявлено образование
(киста?) в верхнем полюсе левой почки. Ваша тактика на первом этапе:
- назначить компьютерную томографию почек
29) Пациентка 76 лет обратилась к терапевту в связи с ухудшением
самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью. При осмотре
состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, кожа
обычной окраски, чистая. Увеличены все группы лимфатических узлов,
лимфоузлы размером от 2 до 3,5 см в диаметре, безболезненные, не спаяны
между собой и окружающими тканями. Гемодинамика стабильная. Живот
мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной
дуги, нижний полюс селезенки на 5 см ниже реберной дуги. В анализе
крови: гемоглобин 96 г/л, эритроциты 3,24х1012/л, лейкоциты 167х109/л,
сегментоядерные нейтрофилы 11%, лимфоциты 89%, тромбоциты 65,3х109/л,
СОЭ 13 мм/ч. Вы подозреваете у больного хронический лимфолейкоз. Ваша
тактика:
- направить к гематологу для дообследования и определения лечебной
тактики
30) Больная 43-х лет обратилась с жалобами на выраженную общую слабость,
повышенную утомляемость, немотивированное повышение температуры тела до
субфебрильных цифр, чувство тяжести в левом подреберье. Считает себя
больной в течение 2-3 лет. Ранее за медицинской помощью не обращалась.
При осмотре – бледность кожных покровов и слизистых. Пальпируются шейные
и подмышечные лимфоузлы размерами до 1 см в диаметре подвижные, не
спаянные с окружающими тканями, безболезненные, эластической
консистенции. Печень +3 см ниже реберной дуги, край плотный. Селезенка
значительно увеличена в размерах, нижний полюс пальпируется у входа в
малый таз, плотная. При исследовании периферической крови – гемоглобин
78 г/л, эритроциты 2,4х1012/л, тромбоциты 150х109/л, лейкоциты
245х109/л, промиелоциты 2%, юные 5%, палочкоядерные 15%, сегментоядерные
67%, лимфоциты 5%, моноциты 1%, эозинофилы 5%, СОЭ 25 мм/час. Вы
предполагаете у пациентки сублейкемический лейкоз. Тактика на первом
этапе:
- консультация и дообследование у гематолога
31) Пациентка 49 лет обратилась к терапевту с жалобами на слабость,
слишком быструю утомляемость, потливость по ночам. Отмечает также
тяжесть в левом подреберье. При осмотре мелкие единичные периферические
лимфоузлы на шее до 0,5 см, при пальпации органов брюшной полости Вы
пропальпировали край селезенки. В клиническом анализе крови гемоглобин
127 г/л, лейкоциты 14х10 9 /л, промиелоциты 2%, миелоциты 7%,
метамиелоциты 4%, палочкоядерные нейтрофилы 17%, нейтрофильные лейкоциты
50%, лимфоциты 12%, моноциты 8%, тромбоцитов 170х10 9 /л, СОЭ 12 мм/ч.
При ультразвуковом исследовании описана увеличенная селезенка, размеры
печени в норме. Вы заподозрили у пациентки хронический миелолейкоз и
рекомендуете для уточнения диагноза выполнить:
- пункцию костного мозга
32) Пациентка 50 лет обратилась к врачу-терапевту на диспансерный прием.
Маммографию женщина выполняла год назад, результаты не представлены.
Ваши рекомендации по оптимальному объему обследования с целью раннего
выявления рака молочной железы:
- направите пациентку на маммографию в рамках диспансеризации
33) Пациентка 43 лет обратилась к участковому врачу-терапевту с жалобами
на наличие уплотнения в молочной железе, которое больная обнаружила
после травмы – во время игры с ребенком в область молочной железы попал
мяч. Объективно при пальпации: в правой молочной железе определяется
уплотнение размером 1,5 см, умеренно болезненное при пальпации. Ваши
рекомендации по обследованию больной:
- УЗИ молочных желез и маммография
34) Пациенту 58 лет в поликлинике по месту жительства выполнена
колоноскопия, диагностирован полип поперечно-ободочной кишки. Биопсия не
проведена. Обратился к участковому терапевту для получения рекомендаций.
Вы рекомендуете провести повторную колоноскопию для выполнения биопсии
полипа
- в ближайшие сроки (1-2 недели)
35) В поликлинику к терапевту обратился больной 54 лет, у которого 3 дня
назад появились боли в животе схваткообразного характера. Последние 2
месяца пациент стал отмечать вздутие живота, приступообразные тупые боли
в нижних отделах живота, склонность к запорам. Температура тела в норме.
Живот умеренно вздут, в правой подвздошной области болезненный, там же
пальпируется плотный инфильтрат, общими размерами до 6-8 см в диаметре.
Ваши действия: