|
|
содержание .. 126 127 128 129 ..
Практикум по педиатрии (ситуационные задачи с ответами) - 2015 год
Острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп,
аденовирусная инфекция, Задача 1
У мальчика 6 лет заболевание началось остро с повышения температуры до 39,8ºС, головной боли; стал вялым, капризным, снизился аппетит. На второй день присоединился сухой болезненный кашель, сопровождающийся болями за грудиной. К началу третьих суток заболевания появилось слизистое отделяемое из носа. При осмотре педиатра: температура тела 38,5 ºС, ребенок вялый, раздражительный. Сосуды склер инъецированы. Гиперемия щек. Носовое дыхание затруднено, умеренное слизистое отделяемое. Гиперемия зева умеренная с цианотичным оттенком, зернистость задней стенки глотки. Лимфатические узлы шеи не увеличены, безболезненны при пальпации. Сердечные тоны звучные, ритмичные. ЧСС 118 в минуту. В легких - дыхание жесткое, проводные хрипы. ЧД - 28-30 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное. Менингеальных симптомов нет. В детском саду объявлен карантин по гриппу в связи с превышением эпидемического порога.
Вопросы:
Задача 2
Мальчик, 5 лет, поступил в педиатрический стационар с направляющим диагнозом «правосторонняя внебольничная пневмония». Заболел накануне вечером - отмечался подъем температуры тела до 39,5 ºС, беспокоил сухой кашель, жаловался на боли в коленных суставах и головную боль. Был госпитализирован. При осмотре в отделении: состояние средней тяжести. Температура тела 38,6 ºС. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Зев умеренно гиперемирован. Дыхание жесткое. При перкуссии - звук легочный с коробочным оттенком; в нижних отделах правого легкого в паравертебральной области – притупление перкуторного звука, там же при аускультации ослабление дыхания. ЧД - 36 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС 106 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Диурез адекватный. Общий анализ крови: Hb – 116 г/л; эритроциты – 4,0 х 1012/л, тромбоциты – 234 х 109; лейкоциты – 3,5 х 109/л, нейтрофилы п/я – 1%, с/я – 22 %, лимфоциты – 67%, моноциты – 10%; тромбоциты – 210х109/л; СОЭ – 10 мм/час. Рентгенограмма органов грудной клетки: определяется негомогенное затемнение в проекции 4-го и 5-го сегментов правого легкого. Легочный рисунок обогащен, умеренно деформирован справа. Корень правого легкого не структурен, расширен. Срединная тень сердца не смещена. Синусы свободны. В динамике (через 3 дня) – очаговые и инфильтративные изменения не определяются, усиление сосудистого рисунка в проекции 4-го и 5-го сегментов правого легкого. Экспресс-тест на грипп А (иммунохроматографический) – положительный.
Вопросы:
Задача 3
Девочка 4 месяцев. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей без осложнений. Роды в срок, из роддома выписана на 4-е сутки. На грудном вскармливании, прикорм получает по возрасту. Больна в течение 2-х дней. Жалобы на появление обильного водянистого отделяемого из носа, снижение аппетита, беспокойство, нарушение сна. Дома болен старший брат школьного возраста (насморк, сухой кашель). При осмотре: температура тела 37,3 ºС, беспокойна, на осмотр реагирует негативно. Лицо слегка пастозно. Сосуды конъюнктивы инъецированы. Носовое дыхание затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов. Задняя стенка глотки гиперемирована. Лимфатические узлы не увеличены. Подкашливает. В легких - дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Небольшая одышка при беспокойстве, ЧД 40 в минуту. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание, стул в норме. Общий анализ крови: Hb – 113 г/л; эритроциты – 4,21 х 1012/л; тромбоциты – 189 х 109; лейкоциты – 9,43 х 109/л, нейтрофилы п/я – 2 %, с/я – 27 %, лимфоциты – 68 %, моноциты – 3 %; тромбоциты – 240х109/л; СОЭ – 9 мм/час.
Вопросы:
Задача 4
Мальчик в возрасте 1 года 3 месяцев осмотрен участковым педиатром на 4-й день болезни. Из анамнеза известно, что заболевание началось остро с появления насморка, снизился аппетит, температура тела повысилась до 38,9 ºС. На третий день болезни мать отметила появление гиперемии век, скудного слизистого отделяемого из левого глаза, на 4-й день - появление отделяемого из правого глаза. При осмотре: температура тела 38,2 ºС, беспокойный. Кожные покровы бледные, гиперемия щек. Носовое дыхание резко затруднено, отделяемое обильное, серозное. Зев умеренно гиперемирован, гиперплазия фолликулов задней стенки глотки. Веки отечные, гиперемированы, гиперемия конъюнктивы, серозное отделяемое с двух сторон. Пальпируются увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. В легких дыхание пуэрильное, проводится равномерно, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные ЧСС - 130 в минуту, ЧД – 36 в минуту. Печень + 1,5 - 2,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.
Вопросы:
Задача 5
Мальчик, 1 год 8 месяцев, заболел остро после контакта с больным ОРЗ, конъюнктивитом отцом. Температура тела повысилась до 38,2 ºС, отмечалась повторная рвота. Жалобы на боли в околопупочной области. Мама вызвала «скорую помощь». При осмотре: состояние средней тяжести, вялый, снижен аппетит. Носовое дыхание затруднено, отделяемое обильное, слизисто-гнойное. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, гиперплазия фолликулов. Сухой кашель. В легких – дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД - 32 в минуту. Сердечные тоны звучные, ритмичные. ЧСС - 124 в минуту. При пальпации живота – умеренная болезненность в правой подвздошной и околопупочной областях. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Печень + 2 см из-под края реберной дуги, селезенка +1 см из-под края реберной дуги. Стул 3-4 раза в сутки. Мочеиспускание свободное. Общий анализ крови: Hb – 118 г/л; эритроциты – 4,1 х 1012/л; тромбоциты 216 х 109; лейкоциты – 7,9 х 109/л, нейтрофилы п/я – 2 %, с/я – 32 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 62 %, моноциты – 3 %; тромбоциты – 250х109/л; СОЭ – 8 мм/час. УЗИ органов брюшной полости: Поджелудочная железа: головка 9 мм, тело 7 мм, хвост 12 мм. Эхогенность несколько повышена, эхоструктура умеренно неоднородна. Желчный пузырь не увеличен, стенка тонкая, просвет чист. Печень обычных размеров. Эхогенность несколько повышена. Эхоструктура мелкозернистая. Сосудистый рисунок умеренно усилен. Множественные увеличенные мезентериальные лимфатические узлы.
Вопросы:
Задача 6
Мальчик, 2 года 3 месяца, заболел остро. Заболевание началось с подъема температуры тела до 37,5 ºС, ребенок стал раздражительным, снизился аппетит. В этот же день мама отметила появление заложенности носа, умеренного слизистого отделяемого из носовых ходов. Появился грубый сухой кашель. При осмотре педиатра: состояние удовлетворительное. Температура тела 37,6 ºС. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренно влажные. В ротоглотке – слабая гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Задняя стенка глотки зернистая. Голос осиплый, на высоких нотах звонкий. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание через нос незначительно затруднено. Кашель грубый, «лающий». В легких – дыхание жесткое, проводится равномерно, проводные хрипы. ЧД - 30 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 115 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное.
Вопросы:
Задача 7
Мальчик 7 месяцев. Жалобы на беспокойство ребенка, периодически пронзительно вскрикивает. Во время кормления быстро устает, сделав 3-4 сосательных движения, запрокидывает голову и начинает плакать. Отмечалась повторная рвота, дважды разжиженный стул. При осмотре: температура тела 37,8 ºС. Сознание ясное. Кожные покровы бледно- розовые, чистые. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое. Зев умеренно гиперемирован. Пальпируются передние шейные лимфатические узлы до 0,7 см в диаметре, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные. При надавливании на козелок слева – резкое беспокойство ребенка. В легких - дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД – 36 в минуту. Сердечные тоны звучные, ЧСС - 130 в минуту. Живот мягкий, не вздут. Печень на 1,0 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное. Стул разжиженный.
Вопросы:
Задача 8
К участковому педиатру обратились мать с 4-х летним мальчиком. Болен второй день. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,4 ºС, появились обильные выделения из носа, боли в горле, ухудшился аппетит. На следующий день температура тела - 38,6 ºС, продуктивный кашель. При осмотре: фебрильная лихорадка, беспокойный, кожные покровы бледно- розовые, чистые. Носовое дыхание затруднено, обильное серозное отделяемое. Выраженная гиперемия конъюнктив. Гиперемия передних дужек и небных миндалин; беловатые, легко снимающиеся налеты на миндалинах; задняя стенка глотки зернистая. Пальпируются увеличенные передне-шейные и подчелюстные лимфатические узлы до 1 см. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД – 25 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 128 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см из-под края реберной дуги, селезенка + 0,5 см из-под края реберной дуги. Стул в норме. Моча светлая. Общий анализ крови: Hb – 123 г/л; эритроциты – 4,4 х 1012/л; тромбоциты 240 х 109; лейкоциты – 6,9 х 109/л, нейтрофилы п/я – 2 %, с/я – 42 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 52 %, моноциты – 3 %; тромбоциты – 240х109/л; СОЭ – 7 мм/час.
Вопросы:
Задача 9
Девочка, 10 месяцев, заболела накануне днем, когда температура тела повысилась до 38,7 ºС, появились явления ринита, гиперемия глотки и конъюнктив. Родители дали ребенку парацетамол, температура понизилась до нормальных цифр. Однако к ночи температура вновь повысилась у до 39,4 ºС, повторный прием парацетамола без эффекта. Родители вызвали скорую помощь. Во время транспортировки ребенка в стационар впервые в жизни внезапно развился приступ генерализованных симметричных тонико- клонических судорог в конечностях с потерей сознания, который продолжался около 3 минут. При осмотре врачом приемного отделения: в сознании, заторможена, кожные покровы бледные, с мраморным рисунком. Тоны сердца приглушены, ЧСС 158 в минуту. В легких дыхание пуэрильное, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются, ЧД – 64 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, при пальпации. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Диурез адекватный. Менингеальных знаков нет. Из анамнеза известно, что до этого ничем не болела. Перинатальный анамнез также не отягощен. Общий анализ крови: Hb – 110 г/л; эритроциты – 4,1 х 1012/л; тромбоциты 216 х 109/л; лейкоциты – 8,9 х 109/л, нейтрофилы п/я – 2 %, с/я – 32 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 62 %, моноциты – 3%; тромбоциты – 310х109/л; СОЭ – 9 мм/час. Биохимический анализ крови: уровень глюкозы, кальция – нормальные.
Вопросы:
Задача 10Девочка, 2 лет, заболела остро, температура тела повысилась до 38,8 ºС, появилось затруднение носового дыхания. На фоне приема нурофена температура оставалась повышенной, и через 3,5 часа достигла 39,7 ºС. Известно, что гриппом болен ее отец. Внезапно развился приступ генерализованных судорог, который продолжался 3 минуты. Родители вызвали «скорую помощь», по дороге в больницу приступ судорог повторился. При осмотре в приемном отделении – сознание угнетено до сопора, вялая, мышечный гипертонус. Симптом Кернига положительный. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, единичные петехии на лице. Кисти и стопы холодные на ощупь. Носовое дыхание затруднено. В легких дыхание жесткое, проводится равномерно, хрипов нет. ЧД – 62 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ЧСС – 172 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Диурез снижен. Общий анализ крови: Hb – 118 г/л; эритроциты – 4,2 х 1012/л,; тромбоциты – 310 х 109; лейкоциты – 6,1 х 109/л, нейтрофилы п/я – 7 %, с/я – 49 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 39 %, моноциты – 4 %; тромбоциты – 310х109/л; СОЭ – 6 мм/час. Люмбальная пункция – ликвор вытекал под давлением, частыми каплями, прозрачный. Анализ ликвора: цитоз 1 клетка/мм3, лимфоцитарный.
Вопросы:
Задача 12
Девочка, 10 мес., доставлена в педиатрическое отделение на 1-й день заболевания с жалобами на сухой навязчивый кашель, подъем температуры до 37,4 ºС. Заболела после контакта с больным ОРВИ старшим братом 5 лет. Проводилась ингаляция беродуала, без выраженного эффекта. Семейный и личный аллергоанамнез не отягощен. При осмотре: состояние средней тяжести. Кашель, частый, малопродуктивный. Кожные покровы бледноватые, чистые. Носовое дыхание умеренно затруднено, отделяемое скудное. Зев неярко гиперемирован, чистый. Перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации легких - дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, больше на выдохе, единичные мелкопузырчатые хрипы. При дыхании отмечается втяжение межреберных промежутков. ЧД – 40 в минуту. Сердечные тоны громкие, ритмичные. ЧСС – до 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Общий анализ крови: Hb – 133 г/л; эритроциты – 4,4х1012/л; тромбоциты – 238х109/л; лейкоциты – 6,6х109/л, нейтрофилы п/я – 6%, с/я – 37%, эозинофилы - 3%, лимфоциты – 44%, моноциты – 10 %; тромбоциты – 250х109/л; СОЭ – 9 мм/час. Рентгенограмма органов грудной клетки: очаговые и инфильтративные тени в легких не определяются. Легочные поля повышенной прозрачности. Сосудистый рисунок усилен с обеих сторон. Синусы дифференцируются. Тень сердца не расширена.
Вопросы:
Диагностические ключи
Задача 1. Грипп, трахеит. Задача 2. Грипп, сегментарный отек 4-го и 5-го сегментов правого легкого. Задача 3. ОРВИ, ринофарингит. Задача 4. Аденовирусная инфекция, конъюнктивит. Задача 5. Аденовирусная инфекция, мезаденит. Задача 6. Парагрипп, ларингит. Задача 7. ОРЗ, острый средний отит. Задача 8. Аденовирусная инфекция, тонзиллофарингит, конъюнктивит. Задача 9. Фебрильные судороги. Задача 10. Грипп. Нейротоксикоз: отек-набухание головного мозга, судорожный синдром, «бледная» лихорадка, нейрогенная тахикардия. Задача 11. Острый бронхиолит респираторно-синцитиальной вирусной этиологии. Дыхательная недостаточность II степени Ателектаз верхней доли правого легкого. Недоношенность 32 недели. Низкая масса тела при рождении. Задача 12. Острый обструктивный бронхит.
АД – артериальное давлениеСПИСОК СОКРАЩЕНИЙАДС-М – адсорбированный дифтерийно-столбнячный М (анатоксин)АКДС – адсорбированная дифтерийно-столбнячная (вакцина)АлАТ – аланинаминотрансферазаАсАТ – аспартатаминотрансферазаБЦЖ – бацилла Кальметта–Герена (BCG) (вакцина)ВИЧ – вирус иммунодефицита человекав/м - внутримышечноВПГ – вирус простого герпесаВЭБ – вирус Эпштейна-БаррИВЛ – искусственная вентиляция легких ИФА – иммуноферментный анализ КФК – креатинфосфокиназаЛДГ – лактатдегидрогеназаМБТ – микобактерия туберкулезаОРВИ – острая респираторная инфекция ОРЗ – острое респираторное заболевание ПЦР – полимеразная цепная реакция п/зр – поле зренияп/я – палочкоядерные (нейтрофилы)РА – реакция агглютинацииРПГА – реакция пассивной гемагглютинации РСК – реакция связывания комплемента СОЭ – скорость оседания эритроцитовСПИД – синдром приобретенного иммунодефицитаСТГ – соматотропный гормонс/я – сегментоядерные (нейтрофилы)Т3 - трийодтиронинТ4 - тироксинТТГ – тиреотропный гормонУВЧ – ультравысокая частотаУЗИ – ультразвуковое исследованиеЦМВ - цитомегаловирусЧД – частота дыханияЧСС – частота сердечных сокращенийЭКГ – электорокардиографияЭхо-КГ – эхокардиографияBE – избыток оснований, сдвиг буферных основанийCD – кластер дифференцировкиCDС – центр по контролю заболеваний СШАHb – гемоглобинHBs - поверхностный антиген вируса гепатита ВHt – гематокритIg – иммуноглобулинMCV – средний объем эритроцитовpH – водородный показатель (концентрация ионов водорода)SaO2 – сатурация артериальной крови (насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови)17ОНР – 17ОН - прогестерон
содержание .. 126 127 128 129 ..
|
|