содержание .. 35 36 37 38 ..
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. Тесты и ситуационные задачи - 2015 год
Ординатура
1.ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ (ИГА)
Цель – определить уровень сформированности универсальных и профессиональных компетенций, теоретической и практической подготовки ординатора по специальности 31.08.28 «Гастроэнтерология» в соответствии с содержанием .
Ординатор допускается к государственной (итоговой) аттестации после успешного освоения рабочих программ дисциплин (модулей) и выполнения программы практики в объеме, предусмотренном учебным планом.
Задачи ИГА:
Определить уровень и качество подготовки ординатора по специальности «Гастроэнтерология», его профессиональную компетентность:
· уровень готовности к осуществлению основных видов деятельности в соответствии с квалификационной характеристикой;
· уровень усвоения ординатором материала, предусмотренного учебными программами дисциплин (разделов);
· уровень знаний и умений, позволяющий решать профессиональные задачи;
· обоснованность, четкость, полнота изложения ответов;
· уровень информационной и коммуникативной культуры.
2.ПРОЦЕДУРА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Государственная итоговая аттестация по основной профессиональной образовательной
программе высшего образования по подготовке кадров высшей квалификации (ординатура) по специальности 31.08.328 «Гастроэнтерология» осуществляется посредством проведения экзамена.
Состав комиссии по приему экзамена утверждается ректором.
Структура и формы проведения выпускного квалификационного экзамена:
I – тестовый контроль;
II – оценка практических навыков и умений;
III – заключительное собеседование.
ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРДИНАТОРАМ НА ЭКЗАМЕНЕ
1) имеет представление о предмете, об основных этапах развития отечественной
гастроэнтерологии;
2) понимает цели и задачи современной гастроэнтерологии;
3) подтверждает основные положения теории практическими примерами;
4) осведомлен о современных достижениях в гастроэнтерологии;
5) владеет алгоритмом специфического осмотра;
6) знает алгоритм назначения специализированных методов диагностики;
7) способен правильно интерпретировать результаты лабораторных и
инструментальных методов исследования;
8) умеет применять медицинский инструментарий, медикаментозные средства в
лабораторно - диагностических и лечебных целях;
9) имеет собственные оценочные суждения;
10) умеет проводить дифференциальный диагноз;
11) способен грамотно поставить и обосновать клинический диагноз;
12) владеет алгоритмом поведения в стандартизированных клинических ситуациях;
13) руководствуется этическими и деонтологическими принципами в общении с
коллегами, медицинским персоналом.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ разработан профессорско-преподавательским составом кафедры терапии, эндокринологии и СМП СГМУ.
Тестовый контроль проводится на бумажном носителе. В каждом варианте 100 вопросов.
|
№ п/п |
Наименование раздела |
Количество тестов для подготовки |
Количество тестов для экзамена |
|
1 |
Теоретические основы гастроэнтерологии |
173 |
10 |
|
2 |
Болезни пищевода |
50 |
15 |
|
3 |
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки |
50 |
15 |
|
4 |
Болезни желчного пузыря и желчевыводящей системы |
25 |
10 |
|
5 |
Болезни поджелудочной железы |
25 |
10 |
|
6 |
Болезни печени |
80 |
15 |
|
7 |
Болезни кишечника |
80 |
15 |
|
8 |
Неотложные состояния в гастроэнтерологии |
25 |
10 |
|
Всего |
508 |
100 |
|
Оценка результатов тестирования осуществляется по проценту правильных ответов.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ СФОРМИРОВАННОСТИ УНИВЕРСАЛЬНЫХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ (КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ)
|
% правильных ответов |
Оценка |
|
100% - 91 % |
5 (отлично) |
|
90% - 81% |
4 (хорошо) |
|
80% - 70% |
3 (удовлетворительно) |
|
69% и менее |
2 (неудовлетворительно) |
При оценке «неудовлетворительно» ординатор не допускается к следующему этапу.
Пример варианта по тестовому контролю представлен в Приложении 4.2.
ОЦЕНКА ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И УМЕНИЙ
Оценка уровня и качества освоения практических навыков - второй этап итоговой государственной аттестации. Оцениваются навыки соответствующие квалификационным характеристикам врача-кардиолога.
Осуществляется членами экзаменационной комиссии по результатам сдачи навыков и умений специфического осмотра, алгоритма назначения лабораторных анализов и специализированных методов диагностики, алгоритма поведения в стандартизированных
клинических ситуациях.
Виды оценки практических навыков: контроль умения работать с пациентом, навыков сбора анамнеза, клинического осмотра, постановки предварительного и заключительного диагноза, назначения различных методов обследования, применения методов лечения.
Практические навыки и умения оцениваются по пятибалльной системе.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ СФОРМИРОВАННОСТИ УНИВЕРСАЛЬНЫХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ (КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ)
Ответ оценивается на «отлично», если ординатор:
отвечает на все поставленные вопросы, а также на дополнительные вопросы членов комиссии.
Ответ оценивается на «хорошо», если ординатор:
отвечает на 90% поставленных перед ним вопросов.
Ответ оценивается на «удовлетворительно», если ординатор:
отвечает на 80% вопросов.
Ответ оценивается «неудовлетворительно», если ординатор:
не ориентирован в основных вопросах специальности.
СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ
Устное собеседование - третий этап итоговой государственной аттестации. Проверяется способность экзаменуемого в использовании приобретенных знаний, умений и практических навыков для решения профессиональных задач специалиста - кардиолога. Экзаменационный банк включает 55 вопросов, в которых должен ориентироваться специалист.
Экзаменационный билет включает в себя 2 ситуационные задачи по вопросам диагностики и лечения основных гастроэнтерологических заболеваний и их осложнений. Некоторые задачи снабжены результатами рентгенологических, ультразвуковых, современных лабораторных методов исследования. Результаты собеседования оцениваются по пятибалльной системе.
Перечень вопросов для устного собеседования и пример билета представлен в
Приложении 4.1.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ СФОРМИРОВАННОСТИ УНИВЕРСАЛЬНЫХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ (КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ)
Ответ оценивается на «отлично», если ординатор:
отвечает на все вопросы билета, а также на дополнительные вопросы членов комиссии.
Ответ оценивается на «хорошо», если ординатор:
отвечает на 90% поставленных перед ним вопросов.
Ответ оценивается на «удовлетворительно», если ординатор:
отвечает на 80% вопросов.
Ответ оценивается «неудовлетворительно», если ординатор:
не ориентирован в основных вопросах специальности.
По результатам трех этапов выпускного экзамена по специальности решением экзаменационной комиссии выставляется итоговая оценка. Успешно прошедшим итоговую государственную аттестацию считается ординатор сдавший выпускной экзамен по специальности на положительную оценку («удовлетворительно», «хорошо», «отлично»). При получении оценки «неудовлетворительно» решением экзаменационной комиссии назначается повторная сдача экзамена в установленном порядке.
Экзаменуемый имеет право опротестовать в установленном порядке решение экзаменационной комиссии.
3. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Список рекомендуемой литературы для подготовки к ГИА представлен в Приложении 3 к ОПОП ВО.
4. МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Государственная итоговая аттестация (экзамен) проводится в три этапа. Первый этап – решение тестовых заданий, второй - аттестация практических навыков, третий – заключительное собеседование.
Для первого этапа ИГА подготовлено 2 варианта тестовых заданий по 100 тестов в одном варианте.
Для второго этапа используются реальные пациенты, медицинская документация
Для третьего этапа аттестации собеседования имеется 10 билетов, содержащих по 2 ситуационные задачи, соответствующие экзаменационным вопросам для собеседования по программе ординатуры.
Первые два этапа ИГА проводятся в конференц-залах № 1 и №2 на базе ГБУЗ АО «ПГКБ им Е.Е. Волосевич». Третий эта ИГА осуществляется в СГМУ
Приложение 4.1.
Вопросы к ИГА по специальности «Гастроэнтерология» (ординатура)
Заболевания пищевода.
1. Ахалазия кардии. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина, диагноз, осложнения. Лечение. Консервативное лечение и пневмокардиодилатация. Показания и противопоказания. Подготовка и ведение больных после пневмокардиодилатации. Показания, возможности, методы и результаты эндоскопического и хирургического лечения.
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Классификация. Диагностика. Значение эндоскопического исследования и внутрижелудочной рН- метрии в диагностике заболевания. Классификация. Течение и осложнения. Лечение. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению.
3. Синдром Баррета. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Течение и осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение. Консервативное лечение. Возможности эндоскопического и хирургического лечения.
4. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Аксиальные, параэзофагеальные грыжи, врожденный короткий пищевод. Инструментальная диагностика. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению.
5. Гипермоторные дискинезии пищевода. Сегментарный и диффузный эзофагоспазм. Кардиоспазм. Клиническая картина. Течение и осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение.
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. Функциональная диспепсия. Определение понятия. Клинические варианты, диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Особенности лечения.
7. Острые и хронические гастриты. Этиология, патогенез, классификация, клиника основных форм хронических гастритов (геликобактерного и аутоиммунного). Методы диагностики, лечение, профилактика, диспансеризация, медико-социальная экспертиза.
8. Особые формы гастритов: химический (рефлюкс-гастрит), гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический, лимфоцитарный. Особенности клинических проявлений, методы диагностики, дифференциальный диагноз и лечение.
9.Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Этиология, патогенез, классификация. Клиника язвенной болезни с различной локализацией язв. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Диетолечение. Санаторно-курортное лечение. Осложнения язвенной болезни, тактика ведения осложненных форм язвенной болезни. Профилактика, медико-социальная экспертиза.
10. Симптоматические гастродуоденальные язвы: этиология и патогенез, классификация, особенности клиники, диагностики и лечения.
11. Синдром Золингера-Эллисона. Этиология, патогенез. Особенности клиники, диагностики. Дифференциальный диагноз. Медикаментозное лечение. Оперативное лечение.
12. Гастропатия, индуцированная приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП-гастропатия). Понятие, патогенез, факторы риска, методы профилактики и лечения.
13. Постгастрорезекционные расстройства. Демпинг-синдром. Синдром приводящей петли. Гипогликемический синдром. Постгастрорезекционная дистрофия. Пептическая язва анастомоза. Клиника. Диагностика. Лечение.
14. Хроническое нарушение дуоденальной проходимости. Этиология. Патогенез. Методы диагностики, дифференциальный диагноз, лечение. Профилактика, МСЭ.
Заболевания поджелудочной железы.
15. Острый панкреатит. Острый интерстициальный и некротический панкреатиты. Рецидивирующий острый панкреатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Абсцесс поджелудочной железы. Некроз поджелудочной железы острый, инфекционный. Консервативная терапия. Показания, возможности, методы и результаты оперативного лечения
16. Хронический панкреатит. Этиология и патогенез. Клинические синдромы. Классификация. Особенности течения и проявлений отдельных клинических форм хронических панкреатитов. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Диетотерапия. Профилактика, МСЭ.
17. Пороки развития поджелудочной железы: абберантная ПЖ, кольцевидная, раздвоенная, онтогенетические кисты ПЖ
Заболевания печени.
18. Основные клинико-лабораторные синдромы, сопровождающие течение заболеваний печени: синдромы цитолиза, холестаза, иммуно-воспалительный синдром, синдром печеночно-клеточной функциональной недостаточности. Значение этих синдромов в диагностике заболеваний печени.
19. Хронический гепатит. Определение, этиология, патогенез, классификация. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение в зависимости от этиологии. Профилактика, реабилитация, медико-социальная экспертиза.
20. Хронический вирусный гепатит (В, С, Д). Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная этиотропная (противовирусная) и патогенетическая терапия. Профилактика, реабилитация, медико-социальная экспертиза.
21. Алкогольная болезнь печени. Метаболизм этанола в печени. Системные проявления воздействия алкоголя на печень и другие органы. Клинико-морфологические варианты алкогольной болезни печени. Алкогольная жировая дистрофия печени. Алкогольный гепатит. Алкогольный фиброз и склероз печени. Алкогольный цирроз печени. Особенности клиники, диагностики и лечения.
22. Циррозы печени. Определение, этиология, патогенез, классификация. Морфологическая характеристика. Клиника, течение, осложнения. Диагностика, лечение, профилактика, реабилитация, медико-социальная экспертиза.
23. Синдром портальной гипертензии. Понятие, причины, клинические проявления, диагностика, лечение. Неотложная помощь при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода. Профилактика повторных кровотечений. Возможности и методы хирургического лечения.
24. Печеночная энцефалопатия и кома. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы консервативного лечения. Прогноз.
25. Другие осложнения циррозов печени: асцит, асцит-перитонит, гепато-ренальный синдром, гепато-пульмональный синдром. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики и лечения.
26. Первичный билиарный цирроз. Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.
27. Первичный склерозирующий холангит. Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современное лечение.
28. Гемохроматоз. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современное лечение.
29. Неалкогольная жировая болезнь печени. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
30. Болезни сосудов печени. Тромбоз воротной вены. Тромбофлебит воротной вены. Болезнь и синдром Бадда-Киари. Синдром Крювелье-Баумгартена.
31. Доброкачественные опухоли печени. Кисты печени. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
32. Трансплантация печени. Принципы отбора больных. Показания, противопоказания. Возможности и результаты. Ведение больных после операции.
Заболевания билиарной системы.
33. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди. Понятие, формы, критерии диагностики. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика.
34. Желчнокаменная болезнь. Этиология. Патогенез. Механизмы образования литогенной желчи. Классификация. Клинические формы. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Методы и результаты оперативного лечения. Эндоскопическая холецистография. Медикаментозная литотрипсия.
35. Острый калькулезный холецистит. Этиология. Патогенез. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения. Эндоскопические методы лечения.
36. Острый холецистит, некалькулезный. Абсцесс желчного пузыря. Холецистит эмфизематозный, гангренозный, гнойный. Эмпиема желчного пузыря. Гангрена желчного пузыря.
37. Постхолецистэктомический синдром. Причины развития. Патогенез. Классификация. Клинические варианты течения. Методы диагностики. Меры профилактики. Консервативная терапия. Показания к повторному оперативному вмешательству.
38. Холестероз желчного пузыря. Клубничный желчный пузырь. Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения. Эндоскопический метод лечения.
39. Опухоли билиарной системы. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения.
40. Холангит. Нисходящий, первичный, рецидивирующий, склерозирующий, вторичный, стенозирующий, гнойный. Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения.
Заболевания кишечника.
41. Острые сосудистые заболевания тонкой кишки. Инфаркт кишечника. Мезентериальный тромбоз. Эмболия. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения.
42. Хронические сосудистые заболевания тонкой кишки. Хронический ишемический энтерит. Ишемическая стриктура кишечника. Мезентериальный атеросклероз и сосудистая недостаточность. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Консервативная терапия. Сроки, методы и результаты оперативного лечения.
43. Болезнь Уипла. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.
44. Целиакия. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.
45. Карциноидный синдром. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.
46. Дифференциальный диагноз при синдроме диареи. Классификация диареи. Патегенетические факторы развития. Профилактика. Клиника, возможности диагностики. Особенности применения различных групп лекарственных препаратов. Диетолечение. Медикаментозная терапия.
47. Дифференциальный диагноз при запорах. Классификация запоров. Патегенетические факторы развития. Профилактика. Немедикаментозное лечение. Диетолечение. Особенности применения различных групп лекарственных препаратов.
48. Колит язвенный. Этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение, медико-социальная экспертиза.
49. Болезнь Крона. Этиология, патогенез, классификация. Клиника, осложнения. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение, прогноз, медико-социальная экспертиза.
50. Дивертикулярная болезнь кишечника. Течение. Осложнения. Диагностика. Консервативная терапия.
51. Синдром раздраженного кишечника. Понятие, этиология и патогенез, диагностические критерии, клинические варианты, лечение в зависимости от клинического варианта.
52. Другие функциональные болезни кишечника (функцианальная диарея, функциональный запор, вздутие живота). Клиника, диагностические критерии. Методы коррекции.
53. Дисбактериоз кишечника и синдром избыточного бактериального роста в токой кишке. Понятие. Причины. Классификация. Клинические проявления. Методы диагностики. Пути коррекции.
54. Долихосигма. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Осложнения. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению. Профилактика развития.
55. Болезнь Гиршпрунга. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Осложнения. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению. Профилактика развития.
Приложение 4.2.
ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»
Кафедра терапии, эндокринологии и скорой медицинской помощи
Итоговая государственная аттестация ординаторов
ИТОГОВОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ
по специальности «ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ» (ординатура)
ВАРИАНТ № 1
(правильный ответ – единственный)
1. Для болевого синдрома при дисфункции желчного пузыря вследствие гипомоторной дискинезии характерны:
А. Постоянные распирающие боли в правом подреберье
Б. Тупые боли в околопупочной области
В. Приступообразные кратковременные боли в правом подреберье
Г. Боли после еды в верхней половине живота
2. Характерными клиническими симптомами для острого холецистита являются:
1. Боли в животе, жидкий стул, метеоризм
2. Боли в правом подреберье, симптомы интоксикации, тошнота
3. Боли в эпигастрии, тошнота, изжога
4. Опоясывающие боли, повторная рвота
3. “Химический” перитонит вызывает все, кроме:
1. Перфорации пептической язвы желудка
2. Разрыва желчного пузыря
3. Выхода сульфата бария в брюшную полость
4. Гемоперитонеума
4. Спонтанный разрыв селезенки может развиться при всех следующих заболеваниях, кроме:
1. Инфекционного мононуклеоза
2. Малярии
3. Лейкемии
4. Истинной полицитемии
5. Цирроза печени и портальной гипертензии
5. Все правильно в отношении болевого синдрома при остром панкреатите, кроме:
1. Острого начала
2. Боль диффузно распределяется в верхней половине живота
3. Боль постоянная
4. Боль иррадиирует в спину
5. Не ассоциируется с тошнотой и рвотой
6. У 55-летнего мужчины отмечается вздутие живота, чувство быстрого переполнения в эпигастрии после приема пищи. В анамнезе 2 приступа интенсивных болей в верхней половине живота в течение нескольких дней. На рентгенограмме выявлено жидкостное образование в верхнем отделе живота
Ваш диагноз:
1. Карцинома желудка
2. Карцинома поджелудочной железы
3. Псевдокиста поджелудочной железы
4. Абсцесс поджелудочной железы
5. Аденокиста поджелудочной желез
7. Что указывает на плохой прогноз при остром панкреатите:
1. Увеличение концентрации сывороточной амилазы
2. Гипергликемия и глюкозурия
3. Повышенный уровень амилазы в моче
4. Увеличение времени свертываемости
5. Падение концентрации сывороточного кальция
8. Мужчина жалуется на значительную потерю массы тела, периодически возникающие на коже лица, живота и ягодицы буллезные высыпания. Объективно отмечается выраженная анемия, увеличение СОЭ, гипергликемия. Выберите соответствующий диагноз для данной клинической картины:
1. Инсулинома
2. Сахарный диабет
3. Феохромоцитома
4. Глюкагонома
5. Випома
9. Эндогенный гормон, снижающий уровень глюкозы крови.
1. Глюкагон
2. Гормон роста
3. Соматостатин
4. Эпинефрин
5. Тиреоидный гормон
10. Назовите гормон, секретируемый слизистой 12-перстной кишки и верхнего отдела тонкой кишки, который стимулирует высвобождение панкреатического сока, богатого пищеварительными ферментами:
1. Холецистокинин
2. Секретин
3. Глюкагон
4. Панкреатический полипептид
5. ВИП
11. Нейромедиатором экзокринной функции поджелудочной железы является:
1. ВИП
2. Допамин
3. Серотонин
4. Субстанция Р
5. Ацетилхолин
12. Осложнениями со стороны органов ЖКТ при болезни Крона являются все, кроме:
1. Перфорации
2. Внутренних свищей
3. Холелитиаза
4. Внутрикишечной обструкции
5. Полипоза
13. Наиболее частое показание к хирургическому лечению Болезни Крона:
1. Внутренние свищи
2. Внешние свищи
3. Инфильтрат в живот
4. Кишечная непроходимость
14. При всех следующих состояниях, характеризующихся мальабсорбцией, будет измененным Д-ксилозотолерантный тест, кроме:
1. Целиакии
2. Недостаточности поджелудочной железы
3. Синдроме избыточного бактериального роста кишечника
4. Синдроме короткой кишки
5. Регионарном энтерите
15. Диарея поддается антимикробной терапии при всех следующих заболеваниях, кроме:
1. Болезни Уипла
2. Доброкачественной лимфоидной гиперплазии (вариабельный иммунодефицит)
3. Остром бактериальном энтерите
4. Эозинофильном энтерите
5. Лямблиозе (Giardia lamblia)
16. Определение степени тяжести цирроза (индекс Child Pugh) включает в себя следующие клинико-лабораторные показатели, кроме:
1. Наличие асцита
2. Стадия печеночной энцефалопатии
3. Уровень альбуминов и биллирубина
4. Количество тромбоцитов
5. Протромбиновое время
17. Какой из перечисленных препаратов является обязательным компонентом любой схемы иммуносупрессии при трансплантации печени.
1. Азатиоприн
2. Стероиды
3. Интерферон
4. Циклоспорин А
5. Нестероидные противовоспалительные препараты
18. Показаниями к пересадке печени служит все, кроме:
1. Врожденной желчной атрезии
2. Первичной опухоли печени
3. Наличие Дельта-вирусной инфекции
4. Острой печеночной недостаточности
5. Билиарного цирроза печени
19. Увеличение сывороточного альфа-фетопротеина наиболее выражено при:
1. Гепатоцеллюлярном раке
2. Карциноме толстой кишки
3. Болезни Крона
4. Карциноиде поджелудочной железы
5. Карциноме желчного пузыря
20. Что неверно по отношению к дельта-вирусу?
1. Дефектный РНК-вирус
2. Частая причина молниеносного гепатита
3. Частое сочетание с гепатитом В
4. Наличие антител к дельта-вирусу
5. Наркоманы и алкоголики относятся к повышенной группе риска данного заболевания
21. Морфологическе признаки HCV-инфекции все, кроме:
1. Лимфоидные фолликулы в портальных трактах
2. Активация синусоидальных клеток и образование “цепочек” лимфоцитов вдоль синусоидов
3. Поражение желчных протоков и пролиферация дуктул
4. Лимфогистиоцитарная инфильтрация и фиброз портальных трактов
22. Одна из основных особенностей вирусного гепатита Е, отличающая его от всех других вирусных гепатитов:
1. Поражается преимущественно взрослое население, среди них лица молодого возраста
2. Формирование прочного иммунитета
3. Путь передачи водный
4. Наиболее тяжелое течение болезни с угрозой летального исхода у беременных
5. Хронизации инфекционного процесса не наблюдается
23. Укажите оперативное вмешательство в значительной степени увеличивающее вероятность возникновения желчно-каменной болезни:
1. Резекция печени
2. Субтотальная и дистальная гастрэктомия
3. Спленэктомия
4. Резекция терминального отдела подвздошной кишки
24. Укажите основную цель антихеликобактерной терапии при язвенной болезни:
1. Снижение секреции соляной кислоты
2. Уменьшение выраженности болевого синдрома
3. Ускорение рубцевания язвы
4. Уменьшение риска прободения язвы
5. Снижение частоты рецидивов язвенной болезни
25. Все правильно по отношению к истинным полипам желудка, кроме:
1. Они склонны быть множественными
2. Возникают из атрофической слизистой
3. Впервые могут проявиться после периода полового созревания
4. Могут быть проявлением наследственного заболевания
5. Редко озлокачествляются
26. Наиболее частая локализация карциномы желудка?
1. Дно желудка
2. Кардиальный отдел
3. Тело желудка
4. Пилорическая и антральная часть
5. Кардиоэзофагеальный переход
27. Для хронического аутоиммунного гастрита не характерно:
1. Наличие антител к париетальным клеткам желудка
2. Гастринемия
3. Ахлоргидрия
4. Вовлечение антрум
5. Пернициозная анемия
28. При какой из следующих патологий пищевода постоянно наблюдается дисфагия как твердой, так и жидкой пищи.
1. Раке пищевода
2. Ахалазии
3. Кольце Шацкого
4. Синдроме Пламмера-Винсона
5. Пищеводе Барретта
29. Хронический антральный гастрит характеризуется следующими признаками, кроме:
1. Атрофией желез с наличием небольшого числа кистозно-расширенных желез
2. Циркулирующими антителами к париетальным клеткам и внутреннему фактору
3. Частым сочетанием с дуоденальными язвами
4. Ассоциируется с инфекцией H.pilori
5. Уровень гастрина в норме или незначительная гипергастринемия
30. Все нижеперечисленные факторы прогностически неблагоприятны в отношении развития рака желудка, кроме:
1. Локализация язвы желудка в одних и тех же зонах при обострении
2. Стойкая дисплазия эпителия 2-3 степени тяжести
3. Заселение H.pilori
4. Локализация язвы по большой кривизне желудка
31. Характерная патология при синдроме Меллори-Вейса:
1. Разрыв пищевода
2. Разрыв слизистой желудка
3. Разрыв слизистой в месте перехода пищевода в желудок
4. Кровотечение из полипов в желудке
5. Острый гастрит
32. Следующие положения характеризуют пищевод Барретта, кроме:
1. Смещение линии Z в среднюю треть пищевода
2. Цилиндрическая метаплазия пищевода
3. Повышенный риск развития аденокарциномы
4. Мужчины и женщины поражаются с одинаковой частотой
33. У 68-летнего больного с острым инфарктом миокарда в постинфарктном периоде увеличились признаки сердечной недостаточности, отмечалось снижение артериального давления. На 4-е сутки появились интенсивные боли в животе. АД 90/60 мм.рт.ст.. Пульс110 в минуту, регулярный. Живот мягкий с небольшой генерализованной болезненностью и вздутием. При аускультации живота - отсутствие кишечных шумов, в анализе кала положительный тест на скрытую кровь. Ваш следующий шаг?
1. Ирригоскопия
2. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ
3. Ангиография
4. УЗИ брюшной полости
5. Лапаротомия
34. Наиболее часто встречающимся симптомом при диффузном эзофагоспазме является:
1. Дисфагия
2. Изжога
3. Боль за грудиной
4. Регургитация
35. Причиной метаболического ацидоза является все, кроме:
1. Сахарного диабета
2. Голодания
3. Печеночной недостаточности
4. Рвоты
5. Фистулы тонкого кишечника
36. 45-летняя женщина с обстукцией выходного отдела желудка в течение двух недель была на парентеральном питании. После этого у нее на коже появились множественные гематомы. При обследовании признаков кровотечения из желудочно-кишечного тракта не выявлено, состояние больной стабильно. В чем причина?
1. ДВС-синдром
2. Сепсис
3. Тромбоцитопения
4. Дефицит витамина К
5. Дефицит Кальция
37. Препарат выбора при амебиазном абсцессе печени:
1. Хинин
2. Делагил
3. Левомицетин
4. Триметоприм
5. Метронидазол
38. У мужчины 60 лет наблюдается тяжелая изжога, ночной кашель. При обследовании выявлен рефлюкс-эзофагит 3 степени тяжести (Лос-Анджелесская эндоскопическая классификация). В комлпексную терапию целесообразно включать все препараты, кроме:
1. Омепразола
2. Домперидона
3. Гастроцепина
4. Гевискона
39. Препаратом выбора при рефлюкс-эзофагите 4 степени тяжести по Лос-Анджелесской классификации является:
1. Фамотидин
2. Коллоидный субцитрат висмута
3. Итоприд
4. Рабепразол
5. Метоклопрамид
40. Комплексная терапия ахалазии кардии включает все, кроме:
1. Пневмокардиодилатации
2. Устранения гипермоторной дискинезии грудного отдела пищевода антагонистами кальция, нитратами
3. Лечение сопутствующего эзофагита
4. Назначение прокинетиков
41. 52-летний учитель средней школы, страдающий язвенной болезнью, в течение нескольких лет лечился ранитидином и метоклопрамидом. При осмотре врач обнаружил у него непроизвольные нерегулярные жевательные движения и повторяющиеся подергивания языка. Наиболее вероятной причиной этих движений является:
1. Болезнь Вильсона-Коновалова
2. Хронический вирусный гепатит С
3. Мозжечковая дегенерация
4. Поздняя дискинезия, обусловленная блокадой допаминовых рецепторов
42. Назовите микроорганизм, вызывающий развитие псевдомембранозного колита:
1. Bacteroides Fragelis
2. Staphylococcus
3. Clostridium Perfringes
4. Clostridium Difficile
5. Clostridium tercium
43. Дивертикулез чаще всего локализуется:
1. В 12-перстной кишке
2. В подвздошной кишке
3. В поперечно-ободочной кишке
4. В нисходящем отделе ободочной кишки
5. В сигмовидной кишке
44. Все следующие факторы влияют на развитие дивертикулов кишечника, кроме:
1. Хронические запоры
2. Возрастная дегенерация тканей
3. Большое количество кала
4. Спастические сокращения кишки
45. При развитии карциномы у больных с язвенным колитом верны все утверждения, кроме:
1. Частота заболевания зависит от длительности анамнеза (более 10 лет)
2. Частота заболевания зависит от возраста, в котором началось заболевание
3. Опухоль возникает из псевдополипов
4. Рост опухоли множественный, плоский, инфильтрирующий
46. Во время лапаротомии обнаружен дивертикул Меккеля. Все нижеперечисленные осложнения могут ассоциироваться с данной патологией, кроме:
1. Кровотечение
2. Воспаление
3. Перфорация
4. Обструкция
5. Малигнизация
47. Клинические проявления ишемического колита зависят от всего перечисленного, кроме:
1. Протяженности сосудистой окклюзии
2. Длительности окклюзии
3. Эффективности коллатерального кровотока
4. Длительности бактериальной инвазии
5. Степени воспаления
48. 65-летний мужчина в течение 3 месяцев страдает запорами. Ирригоскопия выявила стеноз нисходящего отдела толстой кишки. Наиболее вероятной причиной этого является:
1. Дивертикулит
2. Ишемический колит
3. Опухоль толстой кишки
4. Гранулематозный колит
5. Радиационный колит
49. После удаления участка толстой кишки, пораженного опухолью, наиболее рациональная тактика ведения этого больного:
1. Колоноскопия каждые 6 месяцев
2. Ирригоскопия каждые 6 месяцев
3. Измерение в сыворотке концентрации СЕА
4. Исследование кала на наличие крови
5. УЗИ толстой кишки каждые 6 месяцев
50. Все следующее входит в синдром Пейтс- Турена- Йегерса, кроме:
1. Меланиновой кожно-слизистой пятнистой пигментации
2. Множественного полипоза
3. Коликообразных болей в животе
4. Малигнизации
5. Ограниченного объема хирургического вмешательства
51. Наиболее частая локализация карциноида:
1. Прямая кишка
2. Аппендикс
3. Терминальная часть подвздошной кишки
4. Другие отделы тонкой кишки
5. Поджелудочная железа
52. Для болевого синдрома при дисфункции билиарного тракта, связанного с повышением тонуса сфинктеров характерны:
1. Постоянные интенсивные боли в правом подреберье
2. Тупые боли в околопупочной области
3. Приступообразные кратковременные боли в правом подреберье
4. Боли после еды в эпигастрии
53. Для аутоиммунного гепатита характерно все, кроме:
1. Заболевание встречается преимущественно у женщин
2. Ассоциируется с гипергаммаглобулинемией
3. Ассоциируется с сывороточными антителами к гладкой мускулатуре (SMA), ядерным антигенам (ANA)
4. Ассоциируется с антимитохондриальными антителами (AMA)
5. Быстрая положительная реакция на введение кортикостероидов и цитостатиков
54. К клиническим признакам синдрома холестаза относится все, кроме:
1. Кожного зуда
2. Варикозного расширения вен пищевода
3. Желтухи
4. Наличия ксантом и ксантолазм
5. Ахоличного кала
55. Причиной геморрагического синдрома при холестатических заболеваниях печени является:
1. Снижение уровня тромбоцитов
2. Дефицит аскорбиновой кислоты в организме
3. Нарушение всасывания витамина К
4. Повышение проницаемости сосудистой стенки
5. Верного ответа нет
56. Маркером порто-системной энцефалопатии является:
1. Повышение в крови АЛТ
2. Повышение в крови аммиака
3. Повышение в крови α-фетопротеина
4. Наличие в крови HbsAg
57. При алкогольных гепатитах соотношение АСТ:АЛТ будет равно:
1. < 1,0
2. ≥ 2,0
3. 1,0
4. Верного ответа нет
58. Повышение АЛТ менее 3-х норм характерно для:
1. Выраженной (резкой) активности
2. Умеренно выраженной активности
3. Минимальной активности
4. Слабо выраженной активности
59. Наличие в моче желчных пигментов без уробилина указывает на:
1. Гемолитический характер желтухи
2. Паренхиматозный характер желтухи
3. Механический характер желтухи
4. Отсутствие верного ответа
60. У больного с увеличением печени и умеренной желтушностью склер в крови выявлено повышение АЛТ до 100 ед/л, АСТ до 270 ед/л, γ-ГТ до 820 ед/л, общего билирубина до 65 мкмоль/л, ЩФ до 350 ед/л. Наиболее вероятный диагноз:
1. Вирусный гепатит в фазе репликации
2. Острый алкогольный гепатит
3. Лекарственный гепатит
4. Аутоиммунный гепатит
61. Увеличение щелочной фосфатазы наиболее характерно для:
1. Рака желудка
2. Перфоративной язвы 12-перстной кишки
3. Рака Фатерова сосочка
4. Рака предстательной железы
62. К гистологическим признакам активности при заболеваниях печени относится:
1. Инфильтрация портальных трактов и некрозы гепатоцитов
2. Фиброз портальных трактов
3. Тельца Мэллори
4. Гепатоциты с матовостеклянной цитоплазмой
63. Усиливают сокращение желчного пузыря:
1. Холецистокинин, гастрин
2. Глюкагон, кальцитонин
3. Гормоны гипофиза
4. Вазоактивный интестинальный гормон
64. Осложнениями, чаще развивающимися при желчнокаменной болезни являются все, кроме одного:
1. Опухоль стенки желчного пузыря
2. Эмпиема желчного пузыря
3. "Отключенный" желчный пузырь
4. Обтурационная желтуха.
65. При желчной колике не используется:
1. Баралгин
2. Но-шпа
3. Морфин
4. Промедол
66. На развитие холепатии не влияет:
1. Повреждение гепатоцита
2. Патология билиарных путей
3. Дисбактериоз
4. Избыточное употребление углеводов
67. По результатам биохимического исследования пузырной желчи можно диагностировать:
1. Дисхолию
2. Дискинезию
3. Описторхоз
4. Аномалию развития
68. Укажите признак, не характерный для холецистита
1. Обнаружение СРБ при биохимическом исследовании желчи
2. Утолщение стенки желчного пузыря
3. Лейкоцитоз при клиническом исследовании крови
4. Стенка желчного пузыря обычной плотности (по данным УЗИ)
69. Основными клиническими симптомами холангита являются все кроме одного:
1. Кожный зуд
2. Периодические ознобы
3. Транзиторное повышение температуры
4. Боли в эпигастральной области
70. При внутрипеченочном холестазе не следует назначать:
1. Урсофальк
2. Цефтриаксон
3. Энтеродез
4. Токоферол
Тесты по гастроэнтерологии 2 уровня сложности
Для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются правильными. При ответе на задание пользуйтесь схемой:
А, если верны 1, 2, 3
Б, если верны 1 и 3
В, если верны 2 и 4
Г, если верен 4
Д, все верны.
71. Возможные побочные эффекты при лечении рекомбинантным альфа-интерфероном:
1. Уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов
2. Развитие интеркурентных инфекций
3. Аутоиммунный тиреоидит
4. Гриппоподобный синдром
5. Потеря массы тела
72. Назовите симптом, наличие которого наиболее характерно для синдрома портальной гипертензии:
1. Увеличение печени
2. Спленомегалия
3. Асцит
4. Расширение вен в зоне пищеводно-желудочного сплетения
73. Подпеченочная желтуха развивается вследствие:
1. Закупорки камнем общего желчного протока
2. Раке головки поджелудочной железы
3. Раке Фатерого сосочка
4. Закупорке камнем пузырного протока
74. Пальмарная эритема встречается при следующих состояниях:
1. Беременности
2. Тиреотоксикозе
3. Ревматоидном артрите
4. Поражении печени
75. У пациента 30 лет, страдающего хроническим гепатитом В с выявленным НВеАГ на фоне лечения реафероном внезапно резко ухудшилось состояние: возросла желтуха, отмечается клиника прекоматозного состояния, заметно возросла активность аминотрансфераз сыворотки крови. Чем по Вашему вызвано ухудшение состояния?
1. Суперинфекция дельта-вирусом
2. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта
3. Присоединение токсического поражения печени
4. Осложненная сероконверсия
76. Ваши дальнейшие действия в отношении данного больного:
1. Исследование маркеров вируса гепатита В
2. Проведение ЭГДС
3. Парентеральное введение преднизолона
4. Исследование цепной РНК-полимеразной реакции
77. Основными патологическими механизмами при развитии рефлюкс-эзофагита являются:
1. Повреждающее действие иона водорода и пепсина
2. Замедление эзофагеального клиренса
3. Повреждаюшее воздействие желчных кислот и трипсина
4. Снижение резистентности слизистой оболочки пищевода
78. Что из следующего связано с карциномой желчного пузыря?
1. Чаще болеют женщины
2. Присутствуют типичные признаки заболевания
3. В 90% случаев - наличие камней в желчном пузыре
4. 5 - летняя выживаемость у 50% больных
79. К первичному склерозирующему холангиту относятся следующие утверждения:
1. Ассоциируется с неспецифическим язвенным колитом
2. Ассоциируется с травматизацией желчевыделительной системы конкрементами
3. Его трудно дифференцировать с карциномой желчных протоков
4. Идеальным методом лечения является холедохоэнтеростомия
80. Наиболее значимыми методами в диагностике первичного склерозирующего холангита являются:
1. Лапаротомия
2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
3. УЗИ гепатобилиарной системы
4. Чрескожная транспеченочная холангиография
81. Какие биохимические показатели будут увеличены при остром панкреатите:
1. Сывороточная амилаза
2. Амилаза в моче
3. Сывороточная липаза
4. Кальций в сыворотке
82. Синдром Золлингера-Эллисона диагностируется при наличии следующих признаков:
1. Массивная желудочная гиперсекреция (повышение базальной кислотной продукции выше 15ммоль в час)
2. Неподдающиеся терапии или множественные язвы желудка и 12-перстной кишки
3. Диарея
4. Повышение уровня гистамина в крови
83. Клинические признаки карциноидного синдрома:
1. “Приливы” к голове и верхней части туловища
2. Диарея со спастическими болями в живот
3. Бронхоспазм
4. Клапанная патология правых отделов сердца
84. Лечение синдрома Золлингера-Эллисона:
1. Временное блокирование желудочного сока Н2-блокаторами, ингибиторами протонной помпы в высоких дозах
2. Коррекция водно-электролитного баланса
3. Тотальная гастрэктомия
4. Тотальная панкреатэктомия
85. Диагностические признаки инсулиномы:
1. Голодание усугубляет симптоматику
2. Снижение уровня глюкозы до 50мг%
3. Регрессия симптоматики после приема глюкозы
4. Предотвращение приступа гипогликемии приемом стероидов
86. Назовите рентгенологические признаки обструкции тонкой кишки:
1. Нарушение нормального распределения газов в тонкой кишке
2. Множественные уровни жидкости
3. Отсутствие газов в толстой кишке
4. Наличие газов под правым куполом диафрагмы
87. При карциноидном синдроме чаще поражаются следующие клапаны сердца:
1. Митральный
2. Трикуспидальный
3. Аортальный
4. Легочной артерии
88. Не вызывают ухудшения течения глютеновой энтеропатии:
1. Гречиха
2. Рис
3. Кукуруза
4. Ячмень
89. Зондовую энтерографию целесообразно проводить для подтверждения:
1. Целиакии
2. Опухоли тонкой кишки и врожденных аномалий
3. Болезни Крона
4. Доброкачественной лимфоидной гиперплазии
90. Ваготомия влияет на:
1. Объем желудка
2. Моторику желудка
3. Секрецию внутреннего фактора
4. Секрецию соляной кислоты
91. Характеристика стрессовой язвы:
1. Чаще локализуется в желудке
2. Поверхностная и неглубокая
3. Часто осложняется кровотечениями
4. Часто перфорирует
92. Факторы, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера:
1. Курение и алкоголь
2. Гиперпролактинемия
3. Употребление жирной пищи и шоколада, цитрусовых и томатов
4. Метоклопрамид
93. Методом выбора лечения неосложненной ахалазии кардии является:
1. Ваготомия и дренаж
2. Эзофагомиотомия
3. Холинолитики
4. Пневмокардиодилатация
94. Правильные положения по поводу ахалазии кардии все, кроме:
1. Отсутствие рефлекса глотательного раскрытия кардии
2. Ассоциируется с нарушением нервной регуляции пищевода, вероятно, вследствие дефицита нейротрансмиттера (NO)
3. Формирование и особенности клинической картины во многом определяются дискинезией грудного отдела пищевода
4. Стеноз имеет органическую природу
95. Воздействие секретина:
1. Стимулирует обильное выделение воды и бикарбонатов из поджелудочной железы
2. Угнетает кислотообразующую функцию желудка
3. Расслабляет кардиальный сфинктер пищевода
4. Стимулирует моторику 12-перстной и тощей кишки
96. Лекарственные препараты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера:
1. Прогестерон
2. Теофиллин
3. Коринфар
4. Нитроглицерин
97. Для лечения псевдомембранозного колита используются:
1. Метронидазол
2. Цефалексин
3. Ванкомицин
4. Ацикловир
98. Туберкулезный энтерит проявляется:
1. Кишечной обструкцией
2. Инфильтратом в брюшной полости
3. Альтернирующим запором и диареей
4. Массивным кровотечением
99. При осмотре пациента выявлена наружная фистула в правой подвздошной области. 2 месяца назад больной перенес операцию в связи с подозрением на острый аппендицит. Во время операции патологических изменений слепого отростка не выявлено. Ваш предположительный диагноз:
1. Болезнь Крона
2. Туберкулез
3. Инфекция Actinomyces Israelii
4. Одиночный дивертикул слепой кишки
100. Терминальный отдел подвздошной кишки поражается при следующих заболеваниях:
1. Болезнь Крона
2. Пурпура Шенлейн-Геноха
3. Туберкулез
4. Инфекция, вызванная Yersinia Enterocolitica
Пример экзаменационного билета.
СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
Кафедра терапии, эндокринологии и скорой медицинской помощи
Клиническая ординатура
Государственный квалификационный экзамен по специальности «Гастроэнтерология»
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
Больной М., 68 лет вызвал врача скорой помощи в связи с приступом интенсивной боли в эпигастрии, сопровождающийся рвотой желчью. Из анамнеза известно, что пациент более 20 лет страдал ЖКБ с редкими эпизодами билиарной колики, 2 месяца назад выполнена эндоскопическая холецистэктомия, после которой чувствовал себя хорошо, постепенно расширял диету. Последнюю неделю у больного появилось чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, горечь во рту. Обращался к гастроэнтерологу, выполнена ФЭГДС, при которой выявлены дуаденогатсральный рефлюкс и рефлюкс-гастрит. Врач диагностировал постхолецистэктомический синдром, назначена терапия прокинетиками (церукал), антацидами (маалокс) и желчегонными (аллохол) средствами. Однако боль нарастала, отметил повышение температуры.
Больной доставлен в стационар. При осмотре: состояние средней степени тяжести, склеры иктеричны, t 37,6°С, ЧСС 100 уд/мин, АД 100/70 мм рт.ст. Живот при пальпации резко болезненный в правом подреберье и эпигастральной области. Печень не увеличена.
ОАК: лейк. 10,6× 109 /л, СОЭ 25 мм/ч, общий билирубин 45 мкмоль/л, непрямой билирубин 9 мкмоль/л.
По срочным показаниям выполнено УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, однородной структуры, ВВ 1,0 см. Желчный пузырь удален, общий желчный проток 9 мм, ОПП 7 мм. Поджелудочная железа 2,8*2,2*2,6 см, структура неоднородная, контуры неровные.
- Чем может быть обусловлено ухудшение состояния больного?
- Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
- Сделайте заключение по приложенному методу обследования.
- Ваши рекомендации в отношении ближайшей тактики ведения данного больного.
- Оцените действия гастроэнтеролога по ведению больного на догоспитальном этапе
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Больной М., 56 лет обратился с жалобам на периодические интенсивные боли в верхних отделах живота (левое и правое подреберья, эпигастральная область) с иррадиацией в спину, сопровождающиеся тошнотой, иногда – рвотой. В межприступный период беспокоит тяжесть в правом подреберье. Последние 3 года периодически – стул типа 6 до 3-4 раз в сутки. Болен в течение 10 лет. Ухудшения состояния 2 - 3 раза в год, связывает с погрешностями в диете. Лечится амбулаторно. Плохо переносит жирную пищу. Курит много лет по пачке сигарет в день, злоупотребляет алкоголем. Последнее обострение было около 4-х месяцев назад, сопровождалось желтушностью склер. Настоящее ухудшение в течение 5 дней.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Рост 176 см, вес 105 кг, ОТ 127 см. Температура тела 37,8ºС. Желтушность склер. Кожный покров чистый. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧСС 86 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при пальпации в зоне Шоффара, эпигастрии. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Поверхность печени гладкая, край закруглен. Перкуторно правая доля печени около 15 см. Симптом Кера (+). Селезенка не пальпируется. Стул тип 5, обильный. Дизурии нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Объясните наиболее вероятный механизм желтухи и увеличения печени.
3. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз.
4. Назначьте обследование, необходимое для подтверждения диагноза.
5. Назначьте лечение.
содержание .. 35 36 37 38 ..