Уровень высшего образования - СПЕЦИАЛИТЕТ

Специальность : 31.05.01  ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

Квалификация: ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

 

 

7. Фонды оценочных средств

Для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации кафедрой созданы фонды оценочных средств по дисциплине.

 

7.1 Задания в тестовой форме для практических занятий

ФОС к темам практических занятий по  дисциплине « поликлиническая терапия»

 

Примеры оценочных средств по теме «Анемический синдром»:

 

1.Тест контроля освоения темы

1. Укажите клинические проявления сидеропенического синдрома (выберите один или несколько правильных ответов):

а) извращения вкуса, обоняния;

б) дистрофические изменения кожи и ее придатков;

в) ангулярный стоматит;

г) глоссит;

д) снижение умственной работоспособности, памяти.

2. В диагностике латентного дефицита железа определяющим является обнаружение (выберите один или несколько правильных ответов):

а) снижение уровня Нв ниже 110 г/л;

б) снижение уровня ферритина;

в) повышение ОЖСС;

г) обнаружение признаков анемического синдрома;

д) ретикулоцитоз.

3. Какие утверждения относительно лечения ЖДА верные (выберите один или несколько правильных ответов):

а) наиболее оптимально применять препараты трехвалентного железа;

б) максимальная суточная доза не должна превышать 300 мг железа;

в) лечение препаратами железа должно продолжаться не менее 3-х недель;

г) коррекцией питания можно устранить ЖДА легкой степени тяжести;

д) минимальная суточная доза железа должна быть не менее 100 мг.

4. Какой показатель позволяет дифференцировать ЖДА от приобретенной анемии, связанной с нарушением синтеза гема (выберите один или несколько правильных ответов):

а) цветовой показатель;                                      

б) количество ретикулоцитов в крови;              

в) общая железосвязывающая способность сыворотки;                                 

г) выраженность анемии;                                   

д) уровень общего билирубина.                         

5. Укажите диагностические критерии железоперераспределительной анемии (выберите один или несколько правильных ответов):

а) как правило, нормальный уровень сывороточного железа;

б) чаще всего нормохромная анемия;

в) наличие клинико-лабораторных признаков активного воспалительного (инфекционного или неинфекционного) процесса;

г) наличие проявлений сидеропенического синдрома;

д) уровень ферритина в крови повышен.

6. Наличие каких признаков подтверждает диагноз гемолитической анемии (выберите один или несколько правильных ответов):

а) нормальный или пониженный уровень ретикулоцитов;

б) повышение сывороточного железа;

в) нормальный уровень в крови неконъюгированного билирубина;

г) темный цвет (плейохромия) кала;

д) преимущественно гипохромная анемия.

7. Какие утверждения относительно гипопролиферативных анемий правильны (выберите один или несколько правильных ответов):

а) неспособность красного кроветворного ростка к гиперплазии соразмерно выраженности анемии;

б) характерна недостаточная продукция эритропоэтина в почках;

в) из заболеваний почек наиболее часто отмечается при остром гломерулонефрите;

г) анемия, как правило, является нормохромной нормоциторной;

д) характерна неадекватная реакция красного кроветворного ростка на эритропоэтин.

8. Диагноз апластической анемии вероятен при выявлении (выберите один или несколько правильных ответов):

а) лейкоцитопении и ретикулоцитоза;

б) тромбоцитопении и лейкопении;

в) нормохромной нормоцитарной анемии;

г) геморрагического синдрома;

д) наличии в анамнезе инфекционных заболеваний.

9. Какие утверждения относительно лечения анемии правильны (выберите один или несколько правильных ответов):

а) если гипо-,апластическая анемия обусловлена аутоиммунными механизмами, то наиболее эффективной является глюкокортикоидная терапия;

б) лечение В₁₂-дефицитной анемии витамином В₁₂ можно проводить только после подтверждения диагноза при исследовании миелограммы;

в) гематологический контроль при лечении ЖДА наиболее информативен на 4-5 день от начала терапии препаратами железа;

г) гастрэктомия является показанием для парентерального введения препаратов железа при ЖДА;

д) одновременный прием аскорбиновой кислоты с препаратами железа замедляет всасывание последнего.

10. Какое утверждение относительно фолиеводефицитной анемии (ФДА) верно (выберите один или несколько правильных ответов):

а) дефицит фолиевой кислоты коррелирует со злоупотреблением алкоголем;

б) слабость, парастезии, боль и жжение в языке, являются характерной диагностической триадой;

в) длительное питание грудных детей питательными смесями и козьим молоком является фактором риска на развитие дефицита фолиевой кислоты;

г) наиболее богаты фолатами мясо и молочные продукты;

д) для ФДА не характерно развитие атрофического глоссита и гастрита.

 

2. Кейс- задача

Мужчина 55 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38ºС, слабость, потливость. Отмечает повышение температуры в течение 2 недель, принимал по совету жены ампициллин – без эффекта. В течение 3 месяцев беспокоят боли в правой поясничной области, дважды отмечал темный цвет мочи. Похудел за 3 месяца на 8 кг. При осмотре состояние средней степени тяжести, кожа бледная, температура тела 38,2, отеков нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, перкуторно – звук легочный. Тоны сердца ослаблены, ритмичные, пульс 86 уд./мин., АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка, почки не пальпируются, симптом сотрясения слабо положительный справа. Были проведены следующие исследования:

Общий анализ крови: гемоглобин 86 г/л, эритроциты – 3,6х10¹²/л, лейкоциты – 7,9х10⁹/л, формула без особенностей, СОЭ 44 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1,020, белок 0,033 г/л, лейкоциты 12-15 в п/зр., эритроциты покрывают все поля зрения.

Рентгенография органов грудной клетки и ЭКГ без патологии.

 

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? С какими заболеваниями надо дифференцировать?

2. Какие исследования целесообразно провести для подтверждения диагноза?

3. Какова дальнейшая тактика участкового терапевта?

 

3.Кейс-задача.

Женщина 43 года, воспитатель, обратилась к врачу с жалобами на нарушение стула: запор, чередующийся с поносом (стул 3- 4 раза в сутки), ощущение неполного опорожнения кишечника, усиленное газообразование. Беспокоят тупые ноющие боли в мезогастрии, усиливающиеся перед дефекацией и стихающие после нее, подташнивание, неприятный вкус во рту по утрам. Больна в течение 1,5-2 лет; в последние 2 месяца усиление жалоб после перенесенной ОРВИ, когда принимала большое количество бисептола. К врачу обратилась впервые.

При осмотре состояние удовлетворительное. Больная плотного телосложения. Кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. Периферические лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены, молочные железы без патологических изменений. Частота дыхания16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца и крупных кровеносных сосудов не изменена. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД – 110/65 мм. рт. ст., частота сердечных сокращений – 60 в минуту. Живот правильной формы, увеличен в размере за счет подкожно-жировой клетчатки. При пальпации отмечается выраженная болезненность по ходу толстой кишки. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.

Анализ крови: Hb – 120 г/л; эр. – 4,5 10¹²/л; цв. пок. – 0,97; л. – 8×10⁹/л; п. – 5%, с. – 62%, э. – 
1%, лимф. – 27%, мон. – 5%; СОЭ – 12 мм. в час.

Анализ мочи без патологических изменений. В кале большое количество непереваренной клетчатки.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, очаговых и инфильтративных изменений нет. Корни легких структурны, не расширены. Сердце не увеличено, аорта не расширена.

ЭКГ: патологических изменений нет.

Рентгенологическое исследование желудка: складки слизистой оболочки не утолщены, перистальтика прослеживается по всем отделам. Патологических изменений со стороны луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарного отдела не выявлено.

Выберите правильные ответы на вопросы:

1.  Наиболее вероятный диагноз?

Варианты:  а) язвенная болезнь желудка;

                   б) хронический холецистит;

                   в) хронический панкреатит;

                   г) синдром раздраженной толстой кишки;

                   д. дисбактериоз.

2.  Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Варианты:  а) эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);

                   б) холецистография;

                   в) УЗИ органов брюшной полости;

                   г) анализ кала на дисбактериоз.

3.  Поражение какого органа приводит к развитию основного заболевания?

Варианты:  а) желчного пузыря;

                   б) поджелудочной железы;

                   в) селезенки.

4.  Какова причина развития основного заболевания?

Варианты:  а) инфекция;

                   б) нарушение питания;

                   в) интоксикация;

                   г) аллергия;

                   д) лекарственные злоупотребления.

 

.

 

7.2  Задания в тестовой форме для промежуточной аттестации

 

Билет 1.

1.     Организация работы участкового врача-терапевта. Особенности ведения больных в амбулаторно-поликлинических условиях. Основные разделы работы. Оценка качества работы участкового терапевта.

2.     Особенности  течения АГ у отдельных категорий: пожилых и старых пациентов, беременных.

Задача: Женщина 60 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, беспокоящие в течение 4 месяцев, ставшие в последнее время постоянными. Очевидной диспепсии нет, однако похудела. Желтухи и лихорадки нет. Пальпаторная болезненность в эпигастральной области, явных  новообразований  не выявляется. При ЭГДС – патологии не обнаружено. При УЗИ в проекции тела и хвоста ПЖ определяется кистозное образование, с внутренней структурой диаметром до 60 мм, не дающее допплеровского эффекта, панкреатический проток не расширен; патологии гепатобилиарной системы нет

1. Что в анамнезе имеет существенное значение для постановки диагноза

2. Какой метод будет иметь принципиальное значение для  верификации процесса

3. Необходима ли консультация хирурга?

 

Билет 2.

1.     Профилактика: определение, классификация, основные задачи, главные направления. Формирование здорового образа жизни. Понятие факторов риска неинфекционных заболеваний.

2.     Дифференциальный диагноз основных заболеваний, сопровождающихся болями в животе и диспепсическими расстройствами.

Задача. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. З часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении.  При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8 , отмечается тахикардия до 90 в минуту.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Наиболее характерные объективные симптомы при этом заболевании

3.Наиболее информативные методы исследования определяющие лечебную тактику

4. Ваша лечебная тактика при подтверждении диагноза?

Билет 3.

1.     Клинико-экспертная работа в лечебно-профилактическом учреждении. Врачебная комиссия: состав, функции, задачи.

2.     Лихорадочный синдром в практике участкового врача-терапевта (механизмы терморегуляции, классификация лихорадки). Причины возможного длительного повышения температуры тела.  Методы обследования для уточнения диагноза при длительном лихорадочном синдроме. Тактика участкового врача-терапевта при выявлении причины лихорадки.

Задача. 1.   К больной, 54 лет, вызван на дом участковый врач. Больная жалуется на сильные пульсирующие боли в голове, особенно в затылочной области, на головокружение, тошноту, рвоту, ухудшение зрения, шум в ушах, онемение и слабость правой руки, давящую боль в области сердца, перебои в сердечной деятельности, на одышку при физической нагрузке. Семь лет назад во время перименопаузы впервые зарегистрировано повышение АД. Ухудшение связывает с перенесенным острым респираторным заболеванием. Объективно: больная повышенного питания, заторможена, речь невнятная, кожные покровы бледные. Частота дыхания – 20 в мин., дыхание везикулярное. Пульс – 60 уд. в мин., ритмичный. Границы сердца расширены влево на 2 см, тоны приглушены, акцент 2 тона на аорте, тоны ритмичные, систолический шум на верхушке. АД – 250/140 мм. рт. ст.

Вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз. Каковы экстренные мероприятия, необходимые для выведения больного из этого состояния?

 

При необходимости для оценки знаний студентов по данной дисциплине можно использовать дополнительные ФОС