Ситуационные задачи (медицина, 2019 год)

 

  Главная      Тесты     Ситуационные задачи по медицине (с ответами)

 поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  29  30  31  32   ..

 

 

 

Ситуационные задачи (медицина, 2019 год)

 

 

СИТУАЦИОННАЯ  ЗАДАЧА №1.

 

У девочки 9 лет около 4 нед назад на фоне полного здоровья стали проявляться шелушащиеся розовые зудящие бляшки на туловище и конечностях. Семейный анамнез по заболеваниям кожи не отягощен. До возникновения сыпи девочка ничем не болела, лекарственных средств не принимала.

Физикальное обследование: основные физиологические показатели в норме. Кожа: розовые бляшки, покрытые серебристо – белыми чешуйками, с четкими границами, высыпания расположены симметрично на туловище и разгибательных поверхностях конечностей. Кроме того. На туловище беспорядочно расположены розовые шелушащиеся папулы. Осмотр зева: без патологи. Перианальная область: эритема и умеренное шелушение.

Дополнительные исследования: общий анализ крови и СОЭ – в норме.

 

ВОПРОСЫ:

 

1.Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Какие лабораторные и дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5.  Назначьте лечение.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2.

 

 У мужчины 53 лет около полугода назад возникли темные папулы на передней поверхности голеней. Высыпания характеризовались выраженным зудом несмотря на то, что больной пользовался лекарственными средствами для местного применения, отпускаемые без рецепта. Другие заболевания и прием лекарственных средств больной отрицает. Самочувствие больного хорошее.

Физикальное обследование. Кожа: гиперкератотические бляшки красновато – фиолетового цвета, блестящие, значительно возвышающиеся над поверхностью кожи, бляшки и узлы расположенные симметрично на передней поверхности голеней. На слизистой оболочке ротовой полоти серо – белые бляшки, которые незначительно возвышаются над уровнем слизистой. Другие участки кожи свободны от высыпаний. Ногти не изменены. ЖКТ: признаков гепатоспленомегалии нет. Офтальмологическое исследование: желтушности склер нет.

Дополнительные исследования: б/х показатели функции печени – без патологии. Скрининговые исследования на вирусные гепатиты отрицательные.

 

ВОПРОСЫ:

 

1.Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Какие лабораторные и дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5.  Назначьте лечение.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3.

 

 

 

Девушка 25 лет, обратилась к дерматологу по поводу болезненных высыпаний в области верхней губы. Из анамнеза известно, что заболевание началось в момент начала отпуска на берегу моря. Подобные высыпания наблюдались и ранее (возникали после значительной солнечной инсоляции, а также во время простудных заболеваний).

При осмотре: на коже верхней губы ограниченный очаг островоспалительного характера, представленный мономорфными высыпаниями на отечном, эритематозном основании в виде: сгруппированных везикул диаметром 1,5-2 мм, с мутным содержимым. Высыпания сопровождаются жжением и умеренной болезненностью.

При исследовании других систем и органов патологии не выявлено. Общий анализ крови и мочи без патологии.

 

ВОПРОСЫ:

1)     Поставьте предположительный диагноз.

2)     Какие лабораторные тесты могут подтвердить диагноз?

3)     Объясните возможный патогенез данного заболевания.

4)     Охарактеризуйте везикулу?

5)     С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

6)     Назначьте возможное лечение.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4.

 

 

Больной Д.,30 лет. Направлен для криодеструкции вульгарной бородавки.

Из анамнеза известно, что больной страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

При осмотре: на коже тыльной поверхности проксимальной фаланги II пальца левой кисти обнаружена полушаровидная папула на воспалительном основании, плотной консистенции синюшно-красного цвета величиной с крупную горошину, с бородавчатыми разрастаниями в центре, гладкой периферической зоной в виде синевато-красноватого ободка.

При сборе анамнеза выяснилось, что больной имел привычку покусывать в задумчивости указательный палец левой руки.

 

ВОПРОСЫ:

1)     Ваш предположительный диагноз.

2)     Что свидетельствует «за» и что - «против» диагноза «вульгарная бородавка»?

3)     Какие лабораторные и дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4)     Назовите пути передачи и механизмы заражения вирусом папилломы человека?

5)     Назовите этиологическую причину простых бородавок.

6)     Опишите клинику вульгарных бородавок.

 

 

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5.

 

 

Мальчик 2х лет. С 7 месяцев страдает атопическим дерматитом. Обострение проявилось сильным зудом, расчесами, мокнутием. На фоне десенсибилизирующей терапии и применения гормональной мази отмечалось некоторое улучшение. Однако на 3й день болезни состояние ухудшилось, появилась температура до 390С, стал беспокойными, нарушился сон, ухудшился аппетит, усилился зуд. На коже появились везикулезные высыпания. Ребенок был госпитализирован.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, высоко лихорадит, беспокоен, сон непродолжительный, отказывается от еды, выраженный зуд. На коже лица, туловища, ягодиц, в меньшей степени конечностей – обширные эритематозные участки мокнутия, следы расчесов. На лице на фоне пораженной кожи отмечаются везикулезные высыпания, мелкие, сгруппированные, с прозрачным содержимым, местами с желтоватым содержимым. По другим органам и системам без патологии.

Определение антител (ИФА) к антигенам: CMV IgG 1/200, IgM – отрицательно; ВПГ I-II IgG – отриц., IgM – положит.(1:400).

 

 

ВОПРОСЫ:

 

1.     Поставьте предположительный клинический диагноз.

2.     Какие  дополнительные лабораторные тесты помогут в постановке диагноза?

3.     Объясните патогенез данного заболевания.

4.     С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5.     Как мог заразиться ребенок?

6.     Назначьте лечение (общее и местное).

 

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6.

 

 

 Вам обратился мужчина 23 лет с жалобами на выпадение волос. Считает себя больным в течение 4 лет. Из анамнеза стало известно, что больной злоупотребляет алкоголем, отдает предпочтение острой, пряной пище. При осмотре кожа волосистой части головы повышенной сальности, покрыта жирными желто-серыми чешуйками. Волосы диффузно разрежены, маслянистые, блестят. Субъективно — беспокоит периодический зуд. Патологии внутренних органов не выявлено.

 

ВОПРОСЫ:

 

1. Предполагаемый диагноз?

2.    Ваша тактика по обследованию больного.

3.    Ваши предложения по общему и местному лечению.

 

 

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7.

 

 

У мужчины 53 лет около полугода назад возникли темно-коричневые высыпания на передней поверхности голеней. Высыпания характеризовались выраженным зудом несмотря на то, что больной самостоятельно пользовался различными средствами для местного применения, отпускаемые без рецепта. Другие заболевания и прием лекарственных средств больной отрицает. Самочувствие больного удовлетворительное.

При осмотре: на коже передней поверхности голеней гиперпигментированные, местами шелушащиеся папулы, бляшки и узлы, расположенные симметрично. Другие участки кожи и слизистые свободны от высыпаний. Ногти не изменены. ЖКТ: признаков гепатоспленомегалии нет. Офтальмологическое исследование: желтушности склер нет.

Дополнительные исследования: б/х показатели функции печени – без патологии. Скрининговые исследования на вирусные гепатиты отрицательные.

 

ВОПРОСЫ:

 

1.     Ваш предположительный диагноз.

2.     С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.     Какие диагностические методы обследования и лабораторные тесты необходимы для подтверждения вашего диагноза?

4.     Назовите этиологическую причину простых бородавок.

5.     Перечислите методы лечения вульгарных бородавок.

 

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8.

 

 

У девочки 4 лет за последние 3 мес. появилось множество мелких белых выбухающих элементов на лице. Высыпания не сопровождаются  субъективными ощущениями. Самочувствие больной удовлетворительное. Она посещает детский сад. У членов семьи подобных высыпаний не выявлено.

При осмотре: на коже лица множественные беловатые папулы диаметром 1 – 2 мм. Высыпания располагаются преимущественно вокруг рта и глаз, на левой щеке. В центре крупных элементов можно заметить пупковидное вдавление. Лимфоузлы не увеличены.

 

ВОПРОСЫ:

 

1.     Поставьте предположительный диагноз.

2.     Какие клинические и лабораторные тесты подтвердят диагноз?

3.     Объясните этиологию и патогенез данного заболевания.

4.     С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5.     Назначьте лечение.

 

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9.

 

 

У мальчика 7 лет около года назад возникли сгруппированные высыпания на коже разгибательной поверхности правого локтевого сустава. Ему назначили антибиотики внутрь. Через неделю после начала лечения высыпания разрешились. За последний год было три рецидива заболевания  с той же самой локализацией. Каждый рецидив сопровождалось местным применением антибиотиков и противогрибковых средств. Последний рецидив возник 4 суток назад: мальчик направлен педиатром к дерматологу. Самочувствие больного удовлетворительное, жалоб нет. Никаких лекарственных препаратов он не принимает.

Физикальное обследование: основные физиологические показатели в норме. При осмотре: на коже разгибательной поверхности правого локтевого сустава: патологический процесс представлен сгруппированными везикулами диаметром 3 – 5 мм на гиперимированном основании, отмечается умеренные зуд и жжение. В подмышечной ямке пальпируются лимфоузел, безболезненный, эластической консистенции.

Дополнительные исследованияПосев содержимого элементов роста бактерий и грибов не выявил.

 

ВОПРОСЫ:

 

1.     Поставьте предварительный диагноз.

2.     Какие лабораторные тесты подтвердят этиологию заболевания?

3.     Объясните патогенез данного заболевания.

4.     С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5.     Назначьте лечение.

 

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

 

 

Больная Т.,34 лет. Постоянно проживает в деревне. Направлена в клинику по поводу «не поддающейся лечению многоформной экссудативной эритемы». Сыпь появилась более 1 мес назад. Дерматолог назначил инъекции раствора глюконата кальция, антигистаминные препараты, олеандомицин, без положительного эффекта. При осмотре на тыльной поверхности кистей и нижней трети предплечий обнаружены полушаровидные красновато – синие папулы величиной с горошину или вишню. Их центральная часть западает или покрыта геморрагической коркой.

 

ВОПРОСЫ:

 

1.     Поставьте предварительный диагноз.

2.     Какие лабораторные тесты подтвердят этиологию заболевания?

3.     Объясните патогенез данного заболевания.

4.     С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5.     Назначьте лечение.

 

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11.

 

 

Больной Д.,22 лет. В течение последних 2 лет отмечает периодическое появление узелков на разгибательной поверхности конечностей величиной с мелкую горошину, бледно – красного цвета. С течением времени в их центральной части образуется «небольшой гнойничок», но не вскрывающийся, а сменяющийся плотно сидящей корочкой. Каких – либо ощущений сыпь не вызывает. Временами повышается температура тела (до 37,3 – 37,5 С).

При осмотре, помимо выше описанных кожных проявлений, отмечены мелкие, как бы штампованные, рубчики. Заметно увеличены шейные и нижнечелюстные лимфатические  узлы.

В ходе сбора анамнеза выяснено, что в возрасте 8–10 лет у больного диагностирован туберкулез грудных лимфатических узлов, однако в период наблюдения его дерматологами активных проявлений туберкулезного процесса в легких не обнаружено.

Дополнительные исследованияАнализ крови: лейкоциты 9х10/л. СОЭ 18 мм/ч. При гистологическом исследовании в дерме и подкожной клетчатке выявлены вокруг отдельных измененных сосудов очаги некроза ткани, окруженные инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток.

 

ВОПРОСЫ:

 

 

1)     Ваш предположительный диагноз.

2)     Что свидетельствует «за» и что – «против» диагноза «вульгарная бородавка»?

3)     Назовите этиологическую причину бородавок.

4)     Перечислите пути и механизмы заражения вирусом папилломы человека?

5)     Опишите клинику плоских бородавок.

6)     Перечислите методы лечения бородавок.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12.

 

 

Больной 60 лет обратился к дерматологу с жалобами на высыпания на коже спины, резкую жгучую боль в месте высыпаний, недомогание, головные боли.

Общее состояние: средней тяжести, температура тела 38,20С, вынужденное положение тела с ограничением подвижности, связанное с выраженными болями в спине.

При осмотре: патологический процесс воспалительного характера, локализованный на коже спины, представлен сгруппированными пузырьковыми высыпаниями, с серозным или геморрагическим содержимым, расположенными полосовидно, по ходу 4 и 5 межреберных нервов справа, некоторые покрыты геморрагическими корками, отдельные вскрываются с образованием эрозий. Высыпания сопровождаются резкой болезненностью. Остальные кожные покровы свободны от высыпаний. Другие органы и системы без патологии.

 

ВОПРОСЫ:

 

 

1.     Поставьте предположительный диагноз.

2.     Какие лабораторные тесты подтвердят этиологию заболевания?

3.     Объясните патогенез данного заболевания.

4.     С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5.     Назначьте лечение.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13.

 

 

 Больная Д. 63 лет, жалуется на поражение слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся болезненностью при приеме пищи. Заболевание началось около полугода назад с появлением пузырей на деснах. Постепенно процесс распространился на щеки , а затем на небо и язык. Больная лечилась у стоматолога по поводу гингивита и стоматита различными полосканиями и смазыванием дезинфицирующими и вяжущими растворами. В связи с отсутствием эффекта  была направлена на консультацию к дерматологу,  который на основании клинической картины и краевого симптома Никольского диагностировал вульгарную пузырчатку и госпитализировал в больную. При осмотре обнаруживаются напряженные и плоские пузыри , а также ярко-красные эрозии, локализующиеся на слизистой оболочке щек, десен, твердого и мягкого неба, боковых поверхностях языка. Надавливание на пузыри  пальцем  приводит к их увеличению по площади в 3-4 раза (симптом Асбо – Хансена). При потягивании за обрывки эпителия он отслаивается вокруг эрозии на расстояние до 2 см. В мазках – отпечатках, полученных со дна эрозий, акантолитические клетки обнаружить не удалось.

Диагноз: Доброкаческтвенная неакантолитическая пузырчатка полости рта (пемфигоид).

 

ВОПРОСЫ:

 

1.Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Какие лабораторные и дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5.  Назначьте лечение.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14.

 

 

На прием к дерматологу обратился мужчина 35 лет, животновод по профессии, с жалобами на поражение кожи лица. Болен в течение не­скольких дней. Дерматологический статус: на коже лица в области бороды очаг поражения округлой формы, резко гиперемирован с боль­шим количеством гнойных корочек. Из фолли­кулов выдавливается гной.

 

ВОПРОСЫ:

 

1.   Предположительный диагноз?

2.   Назначьте необходимые методы исследова­ния для подтверждения диагноза.

3.   Тактика врача.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15

 

 

Больная К, 30 лет поступила в стационар по поводу пемфигоида. 5 дней назад у нее появились на туловище и конечностях обильная зудящая сыпь, представленная пузырями величиной с вишню, окаймленными венчиком гиперемии. Ежедневно число пузырей увеличивалось. При осмотре, наряду с буллезными элементами, обнаруживаются свежие и эпителизирующиеся эрозии, пигментные пятна, оставшиеся после разрешения пузырей, и экскориации. Симптом Никольского и Асбо – Хенсена отрицательные. В мазках – отпечатках, полученных со дна эрозии акантолитические клетки отсутствуют. Удалось выяснить, что за 3 дня до высыпания пузырей больная по назначению эндокринолога начала принимать раствор калия йодида, после отмены которого, высыпание пузырей прекратилось.

 

ВОПРОСЫ:

1)     Поставьте предположительный диагноз.

2)     Объясните возможный патогенез данного заболевания.

3)     С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4)     Назначьте возможное лечение.

 

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16.

 

 

 

Больная К. 55 лет доставлена в стационар са­нитарной авиацией. При осмотре: общее состо­яние больной тяжелое, активные движения из-за болей затруднены, температура тела 38,3 С. Из-за болей рот открывается плохо, на красной кайме губ обилие геморрагических корок. На коже живота, в складках под грудными железа­ми, в подмышечных впадинах, пахово-бедрен-ных множество обширных эрозий, покрытых грязным налетом; на их поверхности видны паппиломатозные разрастания. По периферии оча­гов поражения — пузырьки, пузыри на фоне здоровой кожи. Симптом Никольского положи­тельный.

 

ВОПРОСЫ:

 

1.   Поставьте клинический диагноз.

2.   Какие лабораторные исследования необхо­
димо провести для подтверждения диагноза?

3.   С какими заболеваниями необходимо про­
вести дифференциальный диагноз?

4.   Назначьте лечение.

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17.

 

 

 

Больная К., 30 лет. Больна 2,5 мес. После сильной инсоляции появилась резко очерченная краснота на спинке носа и щеках. Одновременно стала ощущать слабость, повышенную утомляемость. Появился субфебрилитет. Постепенно краснота распространилась по щекам, появилось незначительное шелушение. Лечилась наружно кортикостероидными мазями.

При осмотре на коже щек, спинке носа определяется слегка отечная эритема розового цвета с четкими границами, сопровождающаяся незначительным шелушением.

 

ВОПРОСЫ:

1.     Поставьте диагноз.

2.     Объясните на основании, каких диагностических критериев вы поставили данный диагноз, какие лабораторные тесты нужны для подтверждения диагноза?

3.     Объясните этиологию и патогенез данного заболевания.

4.     С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5.     Назначьте лечение. 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18.

 

 

Больной 48 лет, страдающий сахарным диабе­том, через несколько недель после посещения бани заметил у себя в паховой области высыпа­ния в виде пятен, которые начинают увеличи­ваться в размерах и вызывают зуд после силь­ного потоотделения. Объективно: в паховых, бедренно-мошоночных складках, на внутренней поверхности бедер имеются крупные очаги, ярко красного цвета с гиперемированной, мацерированной поверхностью, приподнятым отечным краем, наличием корочек, пузырьков. Лабора-торно при исследовании чешуек из очагов по­верхности обнаружены нити мицелия гриба.

ВОПРОСЫ:

 

1.   Ваш предположительный диагноз?

2.   Какие лабораторные исследования следует
провести дополнительно?.

3.   План лечения.

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19.

 

 

Больная А., 24 лет. В возрасте 20 лет, во время экзаменов впервые ощутила онемение пальцев кистей. Спустя несколько месяцев, заболели и припухли суставы кистей, появилась общая скованность. Через 2 года после начала болезни появились боли во всех суставах, подвижность в них стала ограниченной. Одновременно отметила умеренное уплотнение кожи пальцев кистей, лица. В последующие 2 года уплотнение кожи лица усилилось, а на руках оно распространилось на предплечья. Лицо стало амимичным.  Появилось затруднение при глотании.   В анализах крови и мочи никаких патологических изменений не обнаружено. РИФ – обнаружены антинуклеарные и антицентромерные антитела.

 

ВОПРОСЫ

1.     Поставьте диагноз.

2.     Объясните на основании, каких диагностических критериев вы поставили данный диагноз, какие лабораторные тесты нужны для подтверждения диагноза?

3.     Объясните этиологию и патогенез данного заболевания.

4.     С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5.     Назначьте лечение. 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20.

 

 

 

Больная М., поступила в кожное отделение с жалобами на чувство зуда, жжения кожи груди, рук, бедер, лица и покраснение кожи в этих участках. Указанные жалобы появились два дня назад после втирания в кожу названных областей спиртовой настойки девясила. В течение двух дней зуд и жжение усиливались, появилось чувство жара, покраснение кожи, пузырьки и пузыри.

Дерматологический статус: кожа груди, рук, бедер, лица ярко гиперемирована, отечна, горячая на ощупь. Имеются папулы, пузырьки, пузыри, эрозии.

 

ВОПРОСЫ:

 

1. Какой диагноз можно предположить?

2.   Назовите признаки, подтверждающие ваше предположение.

3.   Проведите дифференциальную диагностику.

4.   Назначьте лечение.

 

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21.

 

 

Больная Г., 25 лет, обратилась к врачу-дерматовенерологу по поводу высыпаний на коже поясницы и зуда. Считает себя больной с момента переезда на новую квартиру. Проживает в одной комнате с сестрой, которую беспокоит кожный зуд, усиливающийся в ночное время.

При осмотре: на коже поясничной области правой ягодицы 3 папулы, диаметром до 0,5 см, красно-бурого цвета. Остальные кожные покровы свободны от высыпаний.

 

 

ВОПРОСЫ:

 

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования для уточнения и подтверждения диагноза.

3.Объясните этиологию и патогенез данного заболевания

4.Составьте план лечения.

5. Предложите профилактические меры

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22.

 

 

Пациент Г., 35 лет, работает водителем. Предъявляет жалобы на кожный зуд, усиливающийся в вечернее время и высыпания. Зуд появился после случайной половой связи. Проживает с женой и 6-ти месячным ребенком в одной квартире.

При осмотре: на коже боковых поверхностей живота, передневнутренней поверхности бедер и ягодиц фолликулярные папулы до 2 мм в диаметре, расчесы. Кожа лица, волосистой части головы, кистей и запястий свободна от высыпаний.

 

ВОПРОСЫ:

 

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования для уточнения и подтверждения диагноза.

3.Составьте план лечения.

4.Составьте план дезинфекционных мероприятий.

 

 

 

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23

 

 

Пациент Д.. 21 год, обратился к по поводу высыпаний, и зуда, который усиливается при расчесывании, прикосновении одежды, после горячих водных процедур. Пациент заметил, что зуд появляется во время посещения вивария, где содержат лабораторных мышей (пациент работает лаборантом в НИИ).

При осмотре: на коже сгибательной поверхности предплечий, локтевых ямок. задней поверхности шеи, поясницы небольшое количество розеолезных высыпаний с милиартой папулой в центре, уртикарные элементы.

 

ВОПРОСЫ:

 

 

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования для уточнения и подтверждения диагноза.

3.Составьте план лечения.

4.Какие противоэпидимические мероприятия необходимо провести в очаге.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24.

 

 

 

Пациентка Е., 18 лет, обратилась к врачу-дерматовененрологу по поводу высыпаний и зуда на задней поверхности шеи.

При осмотре: на коже задней поверхности шеи лентикулярные папулы с геморрагической точкой в центре. На волосах в области затылка большое количество гнид.

 

ВОПРОСЫ:

 

 

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования для уточнения и подтверждения диагноза.

3.Составьте план лечения.

4.Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25

 

 

Больная Я., обратилась к дерматологу с жалобами на поражение кожи шеи, груди, спины и умеренно выраженный зуд в очагах поражения на протяжении суток. Считает себя больной в течении четырех месяцев, когда впервые появились указанные симптомы. Мазь «Синалар», которую пациентка использовала для лечения, приносила кратковременный положительный эффект. Пять месяцев назад больная начала применять новый импортный дезодорант. Пользуется им ежедневно до настоящего времени.

Дерматологический статус: На коже шеи, груди, спины имеются розовые пятна различных размеров, округлых очертаний; папулы, шелушение, расчесы и кровянистые корочки на поверхности очагов.

 

ВОПРОСЫ:

 

1.   О каком заболевании можно подумать и почему?

2.   Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

3.   Предложите общий план лечения заболевания.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26.

 

Больная 23 года. Жалобы на выделения из половых путей. Болеет 3 недели. Случайная половая связь. Самостоятельно лечилась местными средствами, без эффекта. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые без высыпаний. В области наружных половых органов высыпных элементов не выявлено. Губки уретры и слизистая влагалища отечны, гипремированы, в заднем своде обильные гнойные выделения.

RW-отрицательно  РИФ-отрицательно РИБТ-отрицательно В мазках лейкоциты сплошь в поле зрения, внутриклеточные диплококки, трихомонады, «ключевые клетки».

ВОПРОСЫ:

 

1.     Поставьте предварительный диагноз;

2.     Укажите, какие методы исследования необходимо провести;

3.     Проведите дифференциальную диагностику;

4.     Предложите тактику лечения.

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №27.

 

Больная 34лет. Жалобы на болезненные высыпания в области половых органов. Болеет 2-3 дня. Случайная половая связь 4 недели назад. При осмотре в области верхней спайки малых половых губ на отечно - эритематозном фоне имеются сгруппированные везикулы с мутным содержимым, мелкие болезненные эрозии с фестончатыми краями, покрытые желтоватыми корочками. Справа увеличен паховый лимфатический узел до 2 см, не спаян с окружающими тканями.

 

ВОПРОСЫ:

1.     Поставьте предварительный диагноз;

2.     Укажите, какие методы исследования необходимо провести;

3.     Проведите дифференциальную диагностику;

4.     Предложите тактику лечения.

 

 

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28.

 

 

На приеме к врачу-дерматологу обратилась женщина, у которой на коже туловища отмечалась пятнистая сыпь. Из анамнеза удалось выяснить, что месяц назад у пациентки на половой губе появилась безболезненная язвочка, существующая и в настоящее время. При пальпации было отмечено увеличение паховых лимфоузлов.

 

ВОПРОСЫ:

 

1.     Поставьте предварительный диагноз;

2.     Укажите, какие методы исследования необходимо провести;

3.     Проведите дифференциальную диагностику;

4.     Предложите тактику лечения.

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29.

 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

Женщина 27 лет. Поступила в стационар с диагнозом: беременность 25-26 недель. Аборт в ходу. Через 1 час после поступления наступил выкидыш мертвым мацерированным плодом.

 

ВОПРОСЫ:

 

1.     поставьте предварительный диагноз;

2.     укажите, какие методы исследования необходимо провести;

3.     проведите дифференциальную диагностику;

4.     предложите тактику лечения.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №30.

 

 

Больной Т., 38 лет. Страдает генитальным герпесом в течение 5 лет. Через 3 недели после случайной половой связи обратился в клинику с жалобами на болезненные высыпания в области гениталий, «язвочку» красного цвета. При осмотре: на коже полового члена пузырьки, с прозрачным содержимым, на отечном, гиперемированном фоне. В области заголовочной борозды обнаружена эрозия размером с горошину, блюдцеобразной формы, с глянцевой поверхностью, ветчинно-красного цвета. В основании язвочки инфильтрат хрящевидной консистенции. Паховые л\у были увеличены с обеих сторон до мелкой фасоли, слегка болезненны, эластической консистенции. RW – отрицательно.

 

 

ВОПРОСЫ:

 

 

1.     поставьте предварительный диагноз;

2.     укажите, какие методы исследования необходимо провести;

3.     проведите дифференциальную диагностику;

4.     предложите тактику лечения.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №31

 

 

Больной Т., 38 лет. Страдает генитальным герпесом в течение 5 лет. Через 3 недели после случайной половой связи обратился в клинику с жалобами на болезненные высыпания в области гениталий, «язвочку» красного цвета. При осмотре: на коже полового члена пузырьки, с прозрачным содержимым, на отечном, гиперемированном фоне. В области заголовочной борозды обнаружена эрозия размером с горошину, блюдцеобразной формы, с глянцевой поверхностью, ветчинно-красного цвета. В основании язвочки инфильтрат хрящевидной консистенции. Паховые л\у были увеличены с обеих сторон до мелкой фасоли, слегка болезненны, эластической консистенции. RW – отрицательно.

 

 

ВОПРОСЫ:

 

1.     Поставьте предварительный диагноз;

2.     Укажите, какие методы исследования необходимо провести;

3.     Проведите дифференциальную диагностику;

4.     Предложите тактику лечения.

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №32.

 

 

Мужчина обратился к хирургу по поводу заболевания указательного пальца правой кисти в области конечной фаланги, где была обнаружена поверхностная язва неправильных очертаний с небольшим гнойным отделяемым. Окраска кожи была синюшная, отмечалась небольшая отечность и слабая болезненность. Врач расценил поражение как панариций и назначил маз Вишневского, однако, терапия в течение 5 дне не дала желаемого результата. Пациент стал жаловаться на небольшое недомогание и врач при более внимательном осмотре обнаружил увеличенные до вишневой косточки локтевые лимфоузлы и подмышечные размером до вишни плотно-эластичной консистенции, безболезненные и подвижные. При исследовании крови была отмечена положительная реакция Вассермана.

 

ВОПРОСЫ:

1.     Поставьте предварительный диагноз;

2.     Укажите, какие методы исследования необходимо провести;

3.     Проведите дифференциальную диагностику;

4.     Предложите тактику лечения.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №33.

 

 

 

Женщина 19 лет. Поступила в родильное отделение стационара. Беременность 39-40 недель. В женской консультации не наблюдалось. Через 1,5 часа после поступления родила мальчика, вес при рождении–1800г, рост–46см. Кожные покровы сухие, на коже ладоней и подошв имеются напряженные пузыри с серозно-гнойным содержимым, округлой формы.

 

ВОПРОСЫ:

 

1.     Поставьте предварительный диагноз;

2.     Укажите, какие методы исследования необходимо провести;

3.     Проведите дифференциальную диагностику;

4.     Предложите тактику лечения.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №34.

 

 

На приеме к врачу-дерматологу обратилась женщина, у которой на коже туловища отмечалась пятнистая сыпь. Из анамнеза удалось выяснить, что месяц назад у пациентки на половой губе появилась безболезненная язвочка, существующая и в настоящее время. При пальпации было отмечено увеличение паховых лимфоузлов.

 

ВОПРОСЫ:

 

1.     Поставьте предварительный диагноз;

2.     Укажите, какие методы исследования необходимо провести;

3.     Проведите дифференциальную диагностику;

4.     Предложите тактику лечения.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №35.

 

 

Больной Д., 28 лет, обратился с жалобами на болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из мочеиспускательного канала, повышение температуры тела, боли в области поясницы. Болен в течение 4 дней. При осмотре на коже головки, крайней плоти, кожи полового члена сгруппированные везикулезные высыпания с мутноватым содержимым, на гиперемированном фоне.

 

ВОПРОСЫ:

 

1.     Поставьте предварительный диагноз;

2.     Укажите, какие методы исследования необходимо провести;

3.     Проведите дифференциальную диагностику;

4.     Предложите тактику лечения.

 

 

 


 

 

 

 

 

 

Задача №11

К дерматологу обратился пациент с жалобг на утолщение кожи ладоней, болезненные т шины. Временами отмечается незначительн зуд. Болен на протяжении 2 лет. При осмот выраженный гиперкератоз ладоней, глубо] трещены.

1.  Дифференциальный диагноз.

2.  Методы обследования.

 

 

 

 

границы очагов четкие. На поверхности боль­шинства очагов поражения имеются плотно си­дящие серого цвета чешуйки, которые при по-скабливании снимаются с трудом, вызывая болезненность.

1.   Какие специальные дерматологические ис­
следования надо провести для подтверждения
диагноза?

2.   Поставьте клинический диагноз.

3.   Перечислите основные группы медикамен­
тов для лечения этого заболевания.

4.   Нуждается ли пациент в рациональном тру­
доустройстве и почему?

Задача 21

Долвйая А., 20 лет обратилась к врачу по по­воду высыпаний на коже лица без субъективных ощущений. Впервые заболела 2 года назад в июле после длительного пребывания на пляже. При осмотре: на коже спинки носа, щек имеет­ся отечная эритема с синюшным оттенком в виде «бабочки», границы очагов четкие.

1. Поставьте клинический диагноз.

2.   С какими заболеваниями следует провести
дифференциальный диагноз?

3.   Назначьте лечение.

Задача № 22

Больная М., 25 лет обратилась к врачу с жа­лобами на общую слабость, раздражительность, повышение температуры, боли в суставах и вы­сыпания на коже. Подобное состояние наступило через месяц после родов. В анамнезе есть ука­зание на дискоидную красную волчанку. При осмотре: температура 37,8 "С, на коже носа, щек, груди розово-красного цвета бляшки, покрытые сероватого цвета плотно сидящими чешуйками, в центре очагов рубцовая атрофия. На ладонной поверхности ногтевых фаланг имеются пятна розово-синюшного цвета. Суставы кистей, стоп, лучезапястные, локтевые отечны, кожа над ними гиперемирована, функция их нарушена.

1. Поставьте клинический диагноз.

2.   Какие лабораторные исследования необхо­
димо провести для подтверждения диагноза?

3.   На состояние каких органов следует обра­
тить внимание?

4.   С какими заболеваниями следует провести
дифференциальный диагноз?

5.  Назначьте лечение.

Задача № 23

Больная Н., 28 лет — каменщица, страдает дискоидной формой красной волчанки в тече­ние 3-х лет. Дерматологический статус: на коже левой щеки бляшка розово-красного цвег кими границами, в центре рубцовая атрс периферии очаг покрыт плотно сидящш ми чешуйками.

1.   Какие из перечисленных ниже пре
назначите больной? Почему? В какой л
а) пенициллин; б) сульфадимезин; в) с
кокковая вакцина; г) делагил; д) предн
е) димедрол;

2.   Какие препараты из выше описав
назначаются и почему?

3.   Нуждается ли больная в диспансер:
блюдении?

4.   Перечислите основные звенья диспан
наблюдения.

Задача № 24

На прием к врачу обратилась больна? с жалобами на высыпания и зуд кожи Из анамнеза стало известно, что вые] появлялись неоднократно в течение год стирки порошком «Лотос». При осмотре: кистей имеется выраженная эритема, оте множестве узелков и пузырьков, эрози) нутие.

1.   О каком заболевании можно думать

2.   Какое лечение должно быть про
больной?

3.   Как можно предупредить возникн
аналогичного поражения кожи?

Задача № 25

На прием к участковому врачу обрати, циент 40 лет с жалобами на недомогани; по кожному покрову, сопровождающуюся Высыпания на коже появились 2 дня наз; ле приема амидопирина, постепенно увел ются как в размере, так и в количестве.

1.   Можно ли поставить диагноз?

2.   Какова ваша дальнейшая тактика?

Задача №26

Больная К., 27 лет, явилась на прием чу по поводу высыпаний на коже лица. С тивные ощущения отсутствовали. Больн; чение 1,5 лет. Впервые отметила ст покраснение кожи щек после длительног бывания на пляже. Последнее обострение пило в мае этого года. При осмотре нг спинки носа, щек имеется «бабочка», гр очагов четкие.

1.   Предположительный диагноз.

2.   С какими заболеваниями целесооб
дифференцировать данный процесс?

3.   Наметьте план лечения.

 

 

 

 

 

волос величиной до 1 см в диаметре. Выпадение волос в очагах поражения не полное, фоллику­лярный аппарат сохранен. Воспалительные яв­ления и шелушение отсутствуют. На коже шеи расположены изолированные гипопигментиро-ванные пятна размером до 1,5 см без воспали­тельных явлений. Субъективные ощущения от­сутствуют. Других проявлений на коже и слизистых нет. Из анамнеза выяснилось, что 3 месяца назад у больной на туловище была сыпь, которая со временем исчезла без лечения.

1.   Укажите, для какого заболевания наиболее
характерна данная клиническая картина.

2.   Пути уточнения диагноза.

Задача №35

К Вам обратился больной 43 лет, у которого на подошвах имеется муковидное шелушение по ходу кожных борозд. Все ногтевые пластинки стоп и кистей серовато-желтого цвета, утолще­ны, и частично разрушены.

1.   Наметьте план обследования, установите
диагноз.

2.   Какие препараты следует назначить?

(Задача № 36

Больная 70 лет, на протяжении более 1 года страдает периодически возникающим, иногда мучительным зудом кожи туловища и частично конечностей. Объективно: кожа сухая, субатро-фичная, местами с явлениями лихенификации, незначительным шелушением и довольно боль­шим количеством расчесов.

1.   Ваш предварительный диагноз и тактика в
отношении больной?

2.   Какие обследования необходимо назначить
больной?

Задача № 37

Больная 45 лет обратилась к дерматологу с жалобами на поражение кожи лица. Больна в течение трех месяцев. За помощью не обраща­лась. Злоупотребляет алкоголем. Дерматологичес­кий статус: на коже щеки справа определяются бугорки размером до горошины, коричневато-красного цвета, тестоватой консистенции, с глад­кой блестящей поверхностью, незначительным шелушением, располагающиеся изолировано.

1.   Ваш предположительный диагноз.

2.   Специфическое дерматологическое исследо­
вание и дальнейшая тактика.

Задача № 38

При обследовании рабочих автомобильного производства выявлено, что антикоррозийные ациклические аминосоединения нередко яв ся причиной дерматозов. Для них харак следующая клиническая картина: высьи располагаются главным образом на коже пальцевых складок кистей, сгибательных г хностях кистей, предплечий, реже — на При этом отмечаются эритематозные, сгр рованные папуло-везикулезные элементы ничные эрозии,.серозные корочки. Обращ себя внимание выраженная сухость кожи, копластинчатое шелушение, образование г хностных трещин, значительный зуд.

1.   Какой диагноз можно поставить бол]
при наличии такой картины?

2.   Какое лечение целесообразно при да
заболевании?

3.   Что может подтвердить или отвергнул
фессиональный характер дерматоза?

4.   Что является важнейшим мероприятие
профилактики рецидивов?

 

 

 

 

Задача № 39

Больной 41 года, 10 лет страдал кожны болеванием. Высыпания постоянные, лока ются на коже локтей, коленей и волосистс сти головы. В зимнее время высып распространяются на кожу туловища и т конечностей. Последнее обострение — 2 н назад. Объективно: на коже волосистой головы, туловище и конечностях обильно личество папул и бляшек ярко-розового с четкими границами округлых и фестоночертаний, покрытых серебристо-белыми ч( ками. Субъективно зуд.

1.   Ваш предположительный диагноз?

2.   Какие дополнительные исследования
провести для постановки окончательного
ноза?

Задача № 40

На приеме у врача больной 18 лет, с ж ми на наличие обильных ярких высыпа! коже туловища и конечностей, сопрово щихся легким зудом. Болен 3 дня, когда тил при мытье большое пятно на груди. 1 дующий день появилась обильная мелка на туловище и конечностях. При осмотр семинированные отечные желто-розовьк овальных очертаний, слегка западающие тре и напоминающие фор^гу «медальона», ложенные по линиям натяжения кожи.

1. О каком заболевании можно думат!

2.   Требуется ли в данном случае прс
дополнительные методы обследования?

3.   Возможны ли осложнения?

 

vana № 41

Больной 18 лет, обратился к врачу дермато-герологу с жалобами на появление язвы в тасти головки полового члена. Самолечение )ы в течение 4 недель различными мазями и ;творами оказалось безуспешным. За месяц до явления язвы имел случайную половую связь. . Какое заболевание можно заподозрить? 1. Какие исследования необходимо провести 1 установления диагноза?

дача №42

Больная 50 лет, обратилась к врачу по пово-высыпаний на коже лица, конечностей, силь-го зуда кожи в очагах. При осмотре: на коже :к, лба, предплечий, паховых и подмышечных надках на резко гиперемированном фоне име-;я множество пузырьков величиной от прося-го зерна до горошины, папуло-везикулы рас-лагаются сгруппировано. 1. Предполагаемый клинический диагноз. IКакие специальные дерматологические ис-едования необходимо провести для подтверж-ния диагноза?

3.    Какие лабораторные исследования следует
ювести?

4.    С какими заболеваниями необходимо диф-
гренцировать?

5.    Назначьте лечение.

1дача № 43

Больной 60 лет, получил курс лечения в ус->виях стационара по поводу крупнопузырной ормы дерматоза Дюринга, трудно поддающейся ;рапии. Врач стационара рекомендовал пациен-' в амбулаторных условиях продолжить прием эддерживающей дозы ДДС — 0,05 г. в сутки обследование для исключения патологии внут-гнних органов.

1. Какие лабораторные исследования необхо-
лмо регулярно проводить при лечении ДДС?

2. К каким специалистам направите больного
тя исключения патологии внутренних органов?

адача № 44

Больной 55 лет, поступил повторно в стацио-ар в связи с обострением герпетиформного дер-атоза Дюринга. При осмотре: на коже разги-ательной поверхности предплечий, голеней, :ивота на отечном, эритематозном фоне сгруп-ировано располагаются пузыри величиной от ишни до сливы, эрозии, корки. Субъективно: ыраженный зуд, жжение.

1. Какие из перечисленных ниже медикамен-ов можно назначить больному? В какой дозе?

а) авлосульфон; б) полькортолон; в) йодистый калий; г) витамины (групп В, А, С).

2.   Какие из перечисленных выше медикамен­
тов назначать нельзя? Почему?

3.   Какая диета показана больному?

Задача № 45

К Вам на прием обратилась женщина 21 года с жалобами на высыпания на коже лица и гру­ди, которые впервые отметила в 15 лет. При ос-мОтре: температура тела 36,4 °С, кожа лица жир­ная, выводные протоки сальных желез расширены, имеется большое количество коме-донов, депигментированных точечных рубцов. На щеках и подбородке несколько багрово-красных, болезненных при пальпации узлов с кровянис­то-гнойным, вязким экссудатом. Аналогичные высыпания, не менее выраженные, имеются на верхней части груди. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Сахар крови 5,5 ммоль/л.

1.   Ваш предположительный диагноз?

2.   Наметьте комплекс лечебных мероприятий?

Задача № 46

На прием к врачу терапевту обратился больной, 65 лет, с жалобами на резкие боли в левой поло­вине грудной клетки в течении 5 дней; боли по­степенно усиливаются. При осмотре на коже пра­вой половины грудной клетки по ходу межреберных нервов располагается линейный очаг поражения. Кожа в нем отечна, гиперемирована. На этом фоне располагаются множественные сгруппированные везикулы с прозрачным содер­жимым, отмечается появление свежих высыпаний.

1.   О каком заболевании можно думать?

2.   Какое необходимо назначить лечение?

Задача № 47

На прием обратился больной, 32 лет, с жалоба­ми на сыпь и чувство жжения на коже полового члена. Болен год. За это время аналогичные вы­сыпания появлялись 6 раз, и возникновению пред­шествовало переохлаждение. Сыпь, просущество­вав 7—10 дней, исчезала. При осмотре на коже полового члена имеется очаг размером с одноко­пеечную монету. Кожа в нем отечна и гипереми­рована, имеются мелкие пузырьки и полицикли­ческие эрозии. Инфильтрата в основании эрозии нет. Паховые лимфоузлы незначительно увеличе­ны, слегка болезненны, тестоватой консистенции.

1.   О каком заболевании можно думать?

2.   С какими заболеваниями следует проводить
дифференциальный диагноз?

3.    Какое необходимо провести лечение?

 

3. Каковы Ваши рекомендации по профилак­тике дерматоза?

Задача № 55

К Вам обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гной­нички, мокнутие кожи вокруг свища от остео­миелита на правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет.

1.    Ваш наиболее вероятный диагноз?

2.    Какие наружные средства можно применить
у этого пациента?

Задача № 56

У больной 35 лет после сильного нервного переживания на тыле кистей появились участ­ки покраснения и отека с последующим обра­зованием на этом фоне мелких воспалительных узелков, пузырьков, эрозий с обильным выде­лением серозной жидкости. Процесс сопровож­дается сильным зудом.

1.    Ваш наиболее вероятный клинический ди­
агноз?

2.    Какие наружные средства необходимо при­
менить при данной стадии заболевания?

Задача №57

На прием к дерматологу обратился мужчина с жалобами на зуд кожи, усиливающийся к ве­черу, появившийся через несколько дней после возвращения из командировки. Последние два дня зуд кожи начал беспокоить жену пациента. Дерматологический статус: на коже живота рас­пространенная парная папуло-везикулярная сыпь, следы расчесов. На коже кистей в меж­пальцевых промежутках, области запястья опре­деляются точечные узелки.

1.    Ваш предположительный диагноз?

2.    Назовите методы обследования для его под­
тверждения.

3.    Назовите препараты для лечения.

Задача № 58

Больная 17 лет обратилась к дерматологу с жалобами на поражение кистей. Больна около недели, не лечилась. Тщательно мыла руки, счи­тая, что сможет избавиться от «гнойничков». Дерматологический статус: на коже кистей еди­ничные пузыри, дряблые, с гнойным содержи­мым, изолированные друг от друга, некоторые из них подсыхают в гнойную корочку.

1.    Ваш диагноз?

2.    Какое лечение назначите и какие рекомен­
дации дадите пациентке.

Задача № 59

В кожно-венерологический диспансер обра­тился мужчина 22 лет с жалобами на появление «ссадины» в области полового члена. Согласно анамнезу 2 месяца тому назад имел однократное половое сношение с неизвестной женщиной. Другие половые контакты категорически отри­цает. Около месяца тому назад обратил внима­ние на появление язвочки на наружном листке крайней плоти. При осмотре: в области наруж­ного листка крайней плоти имеется эрозия, раз­мером с ногтевую пластинку, безболезненная. В основании эрозии определяется хрящевидное уплотнение. Паховые лимфоузлы увеличены. При исследовании отделяемого эрозии обнару­жены бледные трепонемы.

1.   Ваш диагноз?

2.   С какими заболеваниями следует дифферен­
цировать?

3.   Какие организационные мероприятия необ­
ходимо провести?

Задача № 60

По поводу ангины больному был назначен тетрациклин, который он принимал и ранее. На второй день лечения явления ангины стали раз­решаться, общее состояние нормализовалось, температура снизилась, однако на коже появи­лась обильная, зудящая сыпь в виде розовых пятен.

1.    Ваш клинический диагноз?

2.   Какое лечение назначите?

3.    Какие рекомендации дадите больному?

Задача № 61

На прием обратился больной с жалобами на появление высыпаний, сопровождающихся зу­дом и покалыванием. При осмотре: в области угла рта, справа на эритематозном отечном фоне сгруппированные мелкие пузырьки, наполнен­ные прозрачным серозным содержимым и мел­кие эрозии.

1. Для какого заболевания характерна указан­
ная выше клиническая картина?

2.  Назначьте лечение.

Задача № 62

На приеме у врача больная, 20 лет, с жалоба­ми на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После мытья в бане количество сыпи резко увеличилось, она стала яркой. При осмотре: на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположен­ные по линиям натяжения кожи.

1,   Ваш наиболее вероятный диагноз?

2.   Какое местное лечение назначите?

Задача №63

К врачу на прием обратился больной, у кото­рого два дня назад появились приступообразные боли в левой половине грудной клетки, общая слабость, лихорадка и головная боль, высыпания на коже груди. При осмотре: больного слева по ходу 4—5 межреберьев на эритематозно-отечном фоне имеются множественные сгруппированные пузырьки с напряженной покрышкой, наполнен­ные прозрачным содержимым, величиной 2— 4 мм в диаметре.

1.  Для какого заболевания характерна указан­
ная выше симптоматика?

2.Консультацию каких специалистов необхо­
димо получить?

Задача № 64

На прием обратился больной с жалобами на болезненные эрозии полового члена. Из анам­неза выявлено частое появление подобных вы­сыпаний в течение года. При осмотре, на головке полового члена сгруппированные пузырьки и эрозии полициклических очертаний, с четкими границами, мягкие при пальпации.

1.  Для какого заболевания наиболее характер­
на описанная картина?

2.  Какие местные препараты можно назначить
пациенту?

3.  Укажите средства, применяемые для профи­
лактики^, заболевания?

Задача № 65 J

-—В кнмняКупоступил больной 19 лет с жало­бами на зуд кожи и высыпания в области лок­тевых и подколенных сгибов. Болеет с 6-месяч­ного возраста (со слов матери). Рецидивы заболевания наступают после употребления шо­колада, апельсинов, пряностей. Объективно: на коже локтевых, подколенных сгибов кожа сухая, лихенизирована, геморрагические корочки, сле­ды экскориаций.

1.  Установите диагноз, клиническую форму и
стадию заболевания.

2.  Предложите план обследования и общего
лечения.

Задача № 66

Больная К. 55 лет доставлена в стационар са­нитарной авиацией. При осмотре: общее состо­яние больной тяжелое, активные движения из-за болей затруднены, температура тела 38,3 С. Из-за болей рот открывается плохо, на красной кайме губ обилие геморрагических корок. На коже живота, в складках под грудными железа­ми, в подмышечных впадинах, пахово-бедрен-ных множество обширных эрозий, покрытых грязным налетом; на их поверхности видны пап-пиломатозные разрастания. По периферии оча­гов поражения — пузырьки, пузыри на фоне здоровой кожи. Симптом Никольского положи­тельный.

5.   Поставьте клинический диагноз.

6.   Какие лабораторные исследования необхо­
димо провести для подтверждения диагноза?

7.   С какими заболеваниями необходимо про­
вести дифференциальный диагноз?

8.   Назначьте лечение.

 

 

Задача № 67

На прием к дерматологу обратился мужчина 35 лет, животновод по профессии, с жалобами на поражение кожи лица. Болен в течение не­скольких дней. Дерматологический статус: на коже лица в области бороды очаг поражения округлой формы, резко гиперемирован с боль­шим количеством гнойных корочек. Из фолли­кулов выдавливается гной.

4.   Предположительный диагноз?

5.   Назначьте необходимые методы исследова­
ния для подтверждения диагноза.

6.   Тактика врача.

Задача № 68

Больной 48 лет, страдающий сахарным диабе­том, через несколько недель после посещения бани заметил у себя в паховой области высыпа­ния в виде пятен, которые начинают увеличи­ваться в размерах и вызывают зуд после силь­ного потоотделения. Объективно: в паховых, бедренно-мошоночных складках, на внутренней поверхности бедер имеются крупные очаги, ярко красного цвета с гиперемированной, мацерированной поверхностью, приподнятым отечным краем, наличием корочек, пузырьков. Лабора-торно при исследовании чешуек из очагов по­верхности обнаружены нити мицелия гриба.

4.   Ваш предположительный диагноз?

5.   Какие лабораторные исследования следует
провести дополнительно?.

6.   План лечения.

Задача № 69

Больная 62 лет неожиданно заметила у себя эрозии на слизистой оболочке полости рта, ко­торые вначале эпителизировались и исчезали, затем через некоторое время появлялись вновь. Затем возникли пузыри на внешне неизменен­ной коже живота, спины. Пузыри крупные с се­розным содержимым, напряженные, с тенденци­ей к слиянию между собой. При легкой травме пузыри быстро вскрываются, образуя эрозии с сочным красным дном. По периферии очагов имеются обрывки покрышек пузырей. Эрозии эпителизируются медленно.

1.   О каком заболевании следует подумать?

2.   Какие симптомы помогут в диагностике?

3.   Какие лабораторные исследования следует
провести?

Задача № 70

Больная 57 лет, жалуется на появление мно­гочисленных пузырей на коже туловища, спи­ны, груди. Пузыри крупные с серозным содер­жимым, дряблые.

После их вскрытия образуются эрозии, которые медленно эпителизируются. На слизистой полос­ти рта также имеются эрозии, при приеме пищи отмечается болезненность. Симптом Никольско­го положительный. В мазках отпечатках со дна пузырей обнаружены акантолитические клетки.

1.   Ваш диагноз?

2.   План лечения.

Задача № 71

Молодой мужчина 22 лет по поводу простуд­ного заболевания принимал самостоятельно ами­допирин и сульфамонометоксин. К первоначаль­ным симптомам заболевания (головная боль, общая слабость, боли в горле, мышцах, суставах) через несколько дней после приема лекарств при­соединились высыпания на коже туловища, сли­зистой рта, красной кайме губ. Высыпания на тыле кистей и стоп, разгибательных поверхнос­тях предплечий и голеней представлены в виде пятен или плоских папул розово-красного цве­та, размером 2-3 см. Центральная часть элемен­тов слегка западает и приобретает синюшный от-ченок., а тс.е,рш!Је,ри.чйск.а.я ч.а.сл:ъ> сохраняет розово-красный цвет. Имеются также пузыри с серозным и единичные — с геморрагическим со­держимым. Субъективно: жжение, умеренный зуд. Симптом Никольского отрицательный. В ла­бораторных показателях существенных измене­ний нет (незначительное повышение СОЭ).

1. Ваш предположительный диагноз?

2.   План лечения.

(Задача №7?)

Больная 48 лет предъявляет жалобы на мучи­тельный зуд и поражение кожи в нижней трети голени. Больна в течение 7 лет, периодически от­мечаются ремиссии, однако высыпания не рег­рессируют полностью. Сопутствующее заболева­ние — холецистит. Дерматологический статус: в нижней трети передней поверхности левой го­лени с переходом на тыл стопы имеется бляшка размером 8x8 см в виде сплошной папулезной инфильтрации, буровато-красного цвета с оваль­ными очертаниями, выражена лихенификация. Кожа в очаге поражения имеет шагреневый вид, различают три зоны: центральная с лихенизаци-ей, средняя — с блестящей гладкой поверхнос­тью и бледно-розовыми папулами, периферичес­кая зона с гиперпигментацией. Симптом Кебнера и Ауспитца отрицателен. Сетка Уикхема не оп­ределяется.

1.   Ваш предположительный диагноз?

2.   Методы лечения.

Задача № 73

Больной 17 лет жалуется на поражение кожи волосистой части головы и конечностей в обла­сти локтевых и коленных суставов, легкий зуд и шелушение в очагах поражения. Из анамнеза: симтомы поражения кожи появились около 6 ме­сяцев назад после спортивных соревнований. Отец и мать дерматологически здоровы. Двою­родный брат отмечает периодические высыпания на коже туловища и конечностей в зимний пе­риод времени года.

Самостоятельно лечился шампунем «От пер­хоти», а также смазывал участки поражения на конечностях 10 % ихтиоловой мазью — эффект отсутствовал (появлялись новые элементы сыпи). Дерматологический статус: на волосистой части головы, преимущественно на границе гладкая кожа — волосы, за ушными раковинами, в об­ласти разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов определяются эпидермально-дермальные папулы, ярко-красного цвета, плот­новатой консистенции, с резкими границами; бляшки, покрыты, сйре^р^ето-^елышл. кр^тшмл чешуйками. Симптом «стеаринового пятна», Ауспитца и Пилънова — положительные. Ана­лиз на грибы с участков поражения — отрица­тельный (грибы не обнаружены!).

1. Ваш диагноз?

2.   На основании каких диагностических при­
знаков может быть выставлен данный диагноз?

Задача № 74

Больная 44 лет поступила в кожное отделение с диагнозом: Красный плоский лишай. Жалобы при поступлении: поражение волосистой части головы, туловища, чувство стягивания и жжения

Задача № 1.

Больная 35 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на обильные выделения, зуд наружных половых органов жжение при мочеиспускании, болезненность при половом контакте.

Случайная половая связь 10 дней назад. При осмотре губки уретры не изменены, слизистая влагалища отечна, гиперемирована, эрозирована, в заднем своде обильные, жидкие, пенящиеся, гнойные выделения, шейка матки гиперемирована.

 

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 

 

 

Задача № 2.

Больная 29 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие постоянные боли внизу живота. У больной имеются нарушения менструальной и детородной функций (бесплодие). Болеет более года, в течение которого дважды были обострения с повышением t тела до 38 градусов, болями в животе. Не лечилась. При гинекологическом исследовании определяется тяжистость в области придатков матки, болезненность. При осмотре губки уретры не изменены,  шейка матки гиперемирована, в заднем своде обильные слизисто-гнойные выделения.

 

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 

 

 

Задача № 3.

Больной 30 лет. Жалобы на обильные выделения желтого цвета из мочеиспускательного канала, зуд и рези во время мочеиспускания. Заболел через 6 дней после случайного полового контакта. При микроскопическом исследовании отделяемого с окраской по Граму на фоне выраженного лейкоцитоза обнаружены внутриклеточные диплококки и жгутиковые простейшие.

 

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

Задача № 4.

 

 

Пациент 38 лет, обратился к венерологу в связи с тем, что у него был половой контакт с женщиной, больной вторичным рецидивным сифилисом. При осмотре кожных покровов и слизистых специфических высыпаний не выявлено. Комплекс серологических реакций – отрицателен. Какие меры следует предпринять?

 

 

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите превентивное лечение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Задача № 5.

 

Больной 37 лет. Жалобы на покраснение глаз, высыпания в области половых органов, болезненность суставов. Болеет 2 недели. Не лечился. При осмотре: склеры инъецированы, отмечается слезотечение. Кожа головки полового члена отечна, гиперемирована (баланит). Выделения умеренные, слизистые. Коленные, локтевые, голеностопные суставы болезненны, несколько ограничены в движении. Кожа над суставами не изменена.

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 

 

 

 

Задача № 6.

 

Больная 27 лет, поступила в приемное отделение стационара с диагнозом: Острый живот. Хирург диагноз О. аппендицит исключил. Жалобы на схваткообразные боли в животе, нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, t тела 39 градусов цельсия. При пальпации брюшная стенка напряжена. При осмотре слизистая стенки влагалища и шейка матки отечны, гиперемированы, определяются обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. В мазках большое количество лейкоцитов, кокки, трихомонады, единичные внутриклеточные диплококки.

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

Задача № 7.

 

Больная 28 лет, состоит на клинико-серологическом контроле. Беременность 14-15 недель. Жалобы на зуд в области половых органов, жжение при мочеиспускании, «творожистые» выделения. Болеет 2 дня. Не лечилась. Общее состояние не нарушено. При осмотре слизистая половых губ и влагалища отечна, гиперемирована, имеются округлые мелкие эрозии, скопление беловатых «творожистых пленок». RW ­– отрицательно.

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 

 

Задача № 8.

 

Больной 57лет. Жалобы на высыпания в области половых органов, зуд, постоянную жажду. За последние 3 месяца похудел на 10 кг. Не обследовался. При осмотре кожа туловища без высыпаний. В пахово-бедренных складках имеются очаги гиперемии, эрозии малинового цвета, мацерация эпидермиса. Кожа головки полового члена гиперемирована, инфильтрирована, имеются эрозии, покрытые беловатым налетом, умеренные выделения слизистого характера.

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 

Задача № 9.

 

Больная 36 лет. Обратилась с жалобами на зуд и жжение в области половых органов, выделения с неприятным запахом. Болеет 2 месяца. Не лечилась. При осмотре губки уретры не изменены, слизистая влагалища и шейки матки без особенностей. В мазках лейкоциты 5-10 в поле зрения, «ключевые клетки», Bacteroides, Рeptostreptococcus.

 

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 

 

 

 

 

Задача № 10.

 

Больная 34лет. Жалобы на болезненные высыпания в области половых органов. Болеет 2-3 дня. Случайная половая связь 4 недели назад. При осмотре в области верхней спайки малых половых губ на отечно - эритематозном фоне имеются сгруппированные везикулы с мутным содержимым, мелкие болезненные эрозии с фестончатыми краями, покрытые желтоватыми корочками. Справа увеличен паховый лимфатический узел до 2 см, не спаян с окружающими тканями.

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 

Задача № 13.

Больная Т.,26 лет. Обратилась к врачу по поводу пятен на шее. Ее беспокоит лишь то, что «на них обращают внимание люди». Врач объяснил больной, что пятна остались после излеченного грибкового заболевания  и исчезнут после очередного загара. При осмотре выявляется  незначительная гиперпигментация кожи задней и боковых поверхностей шеи, а также верхней части спины. На ее фоне видны изолированные друг от друга округлые светлые пятна до 1 см в диаметре. Результат йодной пробы отрицательный.

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 


 

Задача № 14.

Больная К., 25 лет. Обратилась к врачу по поводу «язвочки» на нижней губе, сопровождающейся болезненностью, которая появилась более недели назад «в связи с простудой». Аналогичные высыпания, по словам больной, наблюдались и раньше. Всегда лечилась «зеленкой» и оксолиновой мазью, однако в этот раз мазь «перестала действовать». При осмотре на красной кайме нижней губы обнаружена круглая, с ровными краями эрозия, отделяющая серозно-гнойный экссудат. Вокруг нее – незначительная отечность и гиперемия. Основание эрозии плотное. Регионарные подчелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненны, кожа над ними не изменена.

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

1.Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Какие лабораторные и дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5.  Назначьте лечение.

Задача № 19.

Больная  Ж., 25 лет. Жалобы на сильные боли в правой подмышечной  ямке. Заболевание началось неделю назад, когда  на следующий день после бритья подмышечных ямок справа появился болезненный «прыщик», который каждый день увеличивался в размерах и превратился в «опухоль». При осмотре  обнаружен конусообразный узел величиной с грецкий орех. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре узла располагается гнойная корка. По ее удалении обнаружилась язва с гнойным отделяемым, на дне которой видна омертвевшая ткань зеленоватого цвета.

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 

 

Задача № 20.

Больной 30 лет, строевой офицер. Жалобы  на поражение кожи стоп, сопровождающееся ощущением жжения и боли. Заболевание началось более 2 лет назад с покраснения кожи стоп. Затем  на этом фоне стали появляться «водяные прыщики». При первом поступлении в госпиталь в нескольких пораженных ногтевых пластинах был обнаружен мицелий гриба. Многократное стационарное лечение фунгицидными  средствами быстро приводило к выздоровлению, однако через несколько дней после выписки развивался рецидив. Во время отпуска на юге все очаги самостоятельно разрешались.

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

Задача № 21.

Больной всегда страдал повышенной потливостью стоп.  Направлен в стационар с диагнозом: «Дисгидротическая эпидермофития стоп». При осмотре обнаружена гиперемия тыльной и боковых поверхностей обеих стоп. На ее фоне видны микровезикулы, эрозии, корочки. На своде стоп - единичные дисгидротические пузырьки и эрозии, окаймленные бахромкой эпидермиса. Свободный край 6 ногтевых пластин утолщен, разрыхлен, имеет грязно-серый цвет.

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 


 

 

Задача № 24.

 

Больная 25 лет, направлена из отделения медицинских осмотров RW 4+. При осмотре кожные покровы туловища и видимые слизистые без высыпаний. Кожа ладоней и подошв без высыпаний.Stloc. В области  anus и половых губ высыпные элементы не выявлены, губки уретры не изменены. В области шейки матки имеется округлая эрозия с четкими границами , красного цвета ,с блестящим дном. В соскобе с эрозии Trpallidum обнаружена.

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

Задача № 26.

Больной А. 27 лет, обратился к терапевту с жалобами на высыпания на коже, недомогание. Болеет 4 дня. Высыпания появились внезапно на всем кожном покрове, кроме лица. Лечился супрастином, без эффекта. Больной направлен к дерматологу.

При осмотре на кожных покровах туловища, сгибательных поверхностей верхних конечностей, бедер имеются розеолезные элементы (0,5-1,0 см),не имеющих тенденции к слиянию, не шелушатся, исчезают при надавливании. Сыпь обильная, расположена беспорядочно. На слизистой дужек глотки, миндалин имеются сливные эритематозные участки резко отграниченные от окружающей тани. В области головки полового члена  имеется округлый эрозивный элемент розоватого цвета, покрытый корочкой. Подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы увеличены до размеров мелкой сливы. В области ладоней и подошв без высыпаний.

RW4+ РИФ 4+4+ РИБТ 78 % .

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

зАча № 29.

Больная 23 года. Жалобы на выделения из половых путей. Болеет 3 недели. Случайная половая связь. Самостоятельно лечилась местными средствами, без эффекта. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые без высыпаний. В области наружных половых органов высыпных элементов не выявлено. Губки уретры и слизистая влагалища отечны, гипремированы, в заднем своде обильные гнойные выделения.

RW-отрицательно  РИФ-отрицательно РИБТ-отрицательно В мазках лейкоциты сплошь в поле зрения, внутриклеточные диплококки, трихомонады, «ключевые клетки».

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

Задача № 30.

 

Больная А. 37лет. Явилась на обследование. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы и видимые слизистые без высыпаний. В области наружных половых органов высыпаний не выявлено. Губки уретры не изменены, слизистая влагалища бледно-розового цвета. Вокруг наружного отверстия шеечного канала точечные эрозии, лимфоидные фолликулы, в заднем своде умеренные слизисто-гнойные выделения. 

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 

Задача № 31.

 

Больная С. 37 лет. Жалобы на боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, высокую температуру. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 дня назад. Заболела остро через 3 дня после случайной половой связи. Появились боли внизу живота, озноб, температура 39 градусов, пульс 126 ударов в минуту. При пальпации отмечается болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительные симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании матку и придатки контурировать не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц живота, выделения обильные,гнойные.

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

Задача № 32.

Задача № 33.

 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

Женщина 27 лет. Поступила в стационар с диагнозом: беременность 25-26 недель. Аборт в ходу. Через 1 час после поступления наступил выкидыш мертвым мацерированным плодом.

 

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 

 

 

 

                                                             

 

 

 

 

Задача № 33.

 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

Женщина 27 лет. Поступила в стационар с диагнозом: беременность 25-26 недель. Аборт в ходу. Через 1 час после поступления наступил выкидыш мертвым мацерированным плодом.

 

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 

 

 

 

Задача № 34.

 

 

Женщина 33 года. Направлена из женской консультации. Беременность 38-39 недель. RW4+. Жалоб нет. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые без высыпаний. Кожа ладоней и подошв без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В области наружных половых органов и anus без изменений. Муж обследован, здоров.

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

Задача № 35.

 

Женщина 19 лет. Поступила в родильное отделение стационара. Беременность 39-40 недель. В женской консультации не наблюдалось. Через 1,5 часа после поступления родила мальчика, вес при рождении–1800г, рост–46см. Кожные покровы сухие, на коже ладоней и подошв имеются напряженные пузыри с серозно-гнойным содержимым, округлой формы.

 

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 


 

-        

Задача № 37.

Больная 39 лет, страдает рецидивами простого герпеса в области 3 пальца правой кисти в течении 3х лет. Обострения заболевания были редкими, а клиника типична для данной локализации высыпаний. При очередном обострении клиническая картина носила несколько иной характер. На боковой поверхности пальца, в области средней фаланги имелось незначительное количество пузырьков с серозно-гнойным содержимым. По периферии сгруппированных везикул определялась выраженная периферическая зона воспаления. Наряду с этим, от места поражения, по ходу синовиального влагалища и далее по предплечью подкожно контурировал воспаленный лимфатический сосуд в виде гиперемированного тяжа. При пальпации он был небольшого диаметра, эластической консистенции и слегка болезненным. У пациентки также отмечалось увеличение лимфатического узла в локтевой области.

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 

Задача № 38.

 

Больная З.. 28 лет, страдает рецидивами простого герпеса в течение 10 лет. При осмотре: после 5-8 дня от начала рецидива на коже левой щеки массивные коричневые корки, которые возвышаются над уровнем кожи и длительно не отторгаются. В посеве обнаружен стрептококк. Длительность отторжения корок составляла 7-10 дней, в области бывшего поражения отмечалась лишь незначительная застойная гиперемия.

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 

 

 

Задача № 39.

Больная В., 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в области гениталий, болезненность при мочеиспускании, повышение температуры тела, головные боли, общее недомогание, болезненность в области задней поверхности левого бедра. Больна в течение 7 дней, лечилась самостоятельно ампициллином – без эффекта. При осмотре: на фоне выраженного отека и гиперемии больших и малых половых губ, слизистой влагалища, области промежности, внутренней поверхности левого бедра обширные мокнущие эрозии, имеющие округлые очертания, с тенденцией к слиянию. Паховые лимфоузлы при пальпации болезненны, увеличены.

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 


 

Задача № 40.

 

Больной Д., 28 лет, обратился с жалобами на болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из мочеиспускательного канала, повышение температуры тела, боли в области поясницы. Болен в течение 4 дней. При осмотре на коже головки, крайней плоти, кожи полового члена сгруппированные везикулезные высыпания с мутноватым содержимым, на гиперемированном фоне.

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

Задача № 41.

Больной Б., 16 лет. С 10 лет страдает атопическим дерматитом, болен в течение 2 дней. На фоне очередного обострения АД, произошло внезапное повышение температуры тела (39-40оС), появились пузырьковые высыпания на фоне воспалительных изменений кожи лица, с тенденцией к группировке, величиной от просяного зерна до чечевицы, с пупковидным вдавлением в центре. Через 2 дня на коже шеи, груди и предплечий, появились свежие вариолоформны элементы с геморрагическим содержимым. Общее состояние тяжелое. Подчелюстные, передне- и заднешейные, подмышечные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпаци.

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

Задача № 42.

Больной Г., 35 лет. Страдает инсулинозависимой формой сахарного диабета. Обратился в клинику через 2 недели после того, как заметил «язвочки», покрытые гнойным налетом на головке полового члена. При обследовании в области заголовочной борозды обнаружены 3 эрозии, размером: одна с горошину. две другие с просяное зерно. Дно эрозии в центральной части было покрыто желтоватым налетом, окруженным по периферии узким, розовым венчиком. Эрозии располагаются на слегка отечном и гиперемированном фоне, при пальпации в их основании легко определялся тестоватый инфильтрат, с нечеткими границами. Паховые лимфоузлы были увеличены с обеих сторон до мелкой фасоли, слегка болезнены, эластической консистенции.

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

Задача № 43.

Больной Т., 38 лет. Страдает генитальным герпесом в течение 5 лет. Через 3 недели после случайной половой связи обратился в клинику с жалобами на болезненные высыпания в области гениталий, «язвочку» красного цвета. При осмотре: на коже полового члена пузырьки, с прозрачным содержимым, на отечном, гиперемированном фоне. В области заголовочной борозды обнаружена эрозия размером с горошину, блюдцеобразной формы, с глянцевой поверхностью, ветчинно-красного цвета. В основании язвочки инфильтрат хрящевидной консистенции. Паховые л\у были увеличены с обеих сторон до мелкой фасоли, слегка болезненны, эластической консистенции. RW – отрицательно.

 

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

Задача № 45.

 

На приеме к врачу-дерматологу обратилась женщина, у которой на коже туловища отмечалась пятнистая сыпь. Из анамнеза удалось выяснить, что месяц назад у пациентки на половой губе появилась безболезненная язвочка, существующая и в настоящее время. При пальпации было отмечено увеличение паховых лимфоузлов.

 

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 


 

Задача № 46.

Мужчина обратился к хирургу по поводу заболевания указательного пальца правой кисти в области конечной фаланги, где была обнаружена поверхностная язва неправильных очертаний с небольшим гнойным отделяемым. Окраска кожи была синюшная, отмечалась небольшая отечность и слабая болезненность. Врач расценил поражение как панариций и назначил маз Вишневского, однако, терапия в течение 5 дне не дала желаемого результата. Пациент стал жаловаться на небольшое недомогание и врач при более внимательном осмотре обнаружил увеличенные до вишневой косточки локтевые лимфоузлы и подмышечные размером до вишни плотно-эластичной консистенции, безболезненные и подвижные. При исследовании крови была отмечена положительная реакция Вассермана.

-       поставьте предварительный диагноз;

-       укажите, какие методы исследования необходимо провести;

-       проведите дифференциальную диагностику;

-       предложите тактику лечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  29  30  31  32   ..