антибактериальный препарат Ципрофлоксацин (400 мг 2 раза в день в/в капельно) и др.
препараты с антисинегнойной активностью. ЛФК. Дыхательная гимнастика.
Аэрозольтерапия с 0,9% раствором Хлорида натрия или щелочной минеральной водой,
сульфатом магния.
5. Продолжить лечение согласно наличия высокого риска категории пациентов Д с
хронической обструктивной болезнью лѐгких. Отказ от курения. Лѐгочная реабилитация.
Малопоточная кислородотерапия не менее 15 часов в сутки через кислородный
концентратор. Вакцинация против гриппа, вакцинация против пневмококковой инфекции,
ингаляционные глюкокортикостероиды + длительнодействующие бета2-агонисты +
длительнодействующие м-холинолитики (например, Формотерол/Будесонид 4,5/160 мкг 2
вдоха 2 раза в день порошковый ингалятор + Тиотропия бромид 5 мкг 1 раз в день
респимат или другие варианты). N-ацетилцистеин - 600 мг 1 раз в день. При наличии
буллѐзной эмфиземы лѐгких возможно их хирургическое удаление.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 67 [K000117]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Т. 42 лет госпитализирован в стационар по направлению врача-терапевта
участкового с жалобами на слабость, сонливость в дневное время, желтушность кожных
покровов, чувство тяжести в правом подреберье, периодические носовые кровотечения
после физической работы, увеличение живота в объѐме, отѐки на нижних конечностях в
области стоп и голеней.
В анамнезе: тяжесть в правом подреберье беспокоит в течение последних 3 месяцев. За
последний месяц отметил нарастание общей слабости, увеличение живота и желтуху.
Употребляет водку по 200 г ежедневно в течение последнего года, наблюдается у
нарколога. Употребление наркотиков отрицает. Гемотрансфузий, оперативных
вмешательств не было.
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Тест связывания чисел – 40 сек.
Рост – 178 см, вес – 62 кг. Кожа обычной влажности, желтушная. В области груди и
верхней части спины видны «сосудистые звездочки». Склеры глаз иктеричны. Отѐки стоп
и нижней трети голеней. В лѐгких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов
нет. ЧДД – 18 в мин. При аускультации тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС – 78
ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, малиновый, сосочки сглажены.
Живот увеличен в объѐме, пупок сглажен, на передней брюшной стенке радиально от
пупка определяются расширенные, извитые вены. В положении лѐжа живот распластан.
При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову -
15×15×13 см. Нижний край печени при пальпации плотный, бугристый. Стул
оформленный, коричневый, без патологических примесей. Размеры селезѐнки - 15×12.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча тѐмно-жѐлтая.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,1×1012/л; Нв– 122 г/л; цветовой показатель – 0,9%;
тромбоциты – 98×109/л, лейкоциты – 3,2×109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные
нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 29%, моноциты –
3%, СОЭ – 22 мм/ч.
Биохимические анализы: общий билирубин – 130 мкмоль/л, прямой билирубин – 100
мкмоль/л, АЛТ – 120 Ед/л, АСТ – 164 Ед/л. МНО – 2, альбумин – 28 г/л.
Фиброгастродуоденоскопия: варикозное расширение вен пищевода I ст.
Ультразвуковое исследование брюшной полости: переднезадний размер правой доли
печени – 170 мм, контуры чѐткие и неровные. Паренхима неравномерно диффузно-
повышенной эхогенности. Диаметр портальной вены – 16 мм. Желчный пузырь
нормальных размеров, содержимое – желчь. Гепатикохоледох не расширен. Селезѐнка