содержание      ..     185      186      187      188     ..

Неотложная помощь пациентам с колопроктологическими заболеваниями. Тесты сертификационные с ответами (2019 год) - вариант 187

К осложнённым формам острого парапроктита относятся: 1. Самопроизвольно вскрывшийся на кожу промежности 2. Самопроизвольно вскрывшийся в просвет прямой кишки 3. Подковообразный 4. Инфильтративный 5. Ишиоректальный с вовлечением в процесс межсфинктерного пространства
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

При тромбозе с перианальным отёком нужно отсрочить операцию из-за:
а) Опасности тромбоэмболии
б) Выраженных болей в области заднего прохода
в) Отсутствия дифференцировки узлов, опасности кровотечения и развития воспалительных осложнений         (+)
г) Невозможности ушить раны наглухо
д) Возможности повредить наружный сфинктер заднего прохода

При остром тромбозе геморроидальных узлов с перианальным отёком срочная операция:
а) Показана во всех случаях
б) Всегда противопоказана
в) Показана при сильных болях
г) Показана у молодых пациентов, если тромбоз не в первый раз
д) Показана только при осложнениях (парапроктит. кровотечение         (+)

Для профилактики воспалительных осложнений при травме прямой кишки назначение антибиотиков
а) обязательно         (+)
б) необязательно
в) целесообразно лишь при сильном загрязнении раны
г) целесообразно при обработке раны в поздние сроки после травмы
д) необходимо только при сочетанных повреждениях

Выводные протоки анальных желез открываются:
а) На дне морганиевых крипт         (+)
б) В межсфинктерном пространстве
в) В параректальной клетчатке
г) На слизистой в области гребешка
д) В области анальных сосочков

Острый парапроктит чаше всего возникает в результате проникновения инфекции:
а) Гематогенным путём
б) Лимфогенным путём
в) Через кожу
г) Из прямой кишки         (+)
д) Из соседних органов, поражённых воспалительным процессом

Если радикальная операция по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода выполняется вторым этапом после ликвидации гнойного процесса, то вмешательство целесообразнее завершить:
а) Послойным ушиванием раны наглухо
б) Подшиванием краев раны ко дну         (+)
в) Ушиванием раны по Донати
г) Ушиванием раны с оставлением перфорированного дренажа для проточного промывания

Следует закрыть операционную на период санитарной обработки после проведения там операции по поводу: 1. Клостридиального парапроктита 2. Неклостридиального анаэробного парапроктита 3. Гнилостного парапроктита 4. Гнойного процесса, вызванного синегнойной палочкой 5. Обычного парапроктита
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

Возбудители неклостридиальной инфекции могут вызвать: 1. Целлюлит 2. Миозит 3. Фасциит 4. Только целлюлит 5. Только миозит
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

При гнилостных и анаэробных парапроктитах: 1. Достаточно сделать широкие разрезы тканей 2. Необходимо рассечь и иссечь нежизнеспособные ткани 3. Достаточно сделать широкие разрезы и промывать раствором перекиси водорода 4. Раны дренировать и наладить орошение их растворами перекиси водорода, антисептиков, антибиотиков 5. Достаточно сделать широкие разрезы и назначить антибиотики
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Пузырьки газа при клостридиальном парапроктите находятся: 1. Только в клетчатке 2. Только в раневом содержимом 3. В раневом содержимом и прилегающей клетчатке 4. В мышцах, по ходу фасций, в клетчатке 5. Только в мышцах
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Во время операции надвлагалищной ампутации матки по поводу перфорации её произошло повреждение мочевого пузыря и прямой кишки. Произведено ушивание стенок пузыря и прямой кишки, дренирование полости малого таза. В послеоперационном периоде отмечена несостоятельность швов стенки прямой кишки, внижних отделах брюшной полости выпот, наложения фибрина на висцеральной и париетальной брюшине. При релапаротомии, в зависимости от ситуации, целесообразно:
а) санация брюшной полости, резекция повреждённой кишки с наложением анастомоза, проведение через задний проход выше анастомоза декомпрессионной трубки, дренирование брюшной полости, налаживанея фракционного орошения, массивная антибактериаль­ная терапия во время и после операции
б) наложение колостомы, дренирование брюшной полости после тщательной санации, орошения         (+)
в) резекция повреждённой кишки по типу операции Гартмана, дренирование полости малого таза, тщательная санации брюшной полости
г) наложение колостомы и эпицистостомы
д) наложение илеостомы

При клостридиальном парапроктите: 1. Больной беспокоен 2. Температура тела часто нормальная 3. Быстро нарастает тахикардия, падает артериальное давление 4. Всегда высокая температура тела 5. В области промежности кожа резко гиперемирована
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Острым парапроктитом называется:
а) Любой воспалительный процесс в параректальной клетчатке
б) Острое воспаление параректальной клетчатки, вызванное проникновением инфекции из прямой кишки         (+)
в) Острое воспаление в области морганиевых крипт
г) Острое воспаление слизистой прямой кишки
д) Изъязвление слизистой в области морганиевых крипт

Если во время операции по поводу острого ишиоректального парапроктита не выявлена поражённая крипта, лучше всего: 1. После вскрытия абсцесса иссечь две-три крипты, расположенные близко к гнойнику 2. Вскрыть гнойник и рассечь глубокие задние крипты, так как раще всего бывает задний парапроктит 3. Вскрыть гнойник и выполнить заднюю дозированную сфинктеротомию 4. Ограничиться вскрытием гнойника и дренированием 5. После вскрытия под контролем пальца провести зонд в ближайшую крипту
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

У женщины во время операции по поводу острого ишиоректального парапроктита с поражением передней крипты выявлено, что гнойный ход идёт через подкожную порцию наружного сфинктера. Целесообразнее всего:
а) Вскрыть гнойник и иссечь поражённую переднюю крипту
б) Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту и гнойный ход в просвет кишки         (+)
в) Вскрыть гнойник, иссечь крипту, провести лигатуру
г) Вскрыть гнойник и сделать заднюю дозированную сфинктеротомию
д) Ограничиться вскрытием и дренированием гнойника

Больной лечится по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов амбулаторно. Лучше всего:
а) Назначить приём солевых слабительных
б) Сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы
в) Лигировать узлы латексными кольцами
г) Назначить анальгетики, на первые два-три дня примочки, постельный режим, повязки с гепариновой мазью, троксевазином и пр., диету         (+)
д) Применить склерозирующую терапию

Не следует отказываться от выполнения радикальной операции по поводу острого парапроктита, если: 1. Обеспечена адекватная анестезия
2. Выявлена поражённая крипта 3. Достаточен опыт оперирующего 4. Пациент страдает сахарным диабетом 5. Выявлено расположение гнойного хода
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

На операции по поводу острого ишиоректального парапроктита у женщины после прокрашивания гнойного хода выявлена поражённая крипта на 10 часах по циферблату с рубцовым втяжением. Гнойный ход располагается кнаружи от сфинктера. Целесообразнее всего:
а) Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту, провести лигатуру
б) Вскрыть гнойник, сделать заднюю дозированную сфинктеротомию
в) Вскрыть гнойник, радикально оперировать после стихания воспалительного процесса и формирования свища         (+)
г) Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту и гнойный ход в просвет кишки
д) Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту и рубцы

Газовую гангрену вызывают только: 1. Фузобактерии 2. Кишечная палочка и протей 3. Бактероиды 4. Клостридии 5. Ассоциация аэробов с бактероидами
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Наиболее вероятный исход радикальной операции при остром парапроктите:
а) Формирование свища прямой кишки
б) Рецидивирующий парапроктит
в) Выздоровление         (+)
г) Недостаточность анального сфинктера
д) Выздоровление в 50% наблюдений

Показанием для безотлагательного обследования всей толстой кишки при наличии острой анальной трещины служит:
а) Острое начало заболевания
б) Дискомфорт и чувство неполного опорожнения прямой кишки
в) Жалобы на периодический метеоризм
г) Пожилой возраст больного
д) Выделения крови и слизи из заднего прохода         (+)

Присоединение инфекции при остром тромбозе геморроидальных узлов всегда приводит к:
а) Развитию парапроктита
б) Образованию свищей прямой кишки
в) К восходящему тромбозу сосудов прямой кишки
г) Улучшению микроциркуляиии в слизистой оболочке дистальной части прямой кишки за счёт усиления притока крови к очагах, воспаления
д) Нарушению микроциркуляции в слизистой прямой кишки         (+)

При наличии острой анальной трещины ректороманоскопию следует:
а) Обязательно выполнить уже при первичном осмотре
б) Отсрочить до купирования болей и эпителизации дефекта         (+)
в) Ректороманоскопия не показана вообще
г) Выполнить после дивульсии заднего прохода
д) Обязательно выполнить с применением обезболивания

Произошло внебрюшинное повреждение всех слоев стенки прямой кишки выше леватора. Со времени травмы прошло 2 часа. Рана прямой кишки более 2 см в диаметре, но поступления кишечного содержимого нет. Рана чистая, края не инфильтрированы. Целесообразнее всего
а) со стороны промежности произвести хирургическую обработку раны и послойно ушить двумя рядами швов стенку кишки, параректальную клетчатку, кожу. Медикаментозными средствами задер­жать стул на 5-6 дней
б) произвести хирургическую обработку раны, ушить стенку кишки, дренировать параректальную клетчатку, задержать стул
в) без хирургической обработки раны наложить сигмостому
г) после хирургической обработки раны без ушивания стенки кишки наложить сигмостому         (+)
д) после хирургической обработки раны без ушивания ее наложить илеостому

Радикальную операцию по поводу геморроя, осложнившегося острым тромбозом узлов и перианальным отёком, можно выполнить:
а) Только через 1 месяц после тромбоза
б) Только через 2 месяца после тромбоза
в) Только через год после тромбоза
г) После ликвидации перианального отёка         (+)
д) После рассасывания всех тромбов

Молодая женщина во время медицинского аборта получила перфорацию матки. Перфорация матки не была вовремя замече-на, выскабливание продолжалось до появления из шейки матки ки¬шечного содержимого. При ревизии брюшной полости установлено повреждение стенки дистального отдела сигмовидной кишки разме¬рами 5x6 см с неровными краями, в кровоподтёках. В такой ситуации необходимо выполнить
а) резекцию повреждённой кишки по типу операции Гартмана         (+)
б) ушивание стенки кишки, проведение через задний проход зон­да для декомпрессии
в) ушивание стенки кишки, наложение колостомы
г) резекцию кишки с формированием анастомоза по типу пере­дней резекции
д) сегментарную резекцию прямой кишки

Вовлечение в воспалительный процесс тазовой брюшины вероятнее всего: 1. При межмышечной парапроктите 2. При ишиоректальном парапроктите 3. При подслизистом парапроктите 4. При пельвиоректальном парапроктите 5. При всех видах парапроктита
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Самое частое осложнение внебрюшинного ранения прямой кишки
а) недостаточность анального сфинктера
б) перитонит
в) нагноение параректальной клетчатки         (+)
г) кровотечение из вен крестцового сплетения
д) стриктуры

При остром подкожном переднем парапроктите с интрасфинктерным гнойным ходом у женщины лучше всего выполнить 1. Вскрытие абсцесса, иссечение поражённой крипты 2. Вскрытие абсцесса, иссечение поражённой крипты и заднюю дозированную сфинктеротомию 3. Только вскрытие абсцесса 4. Вскрытие абсцесса, иссечение поражённой крипты и гнойного хода в просвет прямой кишки 5. Вскрытие абсцесса и заднюю дозированную сфинктеротомию
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Консервативная терапия острой анальной трещины:
а) Даёт положительный эффект у большинства пациентов         (+)
б) Дает эффект, если трещина появилась у женщины после родов
в) Не даёт эффекта никогда
г) Эффективна только на 2-3 недели
д) Помогает очень редко

При проникающем повреждении внебрюшной части прямой кишки выше уровня поднимателя заднего прохода: 1. Может развиться флегмона таза 2. Может образоваться свищ прямой кишки высокого уровня 3. Есть опасность развития перитонита 4. Возможно интенсивное кровотечение из параректальной клетчатки 5. Возможно развитие стриктуры кишки
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

Определение уровня сахара крови у больных острым парапроктитом следует проводить:
а) Только у больных диабетом
б) У пациентов старше 50 лет
в) У всех больных         (+)
г) При распространённом гнойном процессе
д) При анаэробном парапроктите

Чаще всего глубокая анальная трещина заставляет исключать:
а) Дивертикулёз толстой кишки
б) Неспецифический язвенный колит
в) Болезнь Крона         (+)
г) Полипоз толстой кишки
д) Внутреннее выпадение прямой кишки

Хирургическое вмешательство при анаэробном парапроктите не следует проводить с применением: 1. Масочного наркоза 2. Внутривенного наркоза 3. Эндотрахеального наркоза 4. Местной инфильтрационной анестезии 5. Перидуральной анестезии
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

После операции с подшиванием краёв раны ко дну по поводу эпителиального копчикового хода замедлить заживление раны можно:
а) Учитывая фазу раневого процесса
б) Применяя физиотерапию
в) Ежедневным выскабливанием дна раны острой ложкой         (+)
г) Используя водные процедуры
д) Не допуская инфицирования раны

При остром геморрое первичным является:
а) Тромбоз         (+)
б) Воспаление
в) Только при кровоточащем геморрое — тромбоз
г) При геморрое с выпадением узлов первичным является воспаление
д) Единого мнения не существует

При подкожном парапроктите гнойныйход чаще располагается:
а) Кнутри от сфинктера
б) Транссфинктерно
в) Экстрасфинктерно
г) В глубокой порции наружного сфинктера
д) В подкожной порции наружного сфинктера         (+)

Одним из наиболее частых осложнений эпителиального копчикового хода является:
а) Развитие кокцигодинии
б) Озлокачествление хода
в) Воспаление в самом ходе и окружающей клетчатке         (+)
г) Остеомиелит копчика
д) Свищи прямой кишки

При проведении колоноскопии по поводу кровотечения труднее всего диагностировать
а) рак толстой кишки
б) дивертикулёз толстой кишки
в) неспецифический язвенный колит
г) приобретённую ангиодисплазию         (+)
д) врожденную ангиодисплазию

Во время выполнения медицинского аборта произошла перфорация матки, повреждение толстой кишки. Выполнена экстренная лапаротомия, при ревизии обнаружено повреждение внутрибрюшного отдела прямой кишки, рана с неровными краями занимает более половины окружности кишки, в брыжейке кровоизлияния. В этой ситуации целесообразнее всего: 1. Иссечь неровные края раны, ушить стенку кишки, дренировать брюшную полость 2. Выполнить резекцию повреждённого участка, наложить анастомоз 3. Выполнить резекцию повреждённого участка, наложить анастомоз, сформировать для его зашиты проксимальную колостому 4. Выполнить резекцию кишки по типу операции Гартмана 5. Ушить стенку кишки в поперечном направлении и наложить сигмостому
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Для избежания инфицирования раны промежности при
повреждении прямой кишки наиболее эффективно
а) назначение средств, задерживающих стул — имодиум, норсульфазол, левомицетин
б) применение настойки опия
в) назначение кодеина
г) наложение колостомы         (+)
д) наложение илеостомы

Для отключения повреждённой прямой кишки лучше всего: 1. Сформировать илеостому — можно ожидать меньше осложнений при её ликвидации 2. Наложить цекостому 3. Наложить трансверзостому 4. Сформировать сигмостому 5. Уровень наложения стомы не имеет значения
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

В начале заболевания особенно трудна диагностика:
а) Подкожного парапроктита
б) Подслизистого парапроктита
в) Ишиоректального парапроктита
г) Пельвиоректального парапроктита         (+)
д) Межмышечного парапроктита

Для диагностики острого подкожного парапроктита достаточно провести:
а) Осмотр и пальпацию перианальной области
б) Осмотр и пальпацию перианальной области, пальцевое исследование анального канала и прямой кишки         (+)
в) Осмотр и пальпацию перианальной области, пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, ректороманоскопию
г) Осмотр и пальпацию перианальной области, аноскопию
д) Пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию

Ранение внутрибрюшной части прямой кишки чаше всего осложняется:
а) Парапроктитом
б) Перитонитом         (+)
в) Развитием стриктуры
г) Недостаточностью анального сфинктера
д) Кровотечением из параректальной клетчатки

В первые часы после травмы прямой кишки обычно не наблюдается:
а) Болей
б) Кровотечения
в) Выделения кала из раны
г) Парапроктита         (+)
д) Тенезмов

Для острой анальной трещины нехарактерно:
а) Боли в заднем проходе
б) Спазм сфинктера
в) Скудные выделения крови
г) Выделение гноя         (+)
д) "Стулобоязнь"

Специфический парапроктит вызывается: 1. Туберкулёзной палочкой 2. Актиномицетами 3. Бледной спирохетой 4. Неспорообразующим анаэробом в ассоциации с кишечной палочкой и протеем 5. Гемолитическим стрептококком
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Для того, чтобы увидеть острую анальную трещину достаточно:
а) Пальцевого исследования
б) Наружного осмотра с разведением перианальных складок         (+)
в) Осмотра с помощью аноскопа
г) Осмотра с помощью ректального зеркала
д) Осмотра с помощью ректоскопа

Если консервативное лечение острой анальной трещины не ликвидировало боли, спазм сфинктера, появились признаки перехода острой трешины в хроническую, операцией выбора следует считать:
а) Иссечение трещины, задняя дозированная сфинктеротомия
б) Иссечение трещины
в) Исссечение трещины, боковая закрытая сфинктеротомия         (+)
г) Иссечение трещины, боковая закрытая сфинктеротомия только при передней трещине, при задней трещине всегда задняя сфинктеротомия
д) Иссечение стрешины, ушивание раны

После вскрытия гнойника при остром парапроктите без иссечения гнойного хода и поражённой крипты наименее вероятно:
а) Формирование свища прямой кишки
б) Рецидийирование парапроктита
в) Выздоровление         (+)
г) Периодическое появление болей в промежности
д) Послеоперационная недостаточность анального сфинктера

При травме прямой кишки предпочтительна: 1. Пристеночная колостома 2. Двуствольная "столбиком" с пересечением задней стенки 3. Одноствольная с ушиванием отводящего колена 4. Двуствольная плоская 5. Вид стомы не имеет значения
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

При свежей травме анального канала с повреждением наружного сфинктера нужно обязательно
а) наложить колостому для отключения прямой кишки
б) провести первичную хирургическую обработку раны с ушиванием сфинктера, при повреждении сфинктера более чем на j окружности наложить колостому         (+)
в) провести первичную хирургическую обработку раны, послойно ушить наглухо внутренний сфинктер, наружный сфинктер, клетчатку
г) провести первичную хирургическую обработку раны без ее ушивания
д) ушить рану, назначить антибиотики

Пострадавший 78 лет доставлен примерно через 2 часа после огнестрельного ранения в живот. При лапаротомии выявлено повреждение сигмовидной кишки и мочевого пузыря. Выполнена дистальная резекция сигмовидной кишки, рана мочевого пузыря ушита, сформирована эпицистостома. Признаков перитонита нет. Состояние пациента стабильное. Вмешательство целесообразнее всего завершить:
а) формированием межкишечного анастомоза и дренированием брюшной полости
б) формированием межкишечного анастомоза и наложением трансверзостомы
в) ушиванием кишки по дистальной линии резекции и формированием забрюшинной плоской сигмостомы
г) ушиванием кишки по дистальной линии резекции и наложением обычной концевой сигмостомы         (+)
д) формированием межкишечного анастомоза и наложением илеостомы

Обязательными методами исследования при остром воспалении эпителиального копчикового хода являются: 1. Рентгенография крестца и копчика 2. Пальцевое исследование прямой кишки 3. Абсцессография 4. Ректороманоскопия 5. Введение метиленового синего в первичные отверстия хода
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Анаэробы (палочка газовой гангрены, бактероиды и др.): 1. Попадают в желудочно-кишечный тракт с водой 2. Появляются в кишке и параректальной клетчатке только после повреждения извне 3. Появляются только при снижении иммунитета 4. Являются обитателями толстой кишки в норме 5. Попадают в параректальную клетчатку через кожу
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Обязательным признаком эпителиального копчикового хода является:
а) Наличие свищей крестцово-копчиковой области
б) Рецидивирующее воспаление в области крестца
в) Обильный волосяной покров у пациента
г) Болезненность при пальпации копчика
д) Наличие первичных отверстий копчикового хода в межъягодичной складке         (+)

Возбудителями неклостридиального анаэробного парапроктита являются: 1. Только бактероиды 2. Клостридии 3. Ассоциация аэробов с бактероидами 4. Бактероиды, фузобактерии, пептококки и другие анаэробы 5. Эшерихии и протейная палочка:
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

На операции у 36-летней пациентки обнаружен ретроректальный абсцесс, рубцовые изменения в задней крипте, через которую прошёл краситель, введённый в полость гнойника. Гнойный ход располагается кнаружи от сфинктера, по ходу его есть рубцы. Целесообразнее всего:
а) Вскрыть гнойник полулунными разрезами справа и слева и ввести дренажные трубки
б) Вскрыть гнойник с пересечением анокопчиковой связки, иссечь поражённую крипту и рубцы вокруг гнойного хода
в) Только вскрыть гнойник с пересечением анокопчиковой связки
г) Вскрыть гнойник и выполнить заднюю сфинктеротомию
д) Вскрыть гнойник с пересечением анокопчиковой связки, иссечь поражённую крипту и по возможности рубцы, провести лигатуру         (+)

При ишиоректальном парапроктите пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить:
а) Только нижнюю границу гнойника
б) Нижнюю и верхнюю границы         (+)
в) Верхнюю границу
г) Верхняя граница достижима только при небольших размерах гнойника
д) Верхняя граница недостижима у высоких и тучных мужчин

При операции по поводу анаэробного парапроктита выявление и иссечение поражённой крипты и хода: 1. Всегда обязательно 2. Показано при ограниченном процессе 3. Показано при относительно удовлетворительном состоянии больного 4. Нецелесообразно 5. Противопоказано только при тяжелом состоянии пациента
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Ирригоскопия при кишечном кровотечении применяется не только с диагностической, но и с лечебной целью при
а) опухолях толстой кишки
б) неспецифическом язвенном колите
в) дивертикулёзе толстой кишки         (+)
г) врождённой ангиодисплазии
д) болезни Крона

К глубоким формам острого парапроктита относят: 1. Пельвиоректальные 2. Подкожные 3. Ишиоректальные 4. Подковообразные подкожные 5. Подслизистые
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3         (+)
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

При остром воспалении эпителиального копчикового хода абсцесс располагается, как правило:
а) В пресакральном пространстве
б) В ишиоректальном клетчаточном пространстве
в) Воспаление локализуется всегда только в самом ходе
г) Под кожей крестцово-копчиковой области         (+)
д) В перианальной области

Для острой анальной трещины более характерны боли:
а) Постоянные
б) После дефекации
в) Во время дефекации         (+)
г) До дефекации
д) Ночные

При травме заднего прохода глубокая порция наружного сфинктера: 1. Повреждается всегда 2. Никогда не повреждается 3. Повреждается только при нанесении повреждения со стороны параректалыюго клетчаточного пространства 4. Повреждается при полном разрыве промежности 5. Повреждается только при травме по задней полуокружности
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Острая анальная трещина чаще всего локализуется:
а) На задней стенке анального канала         (+)
б) На передней стенке анального канала
в) На 3-х часах по циферблату
г) На 9 часах по циферблату
д) Одинаково часто на задней и передней стенках

При остром ишиоректальном парапроктите гнойный ход чаше располагается по отношению к сфинктеру заднего прохода:
а) Только транссфинктерно
б) Только экстрасфинктерно
в) Всегда кнутри от сфинктера
г) Транссфинктерно и экстрасфинктерно
д) Чаще всего транссфинктерно         (+)

При клостридиальном парапроктите не бывает: 1. Сильной боли 2. Отёка тканей и распада мыши 3. Газообразования (крепитация) 4. Большого количества гноя 5. Классических признаков воспаления
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Повреждена внебрюшная часть прямой кишки выше леватора, не исключена вероятность повреждения и внутрибрюшного отдела кишки. Необходима ревизия органов брюшной полости и наложение колостомы. Лучше всего: 1. Косым переменным разрезом слева войти в брюшную полость, после ревизии в разрез вывести сигмовидную кишку, сформировать сигмостому 2. Выполнить нижнюю срединную лапаротомию, после ревизии вывести сигмовидную кишку в виде стомы в нижний угол раны 3. Доступ не имеет значения 4. Выполнить срединную лапаротомию, после ревизии и установления объёма вмешательства вывести петлю сигмовидной кишки для формирования колостомы в отдельный разрез, срединную рану ушить наглухо 5. Применить для ревизии и наложения колостомы лапароскопическую технику
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Для подтверждения диагноза клостридиального парапроктита самым быстрым является: 1. Посев из раны 2. Визуальная оценка раневого отделяемого 3. Визуальная оценка изменений в мышцах и клетчатке 4. Бактериоскопическое исследование мазка, взятого из раны и окрашенного метиленовым синим 5. Наличие пузырьков газа в тканях
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

При первичном осмотре больного острым парапроктитом важнее всего определить: 1. Локализацию пораженной крипты 2. Характер микробной флоры 3. Расположение гнойного хода по отношению к сфинктеру 4. Распространенность гнойного процесса 5. Давность заболевания
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Инфекция из просвета прямой кишки при остром парапроктите чаще всего попадает:
а) Из крипты гематогенным путём
б) Из крипты по межфасциальным промежуткам
в) Через повреждённую слизистую прямой кишки выше аноректальной линии
г) Из крипты через протоки анальных желез         (+)
д) Через дефект слизистой анального канала

Если у больного, страдающего запорами, появились сильные боли во время дефекации, скудные выделения алой крови логичнее предположить наличие:
а) Геморроя
б) Свища прямой кишки
в) Рака прямой кишки
г) Острой анальной трещины         (+)
д) Кокцигодинии

У больного после очистительной клизмы возникли боли в прямой кишке, появились выделения крови из заднего прохода. Заподозрено повреждение кишечной стенки на высоте 5-6 см. Для определения глубины повреждения стенки прямой кишки следует выполнить
а) пальцевое исследование
б) только ректороманоскопию
в) обзорную рентгенографию брюшной полости
г) пальцевое исследование и проктографию с контрастной клизмой
д) пальцевое исследование, ректоскопию, в зависимости от ситу­ации дополнительно применить другие методы         (+)

При осмотре больного в приемном отделении выявлен острый подкожный парапроктит. Инфильтрат около 5 см в диаметре, кожа гиперемирована, флюктуации нет. Температура тела 37.3. Целесообразнее всего:
а) Госпитализировать больного, начать противовоспалительную терапию, при появлении флюктуации оперировать
б) Сделать в приёмном отделении пункцию инфильтрата, при получении гноя госпитализировать больного и оперировать
в) Госпитализировать больного и выполнить операцию в неотложном порядке         (+)
г) Назначить ванночки, мазевые повязки и отпустить больного домой
д) Госпитализировать больного, оперировать при повышении температуры тела и ухудшении общего состояния

При наличии клинических признаков воспаления и обнаружении инфильтрата в параректальном пространстве следует исключить: 1. Прорыв гноя из дугласова пространства 2. Острое воспаление эпителиального копчикового хода 3. Нагноившуюся кисту параректальной клетчатки 4. Подкожный парапроктит 5. Ишиоректальный парапроктит
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

У больной произошло самопроизвольное вскрытие в просвет прямой кишки гнойника, расположенного в пельвиоректальном пространстве. Гной выделяется из заднего прохода, температура тела 37,8С. Целесообразнее всего:
а) Попытаться ввести дренаж через просвет кишки
б) Срочно вскрыть и дренировать пельвиоректальный гнойник со стороны промежности         (+)
в) Ежедневно выполнять клизмы для очищения кишки
г) Назначить антибиотики, оперировать только при ухудшении состояния
д) Наложить сигмостому

Пельвиоректальный парапроктит лучше всего вскрыть:
а) Через просвет прямой кишки, так как гнойник располагается рядом со стенкой кишки
б) Полулунным разрезом с выходом на ишиоректальную ямку с соответствующей стороны и рассечением мыщцы, поднимающей задний проход, в поперечном направлении
в) Полулунным разрезом с выходом на ишиоректальную ямку и расслоением мышцы, поднимающей задний проход, в продольном направлении         (+)
г) Радиальным разрезом кожи
д) Прямолинейным разрезом перпендикулярно линии между задним проходом и седалищным бугром

 384. 1396 При наличии транесфинктерного гнойного хода возможно:
а) Только проведение лигатуры
б) Выполнение нерадикальной операции
в) Только иссечение в просвет кишки с ушиванием сфинктера
г) Иссечение в просвет кишки, независимо от глубины расположения хода
д) В зависимости от расположения и глубины хода возможны различные варианты: от иссечения в просвет кишки до проведения лигатуры         (+)

 При проведении рентгеновского исследования методом контрастной клизмы по поводу кишечного кровотечения труднее всего диагностировать
а) дивертикулёз толстой кишки
б) рак толстой кишки
в) неспецифический язвенный колит
г) врождённую ангиодисплазию
д) приобретённую ангиодисплазию         (+)

Операцию по поводу тромбоза наружного геморроидального узла правильнее всего назвать:
а) Геморроидэктомия
б) Экономная геморроидэктомия
в) Тромбэктомия         (+)
г) Иссечение геморроидальной бахромки
д) Частичная геморроидэктомия

После получения травмы анального канала прошло около cуток. Имеется повреждение наружного жома по левой боковой стенке (от 1 до 5 часов по циферблату). Края раны отёчны, обрывки мышц тёмные, рана с серым налётом. Больному необходимо
а) произвести хирургическую обработку раны, ушить сфинктер
б) промыть рану, иссечь нежизнеспособные ткани, наложить колостому         (+)
в) провести хирургическую обработку раны без ушивания, предупредить пострадавшего о возможном наложении колостомы при прогрессировании воспалительного процесса
г) после хирургической обработки раны без её ушивания назначить средства для задержки стула, бесшлаковую диету, антибиотики, предупредить о возможном наложении колостомы в последующем
д) промыть рану, назначить антибиотики

Объективным признаком присоединения воспаления при остром тромбозе геморроидальных узлов является:
а) Усиление болей в области заднего прохода
б) Повышение температуры тела
в) Появление перианального отёка, отсутствие дифференцировки узлов         (+)
г) Затруднённое мочеиспускание
д) Затруднённый акт дефекации

У 18-летнего пациента произведена дистальная резекция сигмовидной кишки из-за огнестрельного ранения в живот. Выявлено также повреждение стенки мочевого пузыря и забрюшинная гематома. Рана мочевого пузыря ушита, введен мочевой катетер. С момента травмы прошло около трех часов. Визуально признаков перитонита не отмечено. Гемодинамика стабильная. Вмешательство целесообразнее всего закончить:
а) формированием межкишечного анастомоза и дренированием брюшной полости
б) формированием анастомоза и наложением трансверзостомы
в) формированием толстокишечного анастомоза и илеостомы
г) ушиванием кишки по дистальной линии резекции и формированием забрюшинной плоской сигмостомы
д) ушиванием кишки по дистальной линии резекции и формированием обычной концевой сигмостомы         (+)

При остром тромбозе геморроидальных узлов тромбообразование раньше всего начинается:
а) В морганиевых криптах
б) В кавернозных тельцах         (+)
в) В венах подслизистого слоя
г) В сосудах слизистой оболочки прямой кишки
д) Четкой закономерности нет

В больницу доставлен пострадавший в автомобильной катастрофе. Жалуется на боли внизу живота, из заднего прохода кровянистые выделения. С целью установления диагноза ему немедленно следует предпринять: 1. Осмотр промежности 2. Пальцевое исследование прямой кишки 3. Рентгенографию костей таза 4. Обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости 5. При необходимости эндоскопическое исследование кишки
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

Синонимом острого геморроя правильнее всего можно назвать:
а) Сфинктерит
б) Анусит
в) Воспаление геморроидальных узлов
г) Острый тромбоз геморроидальных узлов         (+)
д) Тромбофлебит геморроидальных узлов

Лечение в барокамере может заменить хирургическое вмешательство:
а) При гнилостном парапроктите
б) При неклостридиальном анаэробном парапроктите
в) При клостридиальном ограниченном парапроктите
г) При локализованном гнойном процессе
д) Не может заменить операции ни при одном из видов инфекции         (+)

При ишиоректальном парапроктите гнойник располагается по отношению к аноректальной линии:
а) Ниже
б) На уровне
в) Выше         (+)
г) Зависит от расположения пораженной крипты
д) Зависит от конституции больного

При повреждении внебрюшной части прямой кишки с наличием обширной раны промежности назначение антибактериальной терапии обязательно
а) в любом случае         (+)
б) если с момента травмы прошло более 6 часов
в) если много некротизированных тканей
г) если есть загрязнение раны кишечным содержимым
д) если не наложена колостома выше места повреждения

Возбудителем острого парапроктита чаше всего является:
а) Туберкулезная палочка
б) Стафилококк
в) Кишечная палочка
г) Протей
д) Смешанная микрофлора         (+)

После операций по поводу острого парапроктита в назначении антибиотиков нуждаются: 1. Все больные 2. Только оперированные радикально 3. Только оперированные нерадикально 4. Все больные с распространённым гнойным процессом, лихорадкой, интоксикацией, независимо от вида операции 5. Только при гнилостной инфекции
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

В амбулаторных условиях при тромбозе наружных геморроидальных узлов с наличием перианального отёка и некроза целесообразнее всего:
а) После наружного осмотра и пальцевого исследования прямой кишки осмотреть внутренние узлы с помощью ректального зеркала
б) После пальцевого исследования прямой кишки сделать ректоскопию
в) Для ликвидации спазма сфинктера сделать дивульсию жома
г) После наружного осмотра максимально щадяще сделать пальцевое исследование прямой кишки         (+)
д) Ограничиться наружным осмотром области заднего прохода

Для специфических парапроктитов характерно то, что они: 1. Являются редкими формами заболевания 2. Имеют торпидное течение 3. Чаще протекают в виде инфильтративного поражения 4. Довольно легко диагностируются 5. Легко излечиваются
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Во время операции по поводу острого ишиоректального парапроктита с поражением задней крипты выявлено, что гнойный ход идет через подкожную порцию наружного сфинктера. В этом случае целесообразнее: 1. Ограничиться вскрытием и дренированием гнойника 2. Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту, провести лигатуру 3. Вскрыть гнойник и сделать заднюю дозированную сфинктеротомию 4. Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту и гнойный ход в просвет прямой кишки 5. Вскрыть гнойник и иссечь поражённую крипту
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Хирургическое лечение острой анальной трешины показано:
а) Сразу после установления диагноза
б) Через две недели курса консервативной терапии
в) Через два месяца после начала заболевания
г) Только в случае выраженного спазма сфинктера
д) При безуспешной консервативной терапии, когда появляется уплотнение краёв, "сторожевой бугорок"         (+)

При наличии интрасфинктерного гнойного хода лучше всего:
а) Рассечь гнойный ход в просвет кишки без иссечения его
б) Иссечь ход в просвет кишки         (+)
в) Провести лигатуру
г) Иссечь гнойный ход и ушить рану
д) Иссечь ход, сделать сфинктеротомию

содержание      ..     185      186      187      188     ..