содержание      ..     41      42      43      44     ..

Рак органов мочеполовой системы. Тесты сертификационные с ответами (2019 год) - вариант 43

К опухолям коркового вещества надпочечников относятся
а)феохромоцитома
(+) б)кортикостерома
в)параганглиома
г)симпатобластома

Для внутрипузырной химиотерапии используются
а)адриамицин
б)тио-ТЭФ
в)платидиам
г)митомицин C
(+) д)все перечисленное

У больного 60 лет рак полового члена. Опухоль 2 см в области кожи головки. Ему наиболее целесообразна
а)близкофокусная лучевая терапия
б)внутритканевая лучевая терапия
в)дистанционная g-терапия
(+) г)правильные ответы а) и б)
д)все ответы правильные

Символ T3 для рака почки означает
а)опухоль более 3 см в диаметре
(+) б)опухоль распространяется на крупные вены или надпочечник или околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота
в)опухоль распространяется за пределами фасции Герота
г)правильного ответа нет

У больного 58 лет рак мочевого пузыря III стадии. При ультразвуковом исследовании подозрение на метастаз в наружный подвздошный лимфоузел. Ему наиболее целесообразно
а)хирургическое лечение
б)комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией интенсивным курсом
(+) в)комбинированное лечение с пролонгированным курсом лучевой терапией
г)комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией
д)сочетанная лучевая терапия с использованием шлангового аппарата "АГАТ-В5" и дистанционной g-терапии

Опухоли надпочечников встречаются
(+) а)чаще у мужчин
б)чаще у женщин
в)одинаково часто и у тех, и у других

Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала
(+) а)встречаются чаще, чем злокачественные
б)встречаются реже, чем злокачественные
в)встречаются одинаково часто

Опухоли надпочечников встречаются
а)часто
(+) б)редко
в)крайне редко

Показаниями к трансуретральной электрокоагуляции при опухоли мочевого пузыря являются
а)множественные злокачественные опухоли мочевого пузыря
б)одиночная злокачественная опухоль мочевого пузыря
в)злокачественная опухоль мочевого пузыря без инфильтрации
(+) г)доброкачественная опухоль на ножке небольших размеров
д)все ответы правильные

Больному 20 лет выполнена правосторонняя орхофуникулэктомия по поводу эмбрионального рака правого яичка. При ультразвуковом исследовании подозрение на метастазы в парааортальные лимфоузлы; повышенный титр a-фетопротеина. Ему показаны
а)наблюдение
(+) б)забрюшинная лимфаденэктомия
в)лучевая терапия на парааортальные лимфоузлы
г)лучевая терапия на парааортальные и правые подвздошные лимфоузлы

I(+) стадия рака предстательной железы может быть определена символом
 а)T4, N0, M0
б)любая T, N1-3, M0
(+) в)любая T, любая N, M1
г)верно а), б) и в)
д)верно б) и в)

Среди морфологических форм опухолей лоханки чаще всего встречаются
(+) а)папиллярный переходно-клеточный рак
б)фиброма
в)липома
г)саркома
д)рабдомиома

У больного 59 лет через год после комбинированного лечения почки выявлен солитарный метастаз в верхней доле правого легкого. Ему следует
(+) а)выполнить резекцию легкого
б)провести крупнопольное облучение правого легкого
в)провести локальную лучевую терапию на область метастаза
г)провести крупнопольное облучение легкого с дополнительной локальной лучевой терапией на область метастаза

В гормонотерапии рака предстательной железы используются
а)экстрагены
б)антиандрогены
в)аналоги рилизинг-гормона гипофиза
г)гормоноцитостатики
(+) д)все перечисленное

Заболеваемость раком мочевого пузыря
а)снижается
(+) б)растет
в)не меняется

Для диагностики рака почки наибольшей информативностью обладают
а)сканирование почек
(+) б)ангиография
в)термография
г)ретроградная пиелография

Важнейшими диагностическими методами распознавания опухолей лоханки и мочеточников являются
а)цистоскопия
б)экскреторная урография
в)пиелоскопия
г)все перечисленное
(+) д)только а) и б)

Противопоказаниями для цистэктомии являются
а)общее состояние больного
б)сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации
в)множественные опухоли мочевого пузыря
г)все перечисленное
(+) д)только а) и б)

Рак предстательной железы чаще встречается в государствах
(+) а)Прибалтики
б)Средней Азии
в)Закавказья
г)Украине, Белоруссии
д)заболеваемость одинаковая во всех перечисленных регионах

В лечении рака мочевого пузыря лучевая терапия применяется
а)как предоперационная концентрированная коротким курсом
б)предоперационная пролонгированная
в)послеоперационная
г)самостоятельный метод лечения
(+) д)все ответы правильные

К особенностям клинического течения кортикостеромы относятся
а)артериальная гипертензия
б)раннее половое созревание
в)ожирение
г)только а) и б)
(+) д)все перечисленное

При кортикостероме
(+) а)повышено выделение с мочой 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов
б)повышено выделение эстрогенов
в)повышено выделение альдостерона
г)повышено выделение андрогенов

Символ N1 для рака почки означает
(+) а)имеются метастазы в одном лимфатическом узле до 2 см в наибольшем измерении
б)имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах размерами до 5 см в наибольшем измерении
в)имеются метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении
г)правильного ответа нет

Наиболее эффективным методом лечения диссеминированного рака предстательной железы является
а)лучевая терапия
б)химиотерапия
в)иммунотерапия
(+) г)гормонотерапия

Заболеваемость раком предстательной железы
(+) а)увеличивается с возрастом больных
б)уменьшается с возрастом больных
в)не зависит от возраста больных

Опухоли надпочечников встречаются
а)у детей
б)у взрослых
(+) в)и у тех, и у других

Наиболее частым симптомом рака почки является
а)боль
б)пальпируемая опухоль
(+) в)гематурия
г)слабость
д)ускоренная СОЭ

У больного 60 лет произведена резекция предстательной железы по поводу предполагаемой аденомы. При гистологическом исследовании установлен диагноз рака предстательной железы. Дальнейшее лечение его включает
а)гормонотерапию
(+) б)лучевую терапию + гормонотерапию
в)химиотерапию
г)иммунотерапию

Наибольшей эффективностью при раке предстательной железы обладает сочетание следующих химиопрепаратов
а)оливомицин + циклофосфан
(+) б)адриамицин + платидиам
в)блеомицин + винбластин
г)фторурацил + циклофосфан

У больного по поводу эмбрионального рака яичка 6 месяцев назад произведена орхофуникулэктомия слева. При обследовании данных за отдаленные метастазы не получено. a-фетопротеин увеличен в 5 раз. Дальнейшее лечение его включает
а)наблюдение
(+) б)химиотерапию
в)лучевую терапию на левые подвздошные парааортальные, медиастенальные и надключичные лимфоузлы
г)химиолучевое лечение

Символ T4 для рака мочевого пузыря означает
а)опухоль распространяется на поверхностную мышцу (внутренняя половина)
б)опухоль распространяется на глубокую мышцу (наружная половина)
(+) в)опухоль распространяется на любую из следующих структур: простата, матка, влагалище, стенка таза, брюшная стенка
г)правильного ответа нет

К наиболее часто встречающейся морфологической форме опухоли мочевого пузыря относится
(+) а)папиллярный рак
б)солидный рак
в)железистый рак
г)все формы встречаются одинаково часто

Оптимальным сроком для оценки эффективности того или иного гормона при раке предстательной железы является
а)2 недели
б)1 месяц
(+) в)2 месяца
г)4 месяца
д)1 год

Символ T3 для злокачественных опухолей яичка означает
а)опухоль распространяется на белочную оболочку яичка или придаток
(+) б)опухоль распространяется на семенной канатик
в)опухоль распространяется на мошонку
г)правильного ответа нет

Наиболее эффективным сочетанием химиопрепаратов при раке полового члена является
(+) а)блеомицин + платидиам
б)циклофосфан + 5-фторурацил
в)адриамицин + фторафур
г)оливомицин + циклофосфан
д)проспидин + циклофосфан

II стадия злокачественных опухолей яичка может быть определена символами
а)pT1, N0, M0 pT2, N0, M0
(+) б)pT3, N0, M0 pT4, N0, M0
в)pT3, N0, M0 pT4, N1, M0
г)pT3, N1, M0 pT4, N1, M0

К герминогенным опухолям яичка относятся
а)эмбриональный рак
б)семинома
в)гранулематозная опухоль
г)все перечисленное
(+) д)только а) и б)

Удельный вес рака предстательной железы среди всех злокачественных новообразований у мужчин составляют
(+) а)10-12%
б)20-22%
в)30-32%
г)40-42%
д)более 50%

Показаниями к хирургическому лечению рака полового члена являются
а)I стадия рака полового члена
(+) б)остаточная опухоль после проведенного химиолучевого лечения
в)II стадия рака полового члена
г)все перечисленное
д)только а) и б)

У больного I стадия злокачественной опухоли яичка (морфологически - не семинома). Произведена орхофуникулэктомия. Опухолевые маркеры отрицательные. Дальнейшее лечение включает
а)забрюшинную лимфаденэктомию
б)лучевую терапию на зоны регионарного метастазирования
в)химиотерапию
(+) г)наблюдение

Больному по поводу предполагаемой аденомы предстательной железы выполнена аденомэктомия. Гистологически - аденокарцинома. Дальнейшее лечение предусматривает
а)наблюдение
б)лучевую терапию
в)гормонотерапию
г)гормонотерапию + химиотерапию
(+) д)лучевую терапию + гормонотерапию

Двусторонние злокачественные опухоли почек
а)не встречаются
(+) б)составляют 0.5-1.5% всех наблюдений опухолей почек
в)составляют 9-10% всех наблюдений опухолей почек
г)встречаются более чем в 10% всех наблюдений опухолей почек

Наиболее важным методом исследования при диагностике рака мочевого пузыря является
а)общий клинический анализ мочи
б)бимануальное ректальное исследование при опорожненном мочевом пузыре
(+) в)цистоскопия
г)радионуклидные методы диагностики

Феохромоцитома малигнизируется
(+) а)в 10% случаев
б)в 30% случаев
в)в 50% случаев
г)в 70% случаев
д)в 90% случаев

К опухолям стромы полового тяжа яичка относятся
а)эмбриональный рак
б)семинома
(+) в)гранулематозная опухоль
г)тератома
д)верные ответы в) и г)

Символ T2 для рака почки означает
а)опухоль более 2.5 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
(+) б)опухоль более 3 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
в)опухоль более 5 см в наибольшем измерении
г)правильного ответа нет

У больного 62 лет, страдающего пневмосклерозом с выраженной легочной недостаточностью, рак мочевого пузыря IIа стадии с локализацией в области треугольника. Ему наиболее целесообразно
а)хирургическое лечение
б)комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией
в)комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией
г)самостоятельный курс дистанционной g-терапии
(+) д)сочетанная лучевая терапия с использованием шлангового аппарата "АГАТ-В5" и дистанционной g-терапией

Опухолевым маркером эмбрионального рака яичка является
а)РЭА (раково-эмбриональный антиген)
(+) б)a-фетопротеин
в)СА-125 (канцеро-антиген 125)
г)АКТГ, кортизол
д)ХГ и ТБГ (хорионический гонадотропин, трофобластический -глобулин)

Показаниями для ТУР (трансуретральная электрорезекция) являются
а)папиллома мочевого пузыря
б)поверхностный рак мочевого пузыря
в)инфильтративный рак мочевого пузыря
(+) г)правильные ответы а) и б)
д)все ответы правильные

Для лечения рака предстательной железы применяются
(+) а)эстрогены
б)андрогены
в)кортикостероиды
г)антиэстрогены

Лучевая терапия рака почки используется при всех перечисленных моментах, кроме
(+) а)в качестве метода лечения
б)в качестве предоперационного метода
в)в качестве послеоперационного метода
г)в качестве паллиативного метода лечения

Символ T3 для рака мочевого пузыря означает
а)преинвазивная карцинома
б)опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань
в)опухоль распространяется на поверхностную мышцу (внутренняя половина)
(+) г)опухоль распространяется на глубокую мышцу (наружная половина)

Осложнения после забрюшинной лимфаденэктомии наблюдаются
(+) а)в 5-7% случаев
б)в 15-20% случаев
в)в 30-35% случаев
г)в 40-45% случаев
д)более, чем в 50% случаев

У больного 52 лет рак мочевого пузыря I стадии в виде двух расположенных на боковой стенке очагов. Ему наиболее целесообразно
а)выполнить резекцию
б)провести послеоперационную лучевую терапию
(+) в)провести предоперационную лучевую терапию интенсивным курсом
г)провести предоперационную лучевую терапию пролонгированным курсом
д)провести самостоятельный курс дистанционной лучевой терапии

Развитию рака мочевого пузыря способствуют
а)хронические воспалительные процессы мочевого пузыря
б)анилиновые красители
в)канцерогенные факторы окружающей среды (выхлопные газы, курение)
г)верно а) и б)
(+) д)все перечисленное

Рак мочеиспускательного канала чаще встречается
(+) а)у женщин
б)у мужчин
в)и у тех, и у других

У больного 58 лет рак головки полового члена размером 3 см с инфильтрацией кавернозных тел. Паховые лимфоузлы не увеличены. От операции больной отказался. Наиболее целесообразный метод консервативного лечения
а)близкофокусная рентгенотерапия
б)внутритканевая лучевая терапия
в)дистанционное облучение полового члена в сочетании с химиотерапией
(+) г)дистанционное облучение полового члена и паховых областей в сочетании с химиотерапией

Рак полового члена: 1)растет быстро 2)растет медленно 3)часто метастазирует гематогенно 4)редко метастазирует гематогенно 5)часто метастазирует лимфогенно 6)редко метастазирует лимфогенно
а)правильно 1, 3 и 5
(+) б)правильно 2, 4 и 5
в)правильно 2, 4 и 6
г)правильно 1, 4 и 6
д)правильно 1, 3 и 6

После радикальной нефрэктомии, при отсутствии отдаленных метастазов, необходима
а)профилактическая химиотерапия
б)профилактическая лучевая терапия
в)профилактическая гормонотерапия
г)профилактическая иммунотерапия
(+) д)лечения не требуется

К доброкачественным опухолям, развивающимся из слизистой оболочки мочеиспускательного канала, относятся
а)папиллома
б)полипы
в)кондиломы
г)только а) и б)
(+) д)все перечисленные

Эффективность химиотерапии при раке почки составляет
а)химиотерапия неэффективна
(+) б)10-15%
в)30-40%
г)50-60%
д)более 60%

Удельный вес опухолей мочевого пузыря среди всех новообразований равен
(+) а)4%
б)15%
в)25%
г)30%
д)34%

Больному 36 лет год назад произведена орхофуникулэктомия по поводу семиномы левого яичка. Больной находился под наблюдением. В настоящее время у больного определяются множественные метастазы в легкие и забрюшинные лимфоузлы. Оптимальный метод лечения для него
а)химиотерапия (оливомицин + циклофосфан)
(+) б)химиотерапия PVB
в)лучевая терапия
г)все варианты равноценны
д)симптоматическая терапия

При кортикостероме отмечается
(+) а)повышенная продукция кортикостероидов
б)пониженная продукция кортикостероидов
в)уровень кортикостероидов не меняется

III стадия злокачественных опухолей яичка может быть определена символами
а)pT1, N0, M0
б)pT2, N0, M0
в)pT3, N0, M0
г)pT4, N0, M0
(+) д)любая pT, N1, M0

Рак полового члена чаще всего метастазирует
а)в легкие
б)в кости
в)в печень
(+) г)в регионарные лимфоузлы
д)в головной мозг

К биологическим особенностям рака мочевого пузыря относятся: 1)частое рецидивирование 2)редкое рецидивирование 3)частое отдаленное метастазирование 4)редкое отдаленное метастазирование 5)множественность поражения
а)правильно 1, 3 и 5
(+) б)правильно 1, 4 и 5
в)правильно 2, 3 и 5
г)правильно 2, 4 и 5

Двусторонняя опухоль яичка встречается
(+) а)в 1.5-2.5% всех случаев
б)в 10-12% всех случаев
в)в 18-20% всех случаев
г)более 20% всех случаев
д)не встречается

Внутрипузырная химиотерапия используется
а)с лечебной целью
 б)с профилактической целью
в)с неоадъювантной целью
(+) г)все перечисленное
д)только а) и б)

Символ T1 для злокачественных опухолей яичка означает
а)внутриканальчатую опухоль
(+) б)опухоль ограничена телом яичка, включая сплетение
в)опухоль распространяется на белочную оболочку яичка или придаток
г)опухоль распространяется на семенной канатик
д)опухоль распространяется на мошонку

I(+) стадия злокачественных опухолей яичка может быть определена символами
а)pT3, N0, M0
б)pT4, N0, M0
в)любая T, N2,3, M0
г)любая pT, любая N, M1
(+) д)верно в) и г)

Наиболее распространенными осложнениями при нефрэктомии являются
а)кровотечение из сосудов почечной ножки и нижней полой вены
б)кровотечение из расширенных вен околопочечного жирового тела
в)ранение нижней полой вены
г)ранение соседних органов
(+) д)все перечисленное

Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала встречаются в возрасте
а)до 20 лет
(+) б)от 30 до 40 лет
в)от 50 до 60 лет
г)старше 60 лет

У больного несеминомная опухоль яичка II стадии. Произведена орхофуникулэктомия. Маркеры положительные. В легких метастазов нет. Дальнейшее лечение включает
(+) а)забрюшинную лимфаденэктомию
 б)лучевую терапию на зоны регионарного метастазирования
в)химиотерапию
г)химиолучевую терапию
д)наблюдение

Символ T1 для рака мочевого пузыря означает
а)преинвазивная карцинома
(+) б)опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань
в)опухоль распространяется на поверхностную мышцу (внутренняя половина)
г)опухоль распространяется на глубокую мышцу (наружная половина)

Опухоли почечной лоханки встречаются
(+) а)чаще у мужчин
б)чаще у мужчин
в)одинаково часто и у мужчин, и у женщин

Злокачественные опухоли почек встречаются
(+) а)чаще у мужчин
б)чаще у женщин
в)одинаково часто и у мужчин, и у женщин
г)разница в заболеваемости стирается с возрастом

Рак предстательной железы среди всех злокачественных опухолей мужской половой системы составляет
а)10%
(+) б)30%
в)50%
г)70%
д)более 70%

Противопоказанием для нефрэктомии является
а)опухоль более 5 см
б)метастаз в легком размером 2 см
(+) в)сердечно-сосудистая недостаточность
г)наличие двух опухолевых узлов в почке

У больного 60 лет через два года после нефрэктомии выявлен метастаз в верхней трети правого плеча. Ему необходимо
а)провести лучевую терапию при укрупненном фракционировании дозы (4-5 Гр)
б)провести лучевую терапию фракциями (2 Гр)
в)произвести ампутацию правого плеча
(+) г)правильные ответы а) и б)

Больному 23 лет выполнена левосторонняя орхофуникулэктомия по поводу семиномы левого яичка IIа стадии. Дальнейшее лечение включает
а)наблюдение
б)профилактическую забрюшинную лимфаденэктомию
в)лучевую терапию на область парааортальных лимфатических узлов
(+) г)лучевую терапию на область парааортальных и левых подвздошных лимфоузлов
д)лучевую терапию на область парааортальных и подвздошных лимфоузлов с обеих сторон

136.Рак мочеиспускательного канала встречается чаще
а)в возрасте до 50 лет
(+) б)в возрасте старше 50 лет
в)во всех возрастных группах одинаково часто

У больного 65 лет рак предстательной железы (аденокарцинома с низкой степенью дифференцировки клеток) I стадии. Ему наиболее целесообразны
а)лучевая терапия только на предстательную железу
(+) б)лучевая терапия на предстательную железу и регионарные зоны
в)гормонотерапия
г)лучевая терапия на предстательную железу + гормонотерапия
д)лучевая терапия на предстательную железу и регионарные зоны + гормонотерапия

Наиболее частыми клиническими симптомами рака предстательной железы являются
(+) а)дизурические расстройства
б)боль в промежности, крестце
в)микроскопическая гематурия
г)нарушение акта дефекации

Профилактика рака полового члена заключается
а)в соблюдении личной гигиены
б)в ранней ликвидации фимоза
в)в своевременном лечении предраковых заболеваний
(+) г)все правильно

У больного 52 лет рак предстательной железы. Опухоль (аденокарцинома) занимает половину предстательной железы. При ультразвуковом исследовании данных за метастазы в лимфоузлы нет. При сканировании костей - повышенное накопление изотопа в L2. Лечение его должно включать
а)гормонотерапию
б)гормонотерапию + химиотерапию
в)лучевую терапию только на первичный очаг
г)лучевую терапию на первичный рак и на область L2
(+) д)лучевую терапию на первичный очаг, на область L2 и гормонотерапию

Прогноз больных раком мочевого пузыря зависит
а)от степени дифференцировки опухоли
б)от типа роста
в)от распространенности процесса
(+) г)все ответы правильные
д)правильные ответы только а) и б)

Для папилломы мочевого пузыря характерно
а)частое рецидивирование
б)редкое рецидивирование
в)частое озлокачествление
г)редкое озлокачествление
(+) д)правильные ответы а) и в)

Символ T3 для рака предстательной железы означает
а)опухоль определяется случайно при гистологическом исследовании
(+) б)опухоль определяется клинически или макроскопически, ограничена железой
в)смещаемая опухоль, распространяющаяся на верхушку простаты или за пределы капсулы, или на шейку мочевого пузыря, или на семенные пузырьки
г)правильного ответа нет

Символ T1 для рака почки означает
а)опухоль до 2.5 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
(+) б)опухоль до 3 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
в)опухоль до 5 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
г)правильного ответа нет

Выбор объема и метода оперативного вмешательства зависит
а)от локализации опухоли
б)от стадии процесса
в)от общего состояния больного
г)от возраста пациента
(+) д)все ответы верные

Рак полового члена среди злокачественных опухолей составляет
(+) а)0.5-1%
б)10-11%
в)20-21%
г)30-31%
д)более 30%

У больного 65 лет рак почки. По данным ультразвукового исследования и ангиографии опухоль не выходит за пределы почки и не прорастает капсулу. Регионарные метастазы не выявлены. Ему следует
а)провести предоперационную лучевую терапию концентрированную интенсивную
б)провести предоперационную лучевую терапию пролонгированным курсом
в)провести послеоперационную лучевую терапию
(+) г)ограничиться чисто хирургическим лечением

Обоснованием для проведения орхофуникулэктомии больным с диссеминированной опухолью яичка является
а)установление морфологического варианта опухоли
б)резистентность первичной опухоли
в)установление стадии заболевания
(+) г)правильные ответы а) и б)
д)все перечисленное

К схеме I линии лечения больных несеминомными опухолями яичка относятся
а)PVB (платидиам, винбластин, блеомицин)
б)VAP-6 (платидиам, винбластин, блеомицин, дактиномицин, циклофосфан)
в)ВЕР (вепезид, блеомицин, платидиам)
г)только а) и б)
(+) д)все перечисленное

В лечении диссеминированного рака почки применяются
а)химиотерапия
б)иммунотерапия
в)гормонотерапия
(+) г)все перечисленное
д)только а) и б)

Символ N2 для рака почки означает
а)имеются метастазы в одном лимфатическом узле до 2 см в наибольшем измерении
б)имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах размерами до 3 см в наибольшем измерении
(+) в)имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах размерами до 5 см в наибольшем измерении
г)конгломерат увеличения лимфоузлов более 5 см в наибольшем измерении

При дифференциальной диагностике кисты яичника и рака почки наиболее информативны
а)обзорная урография
(+) б)ультразвуковое исследование
в)сканирование
г)общий анализ крови и мочи
д)термография

Противопоказаниями для орхофуникулэктомии служат
а)метастазы в забрюшинные лимфоузлы
б)метастазы в легкие
(+) в)тяжесть состояния больного
г)правильные ответы а) и б)
д)все перечисленное

содержание      ..     41      42      43      44     ..