содержание   ..  471  472  473   ..

Обязательное страхование в РФ Оглавление Обязательное медицинское страхования должно гарантироватьвсем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской илекарственной помощи в пределах Федеральной и территориальных программ ифинансировать профилактические мероприятия. Федеральную программу обязательного медицинского страхованияразрабатывает Министерство Здравоохранения РФ и утверждает ПравительствоРФ. На основе федеральной программы высшие органы субъектов РФ утверждаюттерриториальные программы ОМС, которые не могут ухудшать условия оказаниямедицинской помощи по сравнению с базовой программой. Гарантированный перечень видов медицинской помощи, то есть базоваяпрограмма, включает: скорую медицинскую помощь при травмах и острыхзаболеваниях, угрожающих жизни; лечение в амбулаторных условиях;диагностику и лечение на дому; осуществление профилактических мероприятий (прививки, диспансеризация и пр.); стоматологическую помощь; лекарственную истационарную помощь. Все виды скорой медицинской помощи, а такжестационарная помощь больным с острыми заболеваниями предоставляетсянезависимо от места проживания и прописки бесплатно за счет средствбюджетов соответствующих территорий. Медицинская помощь в рамках базовой программы предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин,страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.Страхователями при ОМС являются:- .для неработающего населения - Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация;- для работающего населения - предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий. Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица,осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение(лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Задачи, функции,права и обязанности страховой медицинской организации, ее финансирование ифинансовая деятельность определена документом ''Положение о страховыхмедицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинскоестрахование'', утвержденным постановлением Совета Министров – ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993г. №1018.Страховая медицинская организация включает в себя следующее:- проводит расчеты и оплачивает медицинские услуги лечебно-профилактических учреждений- реализует непосредственный контроль над объемом и качеством медицинского обслуживания- защищает права и интересы своих клиентов- обеспечивает выдачу и учет страховых полисов Взаимоотношения между страхователем и страховой медицинскойорганизацией реализуется через страховые взносы. По обязательномумедицинскому страхованию они устанавливаются как ставки платежей вразмерах, покрывающих затраты на выполнение программ ОМС и обеспечивающихрентабельную деятельность СМО. Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являютсяимеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающиемедицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельностькак индивидуально, так и коллективно. Обязательное медицинское страхование строится на системе договоровмежду субъектами страхования, отражающих права, обязанности иответственность сторон. Пациент получает возможность выбора независимогозащитника своих интересов при получении медицинской помощи. Каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленномдоговором ОМС, страховой медицинской организацией выдается страховоймедицинский полис обязательного медицинского страхования. На территории РФдействует страховой полис обязательного медицинского страхования единогообразца. Страховой полис - это документ, гарантирующий человеку предоставлениемедицинской помощи в рамках ОМС или ДМС. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный сзатратами на оказание лечебно-диагностических услуг при возникновениистрахового случая. Принципы обязательного медицинского страхования и их сущность Всеобщность Все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в территориальные программы обязательного страхования Государственность Средства обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности РФ, ими управляют Федеральныйи территориальный фонды ОМС,Специализированные страховые медицинские организации.Государство выступает непосредственным страхователем длянеработающего населения и осуществляет контроль за сбором,перераспределением и использованием средствобязательного медицинского страхования, обеспечиваетфинансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными лицами Некоммерческий характер Вся получаемая прибыль от операций по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы обязательногомедицинского страхования. Обязательность (предприятия, учреждения, организации и т.д.) обязаныпроизводить отчисления по установленной ставке в размере3,6% от фонда заработной платы в территориальный фонд ОМС и в определенном порядке, а также несут экономическуюответственность за нарушение условий платежей в форме пени и/или штрафа 12) Федорова Т.А. Страхование.- М.:Экономистъ, 2005. -875с. 22) Иванов С. «Перспективы обязательного страхования жилья» июнь 2005. http://www.incom.ru 23) Балакирева В. «ОСАГО в осаде...». 28.11.2005. http://www.nakanune.ru [1] «Основы гражданского законодательства Союза ССР и Республик» (утв. ВС СССР 31.05.1991 N 2211-1) [2] Постановление ВС РФ от 27.11.1992 N 4016-1 «О введении в действие закона Российской Федерации «О страховании» [3] «Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)» от 26.01.1996 N 14-ФЗ (принят ГД ФС РФ 22.12.1995), (в ред. от 23.12.2003) [4] Российская Федерация Закон «Об организации страхового дела в Российской Федерации» от 27 ноября 1992 года N 4015-1 (в ред. Федеральных законов от 31.12.1997 N 157-ФЗ, от 20.11.1999 N 204-ФЗ, от 21.03.2002 N 31-ФЗ, от 25.04.2002 N 41-ФЗ, от 08.12.2003 N 169-ФЗ, от 10.12.2003 N 172-ФЗ) 5 Федеральный закон РФ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» от 25.04.2002 № 41-ФЗ Собрание законодательства РФ 2002 № 18. [6] Федеральный закон "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно исполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой полиции" 26 июня 2003 года [7] Президент Страховой компании Prime Insurance Никита Исаев [8] Е. Долгушкина, аспирантка кафедры правового обеспечения рыночной экономики РАГС при Президенте РФ, юрист компании ОАО «Вимм-Билль-Данн Продукты Питания» [9] заместитель генерального директора компании «Ренессанс Страхование» Наталья Карпова [10] ГК статья №935 [11] Сергей Иванов Начальник отдела ипотечного страхования ООО "Группа Ренессанс Страхование" [12] Российский страховой рынок (обзор за 9 месяцев 2005 года) «Динамика статистических данных страхового рынка России по итогам 2004 года и девяти месяцев 2005 года» [13] Интернет-сайт ФАС [14] Постановление № 739 от 08.12.2005 года «Об утверждении страховых тарифов по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств, их структуры и порядка применения страховщиками при определении страховой премии». [15] замдиректора Департамента финансовой политики Минфина РФ Вера Балакирева [16] Страхование в Российской Федерации. Сборник статистических материалов. 2005 год, первое полугодие. Под редакцией А.А. Цыганова № Наименование Взносы, руб. Выплаты, руб. Количество Страховая сумма 1 Росгосстрах 7711799000 4265975000 5377908 2151163200000 2 Ресо-Гарантия 2745491000 1342909000 1033475 413390000000 3 Ингосстрах 1392189681 795604889 539331 215447361861 4 Росгосстрах-Столица 936393000 318784000 299834 119933600000 5 Росгосстрах-Сибирь 928520000 473709000 703544 281417600000 6 РОСНО 798990169 263389868 239703 95881200000 7 НАСТА 522590500 274760100 262620 105048000000 8 Согласие 323321901 121022376 157533 63013200000 9 Генеральная страховая компания 287631567 115779765 113610 43000000000 10 Югория 235494800 158756185 120236 48094400000 11 Прогресс-Нева 205353151 81444388 63006 - 12 МСК 179672586 78186544 66562 26624800000 13 Энергогарант 162796876 79951712 102129 38680003960 14 СОГАЗ 140829458 69894900 65620 25885156000 15 ГУТА-Страхование 128038615 78231248 53135 21254000000 16 НАДЕЖДА 111898390 66930402 64753 25901200000 17 Оранта 84560891 41130469 45337 18134800000 18 АСКО 82397218 38765977 55685 22007600000 19 ГСК Кузбасса 79498249 41421235 41274 16509600000 20 Зенит 79047435 11632235 41296 11424000000 21 Горстрах 68187787 31849841 25791 10316400000 22 Прогресс-Гарант 60940346 22298589 28644 11457600000 23 Ангара 52857022 25157848 30475 12190000000 24 Информстрах 47304580 11983502 18736 7494400000 25 Астро-Волга 45842428 28463395 24104 9641600000 26 Сургутнефтегаз 38447757 37454906 21934 8773600000 27 СГ "БАСК" 35449443 21741400 23125 9250000000 28 Московия 33586456 17924756 14246 5698400000 29 СГ "ЖАСО-М" 26825099 17843994 17991 7196400000 30 СГ "Сибпром" 24922681 10185212 15289 6115600000 31 Метрополис 24422000 4919000 8607 3442800000 32 Самара 21522408 11648430 8525 3410000000 33 Скиф-Тверь 17109445 5182026 15044 6017600000 34 Медэкспресс 14137641 6840756 5778 2311200000 35 Пари 13387809 5479666 3275 1310000000 36 Энергетическая 10154098 3524369 7375 2950000000 37 ЛИДЕР 8829353 4361475 14572 2016320000 38 Траст 8454538 7372110 4007 1602800000 39 Столичное страховое общество 7675034 1519902 2293 917200000 40 Британское страховое общество 3180511 445942 1116 446400000 41 Уралкооп-Полис 2441564 2372067 1908 763200000 42 АСОПО 1734213 1216873 885 354000000