содержание   ..  1  2  3  4  5  6   ..

Лекция 5

КОМПОНЕНТЫ, ПРЕПАРАТЫ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Как показала клиническая практика, использование цельной крови имеет узкие показания и при многих патоло-гических процессах, развивающихся в организме больного, не всегда обосновано с точки зрения получения оптимально-го лечебного эффекта, а в некоторых случаях может пред-ставлять определенную опасность для реципиента, поскольку при переливании цельной крови помимо эритроцитов боль-ной получает небезразличные для него лейкоциты, тромбо-циты, белки и изоантитела. Это приводит к изоиммунизации организма реципиента – образованию антител к клеточным элементам и антигенам белков плазмы крови. В последую-щей жизни больного (при беременности, необходимости по-вторного переливания крови) изоиммунизация может явить-ся причиной тяжелых посттрансфузионных реакций и не дать желаемого лечебного эффекта при переливании крови.

Достижения современной трансфузиологии позволили производить фракционирование крови на ряд компонентов и препаратов (схема 2), при использовании которых удается получить более выраженный терапевтический эффект, чем при использовании цельной крови

Лечебная эффективность компонентов крови зависит от полноценности выделенной из цельной крови клеток, обла-дающих различной чувствительностью к воздействиям внешней среды и времени (после заготовки крови) выделе-ния.

Для фракционирования крови и получения из нее кле-точных элементов в больших количествах применяют мето-ды плазмо-цитофереза.

Возможности компонентной гемотерапии могут огра-ничить показания к использованию цельной крови главным образом случаями острых кровопотерь с резким уменьшени-ем объема циркулирующей крови и другими экстремальны-ми состояниями.

Таким образом, последние достижения в области фрак-ционирования крови определили новую трансфузиологиче-скую тактику – ограничение показаний к переливанию кро-ви, дифференцированное использование отдельных компо-нентов и препаратов крови, что позволило значительно по-высить лечебный эффект трансфузионной терапии, а также снизить риск развития опасных реакций и осложнений, свя-занных с гемотерапией и значительно увеличить ресурсы трансфузионных сред.

В хирургической практике в качестве компонентов крови достаточно широко применяются: эритроцитная масса, тромбоцитная масса, лейкоцитная масса и плазма крови. Ка-ждый врач должен четко знать показания к применению компонентов крови. Если у больного существует дефицит тех или иных клеток крови или белковых факторов плазмы, цель гемотерапии – возместить этот дефицит. Если необхо-дима стимуляция той или иной функции крови больного, врач должен знать как и чем ее стимулировать.

Эритроцитная масса (ЭМ) – основной компонент кро-ви, который по своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности при анемических состояниях пре-восходит цельную кровь. При этом в меньшем объеме ЭМ обычно содержится то же количество эритроцитов, при зна-чительно меньшем количестве цитрата натрия, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител, чем в цельной крови. Трансфузии ЭМ занимают ведущее ме-сто в гемотерапии, направленной на восполнение дефицита

красных кровяных клеток (эритроцитов) при анемических состояниях. К последним относятся:

1. острые постгеморрагические анемии (кровопотеря после травмы, острых желудочно-кишечные кровотечений, хирургических операций, патологических родов и т.д.);

2. тяжелые формы железодефицитных анемий, особен-но у пожилых людей при наличии выраженных изменений гемодинамики и у больных в порядке подготовки к срочным операциям с предполагаемой большой кровопотерей, а также у женщин во время подготовки к родам;

3. анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем и интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции;

4. анемии, возникающие от депрессии эритропоэза (острые и хронические лейкозы, пластический синдром, ми-эломная болезнь).

Для клинического применения готовят: 1) эритроцит-ную массу, 2) эритроцитную взвесь – в эритроцитную массу добавляют плазмозамещающий раствор ЦОЛИПК 8, а непо-средственно перед трансфузией – 0,9% раствор хлорида на-трия, лактосол или желатиноль; 3) отмытую эритроцитную. массу (отмывают 0,9% раствором хлорида натрия с повтор-ным центрифугированием); 4) размороженную отмытую эритроцитную массу.

Основными показаниями к переливанию ЭМ являются:

1. восполнение кровопотери при острых циркуляторных нарушениях, связанных с травмой, шоком, операцией, рода-ми;

2. лечение постгеморрагических и других анемий;

3. гемотерапия у больных с повышенной реактивностью и сенсибилизацией, с наличием антилейкоцитарных, анти-тромбоцитарных антител;

4. гемотерапия у больных гипертонией, с сердечно-легочной недостаточностью, с повышенным внутричереп-ным давлением, предрасположенных к тромбозам и гипер-коагуляции крови, с печеночно-почечной недостаточностью.

   
   

   Трансфузия эритроцитной массы, восполняя недостаток эритроцитов в крови реципиента, снижает опасность цирку-ляторных перегрузок у анемизированных больных с сердеч-но-сосудистой и легочной недостаточностью, пожилых и ос-лабленных людей.

   Поскольку адаптация к снижению числа эритроцитов и гемоглобина в крови у разных больных широко варьирует (лица пожилого возраста хуже переносят анемический син-дром, тогда как молодые, особенно женщины – лучше), а пе-реливание эритроцитной массы относится к далеко небезраз-личной для больного операции, при выборе показаний к ней наряду со степенью анемизации больного (снижение количе-ства эритроцитов и гемоглобина) следует ориентироваться и на появление циркуляторных нарушений, делающих показа-ние к переливанию ЭМ абсолютным. Так, при острой крово-потере уровень гемоглобина (гематокрита) не может являть-ся ориентиром для решения вопроса о назначении трансфу-зии ЭМ, поскольку в течение суток, даже при острой крово-потере, он может оставаться на удовлетворительных цифрах при крайне опасном уровне снижения ОЦК, но появление у больного одышки, сердцебиения на фоне бледности кожных покровов и слизистых оболочек является серьезным основа-нием для переливания ЭМ. С другой стороны при хрониче-ских кровопотерях и недостаточности и недостаточности кроветворения основанием для переливания ЭМ в большин-стве случаев является падение гемоглобина ниже 80 г/л, а гематокрита – ниже 25.

   Эритроцитную массу получают из консервированной крови путем отделения плазмы. По внешнему виду ЭМ отли-чается от консервированной крови меньшим объемом плаз-мы над слоем выпавших в осадок эритроцитов. По клеточно-му составу ЭМ содержит в основном эритроциты, и лишь не-значительное количество тромбоцитов и лейкоцитов, что обуславливает меньшую ее реактогенность. Она может при-меняться в комплексе с плазмозаменителями и препаратами плазмы. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезаморо-

   
   

   женной плазмой более эффективно, чем переливание цель-ной крови, поскольку ЭМ содержит меньшее количество цитрата натрия, аммиака, внеклеточного калия, а также мик-роагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных белков плазмы, что особенно важно для профилактики «син-дрома массивных трансфузий».

   Хранить ЭМ следует при температуре +40С. Сроки ее хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора для эритроцит-ной массы. Так ЭМ, полученную из крови, консервированной раствором глюгицир-цитроглюкофосфата, хранят 21 день; ЭМ, полученную из крови, заготовленной на растворе циг-люфад – до 35 дней; ЭМ, ресуспендированную на растворе эритронаф, хранят до 35 дней.

   В процессе хранения в ЭМ происходит обратимая по-теря эритроцитами функции переноса и отдачи кислорода тканям организма, которая восстанавливается в течение 12-24 ч циркуляции в организме реципиента. Из этого следует практический вывод: в случае анемии, развившейся в случае острой большой кровопотери и сопровождающейся выра-женной гипоксией тканей, для быстрого восполнения кисло-родной емкости крови следует применять ЭМ малых сроков хранения, а при умеренной кровопотере, хронической ане-мии можно использовать ЭМ более длительных сроков хра-нения.

   При выраженном анемическом состоянии больного противопоказаний к переливанию ЭМ нет.

   Относительными противопоказаниями к переливанию ЭМ являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почечная, острая и хроническая печеночная не-достаточность, декомпенсация кровообращения, пороки сердца в стадии декомпенсации, миокардит и миокардиоск-лерозы с нарушением кровообращения I-III степени, гипер-тоническая болезнь III стадии, выраженный атеросклероз со-судов головного мозга, кровоизлияния в мозг, нефросклероз,

   
   

   тромбоэмболическая болезнь, отек легких, выраженный об-щий амилоидоз, остротекущий и диссеминированный тубер-кулез, острый ревматизм. При тромбоэмболическом состоя-нии больного, острой почечной и печеночной недостаточно-сти, когда есть показания к переливанию больному эритро-цитов, более целесообразно переливать отмытые эритроци-ты.

   При переливании ЭМ больным с реологическими и микроциркуляторными нарушениями для уменьшения ее вязкости непосредственно перед трансфузией в каждую дозу ЭМ надо добавить 50-100 мл стерильного 0,9% раствора хло-рида натрия.

   Отмытые эритроциты (ОЭ) – получают из цельной крови (после удаления плазмы), эритроцитной массы или за-мороженных эритроцитов путем их отмывания в изотониче-ском растворе или специальных отмывающих средах. В про-цессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тром-боциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов крови. Отмытые эритро-циты представляют собой ареактогенную трансфузионную среду и показаны для переливания больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемоли-тического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.

   В связи с отсутствием в ОЭ стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, оказываю-щих токсическое действие на организм реципиента, их трансфузии показаны при лечении выраженных анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью и при

   «синдроме массивных трансфузий». Преимуществом приме-нения ОЭ является также меньший риск заражения реципи-ента вирусным гепатитом.

   Срок хранения отмытых эритроцитов при температуре

   +40С составляет 24 ч с момента их заготовки.

   
   

   Тромбоцитную массу (ТМ) -тромбоконцентрат по-лучают из отдельных доз цельной крови центрифугировани-ем и последующим отделением от плазмы, а также методом тромбоцитофереза с помощью автоматических фракционато-ров, позволяющих заготавливать от одного донора за не-сколько часов большие количества тромбоцитов.

   Общими показаниями для переливания ТМ являются тромбоцитопенические кровотечения, которые могут быть обусловлены:

   а) недостаточным образованием тромбоцитов – амега-кариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костномозгового кроветворения в резуль-тате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

   б) повышенным потреблением тромбоцитов (синдром ДВС в фазе гипокоагуляции);

   в) функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии – синдром Вернера-Сулье, Ви-скетт-Олдрича, тромбоцитостения Гланцмана, анемия Фан-кони).

   Современная заместительная терапия тромбоцитопени-ческого геморрагического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без переливания донорских тромбо-цитов, полученных, как правило, в терапевтической дозе от одного донора. Минимальная терапевтическая доза, необхо-димая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических геморрагий или для предупреждения их развития при опера-тивных вмешательствах, в том числе полостных, выполняе-мых у больных с выраженной (менее 40 х 109/л) амегакарио-цитарной тромбоцитопенией, составляет 2,8–3,0 х 1011 тром-боцитов.

   При отсутствии кровоточивости или кровотечений в случаях, когда у больных не предполагается каких-либо пла-новых оперативных вмешательств, сам по себе низкий уро-вень тромбоцитов (20 х 109/л) не является показанием к пе-реливанию тромбоцитной массы.

   
   

   На фоне выраженной (5-15 х 109/л) тромбоцитопении абсолютным показанием к трансфузии ТМ является возник-новение геморрагий (петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половине туловища, локальных кровотечений (же-лудочно-кишечный тракт, нос, матка, мочевой пузырь). По-казанием к экстренному переливанию ТМ служит появление геморрагий на глазном дне, указывающее на опасность раз-вития церебральных кровотечений.

   Переливание ТМ не показано при иммунных (тромбо-цитолитических) тромбоцитопениях (повышенное разруше-ние тромбоцитов). Поэтому в тех случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и лейкопении, необхо-димо исследование костного мозга. Нормальное или повы-шенное количество мегакариоцитов в костном мозге говорит в пользу тромбоцитолитической природы тромбоцитопении. Таким больным показана терапия гормонами, а не перелива-ние тромбоцитов.

   Эффективность трансфузий тромбоцитов во многом определяется количеством перелитых клеток, их функцио-нальной полноценностью и приживаемостью, методами их выделения и хранения, а также состоянием реципиента. Важнейшим показателем лечебной эффективности перелива-ния ТМ, наряду с клиническими данными о прекращении спонтанной кровоточивости или кровотечений, является по-вышение числа тромбоцитов в 1 мкл через 1 час и 18-24 часа после трансфузии. Для обеспечения гемостатического эф-фекта число тромбоцитов у больного с тромбоцитопениче-ской кровоточивостью в 1-й час после трансфузии ТМ долж-

   но быть увеличено до 50-60 х 1011 тромбоцитов на каждые 10 кг массы или на 1 м2 поверхности тела.

   Применяемая для переливания ТМ должна иметь такую же маркировку, как и другие трансфузионные среды (цельная кровь, эритроцитная масса). Кроме того, в паспортной части должно быть указано количество тромбоцитов в данном кон-тейнере, посчитанное после окончания их получения. Подбор пары «донор-реципиент» осуществляется по системе АВ0 и

   
   

   резус-фактору. Непосредственно перед переливанием тром-боцитной массы врач должен проверить маркировку кон-тейнера, его герметичность, сверить идентичность групп крови донора и реципиента по системе АВ0 и резус-фактору. Пробу на биологическую совместимость ТМ и крови реци-пиента проводить не следует.

   При многократных переливаниях ТМ у некоторых больных может возникнуть проблема рефрактерности к по-вторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации. Последняя вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантителами донора(ов) и характеризуется появлением у реципиента антитромбоци-тарных и анти-HLA антител. В этих случаях после перелива-ния ТМ у реципиента наблюдается температурная реакция, отсутствие должного прироста тромбоцитов и гемостатиче-ского эффекта. Для снятия сенсибилизации и получения ле-чебного эффекта от переливания ТМ может быть применен лечебный плазмоферез и подбор пары «донор-реципиент» с учетом антигенов системы HLA.

   В тромбоцитной массе не исключено наличие примеси иммунокомпонентных и иммуноагрессивных Т-и В-лимфо-цитов. Поэтому для профилактики реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) у больных с иммунодефицитом при трансплантации костного мозга обязательно облучение ТМ в дозе 15 грей (1500 рад). При иммунодефиците, обусловлен-ном цитостатической или лучевой терапией, при наличии со-ответствующих условий облучение ТМ желательно

   При использовании трансфузии ТМ больным с неотя-гощенным трансфузионным анамнезом и нуждающимся в долгосрочной поддерживающей терапии рекомендуется применять ТМ одноименную по группам крови АВ0 и резус-фактору. В случае появления клинических и иммунологиче-ских данных о рефрактерности последующие трансфузии ТМ осуществляются после специального подбора совместимых тромбоцитов по антигенам системы HLA, при этом в качест-

   
   

   ве доноров рекомендуется использовать близких (кровных)

   родственников больного.

   Лейкоцитная масса (ЛМ) представляет собой транс-фузионную среду с высокой концентрацией белых клеток периферической крови (гранулоциты, лимфоциты) и приме-сью тромбоцитов и эритроцитов.

   Для получения лейкоцитной массы наиболее эффек-тивным и оптимальным следует считать метод цитофереза на фракционаторах непрерывного действия, который позволяет за 2-4 ч пропустить через аппарат большие объемы крови и получить от одного донора 1-2 х 1010 лейкоцитов. В процессе центрифугирования донору возвращают эритроциты и плаз-му.

   В практике принято использовать лейкоцитную массу, выделенную из цельной крови, непосредственно после ее за-готовки.

   Трансфузии лейкоцитной массы показаны главным образом при лечении больных с миелодепрессией после лу-чевой и химиотерапии, сопровождающейся прогрессирую-щими тяжелыми инфекционными осложнениями при неэф-фективности терапии антибиотиками (устойчивые штаммы микробов, грибки). При лечении гематологических заболева-ний можно использовать кровь больных хроническим миело-лейкозом для получения лейкоцитов. Дефицит лейкоцитов, необходимых больному для борьбы с гнойно-септическими осложнениями, может быть возмещен лишь переливанием большого количества лейкоцитов, обладающих фагоцитар-ной активностью. Терапевтической дозой считается трансфу-

   зия 12-40х109 клеток.

   Переливание ЛМ в терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить возможность развития инфекционных осложнений в период до восстановления у больного собственного костномозгового кроветворения. Про-филактическое применение ЛМ целесообразно в период про-ведения интенсивной терапии цитостатиками, а также при гемобластозах. Абсолютным показанием для переливания

   
   

   ЛМ является отсутствие эффекта от интенсивной антибакте-риальной терапии инфекционного состояния больного (сеп-сис, пневмония, некротическая энтеропатия), развивающего-ся на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уровень гра-нулоцитов менее 0,75х109 клеток).

   Трансфузии лейкоцитной массы производят капельным методом ежедневно до купирования инфекционных ослож-нений. Перед переливанием ее желательно подвергнуть предварительному облучению в дозе 15 грей (1500 рад.).

   Подбор пары «донор-реципиент» осуществляется по системе АВ0, резус(из-за значительной примеси эритроци-тов), а также по реакции лейкоагглютинации или по лимфо-цитотоксическому тесту.

   Резко повышает эффективность заместительной тера-пии лейкоцитами подбор их по гистолейкоцитарным антиге-нам.

   Как профилактическое, так и лечебное применение пе-реливаний ЛМ эффективно при частоте трансфузий не менее трех раз в неделю.

   Переливание ЛМ не показано при агранулоцитозе им-мунной этиологии.

   Плазма крови – жидкая часть крови, в состав которой входит большое количество биологически активных веществ: белки, липиды, ферменты, гормоны и пр. Наиболее эффек-тивно применение плазмы свежезамороженной (ПСЗ), по-скольку в ней наиболее полно сохраняются все биологиче-ские функции. Другие виды плазмы – нативная (жидкая), лиофилизованная (сухая), антигемофильная – в значительной мере теряют свои лечебные свойства в процессе изготовле-ния и клиническое применение их мало эффективно и долж-но быть ограничено.

   Плазму сухую замороженную получают методом плаз-мофереза или центрифугирования цельной крови не позже 0,5-1ч с момента взятия ее от донора. Плазму немедленно замораживают и хранят при температуре -200С. При такой температуре ПСЗ может храниться до 1 года. В течение этого

   
   

   времени в ней сохраняются лабильные факторы системы ге-мостаза. Непосредственно перед переливанием емкость с ПСЗ помещают в воду с температурой +37-380 С. В оттаяв-шей плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию ее через стандартные пластико-вые системы, имеющие фильтры. Появление в плазме значи-тельной мутности, массивных сгустков, свидетельствует и недоброкачественности плазмы. Такую плазму переливать нельзя.

   Переливаемая плазма должна быть одной группы с кровью реципиента по системе АВ0. В экстренных случаях допускается переливание плазмы группы А (II) и В (III) больному группы 0(I), и плазмы группы АВ (IV) – больному любой группы. При переливании плазмы проба на группо-вую совместимость плазмы и крови донора проводить не следует. Размороженная плазма до переливания может хра-ниться не более 1 часа. Повторное замораживание недопус-тимо. Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации прин-ципа «один донор -один больной».

   Показаниями к переливанию ПСЗ являются:

   1. восполнение объема циркулирующей крови при мас-сивных кровопотерях с целью нормализации гемодинамиче-ских показателей (при кровопотере свыше 25% объема крови переливание ПСЗ следует сочетать с переливание эритро-цитной массы – при этом лучше использовать отмытые эрит-роциты);

   2. ожоговая болезнь во всех клинических фазах;

   3. гнойно-септическое состояние больного;

   4. коагулопатии с дефицитом II-IV-VII и XIII факторов свертывания крови, гемофилии А и В, тромболические со-стояния на фоне гепаринотерапии (доза не менее 300 мл 3-4 ра-за в сутки с интервалом 6-8 ч до полной остановки кровоте-чения);

      
      

   5. синдром диссеминированного внутрисосудистого свер-тывания (в этом случае плазму переливают с реологически активными препаратами – реополиглюкин ).

Плазму свежезамороженную переливают внутривенно капельно или струйно в зависимости от состояния больного. При синдроме ДВС показано струйное введение плазмы. За-прещается переливать плазму нескольким больным из одного пластикового пакета или бутылки, нельзя оставлять плазму для последующих переливаний после разгерметизации кон-тейнера. Для профилактики развития посттрансфузионных реакций перед переливанием плазмы следует провести про-бу на биологическую совместимость крови реципиента и плазмы донора.

Трансфузии плазмы противопоказаны больным с тяже-лыми нарушениями функции почек (при анурии).

Современная трансфузиология разработала методы по-лучения от донора не только цельной крови, но и плазмы – плазмаферез при котором собственные форменные элементы крови возвращаются донору через 45-50 мин. Доза эксфузии плазмы за одну процедуру 200-400 мл. Методом фракциони-рования из белков плазмы стали получать различные препа-раты, которые нашли широкое применение в клинической практике.

Препараты крови. Разработка методов фракциониро-вания белков плазмы крови позволила значительно сократить количество случаев применения цельной плазмы и внедрить в клиническую практику использование препаратов, полу-чаемых из крови. По терапевтической направленности эти препараты можно разделить на группы комплексного (аль-бумин), иммунологического (гамма-глобулин и полиглобу-лин), гемостатического (фибриноген, антигемофильные пре-параты, тромбин и др.), антианемического (эригем, ферковен, гемостимулин) и стимулирующего (сыворотка Филатова, по-лиобиолин и др.) действия.

В клинической практике наибольшее применение на-шли препараты комплексного, иммунологического и гемо-статического действия.

Альбумин является одним из важнейших белков плаз-мы крови и составляет около 50% от их общего количества. Основная роль альбумина в организме человека состоит в поддержании коллоидно-осмотического равновесия в крове-носном русле. Он, активно связываясь с различными вещест-вами, обеспечивает транспортную функцию плазмы, служит источником азота, осуществляя питание тканей.

В настоящее время готовят 5, 10, 20 и 25% растворы очищенного альбумина. Наряду с препаратами чистого аль-бумина применяют также растворы, содержащие до 20% альфа-и бетта-глобулинов. В нашей стране таким препара-том является протеин. В России выпускается также альбуми-над – препарат на основе альбумина, получаемый при фрак-ционировании плазмы с помощью этакридина лактата. При

добавлении стабилизаторов растворы альбумина выдержи-вают пастеризацию при +600 С. При этом в течении 6 часов в них инактивируются вирусы гепатита.

Иммунологически активные препараты получают из выделяемой фракции глобулинов. Основным препаратом, получаемым из крови человека, является «неспецифический» гамма-глобулин, выпускаемый в нашей стране в большом ко-личестве.

Этот препарат эффективен для профилактики кори и вирусного гепатита. Однако при ряде других инфекций его отчетливое лечебное действие проявляется не всегда из-за низкого содержания в нем специфических антител. В связи с этим исключительно актуально получение гамма-глобулинов направленного или специфического действия, которые полу-чают из плазмы доноров, активно иммунизированных соот-ветствующими антителами.

В настоящее время вместо ранее применяемого наиме-нования «гамма-глобулин» принят общий термин «имму-ноглобулины». Препарат, полученный из плазмы произволь-

но отобранных доноров, получил название «нормальный им-муноглобулин человека», гипериммунные препараты вклю-чают в свое название специфичность антител, например «им-муноглобулин человека антистафилококковый».

Разработаны иммунные препараты крови направленно-го действия против коклюша, оспы, столбняка, ботулизма. Внедряются в лечебную практику иммуноглобулины антире-зус, антистафилококковые плазма и иммуноглобулин. По-следние применяются в тех случаях, когда медикаментозная антимикробная терапия исчерпала свои возможности.

Введение иммуноглобулина антирезус препятствует по-явлению у резус-отрицательных женщин антител, которые могут образовываться вследствие иммунизации эритроцита-ми резус-положительного плода. Наблюдения показали, что введение иммуноглобулина через 30 мин после инъекции ре-зус-положительных эритроцитов резус-отрицательным доб-ровольцам вызывает гибель 50% введенных эритроцитов.

Из препаратов гемостатического действия в хирургиче-ской практике нашли широкое применение фибриноген, тромбин и гемостатическая губка.

Фибриноген представляет собой белую или слегка кре-мового цвета леофильно высушенную белковую фракцию плазмы. Пористая масса фибриногена легко растворима в дистиллированной воде. Его применяют при гипофибрино-генемии и афибриногенемии, при активных кровотечениях, при операциях с аппаратом искусственного кровообращения. В профилактических целях фибриноген используют при под-готовке к операции больных, у которых понижено содержа-ние фибриногена в крови.

Раствор фибриногена вводят через систему с фильтром внутривенно капельно. Доза вводимого препарата зависит от показаний и колеблется от 0,8 до 8 г и больше. Чаще вводят 2-4 г фибриногена.

Выпускают фибриноген во флаконах емкостью 250 и

500 мм, в которых находится соответственно по 1 и 2 г пре-

парата. Препарат растворяют непосредственно перед исполь-зованием растворителем, упакованным вместе с ним.

Тромбин образуется из неактивного протромбина при его ферментативной активации тромбопластином. В высу-шенном виде он представляет собой белую или слегка розо-ватую рыхлую массу, хорошо растворимую в изотоническом растворе хлорида натрия.

Тромбин способствует быстрому образованию тромба при кровотечениях из капиллярных сосудов и паренхиматоз-ных органов. Раствор тромбина применяют только местно. Внутривенное введение тромбина недопустимо, так как при этом возникает угроза развития распространенного тромбоза. Для остановки поверхностного кровотечения раствором про-питывают стерильную фибринную губку или стерильный марлевый тампон, которые прикладывают к кровоточивому участку тканей с капиллярным кровотечением.

Гемостатическая губка представляет собой леофили-зированный белковый препарат, полученный из плазмы до-норской крови путем ее обработки тромбопластином в при-сутствии солей кальция. Она представляет собой сухую по-ристую массу кремового цвета, хорошо впитывающую жид-кость. После пропитывания губки тромбином гемостатиче-ский эффект ее увеличивается.

Гемостатическая губка выпускается в специальных упаковках в высушенном виде. Препарат стерилен, сохраняет свои свойства в течение года. Его применяют при капилляр-ных кровотечениях из различных органов и тканей путем прикладывания и плотного прижатия к кровоточащему уча-стку тканей после предварительного его осушивания.

Для остановки кровотечения может быть использован биологический антисептический тампон (БАТ), который готовят из плазмы донорской крови с добавлением желати-на, кровесвертывающих и противомикробных средств (пени-циллин, фурациллин и др.). Препарат оказывает гемостати-ческий эффект при капиллярных кровотечениях и способст-вует продлению действия введенного в его состав антимик-

робного препарата. Его применяют также для профилактики раневой инфекции (при лечении инфицированных ран) и для заполнения послеоперационных полостей.

Кровезаменители. В клинической практике широкое применение получили растворы, которые при внутривенном введении могут в определенной мере заменить лечебные действия донорской крови. Эти растворы получили название кровезаменители или кровезамещающие среды. Они приме-няются для тра-нсфузионной терапии при различных патоло-гических состояниях и по своим функциональным действиям подразделяются на следующие группы (табл. 2):

Таблица 2

Классификация кровезаменителей-гемокорректоров

• гемодинамические – заполняя кровеносное русло обес-печивают восстановление нарушенного в результате крово-потери или шока артериального давления до нормального уровня;

• дезинтоксикационные – способствуют выведению то-ксинов из организма больного при различных отравлениях и интоксикациях;

• восстанавливающие уровень белков;

• регулирующие водно-солевое и кислотно-щелочное со-стояние в организме больного.

Основными показаниями к применению кровезамени-телей являются кровопотеря и шок различного происхожде-ния, интоксикация организма и нарушение белкового обме-на. Главными лечебными функциями кровезаменителей яв-ляются:

1. заполнение кровеносного русла, обеспечивающее восстановление до нормального уровня артериального дав-ления, снизившегося в результате кровопотери;

2. освобождение организма от токсинов в случае отрав-ления токсическими веществами;

3. обеспечение доставки питательных белковых ве-ществ всем органам и тканям организма.

Четкое понимание функций кровезаменителей позволит врачу успешно лечить больных, находящихся в тяжелом со-стоянии.

содержание   ..  1  2  3  4  5  6   ..