содержание   ..  302  303  304   ..

Артриты "Современные аспекты диагностики и лечения 1 Список сокращений ПРИЗНАКИ РА СКВ Полиартрит Прогрессирующий Мигрирующий Утренняя скованность Выраженная более 1 часа Не характерна или не продолжительна Преходящие сгибательные контрактуры суставов Не характерны Характерны Нарушение функций Значительное Незначительное Деформация суставов Выраженная Небольшая Эрозии костей Типичны Не характерны Анкилозы Характерны Не свойственны Нозологические формы Признаки, ставящие под сомнение или исключающие РА Острый суставной ревматизм Как правило острое начало с преимущественным поражением крупных суставов Болезнь Бехтерева (периферическая форма) Преобладание среди больных молодых мужчин Болезнь Рентера Преобладание среди мужчин сексуально-активного возраста. Псориатический артрит Псориаз кожи в настоящее время, в личном или семейном анамнезе Подагра Преимущественное поражение мужчин. Пирофосфатная артропатия (хондрокальциноз) Преобладание среди больных лиц пожилого возраста. Синдром Ширена Встречается только у женщин в период менопаузы Полиндромный ревматизм Часто рецидивирующий моноартрит разных суставов. Туберкулезный артрит Строгая локализация в одном, обычно коленном суставе или тазобедренном. Гонококковый артрит Преимущественное поражение коленного сустава Сифилитический артрит поражение преимущественно коленного сустава, реже тазобедренного и голеностопного, как одно из проявлений вторичного или третичного люэса. Экссудативная стадия РА Назначить один из НПВС через 10 дней оценить местный эффект Эффект есть Эффекта нет Через 1 мес. Оценить влияние НПВП на активность процесса Снизилась Не снизилась Через 6 месяцев оценить влияние НПВП на состояние Костно-хрящевой деструкции и признаков прогрессирования РА нет Появилась костно-хрящевая деструкция (II рентгенологическая стадия или другие признаки прогрессирования болезни) Продолжить лечение НПВП Немедленно подключить одно из базисных средств Через 6 месяцев оценить влияние избранного базисного средства на динамику костно-хрящевой деструкции и течение процесса РА не прогрессирует РА прогрессирует Лечение продолжить Сменить базисное средство ЭФФЕКТ МОНОАРТРИТ ОЛИГОАРТРИТ ПОЛИАРТРИТ НПВС НПВС НПВС Отсутствие эффекта 3-7 дней НПВС + ГКС внутрисуставно аппликации ДМСО То же То же + один из базисных препаратов Недостаточность эффекта 1-3 мес. НПВС + рентгенотерапия То же То же Недостаточность эффекта 3-6 мес. НПВС + РСЭ То же То же в наиболее пораженный сустав Недостаточность эффкута 6-12 мес. НПВС + хирургическая синовиэктомия То же Цитостатики + ГКС системно до максимального эффекта ГРУППА НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ 1. Производные салициловой кислоты Ацетилсалициловая к-та 2. Пиразолоновые препараты Бутадион (фенилбутадион), бенетадион, амидопирин. 3. Производные пропионовой кислоты Ибупрофен (бруфен), флурбопрофен (флугалин), напроксен (напросин), сурган (тиапрофеновая к-та) 4. Производные индолилуксусной кислоты Метиндол (индонетацин) 5. Производные фенилуксусной кислоты Вольтарен (ортофен, диклофенак) Оксинамы Пироксикам Производные антраниловой кислоты Мефенамовая кислота НАЗВАНИЕ НПВП ЛЕК. ФОРМА СУТОЧНАЯ ДОЗА КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТА 1 2 3 4 Бутадион Т. 0,15 0,45-0,6 Эффективный НПВП. По силе и продолжительности противовоспалительного эффекта соизмерим с метандолом Помимо раздражения слизистой желудка, может вызывать задержку Na и воды, тяжелые дерматиты. Применяется только короткими курсами. Для длительного применения не пригоден. Бенетазон Т. 0,25 0,75-1,0 Преимуществ перед бутадионом не имеет. По некоторым данным переносится хуже, чем бутадион. Ибупрофен (бруфен) Т. 0,2 0,8-1,2 Анальгезирующий препарат со слабыми противовоспалительными свойствами, из-за чего при высокоактивном РА (II-IIIст.) менее эффективен, чем другие НПВП. Достоинством является хорошая переносимость. Побочные явления: дискомфорт в эпигастрии (отмечается у 18% больных). 1 2 3 4 Напроксен 0,25 0,5-0,75 Считается лучшим из производных пропионовой кислоты, т.к. обладает высокой терапевтической активностью и минимальным числом побочных эффектов (5%). По противовоспалительному действию сопоставим с АСК, но уступает метиндолу и вольтарену. Преимущества: хорошо переносится больными ЯБЖ. Может приниматься 2 раза в день Флугалин (флурбипрофен) Т. 0,05 0,15-0,2 Один из наиболее эффективных производных пропионовой кислоты. Противовоспалительные действия гораздо сильнее, чем у ибупрофена, но побочные явления со стороны ЖКТ вызывает чаще других препаратов этой группы. Вместе с тем серьезные осложнения (развитие язвы желудка, кровотечения) не характерны. Назначается 2 раза в день. Сурган (тиапрофеновая к-та) 0,3 0,6 Противовоспалительный эффект выше, чем у ибупрофена, но, по-видимому, меньше, чем у напроксена и флугалина. Обычно переносится хорошо, не вызывая значительной ирритации слизистой желудка. Назначается 2 раза в день. Пироксикам Т. 0,01 0,02 Отмечается хорошей переносимостью. Осложнения со стороны ЖКТ – меньше. Преимущество – суточную дозу можно принимать за 1 раз обычно после завтрака. Метиндол (индометацин) Т. 0,025 0,075-0,15 Один из самых эффективных НПВП. Но 20-30% больных не переносит его из-за побочных эффектов: раздражение ЖКТ, головные боли, головокружение, шум в ушах. При длительном приеме может вызвать медикаментозную (метиндаловую) артериальную гипертензию, иногда депрессию. 8 Список использованной литературы 1. Астапенко М.Г. Ревматоидный артрит. // В.А. Насонова, М.Г. Астапенко. Клиническая ревматология. М.: Медицина, 1989. 2. Агабабова Э.Р. Бадокин В.В., Эдрес Ш. и др. Разработка и апробация диагностических критериев псориатического артрита. // Терапевтический архив. 1989. №2. 3. Ананченко В.Г. Опыт применения гемосорбции в комплексном лечении ревматоидного артрита. // Ревматология. 1984, №2. 4. Барановский П.В., Высотский И.Ю. Сульфасалазин при ревматоидном артрите. // Тер. архив. 1989. №5. 5. Бененсон Е.В., Бейшенов А.Д., Немцов Б.Ф. и др. Проспидин в терапии ревматоидного артрита. // Ревматология. 1990. №3. 6. Гембицкий Е.В., Глазунов А.В. Лечебный плазмаферез в ревматологии: состояние проблемы и перспективы развития. // Ревматология. – 1987. №3. 7. Гроппа Л.Г. Современное состояние проблемы серонегативного ревматоидного артрита. // Ревматология. 1988. №1. 8. Дормидонтов Е.Н., Коршунов Н.И., Фризен Б.Н. Ревматоидный артрит. М.: Медицина, 1981. 9. Мешков А.П. Диагностика и лечение болезней суставов. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. 10. Олюнин Ю.А., Балабанова Р.М., Дроздовский Б.Я. и др. Радиоизотопная синовийэктомия в комплексном лечении ревматоидногоартрита. // Тер.архив. 1989. №5. 11. Пяй Л.Т., Пяй Т.Л., Калликорм Р.Э. Применение локальной терапии у больных ревматоидным артритом. // Терапевтический архив. 1990. №1. 12. Сигидин Я.А., Муравьев Ю.В., Жуковский Г.Н. и др. Новые подходы к базисной терапии ревматоидного артрита. // Терапевтический архив 1989. №2. 13. Тейлор Р.Б. Трудный диагноз: пер. с англ.. М.: Медицина, 1992. Т.2. 14. Федосеев Г.Б. Синдромальная диагностика внутренних болезней. // С.-Петербург. 1996. Т.4. 15. Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней: Пер. с нем. М.: Медицина 1990. 16. Цурко В.В., Сигидин Я.А. Лазерная терапия в ревматологии. // терапевтический архив 1990. №1. 17. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. М.: Медицина, 1990. 18. Шумада И.В., Суслова О.Я., Стецула В.И. и соавт. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов. Киев: 1990. 19. BarnesC.G. Ревматоидный артрит. // Клиническая ревматология: Пер. с англ. / под ред. H.L.F. Currey. М.: Медицина, 1990.               содержание   ..  302  303  304   ..   1 2 3 4 Вольтарен (диклофенак, ортофен) Т. 0,025 0,1-0,15 Сочетает выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Отмечается хорошей переносимостью, превосходя в этом смысле все остальные НПВП. Отечественными авторами аттестуется как лучший из современных НПВП. Может осторожно применяться у больных ЯБЖ (лучше в свечах). Вольтарен – ретард применяется один раз в день. Мефенанавая кислота Т. 0,25 1,5 Оказывает преимущественно анальгезирующий и весьма слабый противовоспалительный эффекты, вследствие чего при РА распространения не получил. Используется главным образом для уменьшения боли. Желудочные расстройства вызывает редко.