| Воздействие на факторы риска. |
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ОРГАНИЗАЦИЯ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
СОВРЕМЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ, ПРОШЕДШИХ КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
РЕКОМЕНДАЦИИ
Пациентам.
Пациенты с подозрением на сердечный приступ имеют право рассчитывать на быстрое диагностирование, купирование боли, реанимацию и ,
если показано, реперфузионное
лечение.
Больных с подтвержденным инфарктом миокарда должен лечить обученный и опытный персонал в современно оснащенном кардиологическом центре. У них должен быть доступ к прогрессивным способам диагностики и лечения либо сразу на месте, либо с последующим переводом в специализированное подразделение.
У них должно быть подходящее оборудование для контроля больных после выписки, реабилитации и вторичной профилактики.
Пациенты и их близкие должны быть проинформированы о том, как распознать и оказать помощь при дальнейшем сердечном приступе.
Кардиологи.
Кардиологи совместно с терапевтами скорой помощи и органами здравоохранения должны убедиться, что в их районе внедрена оптимальная система оказания помощи больным с сердечными приступами. Она должна включать достаточно обученный персонал машин скорой помощи и участковых врачей, эффективные системы диагностики и лечения пациентов, у которых подозревают инфаркт миокарда, в отделении неотложной помощи и протоколы для незамедлительного введения тромболитических
средств.
Кардиологи, совместно с анестезиологами
и другими специалистами, имеющими к этому делу отношение, должны быть убеждены, что медицинский и парамедицинский
штат больницы хорошо освоили способы реанимации.
Должно регистрироваться время с момента обращения за помощью и лечения тромболитиками
("время от вызова до иглы"),
а также от поступления в больницу до тромболизиса
("время от двери до иглы").
Последнее не должно превышать 90 минут, а для "быстрой дорожки" при четких показаниях для тромболизиса время "от двери до иглы" не должно превышать 20 минут.
Должна также регистрироваться доля больных с установленным инфарктом миокарда, поступивших в течение 12 часов с момента появления симптомов повышения ST или блокады пучка Гиса,
получавших лечение тромболитическими
средствами. Их количество должно превышать 90%.
ЧТКА
может рассматриваться как возможное, недорогое лечение, составляющее альтернативу лечению тромболитическими средствами,
когда позволяют опыт и аппаратура. Результаты ЧТКА должны заноситься в национальный реестр.
Программа реабилитации должна быть доступна для всех больных, в соответствии с их индивидуальными потребностями.
Следует разработать политику отказа от курения. Она должна включать непрекращающуюся программу, которую осуществляют профессионалы органов здравоохранения, которые не только убедят больных прекратить курить, но и постараются закрепить отказ от курения. Должна описываться вторичная профилактика, предписанная перенесшим инфаркт миокарда. Предлагаемые минимальные целевые цифры при выписке для числа принимающих аспирин >85%, бета-блокаторов
>35%, ингибиторы АПФ> 20%
.
Всем пациентам необходимо измерить уровень липидов,
предпочтительно в день поступления в больницу. Те, у кого уровень липидов повышен, должны получить рекомендации относительно диеты. Если при этом уровень липидов не снизится, в значительной мере, предпочтение должно быть отдано лекарственным средствам для снижения уровня липидов, в соответствии с критериями Scandinavian Simvastatin
Survival Study.
Общепрактикующим
врачам.
В том случае, если общепрактикующие
врачи первыми вступили в контакт с больными, у которых подозревается инфаркт миокарда, они должны либо немедленно помочь сами, либо вызвать бригаду скорой помощи или (предпочтительнее) сделать и то, и другое.
Если общепрактикующие врачи могут прибыть к больному быстро и они достаточно обучены и имеют оборудование, они могут эффективно провести дефибрилляцию
и тромболизис.
Они должны быть вовлечены в координируемую местную программу по оказанию первой помощи кардиологическим больным.
Они должны увидеть больного, как можно раньше, после выписки из больницы, убедиться, что их реабилитация должным образом организована и предусмотреть подходящие меры для вторичной профилактики.
Органы здравоохран
ения.
Органы здравоохранения должны организовывать обучение населения основам техники реанимации больных с сердечными и легочными заболеваниями, а бригады скорой помощи основным прогрессивным способам поддержания жизни.
Они должны убедиться, что для больных с подозрением на остановку сердца или инфаркт миокарда, создана оптимальная система ухода, путем координации деятельности скорой помощи, общепрактикующих
врачей и работников больницы.
Они должны убедиться, что отделение неотложной помощи имеет подходящий протокол для оказания быстрой помощи больным с инфарктом миокарда и, что специально обученный персонал дежурит все время.
Они должны обеспечить достаточным количеством кроватей для интенсивного ухода за больными с инфарктом миокарда. Должны быть терапевты, прошедшие специализацию по кардиологии.
Они должны обеспечивать реабилитацию больных, выписавшихся из больницы после инфаркта миокарда.
Они должны убедиться, что в их собственной больнице или районе имеется достаточно аппаратуры для прогрессивных методов обследования и лечения больных с осложнениями после инфаркта миокарда или, если нет на месте, связаться с какими-нибудь третичными центрами.
Нагрузочные тесты с ЭКГ.
Хорошая переносимость нагрузки
Да