Дизентерия
- вызывается чаще щигеллами Зонне и Флекснера, реже - Григорьева-Шига и Шмитца-Штуцера. Инкубация 1-7 (2-3) дней. Протекают обычно как гемоколит, форма Зонне - также как гастроэнтероколит (пищевая инфекция). Сопровождается токсикозом разной степени с рвотой, сердечно-сосудистыми нарушениями.
Определение -
группа антропонозных бактериальных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и общей интоксикацией.
Возбудитель
-
группа микроорганизмов семействаTnterobacteriaceae рода Shigella, включающая 4 вида:
1) группа А - Sh.dysenteriae, куда вошли бактерии Sh.dysenteriae 1 - Григорьева -Шиги, Sh.dysenteriae 2 - Штутцера - Шмитца и Sh.dysenteriae 3-7 Лардж - Сакса (серовары 1-12, из которых доминируют 2 и3);
2) группа В - Sh.flexneri с подвидом Sh.flexneri 6 - Ньюкастл (серовары 1-5, каждый из которых подразделяется на подсеровары а и в, а также серовары 6, X и Y, из которых доминируют 2а, 1в и 6);
3) группа Sh.boydii (серовары 1-18, из которых доминируют 4 и 2)
4) группа D - Sh.sonnei (доминируют биохимические варианты Iie, IIg и Ia).
Наиболее распространены виды Зонне (до 60-80 %) и Флекснера.
Шигеллы - грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева - Шиги образует Шигитоксин, или экзотоксин, остальные виды продуцируют термолабильный эндотоксин. Наибольшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева - Шиги. Большая - для бактерий Флекснера и наибольшая для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве - до 3 мес., на продуктах питания - несколько суток, в воде - до 2 мес.; при нагревании до 60° С гибнут через 10 мин, при кипячении - немедленно, в дезинфицирующих растворах - в течение нескольких минут.
Резервуар и источники возбудителя:
человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель - реконвалесцент или транзиторный.
Период заразительности источника
равен всему периоду клинических проявлений заболевания плюс период реконвалесценции, пока возбудитель выделяется с испражнениями (обычно от 1 до 4 нед). Носительство иногда длится несколько месяцев.
Механизм передачи возбудителя
фекально-оральный; пути передачи - водный, пищевой (факторы передачи - разнообразные пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты) и бытовой (факторы передачи - контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.).
Естественная восприимчивость людей
высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции.
Основные эпидемиологические признаки.
Болезнь распространена повсеместно, однако заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингентов населения с неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиеническим статусом. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Горожане заболевают в 2-4 раза чаще, чем сельские жители. Характерна летне-осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причем при водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) - шигеллы Зонне.
Инкубационный период
от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.
Основные клинические признаки.
В типичных случаях (колитическая форма) заболевание начинается остро. Появляются схваткообразные боли в левой подвздошной области. Ложные позывы на дефекацию. Стул скудный, слизисто-кровяной. Температура тела может повышаться до 38-39° С. Отмечаются потеря аппетита, головная боль, головокружение, слабость, язык обожен. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации. В атипичных случаях острая дизентерия протекает в виде гстроэнтерита или гастроэнтероколита с симптомами интоксикации, болями в эпигастральной области, жидким стулом. Хронический шигеллез может протекать в рецидивной или затяжной (непрерывной) формах: обострение обычно наступает спустя 2-3 мес. после выписки из стационара, иногда позже - до 6 мес. Субклинические формы обычно выявляются лишь при бактериологических обследованиях по эпидемиологическим показаниям.
Лабораторная диагностика
основана на выделении возбудителя из фекалий с установлением его видовой и родовой принадлежности, антибиотикорезистентности и др. С целью выявления в крови динамики дизентерийных антител ставятся РСК, РПГА с парными сыворотками, однако эта реакция мало пригодна для целей ранней диагностики.
Лечение включает:
· этиотропную терапию — фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней;
· корригирующую иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета — тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.;
· заместительную терапию — панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.;
· повышенные суточные дозы витаминов;
· лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий;
· для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.
Прогноз
при лечении больных дизентерией, как правило, благоприятный. Однако при тяжелой форме заболевания улиц старческого возраста, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями органов кровообращения, легких, почек, эндокринной системы и др. или на фоне общего истощения организма (белковой дистрофии), возможны и летальные исходы.
Диспансерное наблюдение за переболевшим.
Порядок и сроки диспансерного наблюдения:
· лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием. В эти же сроки проводится обследование лиц, длительно страдающих неустойчивым стулом;
· работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологическим исследованием; лица страдающие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. с ежемесячным бактериологическим исследованием. По истечении этого срока при клиническом выздоровлении они могут быть допущены на работу по специальности;
· лица с длительным носительством подлежат клиническому исследованию и повторному лечению до выздоровления.
По окончании срока наблюдения, выполнения исследований, при клиническом выздоровлении и эпидемиологическом благополучии в окружении наблюдаемый снимается с учета. Снятие с учета осуществляется комиссионно инфекционистом поликлиники или участковым врачом совместно с эпидемиологом. Решение комиссии фиксируется специальной записью в медицинской документации.
АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Изучение многолетней динамики заболеваемости является исходным направлением ретроспективного анализа заболеваемости отдельными нозологическими формами. Данный вид анализа позволяет:
1. Получить графическое изображение динамики заболеваемости по календарным годам (в случае зимней сезонности заболеваемости годовая динамика оценивается за период, включающий эпидемический цикл, например, с июля по июль).
2. Определить тенденцию многолетней динамики заболеваемости, интенсивность подъема и спада заболеваемости.
3. Определить цикличность эпидемического процесса (сроки начала и окончания, продолжительность периодов подъема и снижения заболеваемости за анализируемый период).
4. Оценить уровень заболеваемости в текущем году.
5. Провести краткосрочное прогнозирование уровня заболеваемости на следующий год.
6. Выявить скрытые вспышки.
Многолетняя динамика заболеваемости формируется под влиянием постоянных, периодически действующих и случайных причин. Тенденция многолетней динамики заболеваемости формируется под действием постоянно или длительно действующих причин. К нерегулярным, случайно действующим причинам относятся различные специфические для каждой нозологической формы факторы социального и природного характера. При инфекционных заболеваниях нерегулярные колебания уровня заболеваемости чаще всего обусловлены эпизодическими вспышками. В этих случаях разность в показателях резко отличающейся величины с теоретическим показателем дает количественную оценку силы действия таких причин. Чтобы устранить или хотя бы уменьшить действие периодических и нерегулярных причин на динамику заболеваемости, проводят выравнивание динамического ряда показателей заболеваемости. Для этого используют следующие методы:
а). Метод укрупнения периодов.
б). Метод выравнивания динамического ряда по скользящей средней.
в). Для оценки влияния длительно действующих факторов, формирующих прямолинейную тенденцию многолетней динамики заболеваемости, используется метод наименьших квадратов (выравнивание динамического ряда по функции У= a+bx). Оценка соотношения кривой фактической заболеваемости и прямолинейной тенденции позволяет сформировать вывод о росте, стабилизации или снижении заболеваемости, определить наличие или отсутствие периодов высокого и низкого уровней заболеваемости, количество таких периодов и их продолжительность, время смены этих периодов.
Представленная многолетняя динамика заболеваемости дизентерий характеризуется общей тенденцией к снижению заболеваемости
График 1.
Выравнивание динамического ряда методом скользящей средней для устранения периодических и нерегулярных колебаний в ряду показателей заболеваемости дизентерией.
Таблица 2.
Годы
Численность населения
Количество заболевших
Заболеваемость на 100.000
Выравнивание динамического ряда
Методом "Скользящей средней"
1980
177000
271
153,1073446
1981
178600
651
364,5016797
204,5364605
1982
179166
172
96,00035721
185,7340486
1983
182006
176
96,70010879
137,8194305
1984
182100
402
220,7578254
154,6859468
1985
185539
272
146,5999062
183,401876
1986
185400
339
182,8478964
133,4159659
1987
185028
131
70,80009512
131,035817
1988
185000
258
139,4594595
94,41612217
1989
187700
137
72,98881193
Точки теоретической линии определяются как средние арифметические из показателей нескольких смежных лет, но каждый показатель учитывается при расчете нескольких средних.
,
Анализ многолетней динамики заболеваемости, сглаженной методом скользящей средней.
Анализируемая сглаженная кривая динамики заболеваемости характеризуется тенденцией к снижению заболеваемости, содержит 4 восходящих и 4 нисходящих компонентов, формирующих 4 цикла продолжительностью 1-3 лет.
График 2.
Выравнивание динамического ряда методом укрупнения интервалов:
Таблица 3.
Годы
Численность населения
Количество заболевших
Заболеваемость на 100.000
Укрупнение интервалов
1980
177000
271
153,1073446
1981
178600
651
364,5016797
204,5364605
1982
179166
172
96,00035721
1983
182006
176
96,70010879
1984
182100
402
220,7578254
154,6859468
1985
185539
272
146,5999062
1986
185400
339
182,8478964
1987
185028
131
70,80009512
131,035817
1988
185000
258
139,4594595
1989
187700
137
72,98881193
Объединяют 1,2,3 и т.д. смежных года (количество объединяемых лет определяется цикличностью эпидемического процесса ( в данном случае 3 года ) ),рассчитывают для них среднюю величину показателя заболеваемости по формуле:
,
и т.д.
На графике Уср,
Уср2
и т.д. относится ,соответственно ко 2 ,5 и 8 годам .Полученные средние показатели вносятся в таблицу .Полученные результаты наносятся на график динамики заболеваемости дизентерией в г.Н.Новгороде 1980-1989 гг.
График 3.
Определение прямолинейной тенденции многолетней динамики заболеваемоти методом наименьших квадратов.
Выявление резко отличающихся величин в динамическом ряду.
Необходимость исследования динамических рядов с целью выявления и замены резко отличающихся показателей заболеваемости связано с тем, что такие показатели формируются , как правило под действием случайных факторов, нехарактерны для основной части совокупности и могут привести к существенным искажениям многолетней тенденции заболеваемости.
Показатели ранжируются, крайние члены ряда проверяются по критерию Шовене на <<выскакивающие величины>>.
С этой целью рассчитывается средний показатель заболеваемости по формуле:
,
где Уi- показатель заболеваемости для каждого года,
n– число лет исследования.
Уср
=154,3763
Рассчёт отклонений показателей заболеваемости от среднемноголетнего уровня, квадрат отклонений, сумма квадратов отклонений по формулам:
(У1-Уср); (У1-Уср)2
; S (У1-Уср)2
Данные заносятся в таблицу.
S (У1-Уср)2
=69997,60757
Рассчитывается среднее квадратическое отклонение (б) и ошибка (m) по формулам:
Для решения данного уравнения, содержащего 2 неизвестных ("а" "Ь"), составляется система 2 уравнений:
Sу = an +Ь х
Sух=аSх+ ЬSх2
Поскольку Sx=0, система уравнений упрощается:
Sy = an
Sxy = ЬSх2
Отсюда
В нашем примере: Sy=1400
a=1400/10=140
Полученные результаты в формулу.
Вычисляются показатели ут1
=а+Ьх
Полученные показатели ут1
вносят в графу таблицы и на график (см.график 4).
Определяется общая направленность тенденции.
Таблица 7.
Вычисление показателей прямолинейной тенденции по функции параболы
первого порядка y=a+bx
Годы
a
+
b
*
x
=
Ут1
1980
140
+
{
(
-3,74412
)
*
(
-9
)
=
33,69708
}
=
173,6971
1981
140
+
{
(
-3,74412
)
*
(
-7
)
=
26,20884
}
=
166,2088
1982
140
+
{
(
-3,74412
)
*
(
-5
)
=
18,7206
}
=
158,7206
1983
140
+
{
(
-3,74412
)
*
(
-3
)
=
11,23236
}
=
151,2324
1984
140
+
{
(
-3,74412
)
*
(
-1
)
=
3,74412
}
=
143,7441
1985
140
+
{
(
-3,74412
)
*
(
1
)
=
-3,74412
}
=
136,2559
1986
140
+
{
(
-3,74412
)
*
(
3
)
=
-11,2324
}
=
128,7676
1987
140
+
{
(
-3,74412
)
*
(
5
)
=
-18,7206
}
=
121,2794
1988
140
+
{
(
-3,74412
)
*
(
7
)
=
-26,2088
}
=
113,7912
1989
140
+
{
(
-3,74412
)
*
(
9
)
=
-33,6971
}
=
106,3029
При выравнивании динамического ряда методом наименьших квадратов выявляется тенденция к снижению заболеваемости.
Определение выраженности тенденции.
Средний темп прироста
, где В=2*b, величина, на которую ежегодно идет прирост или снижение заболеваемости.
Тпр
= (2*(-3.74)*100%)/140=-5,3%
Оценивается выраженность тенденции по следующим критериям:
Тпр.ср.
от 0 до ±1% - заболеваемость стабильная,
Тпр.ср.
от ±1% до ±5% - тенденция динамики заболеваемости средневыраженная (умеренная),
Тпр.ср.
³5% - тенденция выраженная.
Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией в нашем случае характеризуется выраженной тенденцией к снижению.
График 4.
Определение цикличности эпидемического процесса
на основании оценки соотношения кривой фактической заболеваемости и прямолинейной тенденции. Определение эпидемических и межэпидемических лет в анализируемом периоде (т.е. цикличности в течении эпидемического процесса):
Определяется разность между фактической заболеваемостью (уфакг
) и теоретической (ут
), рассчитанной для каждого года; данные заносятся в таблицу.
Проводится выравнивание динамического ряда методом скользящей средней полученной разности по анализируемому ряду лет с шагом 2 года.
Результаты заносятся в таблицу. Строится график цикличности эпидемического процесса, где за ось абсцисс принимается теоретически рассчитанная линия тенденции (на ней откладываются анализируемые годы), а по оси ординат в верхнем и нижнем направлении откладываются значения разности между фактической заболеваемостью и теоретически рассчитанной (у факт
- ут
) по годам. На полученный график наносятся сглаженные методом скользящей средней показатели заболеваемости (см. график 5.).
График 5.
0пределяется число циклов, сроки начала и окончания, продолжительность положительных (периоды подъема) и отрицательных (периоды спада) фаз циклов за анализируемый период.
Относительно линии тенденции в многолетней динамике заболеваемости дизентерии отмечается чередование лет с высоким (1981, 1984-1986, 1988 гг.) и низким уровнем заболеваемости (1980, 1982-1983, 1987, 1989 гг.).
При сглаживании динамической кривой методом скользящей средней выявляются периоды подъема заболеваемости продолжительностью 1-2 года и периоды низкого уровня заболеваемости продолжительностью 1 год. Видны 4 цикла (1980-1982, 1982-1985, 1985-1987, 1987-1989) продолжительностью 2-3 года Имеется 4 восходящих и 5 нисходящих компонентов.
Оценка уровня заболеваемости текущего года.
В 1989 году фактический уровень заболеваемости дизентерией составил 72,9 на 100.000 населения, что в 1,4587 раза ниже теоретически рассчитаного по графику параболы первого порядка для этого года и в 1,562 раза ниже предыдущего года. Таким образом, снижение заболеваемости в 1989 году является продолжением очередного цикла снижения заболеваемости, начавшимся в 1988 году.
Прогнозирование показателя заболеваемости на следующий год.
Прогноз осуществляется по уравнению, наиболее близко описывающему тенденцию развития эпидемического процесса (y=a+bx ; y=a+bx+cx2
и др.) путем присвоения условного номера (Х) прогнозируемому году и решения соответствующего уравнения.
Для 1990 года Х=11 Упрог.
=140+(-3,74412*11)=98,81468
Скрытая вспышечная заболеваемость определяется в годы с высоким уровнем заболеваемости как разность между фактическим и предельным теоретическим показателем заболеваемости.
Расчет предельного теоретического уровня заболеваемости по формуле:
Упр
=Ут
+3m, для каждого анализируемого года,где m – ошибка, рассчитываемая по формуле:
=59,31551194/2,82843=20,9712
Упр
.(1981г.)=166,243+3*20,9712=229,1566
Упр.
(1984г.)=143,778+62,9136=206,6916
Упр.
(1986г.)=128,8016+62,9136=191,7152
Упр
.(1988г.)=113,8252+62,9136=176,7388
Находим разность фактической и предельной расчетной по формуле Увсп.
=Уфакт.
-Упр.
Увсп.
(1981г.)=364,5-229,1566=135,3434
Увсп.
(1984г.)=220,51-206,6916=13,8184
Увсп.
(1986г.)=182,84-191,7152=-8,8752
Увсп.
(1988г.)=139,4594-176,7388=-37,2794
Рассчитываем количество заболевших во вспышке по формуле:
, где
N- численность населения в анализируемом году,
100000- размерность относительного показателя.
А(1981г.)=(177000*135,3434)/100000=239,5578 человек.
А(1984г.)=(182100*13,8184)/100000=25,1633 человек.
АНАЛИЗ ГОДОВОЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Общий годовой уровень заболеваемости слагается из спорадической и вспышечной заболеваемости. Спорадическая, в свою очередь, формируется под влиянием круглогодично действующих и сезонных причин, вспышечная - в результате действия нерегулярных случайных причин в любой сезон года. Анализ годовой динамики заболеваемости проводится по показателям, отражающим сроки заболевания, с учетом цикличности эпидемического процесса, т.е.отдельно для периодов с низким и высоким уровнем заболеваемости. В зависимости от характера эпидемического процесса при конкретной инфекции двенадцатимесячные циклы могут отсчитываться в пределах календарного года, начинающегося 1 января (при летне-осенней сезонности), но за начало цикла может быть принят и любой другой месяц (например, июнь или июль при анализе заболеваемости инфекции с выраженной зимней сезонностью. Анализ годовой динамики заболеваемости предусматривает следующие этапы:
1 .Определение типовой помесячной динамики заболеваемости с расчетом средних многолетних интенсивных показателей заболеваемости с их доверительными границами и верхнего предела круглогодичной заболеваемости.
2.Оценка типовой помесячной динамики заболеваемости (определение даты начала и окончания сезонного подъема заболеваемости, продолжительность периода нарастания сезонной заболеваемости, расчет показателей сезонности и др.).
3.Изучение структуры помесячной и годовой заболеваемости по формам проявления эпидемического процесса, т.е. определение уровня (в относительных показателях) и доли (в %) круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости.
4.Оценка помесячной динамики заболеваемости каждого года в пределах анализируемого периода и текущего года путем сравнения ее с типовой кривой и определения вспышечной заболеваемости.
Составляется исходная таблица и вводятся данные о помесячной заболеваемости (в расчете на 10000 или 100000 населения) за анализируемые годы за вычетом зарегистрированной вспышечной заболеваемости.
Максимальные и минимальные показатели за каждый месяц проверяются как РОВ по критерию Шовене, для чего рассчитываются yср
, m, 8 для каждого месяца и вносятся в таблицу. Найденные величины заменяются теоретически рассчитанными. Таким образом, выявление РОВ в ряду максимальных показателей является одним из этапов установления незарегистрированной вспышечной заболеваемости.
Таблица 8.
Годовая динамика заболеваемости за (1980-1989 гг.)
Годы
Пока-
затель
месяцы
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
1980
N
168000
176000
181000
178000
186000
173000
172000
182000
165000
182000
172000
189000
A
9
8
7
9
10
14
28
77
69
23
8
9
1981
N
170000
178400
179000
178800
169600
187200
178800
178200
178600
187600
178000
179000
A
16
13
12
14
15
51
74
179
191
62
11
13
1982
N
179100
188166
179166
170000
179232
188100
170166
179160
185100
179172
188000
179498
A
17
13
6
6
10
9
13
17
27
28
13
13
1983
N
180000
183000
178004
181012
182000
184012
180006
179006
186008
185006
182012
184006
A
13
6
7
6
3
6
8
20
41
26
29
11
1984
N
179000
182000
183200
185200
182150
181100
182200
183100
181000
182050
183000
181200
A
14
16
13
14
17
18
48
66
87
78
18
13
1985
N
189000
190539
180539
185500
184039
185578
187039
191078
182500
185000
188578
191078
A
28
18
8
10
10
9
16
26
79
33
21
14
1986
N
190400
183200
186500
179300
185200
180400
184300
185600
187600
191500
183400
187400
A
11
8
13
12
14
21
44
89
69
31
12
16
1987
N
180020
186000
184028
184018
190036
187031
185125
186028
184056
183025
184931
186038
A
8
2
8
6
7
6
18
11
36
18
8
3
1988
N
170000
180050
184300
177000
185700
184000
200000
189950
193000
186000
177000
193000
A
4
5
4
2
7
5
30
80
64
27
7
21
1989
N
187350
186300
194800
179700
189100
180600
187700
195700
183700
187350
191700
187800
A
2
6
7
7
4
5
9
16
30
30
11
10
Помесячная динамика заболеваемости дизентерией в годы с высоким уровнем заболеваемости.
Таблица 9.
Годы
Месяцы
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
1981
9,412
7,287
6,704
7,83
8,844
27,24
41,39
100,4
106,94
33,05
6,18
7,2626
1984
7,821
8,7912
7,096
7,559
9,333
9,939
26,34
36,05
48,066
42,85
9,836
7,1744
1986
5,777
4,3668
6,971
6,693
7,559
11,64
23,87
47,95
36,78
16,19
6,543
8,5379
1988
2,353
2,777
2,17
1,13
3,77
2,717
15
42,12
33,161
14,52
3,955
10,881
Уср.
6,3408
5,8055
5,735
5,803
7,377
12,89
26,65
56,64
56,238
26,65
6,628
8,4639
d
3,7311
3,343
2,918
3,862
3,084
12,64
13,43
36,26
42,124
16,73
2,97
2,1158
m
2,6383
2,3638
2,063
2,731
2,181
8,941
9,496
25,64
29,786
11,83
2,1
1,4961
РОВ
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Резко выскакивающих величин нет.
Определение типовой помесячной динамики заболеваемости.
Определение дат начала и окончания сезонного подъема заболеваемости проводится по проекции на абсциссу точек пересечения типовой кривой с линией ВПКГЗ (для линейной диаграммы) и градусам окружности, соответствующим точкам пересечения типовой кривой с окружностью, диаметр которой равен ВПКГЗ (для линейно-полярной диаграммы).
Анализ типовой помесчной динамики заболеваемости показывает, что заболеваемость характеризуется типичной летне-осенней сезонностью, общая продолжительность сезонного подъема 7 месяцев. Начало сезонного подъема в мае, окончание сезонного подъема в ноябре. Период нарастания заболеваемости составляет 5 месяцев (с мая по сентябрь), максимальный уровень регистрируется в сентябре, период снижения 2 месяца (октябрь-ноябрь).
Расчет для 1986 года :
А) вспышечной зарегистрированной заболеваемости нет
Б) вспышечная незарегистрированная заболеваемость = фактическая заболеваемость в данном месяце – ВДГ средняя многолетняя для данногго месяца; если она меньше 0, то вспышечной заболеваемости нет
В) сезонная заболеваемость = фактическая заболеваемость – ВПКГЗ – вспышечная заболеваемость; если она меньше 0, то сезонной заболеваемости нет.
· Рассчитывают заболеваемость, составляющую круглогодичную в сезонном подъеме, которая равна ВПКГЗ*n= 9,471*5=47,355
· Вычисляют заболеваемость, обусловленную сезонно-действующими факторами,которая равна 135,95-47,355=88,595
· Получают заболеваемость за год(1986г.)=182.884
· Определяют удельный вес заболеваемости, обусловленный сезонно действующими факторами
в % к общегодовому уровню заболеваемости: Ксезонности=(88,595*100%)/182,884=48,44%
· Рассчитывается индекс сезонности:
ИС=количество заболевших в месяцы подъема/количество заболевших в остальные месяцы года.
ИС=135,95/(182,884-135,95)=2,897
Г) Круглогодичная (спорадическая) заболеваемость определяется путем сравнения фактических показателей заболеваемости с ВПКГЗ. В месяцы, где Уфакт.
> ВПКГЗ берется ВПКГЗ ; в месяцы, где Уфакт.
<ВПКГЗ берется Уфакт.
Д) Расчет удельного веса заболеваемости по формам проявления эпидемического процесса, для чего фактический показатель заболеваемости года принимают за 100%.