Главная      Учебники - Медицина     Лекции по медицине - часть 5

 

поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  205  206  207   ..

 

 

Орган зрения. Глаз
зрения

Орган зрения, orgdnum visus, играет важную роль в жизни человека, в его общении с внешней средой. В процессе эволю­ции этот орган прошел путь от светочувствительных клеток на поверхности тела животного до сложно устроенного органа, спо­собного осуществлять движения в направлении пучка света и посылать этот пучок на специальное светочувствительные клетки в толще задней стенки глазного яблока, воспринимающие как черно-белое, так и цветное изображение. Достигнув совершен­ства, орган зрения у человека улавливает картины внешнего мира, трансформирует световое раздражение в нервный импульс.

Орган зрения расположен в глазнице и включает глаз и вспо­могательные органы зрения.


Глаз

Глаз, oculus (греч. ophthalmos), состоит из глазного яблока и зрительного нерва с его оболочками. Глазное яблоко, bulbus oculi, округлое. В нем выделяют полюсапередний и задний, polus anterior et polus posterior. Первый соответствует наиболее выступающей точке роговицы, второй находится латеральнее места выхода из глазного яблока зрительного нерва. Линия, соединяющая эти точки, называется наружной осью глаза, axis builbi externus. Она равна примерно 24 мм и находится в плос­кости меридиана глазного яблока. Внутренняя ось глазного яб­лока. axis bulbi inlernus (от задней поверхности роговицы до сетчатки, составляет 21,75 мм. При наличии более длинной внутренней оси лучи света после преломления их в глазном ябло­ке собираются в фокусе впереди сетчатки. При этом хорошее видение предметов возможно только на близком расстоянии – близорукость, миопия (от греч. myops – щурящий глаз). Фо­кусное расстояние у близоруких короче внутренней оси глазного яблока.

Если внутренняя ось глазного яблока относительно корот­кая, то лучи света после преломления собираются в фокусе по­зади сетчатки. Видение вдаль лучше, чем вблизи, – дальнозор­кость, гиперметропия (от греч. metron – мера, ops – род, opos – зрение), фокусное расстояние у дальнозорких длиннее внутрен­ней оси глазного яблока.

Вертикальный размер глазного яблока составляет 23,5 мм, а поперечный – 23,8 мм. Эти два размера находятся в плоскости экватора. Выделяют зрительную ось глазного яблока, axis opticus, которая простирается от его переднего полюса до центральной ямки сетчатки – точки наилучшего видения.

Глазное яблоко состоит из оболочек, которые окружают ядро глаза (водянистая влага в передней и задней камерах, хруста­лик, стекловидное тело). Выделяют три оболочки: наружную фиброзную, среднюю сосудистую и внутреннюю чувствитель­ную.

Фиброзная оболочка глазного яблока, tunica fibrosa bulbi, выполняет защитную функцию. Передняя часть ее прозрачная и называется роговицей, а большая задняя часть из-за белесо­ватого цвета получила название белочной оболочки, или склеры. Границей между роговицей и склерой служит неглубокая цирку­лярная борозда склеры, sulcus sclerae. Роговица, cornea, является одной из прозрачных сред глаза и лишена сосудов. Она имеет вид часового стекла, выпук­лого спереди и вогнутого сзади. Диаметр роговицы – 12 мм, толщина – около 1 мм. Периферический край (лимб) роговицы, limbus corneae, как бы вставлен в передний отдел склеры, в ко­торую переходит роговица.

Склерa, sclera, состоит из плотной волокнистой соедини­тельной ткани. В задней ее части имеются многочисленные отверстия, через которые выходят пучки волокон зрительного нерва и проходят сосуды. Толщина склеры у места выхода зри­тельного нерва составляет около 1 мм, а в области экватора глазного яблока и в переднем отделе – 0,4-0,6 мм. На границе с роговицей в толще склеры залегают узкий круговой канал, заполненный венозной кровью, – венозный синус склеры, sinus venosus sclerae (шлеммов канал).

Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi, богата кровеносными сосудами и пигментом. Она непо­средственно прилежит с внутренней стороны к склере, с которой прочно сращена у места выхода из глазного яблока зрительного нерва и у границы склеры с роговицей. В сосудистой оболочке выделяют три части: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.

Собственно сосудистая оболочкa, choroidea, вы­стилает большую заднюю часть склеры, с которой, кроме ука­занных мест, сращена рыхло, ограничивая изнутри имеющееся между оболочками так называемое околососудистое простран­ство, spatium perichoroideale.

Ресничное тело, corpus ciliare, представляет собой средний утолщенный отдел сосудистой оболочки, расположенный в виде кругового валика в области перехода роговицы в склеру, позади радужки. С наружным ресничным краем радужки рес­ничное тело сращено. Задняя часть ресничного тела – реснич­ный кружок, orbiculus ciliaris, имеет вид утолщенной циркуляр­ной полоски шприной 4 мм, переходит в собственно сосудистую оболочку. Передняя часть ресничного тела образует около 70 радиально ориентированных утолщенных на концах складок длиной до 3 мм каждая – ресничные отростки, processus ciliares. Эти отростки состоят в основном из кровеносных сосудов и состав­ляют ресничный венец, corona ciliaris.

В толще ресничного тела залегает ресничная мышца, m. ciliaris, состоящая из сложно переплетающихся пучков гладких мы­шечных клеток. При сокращении мышцы происходит аккомода­ция глаза – приспособление к четкому видению предметов, находящихся на различном расстоянии. В ресничной мышце вы­деляют меридиональные, циркулярные и радиарные пучки не­исчерченных (гладких) мышечных клеток. Меридиональные (продольные) волокна, fibrae meridionales (longitudinales), этой мышцы берут начало от края роговицы и от склеры и вплетаются в переднюю часть собственно сосудистой оболочки. При их со­кращении оболочка смещается кпереди, в результате чего умень­шается натяжение ресничного пояска, zonula ciliaris, на котором укреплен хрусталик. Капсула хрусталика при этом расслабляет­ся, хрусталик изменяет свою кривизну, становится более выпук­лым, а его преломляющая способность увеличивается. Цирку­лярные волокна, fibrae circulares, начинающиеся вместе с мери­диональными волокнами, расположены кнутри от последних в цир­кулярном направлении. При своем сокращении суживают цилиарное тело, приближая его к хрусталику, что также способст­вует расслаблению капсулы хрусталика. Радиальные волокна, fibrae radiales, начинаются от роговицы и склеры в области радужно-роговичного угла, располагаются между меридиональны­ми и циркулярными пучками ресничной мышцы, сближая эти пучки при своем сокращении. Присутствующие в толще цилиарного тела эластические волокна расправляют цилиарное тело при расслаблении его мышцы.

Радужка, iris,– самая передняя часть сосудистой оболоч­ки, видимая через прозрачную роговицу. Она имеет вид диска толщиной около 0,4 мм, поставленного во фронтальной плоскос­ти. В центре радужки имеется круглое отверстие – зрачок, pu­pilla. Диаметр зрачка непостоянный: зрачок суживается при сильном освещении и расширяется в темноте, выполняя роль диафрагмы глазного яблока. Зрачок ограничен зрачковым краем радужки, margo pupillaris. Наружный ресничный край, margo ciliаris, соединяется с ресничным телом и со склерой при помо­щи гребенчатой связки, lig. pectinаtum iridis (BNA). Эта связка заполняет образованный радужкой и роговицей радужно-роговичный угол, angulus iridocornealis. Передняя поверхность ра­дужки обращена в сторону передней камеры глазного яблока, а задняя – к задней камере и хрусталику.

В соединительнотканной строме радужки располагаются кро­веносные сосуды. Клетки заднего эпителия богаты пигментом, от количества которого зависит цвет радужки (глаза). При на­личии большого количества пигмента цвет глаза темный (корич­невый, карий) или почти черный. Если пигмента мало, то радуж­ка будет иметь светло-серый или светло-голубой цвет. При от­сутствии пигмента (альбиносы) радужка красноватого цвета, так как сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. В толще радужки лежат две мышцы. Вокруг зрачка циркулярно распо­ложены пучки гладких мышечных клеток – сфинктер зрачка, m. sphincter pupillae, а радиально от ресничного края радужки до ее зрачкового края простираются тонкие пучки мышцы, рас­ширяющей зрачок, m. dilatator pupillae (расширитель зрачка).

Внутренняя (чувствительная) оболочка глазного яблока (сет­чатка) tunica interпа (sensoria) bulbi (retina), плотно приле­жит с внутренней стороны к сосудистой оболочке на всем ее протяжении, от места выхода зрительного нерва до края зрачка. В сетчатке, развивающейся из стенки переднего мозгового пузыря, выделяют два слоя (листка): наружную пигментную часть, pars pigmentosa. и сложно устроенную внутреннюю светочувстви­тельную, получившую название нервной части, pars nervosa. Со­ответственно функции выделяют большую заднюю зрительную часть сетчатки, pars optica retinae, содержащую чувствительные элементы – палочковидные и колбочковидные зрительные клетки (палочки и колбочки), и меньшую – “слепую” часть сетчатки, лишенную палочек и колбочек. “Слепая” часть сетчатки объеди­няет ресничную часть сетчатки, pars ciliaris retinae, и радужковую часть сетчатки, pars iridica retinae. Границей между зри­тельной и “слепой” частями является хорошо видимый на пре­парате вскрытого глазного яблока зубчатый край, orа serrata. Он соответствует месту перехода собственно сосудистой оболоч­ки в ресничный кружок, orbiculus ciliaris, сосудистой оболочки.

В заднем отделе сетчатки на дне глазного яблока у живого человека с помощью офтальмоскопа можно видеть беловатого цвета пятно диаметром около 1,7 мм – диск зрительного нерва, discus пеrvi optici, с приподнятыми в виде валика краями и небольшим углублением, excavatio disci, в центре. Диск является местом выхода из глазного яблока волокон зри­тельного нерва. Последний, будучи окружен оболочками (про­должение оболочек головного мозга), образующими наружное и внутреннее влагалища зрительного нерва, vagina externa et vagina interna n. optici. направляется в сторону зрительного ка­нала, открывающегося в полость черепа. Вследствие отсутствия светочувствительных зрительных клеток (палочек и колбочек) область диска называют слепым пятном. В центре диска видна входящая в сетчатку ее центральная артерия, a. contrails retinae. Латеральное диска зрительного нерва примерно на 4 мм, что со­ответствует заднему полюсу глаза, находится желтоватого цвета пятно, macula, с небольшим углублением – центральной ямкой fovea сentralis.

Центральная ямка является местом наилучшего видения: здесь сосредоточены только колбочки. Палочки в этом месте отсутствуют.

Внутренняя часть глазного яблока заполнена водянистой вла­стей, находящейся в передней и задней камерах глазного яблока, хрусталиком и стекловидным телом. Вместе с роговицей все эти образования являются светопреломляющими средами глазного яблока. Передняя камера глазного яблока, camera anterior bulbi, содержащая водянистую влагу, humor aquosus, находится между роговицей спереди и передней поверхностью радужки сза­ди. По окружности, там, где сходятся края роговицы и радужки, камера ограничена гребенчатой связкой, lig. pectinatum iridis (BNA). Между пучками волокон этой связки находятся ограни­ченные плоскими клетками щели – пространства радужно-роговичного угла, spatia anguli iridocorneales (фонтановы простран­ства). Через эти пространства водянистая влага из передней ка­меры оттекает в венозный синус склеры, sinus venosus sclerae (шлемов канал), а из него поступает в передние ресничные вены.

Через отверстие зрачка передняя камера сообщается с задней камерой глазного яблока, camera posterior bulbi, которая рас­положена позади радужки и ограничена сзади хрусталиком. Задняя камера сообщается с пространствами между волокнами хрусталика, fibrае zonulares, соединяющими сумку хрусталика с ресничным телом. Пространства пояска, spatia zonularia, имеют вид круговой щели (петитов канал), лежащей по перифе­рии хрусталика. Они, так же как и задняя камера, заполнены водянистой влагой, которая образуется при участии многочис­ленных кровеносных сосудов и капилляров, залегающих в толще ресничного тела.

Расположенный позади камер глазного яблока хрусталик, lens, имеет форму двояковыпуклой линзы и обладает большой с вето преломляющей способностью. Передняя поверхность хру­сталика, facies anterior lentis, и наиболее выступающая ее точка – передний полюс, polus anterior, обращены в сторону задней камеры глазного яблока. Более выпуклая задняя поверхность, facies posterior, и задний полюс хрусталика, polus posterior lentis, прилежат к предней поверхности стекловидного тела. Условная линия, соединяющая передний и задний полюсы хру­сталика, имеющая длину в среднем 4 мм, называется осью хру­сталика, axis lentis. Ось хрусталика совпадает с оптической осью глазного яблока. Закругленный периферический край хрустали­ка, где сходятся передняя и задняя его поверхности, называется экватором, equator. Вещество хрусталика, substantia lentis, бесцветное, прозрачное, плотное, сосудов и нервов не содержит. Внутренняя часть – ядро хрусталика, nucleus lentis, значительно плотнее, чем периферическая часть – кора хрусталика, cortex lentis. Снаружи хрусталик покрыт тонкой прозрачной эластич­ной капсулой, capsula lentis, которая при помощи ресничного пояска, zonula ciliaris (циннова связка), идущего со стороны задней и передней поверхностей хрусталика, прикрепляется к ресничному телу. При сокращении ресничной мышцы собственно сосудистая оболочка смещается вперед, ресничное тело прибли­жается к экватору хрусталика, ресничный поясок ослабевает и хрусталик как бы расправляется. Переднезадний размер хруста­лика увеличивается, он становится более выпуклым, преломляю­щая способность его возрастает. При расслаблении ресничной мышцы ресничное тело удаляется от экватора хрусталика, рес­ничный поясок натягивается, хрусталик уплощается. Преломляю­щая его способность уменьшается.

Стекловидное тело, corpus vitreum, покрытое по пери­ферии мембраной, находится в стекловидной камере глазного яблока, camera vitrea bulbi, позади хрусталика, где плотно при­лежит к внутренней поверх нести сетчатки. Хрусталик как бы вдавлен в переднюю часть стекловидного тела, которое в том месте имеет углубление, получившее название стекловидной ям­ки, fossa hyaloidea. Стекловидное тело представляет собой же­леобразную масс, прозрачную, лишенную сосудов и нервов, Преломляющая способность стекловидного тела близка к показа­телю преломления водянистой влаги, заполняющей камеры глаза.


Вспомогательные органы глаза

Мышцы глазного яблока. К глазному яблоку прикрепляются шесть поперечно-полосатых мышц: четыре прямые – верхняя, нижняя, латеральная и медиальная, и две косые – верхняя и нижняя. Все прямые мышцы и верхняя косая начинаются в глубине глазницы от общего сухожильного кольца, anulus tendineus commumis, фиксированного к клиновидной кости и надкостнице вокруг зрительного канала, и частично от краев верхней глазничной щели. Это кольцо окружает зрительный нерв и глазную артерию. От общего сухожильного кольца начинается мышца, поднимающая верхнее веко, т. levator palpebrae superioris. Она располагается в глазнице над верхней прямой мыш­цей глазного яблока, а заканчивается в толще верхнего века. Прямые мышцы направляются вдоль соответствующих стенок глазницы, но сторонам от зрительного нерва, прободают влага­лище