содержание   ..  104  105  106   ..

Рис 1. Наружный мышечный слой 3 2 Пищевод прободает диафрагму на уровне 12 грудного позвонка , длина брюшного отдела пищевода составляет примерно 2-3 см. По отношению к брюшине пищевод может занимать мезоперетониальное или интроперетониальное положение. Задняя сторона прилежит к диафрагме, спереди пищевод соприкасается с печенью. 1 Рис. 3 Слизистая оболочка пищевода и желудка четко выражена. Собственная пластинка слизистой оболочки образует соединительно тканные сосочки, вдающиеся в эпителий. В ней находятся большие скопления лимфоцитов вокруг выводных протоков желез, и тучные клетки. В месте перехода пищевода в желудок собственная пластинка слизистой оболочки содержит большое Рис. 5. Кровоснабжение пищеводо – желудочного перехода 7 6 5 3 2 Изучение кровоснабжения пищевода имеет не только познавательное значение, но и практическое. Для практической деятельности хирурга важно знать не только возможные источники васкуляризации в конкретной зоне оперативного вмешательства, их топографию, но и функциональную значимость, то есть какой регион пищевода они кровоснабжают. В результате исследований проведенных учеными Киевского института усовершенствования врачей были установлены некоторые закономерности. 1 Иннервация. 4 Симпатическая иннервация осуществляется из пограничного симпатического ствола. Парасимпатическая иннервация осуществляется за счет веточек блуждающего нерва (n. Vagus), первые эффекторные нейроны которого расположены в nucleus dorsalis n. vagi продолговатого мозга. Их аксоны - преганглионарные волокна содержатся в сердечных, трахеальных, пищеводных ветвях грудного отдела блуждающего нерва, в желудочных, печеночных, чревных ветвях брюшного отдела нерва. В брюшном отделе вторые нейроны располагаются в ганглиях нервных сплетений стенок пищевода и желудка. Аксоны вторых нейронов иннервируют гладкую мускулатуру и железистый аппарат пищевода желудка. Примечание: Преганглионарные парасимпатические проводники к тонкой и толстой кишке находятся в чревных ветвях блуждающего нерва, вступают в симпатические узлы чревного (солнечного) сплетения брюшной полости, транзитно проходят их и далее следуют в составе нервов верхнего брыжеечного сплетения, сплетений одноименных артерий органов совместно с симпатическими проводниками. Интромуральный аппарат образован тремя сплетениями. В области перехода пищевода в желудок нервные ганглии малочисленны. Подслизистое сплетение (Мейснерово) состоит из систем нервных стволов, в местах ветвления которых лежат мелкие узелки. Мышечное сплетение (Ауэрбахово) самое мощное, находится между продольным и циркулярным мышечными слоями. Состоит из волокон различного калибра, образующих широкопетлистое сплетение, в составе которого расположены нервные узелки. Его ганглии образованы клетками Догеля первого типа. Чувствительные нервные окончания выявляются в виде рыхлых или инкапсулированных клубочков разветвленных в мышечных слоях. Субсерозное сплетение хорошо развито. В интромуральных ганглиях обнаруживаются крупные инкапсулированные клубочковые рецепторы, которые, по видимому, являются баро- и механорецепторами. Заключение. Изложенный в этом е материал заставляет по новому отнестись к рассмотрению вопроса о переходе пищевода в желудок, так как нарушение функции, свойственной этому отделу пищеварительного тракта, может вызвать возникновение различных патологических реакций. Основной функцией пищеводо – желудочного перехода является предотвращение забрасывания содержимого желудка в пищевод. У новорождённых это место, как и другие органы, ещё не сформированы. И вследствие слабого развития кардиального отдела и его жома у новорождённых наблюдается забрасывание содержимого желудка в пищевод. У некоторых детей на уровне входа пищевода в желудок, слизистая оболочка образует складку, выполняющую функцию сфинктера. Формирование этого отдела завершается к восьми годам. Кроме этого этот материал может иметь большое практическое значение, так как знание особенностей расположения и кровоснабжения перехода пищевода в желудок поможет хирургу, проводящему операции в этом участке Ж. К. Т. более эффективно производить лечение различного рода заболеваний, а учет бассейнов кровоснабжения поможет избежать возможных осложнений. Это направление заслуживает дальнейшей научной разработки, что может помочь в более детальном понимании функций этого отдела, лечении и предупреждении заболеваний в этом участке пищеварительной трубки. Список литературы 1. Broesike G. «Анатомия человека», Берлин, 1922г. 2. Афанасьев Ю. И. «Гистология», Москва, 1989г. 3. Вернер, Шпальгольц. «Атлас анатомии человека», Москва, 1901 – 1906г. 4. Воробьев В. П. «Атлас анатомии человека», 2-й том, Мед Гиз, 1939г. 5. Зернов Д. «Руководсво по описательной анатомии», МедГИз, 1938г. 6. Иванов Г. Ф. «Основы нормальной анатомии», МедГИз, 1949г. 7. Исаков Ю. Ф. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия детского возраста», Москва, 1989г. 8. Пономарев А. А «Редкие неопухолевые заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 9. Привес. «Анатомия человека», 1985г. 10. Раубер, Кошма. «Анатомия человека», Юрьев, 1910г. 11. Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», 2-й, 3-й тома, Москва, 1966г. 12. Фраучи Ф. Х. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия», Казанский университет, 1966г. 13. Журнал «Грудная и сердечно – сосудистая хирургия», 1990г. №2, 1994г. №2 14. Журнал «Здравоохранение Туркменистана», 1990г., № 11 15. Журнал «Хирургия», 1985г., №№ 7, 3 16. «Морфология», №12, 1990г., Киев 17. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия», Курск, 1995г. 18. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия», Москва, 1964г. 19. «Хирургическая анатомия живота», Ленинград, 1972г. 20. http://gw.yma.ac.ru/ (сервер Ярославской Государственной медицинской академии)