Кировская Государственная Медицинская Академия

Диагноз: Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония. Затяжное течение. Острый двусторонний катаральный гайморит. ДН 0.

6. Адрес: г. Киров, ул. Грибоедова 29-57.

7. Клинический диагноз:Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония. Затяжное течение. ДН 0.

1. Основные жалобы больного при поступлении:

Поступила с жалобами на частый малопродуктивный кашель, больше ночью, заложенность носа. Жалобы на вялость и недомогание.

Система дыхания

место перкуссии	правое легкое	левое легкое
окологрудинная линия	5-е межреберье	-
среднеключичная линия	6-е ребро	-
передняя подмышечная линия	7-е ребро	7-е ребро
средняя подмышечная линия	8-е ребро	8-е ребро
задняя подмышечная линия	9-е ребро	9-е ребро
лопаточная линия	10-е ребро	10-е ребро
околопозвоночная линия	остистый отросток 11-го грудного позвонка	остистый отросток 11-го грудного позвонка

Сердечно-сосудистая система

Топографическая линия	правое легкое			левое легкое
	На вдохе	на выдохе	сумма	на вдохе	на выдохе	сумма
среднеключичная	2	2	4	-	-	-
средняя	3	3	6	3	3	6
лопаточная	2	2	4	2	2	4

Система пищеварения

границы сердца	правая	левая	верхняя
относительная	на 1 см к наружи от правого края	на 1 см кнутри от левой срединно- ключичной линии	на уровне 3 ребра по левой парастернальной линии
абсолютная	по левому краю грудины	на 2 см кнутри от срединно-ключичной линии	на уровне 4 ребра по левой парастернальной линии

Система мочеотделения

Линия	Положение края печени
окологрудинная справа	верхний край 6 ребра
срединно-ключичная справа	верхний край 6 ребра
передняя подмышечная справа	верхний край 7 ребра
передняя подмышечная справа	10 ребро
срединно-ключичная справа	нижний край правой реберной дуги
срединно-грудинная	нижний край правой реберной дуги

Дневники курации

ПОКАЗАТЕЛЬ	ЗНАЧЕНИЕ
Эритроциты	5.1*1012 /л
Гемоглобин	141 г/л
Цветной показатель	0.89
СОЭ	10 мм/час
Лейкоциты	5*109 /л
Палочкоядерные	2%
Сегментоядерные	47%
Базофилы	-
Эозинофилы	2
Моноциты	6%
Лимфоциты	43%
Тромбоциты	398*109 /л

11.03.2009
ЧСС 83. ЧД – 19. АД – 100/70. T=36.60 С.	Жалобы на продуктивный кашель, заложенность носа. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Слизистые без изменений. Зев умеренно гиперемирован, язык не обложен. Миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца не изменены. Дыхание жесткое, ослаблено в 4-5 межреберье, там же сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации болезненность отсутствует. Стул, диурез в норме.
13.03.2009
ЧСС –85. ЧД – 20 АД – 100/70. T=36.50 С.	Жалобы на продуктивный кашель, возникает реже, заложенность носа. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Слизистые без изменений. Зев умеренно гиперемирован, язык не обложен. Миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца не изменены. Дыхание жесткое, в 4-5 межреберье ослаблено, выслушиваются сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
16.03.2009
ЧСС – 82 ЧД – 19. АД – 100/70. T=36.60 С.	Жалобы на кашель, возникающий реже. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Слизистые без изменений. В зеве спокойно, язык не обложен. Миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца не изменены.Дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы справа. Живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации болезненность отсутствует. Стул и диурез в норме.

Лечение

Режим 3

Диета (стол № 15)

Медикаментозное лечение:

1.Цефалоспорины.

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. № 20

Signa: развести содержимое флакона в 2 - 3 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводить 1 раз в день внутримышечно.

2.Закапывание сложных капель по 2 капли 3 раза в день.

3. Микстура от кашля по 10 мл 3 раза в день.

4.Ингаляции с лазолваном – 1 мл 2 раза в день, с беродуалом в кап. 2 раза в день.

5. Массаж.

6. УВЧ на пазухи.

7. Индуктотермия на грудную клетку.

8. Витаминотерапия (алфавит, селмевит)

9.Дезинтоксикационная терапия :

Sol. Natriichloridi 0,9 % - 250 ml

Патогенез

Основной путь проникновения инфекции в лёгкие - аэрогенный. Возбудители, попадая в дыхательные пути, распространяются по ним в респираторные отделы лёгких, чему способствует предшествующая ОРВИ. Вирусы, поражающие слизистую оболочку дыхательных путей, нарушают защитную барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс. Избыточная продукция слизи в верхних дыхательных путях защищает микроорганизмы от бактерицидного действия бронхиального секрета, способствуя их проникновению в терминальные респираторные бронхиолы. Здесь микроорганизмы интенсивно размножаются и вызывают воспаление с вовлечением прилегающих участков паренхимы лёгкого. Формированию воспалительного очага в лёгких способствуют также нарушение проходимости бронхов и развитие гипопневматозов. Нарушения проходимости бронхов, расстройства микроциркуляции, воспалительная инфильтрация, интерстициальный отёк и снижение воздушности лёгочной паренхимы приводят к нарушению диффузии газов и гипоксемии. Последняя сопровождается респираторным ацидозом, гиперкапнией, компенсаторной одышкой и появлением клинических признаков дыхательной недостаточности и гипоксии тканей. Пневмония у детей нередко сопровождается не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой недостаточностью, возникающей в результате циркуляторных нарушений, перегрузки малого круга кровообращения, обменно-дистрофических изменений миокарда.

Профилактика

Основные принципы профилактики пневмонии основываются на проведении общих санитарно-гигиенических мероприятий (режим труда, питания, борьба с запыленностью, проветривание помещений, изоляция больных и т.д.) и личной профилактике. Последняя предусматривает систематическое закаливание организма, исключение перегреваний и переохлаждений. Важную роль играет своевременное осуществление противоэпидемических мероприятий, включая вакцинацию против гриппа, рациональное лечение респираторных вирусных инфекций.

Питание ребёнка должно соответствовать возрастным потребностям в энергии, белках, жирах и углеводах. Однако, учитывая снижение аппетита в острый период заболевания, больного следует кормить часто, малыми порциями, предлагать ему любимые блюда. После улучшения самочувствия, нормализации температуры тела аппетит быстро восстанавливается.. Следует ограничить количество углеводов, так как они усиливают бродильные процессы в кишечнике, а метеоризм, высокое стояние диафрагмы затрудняют дыхательные движения, усиливают одышку. Очень важен рациональный питьевой режим с учётом физиологической суточной потребности в жидкости. Объём получаемой жидкости следует корригировать соответственно дополнительным неощутимым потерям (повышенная температура тела и одышка).

Прогноз

Прогноз благоприятный.

Смертность среди больных, переносящих нетяжелую внебольничную пневмонию, как правило, не превышает 5%.Внебольничные пневмонии в подавляющем большинстве случаев заканчиваются выздоровлением.

Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  295  296  297   ..