Главная      Учебники - Медицина     Лекции по медицине - часть 15

 

поиск по сайту            

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  63  64  65   ..

 

 

Хронический ринит. Острый двусторонний гнойный фронтит

Хронический ринит. Острый двусторонний гнойный фронтит

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра оториноларингологии

Зав. кафедрой: проф., д.м.н. Хрусталева

Преподаватель : доцент, к.м.н. Тимошенский В. И.

Куратор : студентка Петрикова А.С.,

педиатрический факультет, 531 гр.

История болезни

Клинический диагноз: Хронический ринит. Острый двусторонний гнойный фронтит

Барнаул 2006

Паспортные данные

Ф.И.О.: …

Возраст: 15 лет

Профессия: ученица 11 класса школы № 55

Домашний адрес: г. Барнаул, …

Дата поступления: 10.10.06 г.

Дата курации: 18. 10. 06 г.

Жалобы

На момент поступления : головные боли в области лба с обеих сторон, заложенность носа, затруднение носового дыхания, слабость.

На момент курации : больная жалоб не предъявляет.

Anamnesis morbi

Больна с 20 сентября 2006 года, когда впервые появились боли в горле при глотании, повышение температуры до 38,5 градусов, заложенность носа, отделение слизистого содержимого из полости носа, слабость, недомогание, обратилась в поликлинику 27.09.06, где был поставлен диагноз фолликулярная ангина, и было назначено лечение: антибактериальная терапия, местное лечение – полоскание горла раствором соды, таблетки фарингосепт. Лечение было проведено адекватно, но через неделю, 3.10.06. появились боли в лобной области с обеих сторон, затруднение носового дыхания. Больная обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз хронический ринит. Затем больная обратилась в диагностический центр, где было проведено обследование (рентгенография лобных пазух) и был поставлен диагноз: фронтит. Больная обратилась в краевую больницу и 10.10.06 была госпитализирована, где в настоящий момент проходит лечение. На фоне проводимой терапии наблюдается положительная динамика, самочувствие больной значительно улучшилось.

Anamnesis vitae

Ефимова Вита Викторовна – единственный ребенок в благополучной семье, росла и развивалась нормально. В детстве переболела заболеваниями: ветряная оспа, ОРВИ, корь. За последний год болеет второй раз ангиной. Хронических заболеваний не имеет. Была травма - в 2004 году рассечение кожи лба веткой, были наложены швы. Оперативных вмешательств не было. Аллергический анамнез не отягощен. Переливаний крови, растворов не было. Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

LOR status

Нос: правильной формы, пальпация придаточных околоносовых пазух (гайморовой) безболезненная, при перкуссии лобной отмечает болезненность с обеих сторон, точки выхода ветвей n. trigeminus безболезненны. Слизистая оболочка носовой полости гиперемирована, отечна в области левого среднего носового хода, имеется скопление слизисто-гнойного секрета в области общего носового хода, больше слева в среднем носовом ходе. Справа носовые ходы свободны, незначительный отек слизистой. Носовая перегородка по срединной линии. Дыхание через нос свободное. Обоняние не нарушено (все запахи различает).

Ротоглотка : небные миндалины бледно-розового цвета, овальной формы, на уровне дужек. Признаки Гизе, Зака, Преображенского отрицательные. Слизистая задней стенки ротоглотки бледно-розового цвета. Кариозных зубов нет.


Зубная формула:

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Носоглотка : свод свободен, через хоаны видны неизмененные задние отделы носовой полости.

Гортань: при осмотре шеи деформаций гортани не наблюдается. Пальпируется безболезненная гортань, ее хрящи: перстневидный, щитовидный. Гортань пассивно подвижна при пальпации. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. При непрямой ларингоскопии видны истинные голосовые складки белесоватого цвета.

Уши: заушная область безболезненная, не изменена. Слуховые проходы широкие, не воспалены. При отоскопии левого уха видна барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком с четкими опознавательными знаками, в правом ухе имеется рубец на барабанной перепонке. При исследовании слуха: шепотную речь слышит с 6 метров. Слух не изменен. Данных за раздражение вестибулярного аппарата нет.

Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб на головные боли в области лба с обеих сторон, заложенность носа, затруднение носового дыхания, слабость; на основании данных анамнеза заболевания и жизни: частые респираторные инфекции, неэффективное раннее проводимое лечение; на основании объективного исследования больной: слизистая оболочка носовой полости гиперемирована, отечна в области левого среднего носового хода, имеется скопление слизисто-гнойного секрета в области общего носового хода, больше слева в среднем носовом ходе, при перкуссии лобной отмечает болезненность с обеих сторон, можно предположить диагноз: Хронический ринит. Острый двусторонний гнойный фронтит.

Обоснование: хронический – на основании длительно текущего процесса, более 6 месяцев. Ринит – на основании данных анамнеза, обьективного исследования. Острый - т.к. процесс возник впервые, внезапно, развился в течение недели. Гнойный - на основании объективных данных: на скопление слизисто-гнойного секрета в области общего носового хода, больше слева в среднем носовом ходе. При перкуссии лобной пазухи отмечается болезненность с обеих сторон, что указывает на локализацию процесса.

Лечение

· Местное лечение: адренализиция – смазывание слизистой оболочки носа под средней носовой раковиной анемизирующими препаратами (нафтизин).

Капли в нос: галазолин 4-5 раз в день.

· Общая противовоспалительная терапия : антибиотики широкого спектра действия: доксициклина гидрохлорид таблетки 0,1 * 2 раза в сутки. Курс лечения 7 дней.

· Антигистаминные препараты: супрастин (0,025) *2 раза в день.

· Анальгетики: цитрамон по 1 таблетке при головной боли

· Физиотерапевтическое лечение: УВЧ на область лобных пазух 8 – 10 процедур.

· Диагностическое лечебное зондирование левой лобной пазухи с промыванием раствором фурацилина.


Список литературы

1. Преображенский Б.С., Темкин Я.С., Лихачев А.Г., « Болезни уха, носа и горла», издательство «Медицина», М,.- 1968 год.

2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., « Оториноларингология», М.-2002.

3. « Оториноларингология» под редакцией Солдатого И.Б., С-П 2000

4. Машковский М.Д. «Лекарственные средства», том 1, 2. Москва 1993

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  63  64  65   ..