2.Раскрыть предварительно замок языкодержателя, наложить рабочие
части браншей с обеих сторон языка, (бранши должны быть обернуты
салфеткой для предупреждения повреждения языка).
3.Сомкнуть бранши так, чтобы они не сползали, закрыть замок.
4.Язык подтянуть наружу и опустить языкодержатель в угол рта.
Язык удерживается за счет тяжести инструмента.
Провести сердечно-легочную реанимацию при клинической смерти.
Техника
сердечно-лёгочной реанимации состоит из следующих компонентов:
«А - airway» -
обеспечение проходимости дыхательных путей.
Основные элементы
базовой сердечно-лёгочной реанимации (рис. 6.10) были
сформулированы ещё в 1960-е годы П. Сафаром.
Перед выполнением
тройного приёма у пострадавшего осматривается полость рта и при
необходимости производится её туалет (удаление рвотных масс,
инородных тел, сгустков крови, сломанных зубов) - во
внебольничных условиях производят это пальцем, обёр- нутым
носовым платком.
Тройной приём
Проходимость
верхних дыхательных путей пострадавшего обеспечивается тройным
приёмом «А-
airway».
1.Голова
запрокидывается назад (рис. 6.11).
2.Нижняя
челюсть выдвигается вперёд (рис. 6.12).
3.Слегка
приоткрывается рот.
Непрямой массаж сердца.
Для выполнения закрытого
массажа сердца «C - circulation» пострадавший
должен находиться на твёрдой поверхности (щит, пол, край
кровати, земля) после чего:
- реаниматор находится сбоку
от пострадавшего;
- надавливание проводится в
центре нижней трети грудины на два поперечных пальца выше
основания мечевидного отростка;
- надавливание производится
ладонной поверхностью одной руки, наложенной на неё другой
рукой;
- пальцы кисти при этом
приподняты и не касаются рёбер (профилактика перелома рёбер);
- надавливание производится
всей тяжестью тела реаниматора, для этого руки должны быть
разогнуты в локтях и зафиксированы (рис. 6.16);
- надавливания - сильные,
энергичные, быстрые полсекунды -должны
вызывать смещения грудины на 4-5 см (рис. 6.17); - отпускать
руки - быстро на полсекунды.
Подготовка стола наркотизатора
Стерильный стол №1
·многоразовые
шприцы 5 мл, 10 мл, 20 мл
·инъекционные
иглы
·посуда
для разведения лекарств — 4
·пинцеты
— 4
·кровоостанавливающие
зажимы — 2
·ножницы-2
·перевязочный
материал (салфетки, шарики)
·корнцанг
— 1
·
Стерильный стол №2
·интубационные
трубки
·ларингоскопы
·маски
·коннекторы
для соединения трубок с аппаратом
·воздуховоды
·роторасширитель
·зонды
·носовые
катетеры
·
Провести ИВЛ
наркозным аппаратом. Методы профилактики западения языка во
время проведения масочного наркоза.
нужно повернуть
голову больного в сторону и несколько свесить ее с кровати,
выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Язык извлекают языкодержателем,
а для его удержания применяют воздуховоды (ротовой или носовой).
Для удержания
нижней челюсти рекомендуется пользоваться следующими
приемами:
·став
позади больного, большие пальцы обеих рук кладут на нижнюю
челюсть по обе стороны от средней линии и оттягивают ее книзу до
тех пор, пока резцы нижней челюсти не станут впереди резцов
верхней челюсти;
·затем
указательными и средними пальцами выдвигают нижнюю челюсть за
углы вперед и удерживают ее в таком положении;
пальцы должны
упираться в сосцевидные отростки височной кости, но не в мягкие
ткани шеи во избежание сдавления яремной вены или лицевого
нерва.
Надевание
стерильного халата.
Показание: соблюдение асептики при проведении операции. Оснащение:
·бикс
с операционным бельем
·бикс
с перевязочным материалом
·стерильный
лоток с корнцангом
·антисептическое
средство для обработки рук
·подставки
для биксов
Надевание
стерильной одежды на хирурга, участвующего в операции
Показание: соблюдение асептики при проведении операции. Оснащение: бикс с операционным
бельем, установленный и закрепленный на подставке. Последовательность действий. 1. Проверить маркировку и
стерильность бикса по внешнему виду 2. Открыть бикс с помощъю педали
или помощника. 3. Удалить индикаторы
стерильность из бикса. 4. Раскрыть салфетку и закрыть
ею края бикса. 5. Подать хирургу с помощью
стерильного корнцанга стерильное полотенце для высушивания рук после обработки под
проточной водой. 6. Подать с помощью стерильного
корнцанга малые салфетки, смоченные антисептическим рас- твором (в зависимости от
выбранного метода обработки рук). 7. Взять из бикса халат руками,
отвести руки от себя, раскрыть халат, держа его за горловину. 8. Завернуть свои ладони Б
области горловины левой и правой полой халата. 9. Подать хирургу халат на
вытянутых руках так, чтобы он мог вдеть сразу обе руки. 1О. Завязать тесемки на рукавах
и ПОпрОСИТЬхирурга заправить их внутрь манжета (помощник поправляет халат сзади и
завязывает тесемки и пояс на халате). 11. Подать стерильную правую
перчатку и помочь надеть ее на руки хирурга: определить положение резиновой
перчатки (большой палец направлен к операционной медсе- стре); заложить под отворот в области
лучезапястного сустава с ладонной и тыльной стороны перчатки по
4 пальца (2, 3,4,5 палец), первые пальцы (Т) отвести в стороны; — опустить руки с резиновой
перчаткой вниз на уровне руки хирурга; — набросить отворот резиновой
перчатки на манжет рукава халата после натягивания перчатки — на руку хирурга (та же
манипуляция проводится и с левой перчаткой). 12. Подать хирургу салфетку,
смоченную спиртом, для обработки резиновых перчаток от талька. 13. Подготовить операционное
поле пациента.
·
Надевание
стерильного халата.
Показание: соблюдение асептики при проведении операции. Оснащение:
·бикс
с операционным бельем
·бикс
с перевязочным материалом
·стерильный
лоток с корнцангом
·антисептическое
средство для обработки рук
·подставки
для биксов
Последовательность действий 1. Поставить на подставку
стерильный бикс с операционным бельем, укрепить его. 2. Проверить маркировку и
стерильность бикса по внешнему виду. 3. Открыть бикс с помощью педали
или помощника. 4. Извлечь индикаторы
стерильности с помощью стерильного корнцанга, оценить их
состояние. 5. Развернуть внутреннюю бязевую
салфетку с помощью стерильного корнцанга, закрыв края бикса (если бикс имеет боковые
отверстия). 6. Взять из открытого бикса с
помощью стерильного корнцанга стерильную косынку или шапочку. 7. Повязать косынку или надеть
шапочку на голову, спрятав волосы. Примечанне. При надевании
шапочки или подвязывании косынки — не касаться лобной части, соблюдая ее стерильность. 8. Взять из бикса стерильным
корнцангом маску за концы и повязать: — нижние концы — на теменной
части головы — верхние концы — на затылочной
части головы 9. Закрыть крышку бикса. 10. Вымыть руки под проточной
водой, высушить и обработать антисептическим средством в
зависимости от выбранного метода обработки рук. 11. Открыть крышку бикса с
помощью педали или помощника, взять руками свернутый халат 12. Развернуть халат, держа за
горловину на вытянутых руках. Примечанне. Следить за тем,
чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась
соседних предметов и вашей одежды. 13. Повернуть халат внутренней
стороной к себе. 14. Набросить халат на обе руки
сразу. Поднять руки вверх и в стороны. Помощник расправляет и
натягивает халат, держа его за внутреннюю сторону. Завязывает
тесемки вдоль халата. 15. Обернуть вокруг обшлага
рукава тесемки и завязать самостоятельно сначала на левой руке,
затем — на правой. 16. Спрятать во внутрь рукава
халата завязанные тесемки. 17. Взять пояс халата из
кармана, отвести от себя на 30 см, оставив по 15 см с каждого
конца. 18. Подать помощнику сначала
один конец пояса, затем — другой: — помощник берет концы
осторожно; — завязывает пояс на талии
халата. 19. Развернуть упаковку с
перчатками в биксе 20. Взять перчатку левой рукой,
завести за оборот перчатки, закрыв П, Ш, IV,V пальцы; 1 пальцем
удерживать внутреннюю часть отворота перчатки. 21. Сомкнуть пальцы правой руки
и ввести ее в перчатку, левой рукой оттянуть отворот перчатки. 22. Разомкнуть пальцы правой
кисти и натянуть перчалку на пальцы. 23. Набросить отворот перчатки
на манжет халата. 24. Взять перчатку правой рукой
и в такой же последовательности надеть перчатку на левую руку. 25. Накрыть большой и малый
инструментальный стол.
Обработать руки
Осуществление предоперационной обработки рук растворами
первомура, хлоргексидина-биглюконата и по
Спасо-Кукоцкому-Кочергину
Современные методы обработки рук перед операцией
Для хирургической обработки рук используются различные
препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства
здравоохранения и медицинской промышленности РФ. Средства для обработки рук:
·0,5%
раствор хлоргексидина биглюконата
·2,4%
раствор первомура (надмуравьиной кислоты)
·5%
раствор новосепта
·1%
дегмицид
·церигель
Обработка рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина
Этот метод основан на растворении щелочным раствором аммиака
жиров на поверхности кожи, в порах кожи и удалении вместе с
раствором бактерий. Показания: обеззараживание рук
медицинского персонала, участвующего в проведении операции. Оснащение:
·2
эмалированных таза
·подставки
для биксов и тазов
·флакон
с 0,5% раствором нашатырного спирта;
·флакон
с 95% этиловым спиртом
·биксы
с перевязочным материалом и операционным бельем, установленные
на подставки
·мыло
одноразовое
·песочные
часы (3 мин.)
Последовательность действий 1. Подготовить тазы. 2. Налить в таз 5 литров
дистиллированной воды и добавить 25 мл 0,5% нашатырного спирта. Раствор подогреть до 37-38 3. Поставить песочные часы (3
мин.) 4. Приготовить бикс с
перевязочным материалом. 5. Вымыть руки под проточной
водой с мылом (одноразовым) в течение 1 минуты от ногтевых
фалангов к локтевому сгибу. Ополоснуть руки от ногтевых фалангов
до локтевого сгиба. 6. Вымыть руки стерильными
салфетками в первом тазу в течение 3 минут. Вымыть тщательно подногтевые пространства,
околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности
левой кисти, затем правой кисти. 7. Вымыть тщательно левое и
правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба. 8. Вымыть руки стерилъными
салфетками во втором тазу в течение 3 минут в той же последова- тельности до средней трети
предплечья. 9. Просушить руки стерильным
полотенцем. 10. Обработать руки стерильными
салфетками, смоченными 960 этиловым СПИРТО~1 в течение 3 минут.
Примечанне. Нельзя при менять
этот способ обработки при индивидуальной непереносимо- сти антисептических средств.
Обработка рук церигелем
Показание: ускоренное обеззараживание рук при проведении
операции в амбулаторных ус- ловиях.
Оснащение:
·флакон
с церигелем;
·биксы
с операционным бельем;
·мыло
(одноразовое);
·флакон
с 700 этиловым спиртом;
·песочные
часы (1 мин.)
Последовательность действий 1. Установить на подставку бикс
с операционным бельем. 2. Приготовить флакон с
раствором церигеля, песочные часы, мыло. 3. Вымыть руки под проточной
водой с мылом в течение 1 минуты. 4. Высушить руки стерильным
полотенцем (от ногтевых фаланг до верхней трет предплечья). 5. Налить в ладони 3-4 мл
раствора церигеля. 6. Растереть раствор по кистям
рук и средней трети предплечий в течение 10~15 секунд до обра- зования пленки. Примечание. Образовавшаяся на
коже рук пленка прочна и не пропускает микроорганизмы. Удаляется пленка 70° спиртом. Обработка рук 5% раствором
новосепта или 1% дегмицидом проводится также, как и обработка
0,5% хлоргексидином биглюконатом.
Обработка рук 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата (гибитан)
Гибитан выпускается 20% водным
раствором в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Для обработки рук используют
0,5% спиртовой раствор препарата. для получение концентрации
0,5% необходимо развести в пропорции 1: 40 (1 часть 20% водного
раствора хлоргексидина биглюконата и 40 частей 700 спирта). Показание: обеззараживание рук
медицинского персонала, участвующего в проведении операции. Оснащение:
·флакон
с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата
·флакон
с 700 этиловым спиртом
·биксы с
перевязочным материалом и операционным бельем, установленные на
подставки;
·мыло
(одноразовое)
·песочные
часы (1-3 мин)
Последовательность действий: 1. Приготовить флакон с 0,5%
раствором хпоргексндина биглюконата. 2. Установить на подставку бикс
с перевязочным материалом и операционным бельем. 3. Поставить песочные часы (1
мин.), приготовить мыло. 4. Ополоснуть руки водой с мылом
в течение 1 минуты. Мыть руки в следуюшей последовательности:
подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые
промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой
кисти, затем правой кисти, левое и правое запястье, левое и
правое предплечье до локтевого сгиба. 5. Вымыть руки под проточной
водой для удаления мыльной пены от ногтевых фалангов до лок- тевого сгиба. 6. Высушить руки стерильным
полотенцем, наброшенным на левую руку, в следующей
последовательности: пальцы правой руки от ногтевых
фаланг до основания пальцев; ладонную поверхность правой кист
от основания пальцев к лучезапястному суставу; тыл кисти (в той же
последовательности); внутреннюю поверхность правого
предплечья (до средней трети), затем — наружную поверхность
предплечья; внутреннюю поверхность правого
предплечья от средней трети до локтевого сгиба, затем — наружную
поверхность предплечья от средней трети с захватом локтевого
сустава. 7. Переложить нижнюю часть
полотенца на высушенную правую кисть и сушить левую кисть в той же последовательности" 8. Обработать руки малыми
стерильными салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором
хлоргексидина биглюконата, от ногтевых фаланг до локтевого сгиба
(В той же последовательности, как и мытье рук под проточной
водой С мылом) в течение 2 минут 9. Обработать руки малыми
стерильными салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (в той
же последовательности), до средней трети предплечья в течение 1
минуты.
Обработка рук раствором 2,4% первомура (муравьиной кислоты)
Показание: обеззараживание рук
медицинского персонала, участвующего в проведении операции. Оснащение:
·флакон
с 2,4% первомура
·ёмкосгь
с 1,0 л дистиллированной воды
·биксы
с операционным бельем
·мыло
(одноразовое)
·песочные
часы (1 мин.)
Последовательность действий 1. Приготовить флакон с 2,4%
раствором первомура — 1000 мл (раствор готовится и используется в день операции) и развести в
емкости с 9 л дистиллированной воды. 2. Установить на подставку бикс
с операционным бельем. 3. Приготовить песочные часы,
мыло. 4. Вымыть руки под проточной
водой с мылом в течение 1 минуты от ногтевых фаланг кисти рук до верхней трети предплечья. 5. Ополоснуть руки водой для
удаления мыльной цены от ногтевых фаланг до предплечья. 6. Вытереть руки насухо
стерильным полотенцем (от ногтевых фаяанг до предплечья
поочередно — правую руку, затем — левую). 7. Опустить руки в емкость с
2,4% раствором первомура на одну минуту. 8. Вытереть руки насухо
стерильным полотенцем (от ногтевых фаланг до предплечья
поочередно — правую руку, затем — левую). Примечание. После окончания
операции, для профилактики сухости кожи и появления трещин, руки смазываются
смягчающим составом или кремами
Подобрать комплект
инструментов для проведения различных видов местной анестезии.
Подобрать набор
инструментов для проведения ПХО.
Первичная хирургическая обработка раны - это оперативное
вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей,
предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для
заживления любой раны.
