содержание   ..  1  2  3   ..

Ответы на экзамен по стоматологии - часть 2

МЕТОДЫ ФТОРПРОФИЛАКТИКИ

Использование соединений фтора призвано наиболее эффективным из всех доступных способов для предупреждения кариеса зубов в рамках коммунальных программ профилактики. Применение соединений фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на 2 основных способа:

1. Системный (эндогенный) – поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях.

2. Местный (экзогенный) – использование растворов, гелей, зубных паст, лаков и т.д.

Условность этого деления состоит в том, что средство, применяемое системно, оказывает местное воздействие, и, наоборот, местное применение средств способствует всасыванию их через слизистую оболочку в систему кровообращения. Нельзя одновременно использовать для профилактики 2 системных метода, целесообразно сочетать системный и местные способы, поскольку это дает увеличение эффекта. В период развития зубов, до закрытия верхушки корня, ведущее место занимает общая фторпрофилактика. После закрытия верхушек корней – местное использование фтора.

Системные методы профилактики

При системном методе профилактики имеет место и местное (локальное) действие в полости рта, однако расчет идет, в основном, на эффект всосавшегося и поступившего в кровеносное русло препарата.

ФТОРИРОВАНИЕ ВОДЫ

Фторированием воды (ФВ) называют контролируемое добавление соединений фтора к воде источников водоснабжения с целью довести концентрацию фтор-иона в питьевой воде до уровня, достаточного для эффективной профилактики кариеса зубов и в то же время не оказывающего какого-либо неблагоприятного влияния на функциональные возможности организма, физическое развитие и здоровье населения. Впервые искусственное обогащение водопроводной воды фтором было осуществлено в 1945г. Многолетние наблюдения подтвердили, что ФВ гарантирует снижение заболеваемости кариесом в 2-3 раза.

Для искусственного фторирования к воде добавляют растворимые соли, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 ррm (для водных растворов эквивалентно 1 мг/л). Этот процесс осуществляется на водопроводных станциях. В связи с широким распространением фторсодержащих зубных паст, появлением множества разнообразных напитков и других пищевых продуктов, содержащих фтор, с 1994 г. ВОЗ рекомендует следующие предельные концентрации для искусственного фторирования питьевой воды: 0,5 мг/л – в южных странах и 1,0 мг/л – в северных. Для осуществления этого метода необходимы специальные фторидные установки.

ФТОРИРОВАНИЕ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ

Фторирование воды и фторирование соли подобны по своему эффекту. Различие между ними состоит в том, что при фторировании воды прием фторидов начинается с первых дней жизни, а соль начинают потреблять позже. Используется пищевая поваренная соль с добавление KN, NaF в концентрации 200-300 мг/кг.

Известны 2 уровня внедрения: частичное и тотальное. При частичном внедрении фторируется только пищевая соль для домашнего исрользования. Другой вид частичного фторирования – это использование фторированной соли для выпечки хлеба. При тотальном фторировании фтором обогащается вся соль, как для домашнего пользования, так и для общественного. При этом достигается наибольший противокариозный эффект.

Минимальная концентрация фтора в соли – 200мг/кг при тотальном фторировании или в 2 раза выше при частичном.

ФТОРИРОВАНИЕ МОЛОКА

Альтернативным системным методом профилактики кариеса зубов у детей является применение фторированного молока. Фторирование молока может быть произведено в различных формах: жидкой (пастеризованное и стерилизованное) и в виде порошка. Для фторирования молока чаще применяется NaF, реже – натрия монофторфосфат. Содержание фторида в молоке определяется с помощью фторидселективного электрода. Количество фторида, которое следует добавить к молоку, должно учитывать возраст ребенка и потребление фторида из других продуктов и воды. Так, исходя из рекомендаций ВОЗ, для детей с 3 до 7 лет суточное потребление фторида составляет 0,87 – 1,75мг. Для детей дошкольного возраста концентрация фторида в молоке, равная 2,5 мг/л является оптимальной, так как обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0-1,15 мг фторида в сутки.

Рекомендации по применению:

- возраст от 3 до 12 лет;

- по 200 мл в день;

- не менее 250 дней в году.

Несмотря на полученные положительные результаты, ряд вопросов остался неизученным, и требует проведения дальнейших исследований: необходимо установить наиболее оптимальный возраст для начала употребления фторированного молока, определить длительность проведения программы, оптимальную концентрацию фторида в молоке с учетом региональных особенностей, частоту приема молока.

ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ ТАБЛЕТКИ

При правильном регулярном приеме таблеток можно восполнить дефицит фтора в организме. Рекомендации ВОЗ для стран Европы следующие:

- назначение таблеток как средства профилактики кариеса в коммунальных программах имеет ограниченное применение: дозу 0,5 мг F в день можно назначать только детям группы риска с 3-летнего возраста;

- на упаковках следует пометить, что до 3 лет таблетки и капли фтора назначаются только врачом-стоматологом.

Положительные стороны:

1. Метод допускает точную дозировку с учетом F в природной воде. Обычно рекомендуют детям в возрасте от 1 года до 3-4 лет принимать 0,5 мг фтора, от 3-4 до 10-12 лет – 1 мг в сутки. В ряде последних исследований установлено, что назначение таблеток может быть фактором риска для флюороза зубов, так же, как и заглатывание фторсодержащих зубных паст или растворов фторидов для полоскания рта.

2. Метод допускает индивидуализацию с учетом желания родителей и медицинских или других противопоказаний.

3. Не требует излишнего фторирования огромных количеств воды.

Отрицательные стороны:

1. Вместо растянутого при ФВ поступления фтора в организм в течение всего дня при использовании таблеток имеет место однократный «удар».

2. Применение таблеток оказалось более дорогим методом, чем ФВ.

3. Трудность применения таблеток у грудных детей.

4. Максимальное ПДФ достигается, когда фтор действует с грудного возраста на протяжении всей жизни, а фторированные таблетки рекомендуют применять с 6 месяцев.

Как и многие другие питательные компоненты, фторид в малых дозах является исключительно полезным ингредиентом, и, наоборот, в больших концентрациях этот элемент в восстановленной форме - высокотоксичное вещество. Разовой смертельной дозой для человека являются 5-10 г фторида. Смерть наступает через 2-4 ч, если не предпринимаются меры по неотложной помощи. Деформирующий флюороз костей может развиваться у человека при длительном приеме (с водой или из воздуха) от 10 мг фторида в день.

При отравлении большими дозами соединений фтора необходимо немед­ленно вызвать рвотный рефлекс у пострадавшего и ему следует выпить макси­мально возможное количество молока, что обеспечит нейтрализацию оставше­гося в желудке фторида. Следует также отметить, что в литературе встречается много случаев, когда высокие дозы поступившего в желудок фторида не вызы­вали выраженных клинических симптомов. Чаще всего наблюдалась тошнота, боли в желудке и незначительная диарея.

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДОВ

- средства гигиены, содержащие фтор;

- гели;

- лаки;

- растворы;

- диски;

- глубокое фторирование

Вопросы по теме занятия:

1. Характеристика фтора как химического элемента.

2. Механизм противокариозного действия фтора.

3. Оптимальные суточные дозы фторида.

4. Системные методы фторпрофилактики.

5. Местные методы фторпрофилактики.

6. Фторирование воды.

7. Фторирование поваренной соли.

8. Фторирование молока.

9. Фторсодержащие таблетки.

10. Алгоритм действий при острой интоксикации фтором.

Ситуационные задачи:

Задача 1: Ребенку 3 года. Масса тела ребенка 12 кг. Со слов мамы, жалоб на боли не предъявляет. Мама с ребенком впервые у стоматолога, обратилась с целью консультации.

Объективно: на вестибулярной поверхности зубов 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 6.3 в пришеечной области имеются белые меловидные пятна. Зондирование, перкуссия безболезненны. Реакция на температурные раздражители отрицательная. кп = 3, OHI-S = 1,3.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения и профилактики.

Задача 2: Ребенку 9 лет. Обратился с целью профилактического осмотра.

Объективно: Гигиена полости рта неудовлетворительная. 2.6 кариозная полость средней глубины, заполненная размягченным дентином. Зондирование болезненно по ЭДГ, перкуссия безболезненная. 3.6 4.6 пигментированные фиссуры, без признаков нарушения целостности эмали. КПУ + кп = 5, OHI-S = 2,1.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения и профилактики.

Темы УИРС:

1. Пренатальный дополнительный прием фторида.

2. Эффективность применения программ фторпрофилактики за рубежом в сопоставлении с данными по России.

3. Влияние фторида на здоровье человека.

4. Флюороз. Профилактика флюороза.

13. Зубной камень – это малоприятное явление, которое беспокоит многих людей. Минерализованный налет не только ухудшает внешний вид зубов, но также способствует развитию кариеса и заболеваний пародонта. Чистка зубного камня должна стать регулярной процедурой, чтобы не допустить его негативного влияния на ротовую полость.

Виды

Темные полоски, располагающиеся между зубами и в придесневой области – это зубной камень, особенности химического состава которого делают его таким прочным и недоступным для очищения при помощи щетки и пасты.

Каким способом проводится удаление зубного камня, зависит от его разновидности.

Виды зубного камня Образование камня может наблюдаться не только на зубах, но и на поверхности недостаточно отполированных пломб, протезов. Различают над- и поддесневой камень. Первый тип формируется за счет уплотнения  мягкого налета. Поступающие из слюны минералы и органические вещества способствуют его росту и утолщению. Второй тип камней относится к сывороточному типу, т. е. формируется за счет белков плазмы крови и десневой жидкости. Располагается он под десной в пародонтальных карманах. По мере увеличения толщины поддесневой камень все больше отодвигает десну от корня зуба и способствует углублению карманов.  Уплотняется он также при поступлении минералов из слюны.

 

Механизм образования зубного камня:

 

• I этап. Образование мягкого зубного налета – так называемой зубной бляшки. Она состоит из микроорганизмов, отмерших клеток слизистой оболочки, остатков пищи и слизи, играющей роль связующего компонента.

• II этап. Зубная бляшка является органической матрицей, в которой откладываются минеральные соли. Здесь образуются центры кристаллизации, вокруг которых начинается затвердевание.

• III этап. Происходит рост кристаллов, итогом которого является полное затвердевание зубной бляшки и образование зубного камня.

Причины возникновения зубного камня

Зубной камень может появиться по одной или нескольким причинам:

• Неправильная или нерегулярная чистка зубов.

• Использование зубной щетки, пришедшей в негодность, некачественная зубная паста.

• Недостаток твердой пищи, которая, как известно, позволяет избавиться от скопления отложений на зубах.

• Нарушение распределения жевательного процесса, то есть пережевывание пищи происходит с преобладанием на левую или правую сторону.

• Нарушение обмена веществ, особенно солевого, вследствие чего происходит изменение состава слюны.

Как избавиться от зубного камня

На начальном этапе зубной камень не вызывает беспокойства, однако его все равно надо устранить, так как уплотнение и разрастание зубного камня влекут за собой серьезные последствия. Чем раньше будет обнаружено это отложение на зубах, тем лучше. Чтобы вовремя выявить зубной камень и избавиться от него, следует раз в полгода посещать стоматолога, поскольку удалить отложения самостоятельно невозможно.

Существуют следующие способы удаления зубного налета.

• Чистка от зубного камня механическим способом производится стоматологом при помощи специального бора. Используя его, врач поддевает камень и отделяет его от зуба, а затем выскабливает поверхность. Данный метод несовершенен, так как не позволяет убрать камень под десной, к тому же в процессе процедуры пациент испытывает некоторый дискомфорт. В настоящее время появилось несколько более продуктивных способов избавления от зубного камня, поэтому механическую чистку сейчас выполняют крайне редко.

• Удаление зубного камня ультразвуком производится с помощью специального сканера, который позволяет убрать не только видимые отложения, но и скрытые под десной. Помимо этого, ультразвук убирает все скопившиеся в ротовой полости бактерии. В местах, где зубная эмаль истончилась, пациент может испытывать болевые ощущения, поэтому часто во время этой процедуры делают местную анестезию с помощью специальных составов, которые наносят на зубы. Следует отметить, что удаление зубного камня ультразвуком — наиболее распространенный метод борьбы с отложениями на зубах.

• Снятие зубного камня лазером считается более щадящей процедурой по сравнению с ультразвуком. Специальный прибор воздействует на зубные отложения с помощью лазерного луча, который удаляет налет слой за слоем, дробя камень на мельчайшие частицы, затем они устраняются из полости рта при помощи воды и струи воздуха. Во время процедуры пациент не испытывает никакого дискомфорта, поэтому обезболивание при лазерном удалении зубного камня не делают.

• Химическая чистка предполагает нанесение на поверхность зубов специальных паст и гелей, содержащих кислоты и щелочи. Они воздействуют на зубной камень, он размягчается и затем легко удаляется с зуба. Процедура абсолютно безболезненная и даже приятная, поскольку подобные составы обладают приятными вкусовыми качествами. Избавиться полностью от зубного камня под десной таким способом невозможно, в этом недостаток данного метода. Кроме того, велик риск повреждения эмали и десен кислотами и щелочью.

Заметим, что опытные стоматологи, специализирующиеся на гигиене ротовой полости, используют во время чистки несколько из указанных способов, чтобы добиться максимального эффекта. После удаления налета врач полирует зубы, так как на гладкой поверхности налет скапливается гораздо медленнее, чем на шероховатой. Затем на зубы наносится фторсодержащий гель, что позволяет закрепить полученный эффект

14. Стандартный метод чистки зубов (методика инструктажа).

Зубной ряд условно делят на 6 сегментов. Чистку зубов начинают в районе верхних правых больших коренных зубов и продолжают налево. Затем, в таком же направлении, очищают зубы и десны нижней челюсти.

Все вестибулярные и оральные поверхности зубов очищают «подметающим движением».

В исходном положении щетинки должны быть направлены под острым углом к поверхности десны и зубов. «Подметающими» движениями вниз - для верхней челюсти и вверх - для нижней челюсти - удаляют зубной налет с десен, поверхно­сти зубов и, частично, из межзубных промежутков.

После проведения «подметающих» движений можно сделать несколько воз­вратно-поступательных движений и круговых движений. При круговых движениях нужно помнить, что давление на щетку надо прикладывать тогда, когда она, про­ходя десны, трет по зубу, и убирать тогда, когда она движется по десне. Эго прави­ло необходимо применять и при скребущих движениях зубной щетки.

КАК НУЖНО ПРАВИЛЬНО ЧИСТИТЬ ЗУБЫ:

• • Зубы каждой челюсти очищаются отдельно.

  • Движения зубной щеткой круговые, выметающие, с давлением от десны к жевательной поверхности зубов, или режущему краю, как в продольном, так и в поперечных направлениях.

  • Сначала чистят зубы верхней челюсти сверху вниз, затем нижней, снизу вверх. При этом не забывая почистить переднюю и заднюю поверхность зубов.

  • Далее очищаются жевательные поверхности больших и малых коренных зубов верхней и нижней челюсти.

  • Движениями щетки вверх-вниз очищают не только зубы, но и десны.

  • Длительность чистки зубов должна составлять в среднем 4-5 минут.

  • После чистки зубов обязательно прополоскать рот теплой водой.

  • Желательно после каждого приема пищи полоскать рот водой. Полоскания устраняют пищевые остатки, запах изо рта.

Использование жевательной резинки в профилактике заболеваний полости рта

Положительные стороны применения жевательной резинки:

1. Преодоление жевательной лености. Сам процесс жевания в условиях жевательной лености как одной из вредных привычек современного человека способствует укреплению и развитию жевательной мускулатуры.

2. Стимуляция слюноотделения, очищение полости рта. Процесс жевания стимулирует слюноотделение. Ток слюны способствует самоочищению полости рта, ее освежению, улучшению минерализации зубов, устранению из полости рта кариесогенных агентов.

3. Улучшение условий для реминерализации зубов. Введение в состав резинок фторидов, неметаболизируемых во рту углеводов (многоатомные спирты типа сорбита, ксилита и др.) гасят кислотопродукцию во рту, укрепляют эмаль зубов, способствуют выведению из полости рта и нейтрализации нежелательных продуктов микробного метаболизма.

Жевательные поверхности зубов очищают щетинками щетки, направленны­ми перпендикулярно к окклюзионной плоскости и проникающими глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Медленные вращательные движения чередуют с возвратно-поступательными.

Очищение временных зубов с момента прорезывания.

С момента прорезывания первых временных зубов их необходимо очищать не менее одного раза в день специальной зубной щеточкой, которую родители надевают себе на палец.

С года ребенку можно чистить зубы два раза в день мягкой зубной щеткой, с 2-2,5 лет – 2 раза в день, используя мягкую зубную щетку и гелеобразную зубную пасту. Контролем правильности чистки зубов во всех возрастных периодах должно служить отсутствие видимого налета.

Наиболее распространенные ошибки при чистке зубов.

- Преобладание горизонтальных движений при чистке всех поверхностей зубов.

- Чистка только вестибулярной поверхности.

- Недостаточное количество движений при чистке.

16. 

17. 
    
    
     

18. 

19. Методы профилактики основных стоматологических заболеваний:

1) стоматологическое просвещение населения;

2) обучение правилам рационального питания;

3) обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;

4) эндогенное использование препаратов фтора;

5) применение средств местной профилактики;

6) вторичная профилактика (санация полости рта).

Методы стоматологического просвещения - это беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры и т.д.

Методы не требующие активного участия населения, называются пассивными.Они не требуют присутствия медицинского работника, воздействуют длительное время и на большую аудиторию. Недостаток отсутствие обратной связи между пациентами и специалистом.Стоматологическое просвещение в зависимости от количества населения, вовлеченного в просветительскую работу, подразделяют на 3 организационные формы:

массовая, групповая, индивидуальная.

продукты, минеральные вещества, витамины, овощи, фрукт

Индивидуальная гигиена полости рта.Индивидуальная гигиена предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены.Существует много методов чистки зубов.

содержание   ..  1  2  3   ..