Крестцовое сплетение нервов (анатомия человека)

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, формируется из пояснично-крестцового ствола, truncus lumbosacralis, и брюшных ветвей 5 крестцовых и копчикового нервов (рис. 225). В нем различают собственно крестцовое, срамное и копчиковое сплетения.

Рис. 225. Крестцовое и копчиковое сплетения. 1 - конский хвост; 2 - V поясничный позвонок; 3 - крестцовые позвонки; 4 - передняя ветвь копчикового нерва; 5 - срамной нерв; 6 - прямая кишка и ее нервы; 7 - ветви нервов к мышцам промежности; 8 - ветви нервов к половым органам; 9 - пещеристые тела полового члена; 10 - внутренняя запирательная мышца; 11 - симфиз; 12 - седалищный нерв; 13 - задний кожный нерв бедра; 14 - ветви нервов к ягодичным мышцам; 15 - ветви нервов к мышцам задней поверхности тазо-бедренного сустава; 16 - ветви к широкой фасции; 17 - подвздошный гребень; 18 - наружные подвздошные сосуды; 19 - копчиковое сплетение

Собственно крестцовое сплетение образуется из пояснично-крестцового ствола и брюшных ветвей I, II и частично III крестцовых нервов, выходящих через передние крестцовые отверстия на грушевидную мышцу. Все перечисленные нервы идут кнаружи и вниз, отдавая короткие ветви, и соединяются в единый толстый ствол, посылающий к нижней конечности длинные ветви. Кроме того, сплетение связано с симпатическим стволом.

Короткие ветви сплетения. 1. Мышечные ветви, rami musculares, (из L_IV-L_V-S_I-S_II) к mm. piriformis, gemelli, obturatorius internus, quadratus femoris.

2. Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior (из L_IV-L_V-S_I), уходит из малого таза вместе с одноименными сосудами через foramen suprapiriforme в ягодичную область, где разветвляется между малой и средней ягодичными мышцами, иннервируя их и m. tensor fasciae latae.

3. Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior (из L_V-S_I-S_II) выходит вместе с одноименными сосудами через foramen infrapiriforme в ягодичную область, где, рассыпаясь на множественные ветви, иннервирует mm. gluteus maximus, quadratus femoris, gemelli и капсулу тазо-бедренного сустава.

Длинные ветви сплетения. 1. Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior (из S_I-S_III), покидает таз через fоramen infrapiriforme, располагаясь позади седалищного нерва, и спускается спереди m. gluteus maximus на заднюю поверхность бедра. Иннервирует кожу нижней части ягодиц (nn. clunium inferiores), промежности (rami perineales), задней поверхности бедра и подколенной ямки.

2. Седалищный нерв, n. ischiadicus, самый толстый нерв, образуется из нервных волокон всех брюшных ветвей, участвующих в формировании сплетения (L_IV-S_III), и является основным продолжением крестцового сплетения. Выходит из таза через foramen infrapiriforme спереди от nn. gluteus inferior et cutaneus femoris posterior под большую ягодичную мышцу и распространяется в заднем костно-фасциальном пространстве бедра под мышцами-сгибателями до подколенной ямки, где разделяется на основные ветви: латеральную - общий малоберцовый нерв и медиальную, более крупную - большеберцовый нерв. На бедре седалищный нерв отдает мышечные ветви к mm. semitendinosus, semimembranosus, задней части m. adductor magnus, длинной головке m. biceps femoris, а также ветвь к коленному суставу.

3. Большеберцовый нерв, n. tibialis, являющийся продолжением седалищного, лежит посредине подколенной ямки кзади и латеральнее от подколенных сосудов. Через canalis cruropopliteus идет к медиальной лодыжке, позади которой разделяется на конечные ветви - медиальный и боковой подошвенные нервы, nn. plantares те-dialis et lateralis, образующие общие и собственные подошвенные пальцевые нервы, nn. digitales plantares communes et proprii, иннервирующие кожу подошвенной поверхности стопы.

Кроме того, большеберцовый нерв отдает следующие ветви.

1. Мышечные ветви, rami musculares, к mm. gastrocnemius, plantaris, soleus, popliteus на бедре и к mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus на голени.

2. Суставные ветви, rami articulares, к капсуле коленного и голеностопного суставов.

3. Медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis, ответвляется в подколенной ямке, идет на голень рядом с v. saphena parva и иннервирует кожу задне-медиальной поверхности голени. В нижней трети голени соединяется с малоберцовой соединительной ветвью n. cutaneus surae lateralis, в результате чего образуется икроножный нерв, n. suralis, иннервирующий кожу латеральной части пятки (rami calcanei laterales) и латерального края стопы (n. cutaneus dorsalis lateralis).

4. Межкостный нерв голени, n. interosseus cruris, лежит на межкостной мембране, иннервирует надкостницу болынеберцовой кости, membrana interossea, капсулу голено-стопного сустава.

4. Общий малоберцовый нерв, n. fibularis communis, ответвляется от седалищного в подколенной ямке, идет латерально к головке малоберцовой кости, которую огибает., разделяясь на конечные ветви: поверхностный и глубокий малоберцовые нервы, nn. fibulares superjicialis et profundus. Кроме того, от общего малоберцового нерва отходят следующие нервы.

1. Суставные ветви, rami articulares, к капсуле коленного и большеберцово-малоберцового суставов.

2. Боковой кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, возникает от общего малоберцового в подколенной ямке и распространяется под фасцией голени вниз, отдавая на голени передние и заднюю ветви. Первые иннервируют кожу латеральной поверхности голени. Задняя ветвь - малоберцовая соединительная ветвь, ramus communicans fibularis, подходит к n. cutaneus surae medialis и образует n. suralis.

Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis superficialis, располагается в canalis musculofibularis superior между mm. fibulares и в средней трети голени, прободая собственную фасцию, проходит на тыльную поверхность стопы, где делится на ветви: 1) мышечные, rami muscular es, к mm. fibulares; 2) медиальный дорсальный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, образующий дорсальные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis, к медиальной поверхности I, латеральной - II и медиальной - III пальцев; 3) промежуточный дорсальный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis iniermedius, дающий дорсальные пальцевые нервы к боковой поверхности III, к IV и к медиальной поверхности V пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв, n. fibularis profundus, сопровождает передние большеберцовые сосуды, залегая латерально от m. tibialis anterior, и выходит на тыл стопы, где делится на конечные ветви - дорсальные пальцевые нервы к латеральной поверхности I и медиальной - II пальцев. На своем пути отдает следующие нервы:

а) мышечные ветви, rami musculares, к mm. tibialis anterior, extensor ciigitorum longus, extensor hallucis longus, extensor digitorum brevis;

б) ветви к надкостнице малоберцовой кости и membrana interossea;

в) суставные ветви, rami articulares, к капсулам межпредплюсневых и предплюсно-плюсневых суставов.

содержание .. 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 ..