Забрюшинное пространство (анатомия человека)

Забрюшинное пространство, spatium retro peritoneale, представляет собой заднюю часть полости живота, ограниченную пристеночной брюшиной спереди и внутрибрюшной фасцией сзади. Как уже указывалось (см. раздел Брюшная полость и брюшина, настоящего издания), в забрюшинном пространстве находятся органы пищеварительной системы, сосуды и нервы, почки и мочеточники.

Клетчатка забрюшинного пространства разделяется на несколько более или менее изолированных скоплений подбрюшинной фасцией, fascia subperitonealis, которая берет начало от складки пристеночной брюшины, образующейся в месте перехода ее с боковой стенки живота на заднюю. Эта фасция распространяется кнутри и у наружного края почки и мочеточника разделяется на два листка - впередипочечную и позади-почечную фасции, fasciae praerenalis et retrorenalis (а ниже почки - на впередимочеточниковую и позадимочеточниковую, fasciae praeureterica et retroureterica). Достигнув аорты и нижней полой вены, лежащих по бокам позвоночника, эта фасция образует фасциальные влагалища указанных сосудов. Кверху от надпочечника оба листка подбрюшинной фасции соединяются и переходят на диафрагму, вплетаясь в диафрагмальную фасцию.

Между внутрибрюшной фасцией, пристеночной брюшиной и подбрюшинной фасцией образуются четыре клетчаточных пространства: 1) забрюшинный клетчаточный слой, textus cellulosus retro per itonealis, непарный, располагается между внутрибрюшной и подбрюшинной фасциями; 2) околопочечное клетчаточное пространство, paranephron seu сар-sula adiposa rents, парное, ограничено листками подбрюшинной фасции - fasciae praerenalis et retrorenalis; 3) околомочеточниковое клетчаточное пространство, paraureteron, парное, находится между fascia praeureterica et fascia retroureterica; 4) околоободочное клетчаточное пространство, paracolon, парное, образуется восходящей ободочной (справа) и нисходящей ободочной (слева) кишками спереди и подбрюшинной фасцией сзади.

Знание указанных пространств важно при анализе путей распространения гнойных процессов в spatium retroperitoneale.

Полость малого таза (анатомия человека)

Тазовые кости в совокупности со связками и мышцами ограничивают полость таза. Различают полость большого и малого таза. Первая целиком относится к брюшной полости. Полость малого таза,, заполненная органами, сосудами, нервами и клетчаткой, в анатомическом отношении выделяется в особую часть. Различают три отдела полости малого таза: верхний, cavum pelvis peritoneale, средний, cavum pelvis subperitoneal, и нижний, cavum pelvis subcutaneum.

Верхний отдел - брюшинная полость таза - ограничен снизу париетальной брюшиной, сверху - условной плоскостью, проводимой через linea terminalis. В пределах cavum pelvis peritoneale находятся часть прямой кишки, мочевого пузыря, верхушки семенных пузырьков, а у женщин, кроме мочевого пузыря и прямой кишки, матка, яичники и придатки, маточные трубы, широкие маточные связки и верхне-задняя часть влагалища.

Брюшина с передней брюшной стенки переходит на переднюю стенку мочевого пузыря и покрывает его верхнюю, боковые, частично заднюю стенки, достигая верхушек семенных пузырьков. Здесь брюшинный листок переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis (у мужчин). С боков это углубление ограничено прямокишечно-пузырными складками брюшины, plicae rectovesicales, содержащими одноименные связки (между мочевым пузырем и прямой кишкой).

У женщин брюшина покрывает переднюю поверхность тела, дно, всю заднюю поверхность матки и задний свод влагалища, откуда она переходит на прямую кишку. Между листками брюшины, покрывающими заднюю поверхность мочевого пузыря и переднюю поверхность матки, а также заднюю поверхность матки и прямую кишку, образуются два углубления: переднее - пузырно-маточное, excavatio vesicouterina, и заднее - прямокишечно-маточное, excavatio rectouterina. Последнее ограничено с боков прямокишечно-маточными складками брюшины, plicae rectouteri-пае, в которых находятся одноименные связки и мышцы. В перечисленных углублениях первого отдела полости малого таза могут располагаться большой сальник, петли тонкой кишки, поперечная ободочная и сигмовидная кишки.

Уровень расположения переходной складки брюшины с передней брюшной стенки на мочевой пузырь зависит от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки - чем более наполнены указанные органы, тем выше располагается складка брюшины. При среднем наполнении органов переходная складка лежит выше симфиза на 5-7 см, при максимальном - на 10-12 см.

Средний отдел - подбрюшинная полость таза - расположен между брюшиной и диафрагмой таза. В cavum pelvis subperitoneale у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря, семенные пузырьки, предстательная железа, тазовый отдел семявыносящих протоков и их ампулы, тазовые отделы мочеточников и внебрюшинная часть прямой кишки. У женщин, кроме тех же отделов мочевого пузыря, прямой кишки и мочеточников, здесь лежат шейка матки и начальный отдел влагалища.

В пределах среднего этажа тазовые органы окружены клетчаткой и фасциальными футлярами, образующимися за счет тазовой фасции. В ней различают два листка - пристеночный, fascia pelvis parietalis, покрывающий стенки таза, и внутренностный, fascia pelvis visceralis, окружающий органы. Пристеночная фасция является совокупностью мышечных фасций, она хорошо выражена и покрывает париетальные мышцы (mm. obturatorius internus, piriformis) и диафрагму таза. На участке между седалищной остью и задней поверхностью лобковой кости пристеночная фасция утолщена и образует arcus tendineus fasciae pelvis, от которой берет начало m. iliococcygeus (см. раздел Промежность, настоящего издания).

Внутренностный листок тазовой фасции, в виде футляра окружающий органы, внизу прикрепляется к диафрагме таза, а вверху подходит к брюшине. В нем заключены прямая кишка, нижний отдел мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, а у женщин - влагалище. При этом моче-половые органы отделены от прямой кишки особой пластинкой - прямокишечно-пузырной перегородкой, septum rectovesical, расположенной во фронтальной плоскости от брюшины до m. levator ani.

Различают пристеночную клетчатку, лежащую между пристеночным и внутренностным листками тазовой фасции, и околоорганную, располагающуюся между внутренностным листком фасции и стенками органов. В пристеночной клетчатке выделяют четыре отдела: непарное предпузырное клетчаточное пространство, два правых - боковые клетчаточные пространства и непарное предкрестцовое. Околоорганпая клетчатка разделена прямокишечно-пузырной перегородкой на околопрямокишечную и околопузырную. В околопрямокишечной клетчатке различают передний и задний отделы, в околопузырной - передний отдел, верхний и задний (клетчатка вокруг семенных пузырьков и ампул семявыносящих протоков).

Нижний отдел, cavum pelvis subcutaneum, лежит ниже диафрагмы таза. Ограничен спереди симфизом, лобковыми и седалищными костями, с боков - седалищными буграми и крестцово-бугровыми связками, сзади - крестцом и копчиком, сверху - диафрагмой таза. Этот отдел таза содержит анальный отдел прямой кишки и мочеиспускательный канал, а у женщин, кроме того, влагалище. Нижний отдел полости таза относится к промежности.

Промежность (анатомия человека)

Промежность, perineum, - часть тела, ограниченная спереди лобковым сращением, сзади - верхушкой копчика, сбоков - седалищными буграми. В промежности различают две области: переднюю - моче-половую, regio urogenitalis, и заднюю - заднепроходную, regio analis, основу которых соответственно составляют моче-половая диафрагма, diaphragmа urogenitalis, и диафрагма таза, diaphragma pelvis. В заднепроходной области находится заднепроходное отверстие, в моче-половой у мужчин - мошонка и корень полового члена, у женщин - наружные половые части (рис. 136 и 137).

Рис. 136. Мышцы промежности мужчины. 1 - головка полового члена; 2 - поверхностное паховое кольцо; 3 - фасция полового члена; 4 - седалищно-пещеристая мышца; 5 - луковично-губчатая мышца; 6 - моче-половая диафрагма; 7 - поверхностная поперечная мышца промежности; 8 - запирательная фасция; 9 - прямокишечно-седалищная ямка; 10 - мышца, поднимающая задний проход; 11 - задний проход; 12 - кожа; 13 - копчик; 14 - заднепроходно-копчиковая связка; 13 - наружный сфинктер заднего прохода; 16 - большая' ягодичная мышца; 17 - седалищный бугор; 18 - подкожная клетчатка; 19 - широкая фасция; 20 - семявыносящий проток; 21 - уздечка крайней плоти

Диафрагма таза является дном полости малого таза и состоит из двух мышц.

Рис. 137. Мышцы промежности женщины. 1 - головка клитора; 2 - широкая фасция; 3 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 4 - поверхностная фасция промежности; 5 - отверстие влагалища; б - луковично-губчатая мышца; 7 - нижняя фасция диафрагмы таза; 8 - ягодичная фасция; 9 - заднепроходно-копчиковая связка; 10 - мышца, поднимающая задний проход; 11 - крестцово-остистая связка; 12 - большая ягодичная мышца; 13 - крестцово-бугорная связка; 14 - наружный сфинктер заднего прохода; 15 - задний проход; 16 - поверхностная поперечная мышца промежности; 17 - глубокая поперечная мышца промежности; 18 - нижняя фасция моче-половой диафрагмы; 19 - верхняя фасция моче-половой диафрагмы; 20 - седалищно-пещеристая мышца

1. Мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, образуется из двух частей: передней - лобково-копчиковой, m. pubococcygeus, и задней - подвздошно-копчиковой, m. iliococcygeus. Волокна мышцы, поднимающей задний проход, берут начало от задней поверхности нижних ветвей лобковых костей, от arcus tendineus fasciae pelvis и от spina ischiadicum. Они идут кзади, оплетают стенку прямой кишки и прикрепляются к копчику и lig. anococcygeum.

Отрогом мышцы, поднимающей задний проход, является наружная мышца, сжимающая задний проход, m. sphincter ani externus, которая охватывает anus, располагаясь поверхностнее m. levator ani.

2. Копчиковая мышца, m. coccygeus, начинает ся от седалищной ости и прикрепляется к боковой поверхности крестца и копчика.

Мышцы диафрагмы таза покрыты сверху и снизу фасциями, которые называются верхней и нижней фасциями диафрагмы таза, fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior.

Верхняя фасция диафрагмы таза является частью пристеночной фасции таза. В заднепроходной области между диафрагмой таза изнутри и m. obturatorius internus снаружи образуется седалищно-прямокишечная ямка, fossa ischiorectalis, заполненная жировым телом, corpus adiposum.

Кроме того, в ней проходят а. и v. pudendae internae, а также n. pudendus и их ветви.

Моче-половая диафрагма образуется несколькими мышцами, располагающимися в два слоя. К глубокому слою мышц моче-половой диафрагмы принадлежит глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus. Она начинается от седалищных бугров и ближайших частей седалищных костей и идет медиально к средней линии, где образуется сухожильный шов. Через мышцу проходят мочеиспускательный канал и влагалище. К поверхностному слою мышц мочеполовой диафрагмы относятся следующие.

1. Поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus реrinei superficialis, парная, узкая, идет от седалищного бугра к сухожильному шву промежности.

2. Седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus, парная, начинается от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу, способствуя эрекции.

3. Луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus, парная, охватывает нижне-боковую поверхность bulbus penis и губчатое тело и по середине срастается с такой же мышцей другой стороны.

У женщин луковично-губчатые мышцы окружают отверстие влагалища.

Перечисленные мышцы, как и мышцы диафрагмы, покрыты сверху и снизу фасциями моче-половой диафрагмы, fasciae diaphragmatic urogenitalis superior et inferior. Спереди от глубокой поперечной мышцы промежности обе фасции срастаются и образуют поперечную связку промежности, lig. transversum perinei.

содержание .. 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 ..