Полость носа (анатомия человека)

Полость носа, cauum nasi, является началом респираторного тракта. Она расположена между основанием черепа - сверху, ротовой полостью - снизу и глазницами - справа и слева. Спереди полость носа сообщается с внешней средой через носовые отверстия - ноздри, сзади - с носовой частью глотки через задние отверстия носовой полости, choanae. Носовая полость образована костными стенками (см. раздел Череп в целом, настоящего издания), покрытыми слизистой оболочкой. С полостью носа соединены околоносовые пазухи. Слизистая оболочка полости носа распространяется в околоносовые пазухи.

Перегородкой носа, septum nasi, полость носа разделяется на две половины - правую и левую. В каждой половине различают преддверие, vestibulum nasi, ограниченное хрящами наружного носа, покрытыми многослойным плоским эпителием, и собственно носовую полость, cauum nasi proprium, выстланную слизистой оболочкой. Граница между преддверием и полостью носа проходит по дугообразному гребешку - порогу носа, limen nasi.

В полости носа имеется 4 стенки: верхняя, нижняя, латеральная и медиальная (см. раздел Череп в целом, настоящего издания). Медиальная стенка - общая для обеих половин полости носа, представлена перегородкой носа. Различают три части перегородки носа: 1) верхне-заднюю - костную, pars ossea; 2) переднюю - хрящевую, pars cartilaginea; 3) передне-нижнюю, перепончатую, pars membranacea. В нижней части, pars cartilaginea, у переднего края сошника имеется отверстие сошниково-носового органа, organum vomeronasal. У человека сошниково-носовой орган очень небольшой, рудиментирован. У животных он имеет отношение к обонянию. Ниже указанного отверстия соответственно положению сошниково-носового хряща по перегородке носа проходит носо-небный валик, torus nasopalatinus.

Нижняя стенка полости носа является одновременно верхней стенкой ротовой полости. На нижней стенке кзади от отверстия сошниково-носового органа определяется отверстие резцового протока, ductus incisivus, открывающегося на резцовом сосочке неба.

Стоматологам важно помнить об отношении корней верхних резцов к нижней стенке носовой полости. У некоторых людей, особенно с широким и коротким лицом, верхушки первых верхних резцов и верхнего клыка очень близко прилежат к дну полости носа, будучи отделены от нее только тонким слоем компактного вещества челюсти. Наоборот, у лиц с узким, длинным лицом верхушки корней верхних резцов и клыков удалены от носовой полости на значительное расстояние (10-12 мм).

Верхняя стенка, или свод полости носа, образована продырявленной пластинкой решетчатой кости, через которую проходят обонятельные нервы. Поэтому верхнюю часть полости носа называют обонятельной областью, regio olfactoria, в противоположность остальной части полости, именуемой дыхательной областью, regio respiratoria.

Латеральная стенка имеет самое сложное строение (рис. 121). На ней расположены три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя, conchae nasales superior, media et inferior, основу которых составляют соответствующие костные носовые раковины. Слизистая оболочка раковин и заложенные в ней венозные сплетения утолщают раковины и уменьшают полость носа.

Рис. 121. Латеральная стенка носа. а - латеральная стенка носа с раковинами; б - латеральная стенка носа после удаления раковин. а: 1 - лобная пазуха; 2 - носовая кость; 3 - средняя носовая раковина; 4 - слезный отросток нижней носовой раковины; 5 - передний родничок; 6 - решетчатый отросток нижней носовой раковины; 7 - нижняя носовая раковина; 8 - резцовый канал; 9 - небная кость; 10 - крыловидный отросток; 11 - задний родничок; 12 - клиновидная пазуха; 13 - верхняя носовая раковина; 14 - клиновидно-решетчатое углубление; 15 - самая верхняя носовая раковина (непостоянная); б: 1 - полулунная расщелина; 2 - крючкообразный отросток решетчатой кости; 3 - слезный отросток нижней носовой раковины; 4 - передний родничок; 5 - задний родничок; 6 - клиновидная пазуха; 7 - решетчатая воронка; 8 - решетчатый пузырек

Пространство между медиальной стенкой (перегородкой носа) и носовыми раковинами, а также между верхней и нижней стенками образует общий ход носа, meatus nasi communis. Кроме того, различают отдельные ходы носа. Между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа имеется нижний ход носа, meatus nasi inferior, между средней и нижней носовыми раковинами - средний ход носа, meatus nasi medius, между верхней и средней носовыми раковинами - верхний ход носа, meatus nasi superior. Между верхней раковиной и передней стенкой тела клиновидной кости лежит клиновидно-решетчатое углубление, recessus sphenoethmoidalis, величина которого бывает выражена различно. В него открывается отверстием клиновидная пазуха (рис. 122). Позади нижней и средней раковин образуется небольшое пространство - носо-глоточный ход, meatus nasopharyngeus, сообщающийся через хоаны с носоглоткой.

Рис. 122. Фронтальный срез через носовую полость. 1 - ячейки решетчатого лабиринта; 2 - средняя носовая раковина; 3 - носовая перегородка; 4 - нижняя носовая раковина; 5 - верхнечелюстная пазуха; 6 - отверстие верхнечелюстной пазухи

Ширина ходов носа зависит от величины раковин, положения перегородки носа и состояния слизистой оболочки. При маленьких раковинах, искривлении перегородки и набухании слизистой оболочки носовые ходы суживаются, что может затруднять носовое дыхание. Самым длинным является нижний ход, самым коротким и узким - верхний, наиболее широким - средний. На обращенной в ход носа поверхности средней раковины имеется выступ - вал носа, agger nasi, кпереди от которого выделяют преддверие среднего хода, atrium meatus medii. От вала носа кверху к верхней стенке полости поднимается обонятельная борозда, sulcus olfactorius.

В нижнем ходе носа под сводом, нижней раковины находится отверстие слезно-носового канала. В средний ход носа открываются отдельными отверстиями верхнечелюстная и лобная пазухи, передние и средние ячейки решетчатой пазухи.

Детали расположения перечисленных отверстий представляют практическое значение. На латеральной стенке в области среднего хода располагается полулунная расщелина, hiatus semilunaris, ограниченная bulla ethmoidalis и processus uncinatus (см. раздел Решетчатая кость, настоящего издания), шириной 2-3 мм, которая идет спереди и сверху кзади и книзу. Задняя часть полулунной щели воронкообразно расширяется и образует решетчатую воронку, infundibulum ethmoidale, на дне которой находится отверстие верхнечелюстной пазухи. Передне-верхний отдел полулунной расщелины ведет в лобную пазуху. На передней и задней стенках расщелины имеется несколько небольших отверстий передних ячеек решетчатой пазухи, а также дополнительное отверстие верхнечелюстной пазухи. Средний ход носа ввиду изложенного представляет в клиническом отношении важную часть полости носа.

В верхнем ходе носа расположены отверстия задних и частично средних ячеек решетчатой пазухи, а в клиновидно-решетчатом углублении - отверстие клиновидной пазухи. Задние отверстия носовой полости, choanae, находятся в нижней ее части. Высота их составляет 2-3 см, а ширина - 1 -1,5 см.

Полость носа в целом может быть относительно высокой и короткой (у брахицефалов) или низкой и длинной (у долихоцефалов). У новорожденных высота полости носа небольшая. Хоаны круглой или овальной формы, размером около 0,5 см. Чаще всего у новорожденных имеются 4 раковины: нижняя, средняя, верхняя и самая верхняя. Последняя обычно подвергается редукции и у взрослых встречается редко (до 20%). Задние концы раковин оканчиваются на одном уровне. Раковины относительно толстые и расположены близко к дну и своду полости. Поэтому у новорожденных нижний ход носа обычно отсутствует и образуется лишь к 6-7 месяцам. Редко (в 30%) обнаруживается и верхний ход носа. Все три носовых хода растут наиболее интенсивно после 6 месяцев и достигают обычной формы к 13 годам. Возможны аномалии развития, касающиеся величины, формы и количества раковин.

Слизистая оболочка полости носа. Слизистая оболочка спаяна с подлежащей надкостницей и надхрящницей и покрыта многорядным призматическим мерцательным эпителием. Она содержит слизистые бокаловидные клетки и сложные альвеолярные слизисто-серозные железы. Мощно развитые венозные сплетения и артериальные сети расположены непосредственно под эпителием, что создает возможность согревания вдыхаемого воздуха. Особенно сильно развиты пещеристые сплетения раковин, plexus cavernosi concharum, повреждение которых дает очень сильные кровотечения. В раковинах слизистая оболочка особенно толстая (до 4 мм). В обонятельной области верхняя носовая раковина и частично свод полости покрыты особым обонятельным эпителием. В слизистой оболочке этой области заключены обонятельные железы, glandulae olfactoriae, выделяющие слизь, и серозные железы.

Слизистая оболочка преддверия носа является продолжением эпителиального покрова кожи и выстлана многослойным плоским эпителием. В соединительнотканном слое оболочки преддверия заложены сальные железы и корни волос.

Рентгеноанатомия полости носа. При рентгеноскопии применяют две сагиттальные проекции: носо-лобную и носо-подбородочную. На снимке хорошо видны перегородка носа, ее положение, раковины, околоносовые пазухи, а также изменения анатомических соотношений, связанные с патологическим процессом или аномалиями.

Риноскопия. У живого человека можно осмотреть образования полости носа с помощью специального зеркала - сделать риноскопию. Хорошо видны слизистая оболочка полости, имеющая у здоровых людей розовый цвет, перегородка, носовые раковины, ходы, некоторые отверстия околоносовых пазух.

Сосуды полости носа. Снабжение полости носа кровью происходит из крыло-небной артерии (из a. maxillaris), дающей a. nasalis posterior, a. nasalis lateralis и a. nasalis septi. Передний отдел полости васкуляризуется ветвями аа. ethmoidales anterior et posterior (из a. ophthalmica).

Отток крови совершается в трех направлениях: 1) в вены полости черепа - v. ophthalmica и sinus cavernosus, в передний отдел sinus sagittalis superior; 2) в лицевую вену; 3) в v. sphenopalatine, впадающую в plexus pterygoideus.

Лимфатические сосуды формируются из поверхностной и глубоких сетей и идут к заглоточным и глубоким шейным лимфатическим узлам. Лимфатические еосуды верхних отделов полости связаны с субдуральным и субарахноидальным пространствами.

Иннервация. Чувствительная иннервация полости носа осуществляется глазничным и верхнечелюстным нервами (из V пары). Автономная иннервация желез и сосудов полости носа обеспечивается: 1) симпатическими волокнами, идущими по ходу сосудов полости; 2) парасимпатическими волокнами, подходящими в составе нервов крыло-небного узла.

содержание .. 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 ..