Главная Учебники - Разные Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - 1953 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
содержание .. 26 27 28 29 ..
ГЛ. VIII. ОБЩИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА 127 и наоборот, и соединяют узловатыми швами (рис. 92, б). При таком взаим- ном перемещении, т. е. обмене местами (по автору способа: «встречном обмене») лоскутов, кожа натягивается сверху и снизу от изъяна, тогда как в промежутке между изъяном и лоскутами ее натяжение значительно умень- шается, и здесь достигается прирост ширины кожного мостика за счет натя- жения смежных участков снизу и сверху. Это и дает возможность полностью сблизить края изъяна швами. Необходимо только в каждом случае точно устанавливать длину среднего и боковых разрезов для образования тре- угольных лоскутов, чтобы получить нужный прирост ширины кожных мостиков с боков изъяна и закрыть последшш швами без значительного натяжения кожи. Длину разрезов 'определяют следующим образом. Отношение длинной диагонали ромба d к короткой а—коэфициент продольного удлинения-------- составить следующую формулу: _ d - 2 где а обозначает искомую длину среднего (и боковых) разрезов. Пример: ширина изъяна—6 см, расстояние, на которое сближаются края изъяна с каждой стороны (d), равно 3 см. Таким образом, длина разреза в выкраи- ваемых треугольных лоскутах, вычисленная по формуле, составит прибли- зительно 3,5 см Закрытием изъяна лоскутами на ножке. К этой группе кожнопластиче- ских операций относятся многочисленные способы выкраивания рядом с изъяном лоскутов различной формы—овальных, треугольных, четырех- угольных и др. Лоскут на широкой ножке вырезают непосредственно рядом с изъяном; затем его отделяют от подлежащего слоя и путем поворота вокруг основания (ножки) накладывают на изъян, фиксируя узловатым швом. Угол поворота ножки лоскута может быть различный, но он не должен превышать 180°. Соответственно форме изъяна чаще применяют: а) закрытие изъяна овальным лоскутом на ножке, как показано на рис. 93, а; после перемещения лоскута остается новый изъян, который сое диняют швами при помощи ослабляющих разрезов—углового или дуговых; б) закрытие изъяна двумя треугольными лоскутами; эти лоскуты выкраивают рядом друг с другом в форме ромба со средним разрезом, про ходящим через изъян (по его длинной оси), или же в виде разобщенных лоскутов по краям изъяна (рис. 93, б, в); в обоих случаях лоскуты меняют местами и соединяют швами; оставшиеся новые узкие изъяны не зашивают; они вскоре заживают вторичным натяжением; в) закрытие треугольных изъянов треугольными лоскутами, выкроен ными по бокам, но рядом с изъяном, при помощи угловых разрезов (рис. 93, г): Г ) закрытие четырехугольного изъяна рядом выкроенным треугольным лоскутом с последующим перемещением его на изъян, как показано на рис. 93, д. Операции кожной пластики выполняются с соблюдением строгой асеп- тики. Гранулирующие поверхности изъяна срезают острым скальпелем или выскабливают. Кровотечение останавливают компрессами, смоченными горячим физиологическим раствором (не выше 50°), плотно прижимая их |