Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 23

полного закрытия  раны  швами,   которые   являются  одновременно   соеди-

няющими и   кровоостанавливающими.

Если рана по характеру операции не закрывается швами, жгут удаляют

только  после  наложения  хорошей давящей  повязки.

2)  С д а в л и в а н и е   с о с у д а   на  п р о т я ж е н и и   производят

рукой на срок, необходимый для окончательной остановки кровотечения

в ране, чем предупреждают значительную кровопотерю.

При   кровотечениях   у   лошади   в   областях   разветвления   подвздошно-

поясничной,   передней   ягодичной,   запирательной,   задней   ягодичной   и   вну-

тренней   срамной   артерий   сдавливают   через   прямую   кишку   внутреннюю

подвздошную артерию соответствующей стороны или их общий ствол.

Для этого продвигают вперед руку ладонью вверх но своду таза до уровня

крестцовых бугров подвздошной кости   и   прижимают   вверх общий ствол

пальцами, сложенными в кулак.

Внутреннюю   подвздошную   артерию   сда-

вливают непосредственно позади общего ство-

ла,   прижимая   ее   к   крестцовой   кости   полу-

согнутыми пальцами.

При   кровотечении   из   артерий   бедренной,

заднебедренной   и   глубокой   бедра   сдавливают

наружную подвздошную артерию. Чтобы найти

ее   через   прямую   кишку,   определяют   местона-

хождение   лонного   сращения,   отступают   от

него   на   ширину   полной   ладони   вправо   или

влево   и   нащупывают   наружную   подвздошную

артерию.

Сосуд  прижимают  в течение  10—15  ми-

нут   медиальной   стороной   ладони,   сжатой   в

кулак (М. В. Плахотин).

У   мелких   животных   накладывают   не-

сколько тугих туров резинового бинта на жи-

вот  и   этим   прижимают   брюшную   аорту  к   поз-

воночнику.   При   сильном   возбуждении   после

наложения жгута делают спинномозговую ане-

стезию. Жгут надо снимать постепенно.

У животных старых и жирных, а также у больных со слабым сердцем

жгут на живот не  применяется.

Пережатие яремной и других поверхностных вен легко осуществить че-

рез кожу. Иногда прибегают к временному пережатию обнаженного сосуда

(рис. 61), например при ампутации конечности, операциях в носовой по-

лости и пр.

Окончательная остановка кровотечения во время операции. 1)  К р а т-

к о в р е м е н н о е   п р и ж а т и е   т а м п о н а   к  р а н е .   Этот   способ

предназначается для окончательной остановки капиллярного кровотечения

из мягких тканей и паренхиматозных органов. Тампон или шарик держат

плотно прижатым к кровоточащей поверхности раны от 2—30 секунд до 2—

3 минут.

При обильном  капиллярном  кровотечении лучше  пользоваться  влаж-

ными   тампонами,   смоченными   кальцинированной   плазмой   крови   по

Азбукину.

После отстаивания цитратной крови (3,5 мл 10% раствора лимоннокислого натрия

на каждые 100 мл крови) плазму сливают в отдельный сосуд и добавляют к ней на каждые

90   мл   по   10   мл   5%   раствора   хлористого   кальция,   тщательно   смешивая   жидкости

встряхиванием  до образования пены. Кальцинированную плазму готовят   ex  tempore

8а  6—12  часов  до   операции.

Р и с .     61.    Временное   пере-

жатие обнаженного сосуда при

помощи:

/—марлевой тесемки   и   мягкого

' восудистого зажима; 2—резиновой

трубки и кровоостанавливающего

пинцета.

ГЛ. VII. ЭЛЕМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

2)  С к р у ч и в а н и е   с о с у д а   (torsio).   Для   этой   цели   пользуются

различными   кровоостанавливающими   пинцетами   и   артериальными   зажи-

мами   (рис.   62).   Кровоточащий   сосуд   захватывают   тем   или   иным   гемоста-

тическим пинцетом и скручивают инструментом вокруг продольной оси до

тех пор, пока пинцет не отделится вместе с зажатой в нем тканью. Пинцет

Р и с .    62.    Кровоостанавливающие   пинцеты   (зажимы):

а—с    овальными     губками    (Пеана);      б—зубчатый     (Кохера);

в—остроконечный;  г—тупоконечный;  д—остроконечный мягкий;

е—изогнутый;  ж—артериальные жомы.

накладывают на сосуд в косом или перпендикулярном направлении (рис. 63)..

При   скручивании   внутренняя   и   мышечная   оболочки   сосуда   разрываются,

заворачиваются внутрь и закрывают его просвет.

В мягких тканях, чтобы сосуд не разрывался слишком глубоко (воз-

можно нарушение кровообращения в ране), откручивание производят между

двумя пинцетами; первый накладывают на сосуд глубже, в косом направле-

нии, умеренно зажимая его, а второй—на конец сосуда в перпендикулярном

направлении к  первому.

При наложении пинцета избегают захватывания лежащего рядом нерва,

ввиду чего сначала прижимают тампон к кровоточащему месту раны и, сняв

его, тотчас же накладывают инструмент на сосуд под контролем зрения.

7*'

too

В   глубине   раны   такую   манипуляцию   часто   проделывают   под   контролем

пальца по ощущению струи вытекающей крови. Если пинцет наложен пра-

вильно,   кровотечение  прекращается  немедленно.

Иногда зажатые пинцетами по ходу оперативного доступа кровоточа-

щие сосуды скручивают в конце операции, а пинцеты удерживают руками

или раскладывают на  операционной простыне  или салфетках,  окружаю-

щих рану.

3)  И з о л и р о в а н н а я   п е р е в я з к а   с о с у д а   в  р а н е

показана при повреждении крупных и средних стволов, так как скручива-

ние   не   может   остановить   кровотечение   из   них.   Сначала   сосуд   захватывают

кровоостанавливающим   пинцетом,   отодвинув   от   него   окружающие   ткани,

особенно нерв, а затем под пинцетом накладывают лигатуру (рис. 63,  б)

из шелковой или хлопчатобумажной нити, а на мелкие сосуды—из кетгута.  -

Лигатуру завязывают морским или хирургическим узлом (см. стр. 104).

Р и с .    63. Способы  окончательной остановки кроЕОтечения:

а—скручивание   сосуда;   б—изолированная   перевязка   сосуда;   в—наложение

прошивной лигатуры

Чтобы избежать ошибок, лучше сразу же после затягивания первого

узла снять

1

 пинцет (что делает обычно ассистент). Убедившись, что сосуд

не кровоточит и лигатура не соскальзывает, завязывают второй узел. Концы

нитей   коротко   обрезают   ножницами.   Если   крупный   сосуд   лежит   на   пути

разреза, его осторожно изолируют от подлежащих тканей, перевязывают

в двух местах в пределах раны, а затем рассекают между лигатурами, после

чего концы его уходят в глубину тканей.

На крупные сосуды накладывают двойную лигатуру: нижнюю, на конце

сосуда, затягивают сильно, а верхнюю (на 0,5—1 см выше первой)—не осо-

бенно туго. В этом случае тромб образуется только в участке между лигату-

рами; при наличии одной лигатуры он распространяется на все протяжение

от места перевязки до отхождения от сосуда первой ветви, что нередко обу-

словливает нарушение кровоснабжения в ране в первые дни после операции.

4)  П е р е в я з к а   с о с у д а   с  о к р у ж а ю щ и м и   т к а н я м и

(ligature en masse) рациональна в случаях: а) когда кровоточащий сосуд ухо-

дит в глубь тканей и его трудно изолировать; не следует увлекаться по-

исками такого сосуда, а лучше включить в лигатуру окружающие его ткани;

б) если сосуд находится в толще мышцы, брыжейки, связки внутреннего

органа,   семенного   канатика;   в)   склероза   стенки   сосуда   или   образования

спайки его с окружающими тканями; г) нахождения кровоточащего сосуда

в плотных тканях.

Чаще всего применяют обыкновенную лигатуру, завязываемую морским

или хирургическим узлом.  Когда сосуды находятся в толстой связке или

ГЛ. VII. ЭЛЕМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИИ

101

брыжейке,   пользуются   прошивной   лигатурой,   проводя   нить   через   толщу

тканей вблизи сосуда (рис. 63, в). Если сосуд лежит в глубине тканей или

в   плотных   тканях,   наиболее   употребительным   приемом   является   обкалы -

вание сосуда на некотором расстоянии иглой по типу кисетного шва. Концы

нити   завязывают   морским   узлом   настолько   туго,   чтобы   прекратилось   крово-

течение.   В   лигатуру   стремятся   захватить   как   можно   меньше   окружающих

тканей, чтобы не оставлять больших культей (объемистые культи, оставляе-

мые в брюшной полости, способствуют образованию спаек и появлению по-

слеоперационных   болей).   При   перевязке   сосудов   в   инфицированных   ранах

концы лигатур выводят наружу и после отторжения их вытягивают.

5) З а ж а т и е       с о с у д а       с      о с т а в л е н и е м       п и н ц е т а

в р а н е. К этому способу прибегают, оперируя в глубоких ранах, где нельзя

наложить лигатуру, например при операциях на холке, затылке, в области

крупа, груди, а также при остановке артериального кровотечения из каст-

рационных ран.

Сосуд   возможно   глубже   захватывают   кровоостанавливающим   пинце -

том, артериальным зажимом или корнцангом; инструмент оставляют в ране

на   24—48   часов.   Чтобы   избежать   натягивания   сосуда   или   соскальзывания

пинцета, последний подвязывают за кольцо или фиксируют повязкой. Сни-

мают пинцет крайне осторожно, чтобы не повредить тромб.

6) П е р е в я з к а    с о с у д а    на   п р о т я ж е н и и   осуществляется

в типичном месте доступа к сосуду (оперативные доступы к сосудам описаны

в соответствующих разделах  специальной части),  когда остановка крово

течения в ране противопоказана (нагноение, омертвение тканей, распад ново

образования, поражение стенки сосуда).  На центральный конец обнажен

ного сосуда накладывают двойную лигатуру,  а затем к периферии от нее

сосуд рассекают. Так как перевязка артерии всегда ведет к ухудшению кро

вообращения, необходимо проверить состояние коллатералей: при нормаль

ном развитии коллатерального кровообращения из периферического конца

перерезанной   артерии   должна   вытекать   кровь.   Убедившись   в   наличии

коллатерального   кровообращения,    перевязывают   периферический   конец

сосуда обыкновенной лигатурой. При отсутствии кровотечения из этого конца

сосуда, одновременно с выключением артериального ствола, перевязывают

одноименную вену, благодаря чему почти всегда удается устранить опасность

исхемического  некроза  тканей.

Вспомогательным методом в подобных случаях служит операция ангио-

лиза, т. е. отделение  сосуда на участке  в 4—6  см от окружающей  перивас-

кулярной   клетчатки   (параартериальная   симпатэктомия).   При   этом   нару -

шается целость симпатических волокон между выделенным*отрезком сосуда

и близлежащего нерва, что и обусловливает временное расширение  тарифе*

рического сосудистого русла.

7) Д л и т е л ь н а я     т а м п о н а д а      р а н ы     рекомендуется   как

способ окончательной остановки кровотечения при операциях на холке, за

тылке, копыте, в носовой полости, орбите и т. д. Тампоны следует смачи

вать    антисептическими   и   кровоостанавливающими    средствами;    из   них

наиболее употребительны скипидар,  йодоформ-эфир и др.  (при тампонаде

носовой полости и орбиты скипидар противопоказан).

Для производства тампонады: а) рану расширяют крючками, затем берут

корнцанг, захватывают им центральную часть марлевой салфетки и вводят

ее в полость до дна раны, затем наполняют образовавшийся мешок ватой

до   полного  выполнения   полости;   концы   марли   оставляют   снаружи   раны;

рану   над   тампоном   закрывают   редкими   швами,   которые   снимают   или   раз*

вязывают   при   перевязке;   б)   в   рану   с   узким   входным   отверстием   вводят

полоски   марли,   оставляя   их   концы   снаружи.   Тампоны   должны   оказывать

наибольшее давление в местах кровотечения.

i   s

102

При   повреждении   крупных   сосудов   тампонада   не   эффективна;   тугое

тампонирование   в   этих   случаях   может   привести   к   образованию   огромных

гематом и некрозу сдавленных тканей.

Тампоны удаляют не ранее чем через 24—48 часов. Если нет противо-

показаний (сильное сдавливание тканей, резко выраженное нагноение с по-

вышением общей температуры), тампоны оставляют на 4—5, а иногда 7—

9 дней.

8) Т к а н е в а я    т а м п о н а д а    применяется при случайных ране

ниях и операциях на внутренних органах (печени, селезенке, почках). В рану

вшивают кусочки мышцы,  сальника или жировой клетчатки,  обладающие

гемостатическим действием благодаря наличию в них тромбокиназы.

9) К р о в о о с т а н а в л и в а ю щ и й     шов.   При  некоторых  опе

рациях соединяющий шов на рану накладывают с таким расчетом,  чтобы

закрыть  просветы  небольших  кровоточащих  сосудов   (ампутация   ушной

раковины, полового члена, языка, операции на паренхиматозных органах).

10) С о с у д и с т ы й    ш о в    накладывают при повреждении крупных

магистральных сосудов.   В  настоящее  время  он  применяется  также  при

пересадке   органов   с   экспериментальной   и

лечебной   целью.   Простой   способ   наложения

сосудистого шва при помощи двух нитей по-

казан на рисунке 64. Как этот, так и другие

ручные   способы   при   помощи   нитей   имеют

существенные недостатки: требуют много вре-

мени   для   наложения,   обусловливают   нару-

шение питания стенки сосуда от сдавления

ее швами, вследствие чего нередко возникает

сужение   сосуда,   тромбообразование   и  нек-

роз  стенки.

Лауреат Сталинской премии В. Ф. Гудов разработал весьма совершен-

ный метод механического сосудистого шва, внесший коренные изменения

в сосудистую хирургию. Сущность метода заключается в том, что при помощи

особого аппарата сближаются края соединяемых сосудов, а затем они про-

шиваются тончайшими скрепками из тантала, а концы их заворачиваются

в виде манжета. Танталовые скрепки не вызывают никакой реакции со сто-

роны тканей и обеспечивают большую прочность соединения при минималь-

ной травме интимы сосудов

1

.

Мероприятия   при  острой  кровопотере.   Одним   из  самых   эффективных

средств в борьбе с кровопотерей является переливание крови. Гемотрансфу-

зией удается спасти жизнь животного даже при потере им свыше 60% общего

объема   крови.   При   меньших   кровопотерях   вводят   внутривенно   кровоза-

мещающие жидкости:

__

1) Sol.  Glucosae 5%;  Sol.  Natrii  chlorati 2%   aa 500,0;  Spiritus vini

rectificati 100,0; доза для лошади 1—Зл,  для собаки 100—300 мл;

2) Natrii chlorati 9,0;  Kalii chlorati 0,42; Calcii chlorati 0,24;   Natrii

hydrocarbonici   0,15;   Glucosae 1,0; Aq. destill. 1 000,0 (жидкость Рингер-

Локка); доза для лошади 2—4 л, для собаки 200—400 мл;

3) 10%  кровь на физиологическом растворе в дозе: лошади 2—2,5 л,

а  собаке  от 200 до  500 мл;

4) инфузионную   смесь   Павленко,   состоящую   из   1   части   цитратной

совместимой    крови   и  6   частей   физиологической   жидкости   следующего

состава: натрия хлористого 9,0; натрия двууглекислого 0,3; глюкозы 1,5;

воды дестиллированной 100 мл; доза для лошади от 1 до 3 л.

1

  Подробное   наставление   к   методике   пользования   аппаратом —см.   брошюру В.

Ф. Гудова «Новый способ соединения кровеносных сосудов». Медгиз, 1950 г.

Р и с .    64. Сосудистый шов.

СОЕДИНЕНИЕ   ТКАНЕЙ

Виды швов. По степени стягивания раневых поверхностей шов может

быть  соединяющим   и  сближающим;   по  времени  наложения   на   рану—пер-

вичным,   отсроченным   и   вторичным.  Первичный   шов   накладывают   на   опе-

рационную рану во время операции  или

на свежую случайную рану (не позже 6—

12 часов с момента ранения);  отсроченный

шов   —   через   3—5   дней  после   ранения,

когда в ране устранена опасность развития

инфекции;   вторичный   шов—на   8—15-й

день после ранения, когда рана нормально

гранулирует   и   в   ней   почти   прекратилось

нагноение (иногда поздний вторичный шов

—через 2—3 недели). Если шов  полностью

соединяет   рану,   то   его   называют   глухим;

когда   оставляют   часть   раны   открытой—

частичным.

Шов, накладываемый на всю толщу

раневого   края,   является   одноэтажным;

если  каждый   слой   тканей  зашивают

а—с  изогнутыми  ручками   и   кремальерой; 

Отдельно   (мНОГОЭТаЖНЫЙ ШОВ),   ТО  В  та-      б—с   прямыми    ручками    и     кремальерой;

в—с простым затвором, 

ком    сложном    соединении    различают

поверхностный и погружные швы.

По виду тканей и органов соединяющие швы убывают: кожные, мышеч-

ные,   фасциально-апоневротические,   сухожильные,   сосудистые,   нервные,

кишечные, мочепузырные, паренхиматозные. Часть из них, например кож-

Р и с.    66.    Хирургические иглы:

1—изогнутая;   2—полукруглая;   3—глазная;    4—пря-

мая;  7—с  ручкой; s—поперечное   сечение    колющей

(сверху) и режущей (снизу) игол; 6—пружинное ушко

иглы.

ные и мышечные, мало чем разнятся между собой, дру-

гие же рассматриваются как швы специального назначе-

ния,   так   как   к   каждому   из   них   предъявляются   особые

требования.

Инструментарий.   При   наложении   швов   пользуются   иглодержателями

различных систем и хирургическими иглами (рис. 65 и 66). Для сшивания

кожи и плотных тканей необходимы режущие иглы (трехгранные в попереч-

ном    сечении),    для    соединения    стенок    внутренних  органов—колющие

Р и с .     65. Иглодержатели:

104

ОБЩАЯ ЧАСТЬ