содержание   ..  1  2  3   ..

АНАТОМИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

1. Кость как орган: ее развитие, строение, рост. Классификация костей.

            Кости и соединения костей составляют пассивную часть опорно-двигательного аппарата, а мышцы, способные к сокращению и изменению положения костей – активную часть

            Скелет, skeleton – образует твёрдый остов организма

            Функции скелета:

·                    Опорная (фиксация мягкого остова, соединений костей, положение в пространстве тела)

·                    Образует вместилища для жизненно важных органов

·                    Содержит соли кальция, магния, фосфора и др. элементов минерального обмена (депонирование)

            Позвоночный столб, череп, грудная клетка – осевой скелет, skeleton axiale

            Кости верхних и нижних конечностей – skeleton appendiculare, добавочный скелет

            Кость как орган состоит преимущественно из компактной и губчатой костной ткани, покрытой сверху соединительной тканью (надкостницей) и содержащей внутри красный и желтый костный мозг.

            Как орган кость обеспечена сосудами и нервами, находящимися в надкостнице, а вглубь кости проникающими через питательные отверстия – foramina nutricia. Кости представляют собой рычаги, приводимые в движение мышцами. В результате сокращения мышц части тела изменяют положение по отношению друг к другу и перемещают тело в пространстве.

            К костям прикрепляются связки, ligamenta, фасции, fasciae и другие соединительнотканные образования, являющиеся элементами мягкого скелета, который участвует в удерживании органов возле костей, составляющих твердый скелет. Кроме этого, кости скелета, образуя полости (черепа, грудную, тазовую полости, позвоночный канал), надежно защищают расположенные в них органы от повреждений, от внешних воздействий.

            Кости участвуют в минеральном обмене, они являются депо солей кальция, фосфора и т.п. Живая кость содержит витамины A, D, С и др.

Развитие

            Развитие костей происходит либо из эмбриональной соединительной ткани — мезенхимы, либо на основе первичного хряща. Поэтому различают два вида остеогенеза: перепончатый и хрящевой.

            На 6–8 неделе эмбрионального развития из соединительной ткани начинает формироваться костная, например, в костях свода черепа, такие кости называют первичными (покровными). При хрящевом остеогенезе в соединительной ткани появляется хрящ, а потом в нем развивается костная ткань, что характерно для большинства костей скелета – и такие кости называют вторичными.

Из фиброзной и хрящевой тканей формирование костей начинается с появления первичных очагов (ядер, точек) окостенения в эмбриональном и плодном периодах и после рождения до 11–13 лет – вторичных точек. Разрастание костной ткани в хряще осуществляется перихондральным путем с образованием компактной кости, и эндохондральным путем с образованием губчатой кости. При фиброзном остеогенезе окостенение происходит эндесмальным путем.

            Костномозговой канал возникает при рассасывании эмбриональной кости и прорастании соединительной ткани с заполнением образовавшегося пространства костным мозгом.

            Все ядра окостенения окончательно формируются к 13–14 годам. В периоде полового созревания начинается образование костной ткани в метаэпифизарных хрящах (ростковых зонах удлинения костей), к концу периода костная ткань присутствует на всем протяжении кости. Старение проявляется уменьшением и разрежением (остеопорозом) костной ткани, разрастанием шипов (остеофитов) и другим изменениями.

            Для каждого возрастного периода характерным является такая перестройка кости, по которой можно определить возраст человека. Например, наличие ядра окостенения в нижнем эпифизе бедра до 1 см в диаметре свидетельствует о новорожденном периоде. Окостенение зубчатых черепных швов происходит участками, которые появляются в разные возрастные сроки.

Строение:

            Внешнее строение многих костей характеризуется наличием тела (диафиза), diaphysis, концов (эпифизов), epiphysis, апофизов (выступов), apophysis, поверхностей, facies, ямок, fossa seu fovea, вырезок, incisura, шероховатых линий, linea, бугров, tuber, бугристостей, tuberositas и др. Внутри костей находится костная ткань в виде компактного и губчатого вещества.

            Компактное вещество кости, substantia compacta, лежащее под надкостницей, построено из пластинчатой костной ткани, пронизанной системой продольных канальцев, – центральных (гаверсовых) каналов и перпендикулярных к ним поперечных (фолькмановых) каналов. Последние продолжают во внутрь кости питательные каналы, отверстия которых хорошо заметны на поверхности костей. Круговые (генеральные) пластинки формируют стенки центральных каналов в виде вставленных друг в друга (телескопических) трубочек, связанных между собой вставочными (промежуточными) пластинками – так устроен остеон – структурно-функциональная единица кости.

            Губчатое вещество, substantia spongiosa состоит из костных балок (перекладин) и пространства между ними, заполненного красным костным мозгом. Балки ориентированы по направлениям сил сжатия и растяжения, образуя арочную систему, обеспечивающую равномерную передачу силы тяжести и мышечной тяги.

*** Строение трубчатой кости

*** (Строение остеона)

 

Биомеханика кости выражается:

·                    законом максимума-минимума – максимальная прочность кости достигается за счет минимальных затрат на построение ее конструкции, например, бедренная кость выдерживает нагрузку в 1,5 тонны, что в 25-30 раз больше массы человека;

·                    законом нормальных напряжений – в костях возникают собственные нормальные напряжения, величина которых зависит от отдела кости и элементов скелета и изменяется с возрастом:

·                    законом о связи ориентации костных трабекул с направлением действующих напряжений: линии трабекул пересекаются и выходят на поверхность кости под углом 90^о, траектории трабекул совпадают с направлениями максимальных напряжений, плотность кости пропорциональна силе касательных напряжений;

На клеточном уровне в кости выделяют остеобласты, остеокласты, остеоциты, обеспечивающие одновременно рассасывание (резорбцию) и образование новой жизнеспособной костной ткани. Оба процесса протекают под влиянием генетической программы и условий внешней среды, социальных факторов, что сопровождается индивидуальной изменчивостью кости: увеличением или уменьшением числа остеонов, макроизменениями компактной и губчатой части, конфигурации апофизов, вырезок, ямок и др. анатомических структур (П. Ф. Лесгафт, Б. А. Долго-Сабуров, М. Г. Привес).

Органический матрикс кости составляет 30%, неорганический – 60%, вода – 10%.

Структурная организация костного межклеточного вещества включает следующие субмикроскопические образования:

биополимерные белковые макромолекулы тропоколлагена, соединенные с кристаллами гидроксиапатита с помощью неколлагеновых низкомолекулярных белков: остеонектина, остеокальцина и др. тропоколлагеновые макромолекулы построены в три левых спиральных полипептидных цепи (триплеты) и две правых спиральных цепи, стабилизированные водородными связями;

длинные микрофибриллы коллагена, состоящие из 5 спирально перевитых макромолекул тропоколлагена усилены кристаллами гидроксиапатита; микрофибриллы располагаются ступенчато, внутри имеют симметричные решетчатые полости для кристаллов.

В микрофибриллах кристаллы гидроксиапатита ориентированы вдоль продольной оси. Из всего количества кристаллов 60% расположено внутри микрофибрилл в решетчатых полостях и 40% на поверхности. Между фибриллами находятся белково-углеводные соединения: гликозаминогликаны, гликопротеины, и протеогликаны, которые соединяют их.

Неорганическая часть кости – кристаллы гидроксиапатита Са₁₀(РО₄)₆(ОН)₂., другие минералы и микроэлементы. В центре кристалла находятся гидроксильные группы и фосфорнокислые остатки, по периферии атомы кальция. С возрастом кристаллы незначительно увеличиваются в размерах и уплотняются. Кристаллы образуют значительную поверхность, участвующую в обмене веществ, так активная кристаллическая поверхность 1 г костной ткани равна 130–260 м ², а всего скелета – 2 км ².

Костная ткань содержит около 98 % всех неорганических веществ организма: из них 99 % кальция, 87 % фосфора, 58 % магния.

В ней находятся в виде микроскопических включений так же натрий, калий, кремний и другие минералы (около 20 уже известных микроэлементов), а также другие биохимические соединения: лимонная кислота (цитрат) для растворения минералов, прежде всего кальциевых солей, в костях находится около 70 % всей лимонной кислоты организма, что в 230 раз превышает ее концентрацию в печени. В губчатой костной ткани кислоты больше, здесь она расходуется на окислительные процессы. В процессе обмена в костях образуются и другие органические кислоты, например, молочная.

Ферменты, изоферменты кости: кислая фосфатаза, коллагеназа, углеводные ферменты и многие др. тоже входят в биохимический состав костей.

Рост

            Надкостница – тонкая, прочная соединительно-тканная пластинка покрывает кость снаружи, богата сосудами и нервами, состоит из:

·                    наружного волокнистого слоя;

·                    внутреннего, росткового (камбиального) слоя, обеспечивающего костеобразование при помощи остеобластов, остеокластов и остеоцитов.

            За счет надкостницы кость прирастает в ширину (периостальный рост), в длину кость растет из метаэпифизарных хрящей, находящихся между телом кости и эпифизами. К 18–25 годам кости достигают окончательных размеров и метаэпифизарные хрящи превращаются в костную ткань (синостозирование).

Классификация костей

Трубчатые кости, os longum: длинные и короткие имеют тело (диафиз) в виде цилиндра или трехгранной призмы; концы (эпифизы), покрытые гиалиновым хрящом для суставных поверхностей и образования суставов; апофизы (выступы) в виде бугров, отростков, надмыщелков для прикрепления мышц; внутри эпифизов находится красный костный мозг, внутри диафизов – желтый мозг, трубчатые кости располагаются в скелете конечностей.

Губчатые (короткие) кости, os breve имеют форму куба, многоугольника с тонкой компактной частью и толстой губчатой (внутри ее красный костный мозг), то же имеют суставные поверхности, выступы для образования суставов и прикрепления мышц, находятся в запястье и предплюсне.

Плоские (широкие) кости, ossa plana: тазовые, черепные (свод), грудина, лопатка; в ряде плоских костей – черепные – губчатое вещество пронизано каналами, содержащими диплоические вены, и оно называется диплое, внутри остальных костей имеется красный костный мозг.

Смешанные кости – (позвонок и др.), ossa irregularia сочетают в строении признаки плоских, губчатых костей и внутри себя содержат красный костный мозг.

Воздухоносные кости , ossa pneumatica отличаются наличием полости, связанной с дыхательной областью носа или носоглоткой: верхняя челюсть, лобная, решетчатая, клиновидная, височная кости.

Сесамовидные (остаточные) кости, ossa sesamoidea: надколенник, гороховидная, вставочные кости черепа, маленькие косточки в сухожилиях сгибателей и разгибателей конечностей – сесамовидные кости изменяют угол прикрепления сухожилий, облегчая мышечную работу.

2.Позвонки: их строение в различных отделах позвоночника, варианты и аномалии, соединения между позвонками. Атланто-затылочный сустав, движения, мышцы, производящие движения.

Общее строение позвонка:

·                     Тело – corpus vertebrae – несет осевую нагрузку, служит для прикрепления внутренних органов, внутри содержит красный костный мозг;

·                     Дуга – arcus vertebrae – для прикрепления мембран и отростков;

·                     Ножки дуги – pedunculi arcus vertebrae – для соединения дуги с телом;

·                     Отверстие позвоночное – foramen vertebrale – для спинного мозга и его оболочек.

·                     Отростки — processi:

-                     поперечные: правый и левый — processus transversus – для прикрепления мышц и связок;

-                     суставные верхние и суставные нижние – processus articulares superiores et inferiores, – для образования межпозвоночных суставов;

-                     остистый – processus spinosus – для прикрепления связок и мышц.

·                     Позвоночные вырезки– верхняя, нижняя (incisurae vertebrales superiores et inferiores), межпозвоночное отверстие между вырезками – foramen intervertebrale – у ножек дуги – для прохождения спинномозговых нервов и сосудов.

Атлант (Atlas) – первый шейный позвонок (отличительные признаки)

·                     передняя и задняя дуга – arcus anterior et arcus posterior – для прикрепления мембран и связок;

·                     борозды позвоночной артерии – на задней дуге сверху – sulci a. vertebralis;

·                     передний и задний бугорки – tuberculum anterius et tuberculum posterius – для прикрепления мышц и связок;

·                     боковые массы с верхними суставными ямками (овальной формы) и нижними суставными поверхностями (плоскими и круглыми) – massae laterales et foveae articulares superiores et inferiores – для образования атланто-затылочных и латеральных атланто-аксиальных суставов;

·                     суставная поверхность на передней дуге для зуба аксиса и образования срединного атланто-аксиального сустава (fovea dentis);

·                     отверстие в поперечных отростках – foramen transversarium – для позвоночных сосудов и симпатических нервов, реберный бугорок на поперечном отростке.

Аксис – Axis seu Epistropheus – осевой (второй) шейный позвонок

·                     зуб и его суставные поверхности – dens, facies articularis anterior et posterior – для образования срединного атланто-аксиального сустава и прикрепления связок;

·                     отверстие поперечного отростка – foramen processus transversi (transversarium) – для прохождения позвоночной артерии и симпатического нерва;

·                     толстый, короткий и раздвоенный остистый отросток – processus spinosus – для прикрепления межостистой и выйной связок;

·                     позвоночное отверстие треугольной формы – foramen vertebrale – для спинного мозга и его оболочек, венозного сплетения.

Другие шейные позвонки (отличительные признаки)

·                     for. transversarium

·                     sulcus n. spinalis

·                     tuberculum anterius et posterius (на proc. transversus)

VI позвонок – крупный сонный (передний) бугорок на поперечном отростке, используется для прижатия общей сонной артерии при исследовании пульса и остановке кровотечения;

VII позвонок – толстый и длинный остистый отросток (выступающий позвонок – vertebra prominens).

Грудные позвонки (отличительные признаки)

·                     верхняя и нижняя реберные ямки (fovea costalis) и полуямки на теле позвонков для образования сустава головки ребра, по ямкам и полуямкам подразделяют позвонки на типичные и атипичные;

·                     реберные поверхности на поперечных отростках (fovea costalis processus transversi) для реберно-поперечных суставов, отсутствуют у двух последних грудных позвонков;

типичные и атипичные позвонки (I, X, XI, XII). I – полная ямка и полуямка, X – полная ямка и полуямка, XI, XII – полные ямки, остальные – имеется верхняя и нижняя полуямка.

·                     processus spinosus длинный и наклонён вниз

                                   Поясничные позвонки (отличительные признаки)

·                     массивность тела;

·                     фронтальное положение поперечных отростков;

·                     широкие, короткие остистые отростки;

·                     сагиттальное расположение суставных поверхностей на верхних суставных отростках;

·                     наличие сосцевидного бугорка на каждом верхнем суставном отростке.

·                     Рудиментарный processus costalis

·                     Processus accessorius

Крестец – Os sacrum — имеет:

•          основание с мысом (basis sacri cum promontorium) сильнее выраженным у мужчин;

•          верхушку – apex sacri — для прикрепления связок и мышц;

•          крестцовый канал – canalis sacralis для спинальных нервов, терминальной нити  и оболочек спинного мозга, заканчивающийся на верхушке крестцовой щелью с парными крестцовыми рогами;

•          поверхности – тазовая (передняя – facies pelvina seu anterior) для присоединения сигмовидной и прямой кишки, дорсальная (задняя – facies dorsalis seu posterior) для прикрепления связок и мышц;

•          на поверхностях — тазовые крестцовые отверстия и дорсальные крестцовые отверстия (foramina sacralia pelvina et foramina sacralia dorsalia) для выхода спинно-мозговых сосудов и нервов;

•          поперечные линии (lineae transversae) тазовой поверхности для прикрепления органов;

•          гребни по задней поверхности – срединный непарный, промежуточный и латеральный – правые и левые (crista sacralis mediana, intermedia et lateralis) для прикрепления связок и мышц;

•          латеральные части (partes laterales) с ушковидными поверхностями (facies auriculares), покрытыми гиалиновым хрящом для образования крестцово-подвздошных суставов;

•          крестцовая бугристость — tuberositas sacralis – сзади ушковидной поверхности — для прикрепления мощных связок.

Копчик — Os coccygeus, (отличительные признаки)

•          треугольная форма;

•          рудиментарные позвонки – 3–5;

•          основание — basis;

•          верхушка – apex;

•          копчиковые рога – cornu coccygeum.

Варианты и аномалии в строении позвонков

•          появление реберных ямок на теле VII шейного позвонка для редко встречающегося рудиментарного шейного ребра;

•          сращение атланта с затылочной костью — ассимиляция;

•          расщепление дуги позвонка (spina bifida), чаще наблюдается у поясничных и крестцовых позвонков и нередко сопровождается образованием спинно-мозговой грыжи;

•          сакрализация — увеличение числа крестцовых позвонков за счет ассимиляции пятого поясничного позвонка;

•          люмбализация – увеличение количества поясничных позвонков при поглощении двенадцатого грудного (редко) или первого крестцового (часто);

•          сочетание аномалийных признаков в одном позвонке, например – появление реберных ямок на шейных или поясничных позвонках и расщепление дуги;

•          появление XIII грудного позвонка (редко);

•          спондилолиз – отсутствие костной ткани в фиброзной или хрящевой ножке, как правило, у поясничных позвонков;

•          платиспондилия – уплощение тел позвонков – чаще у нижних грудных и поясничных.

Все соединения отдельных позвонков между собой подразделяются на соединения между телами – межпозвоночные симфизы, дугами и отростками – межпозвоночные синдесмозы и суставы.

Межпозвоночные симфизы состоят из:

•          межпозвоночных дисков (discus intervertebralis) с центральным студенистым ядром (nucleus pulposus) и периферическим фиброзным кольцом (anulus fibrosus);

•          передней и задней продольных связок (ligamenta longutidinalia anterius et posterius), расположенных вдоль тел всех позвонков.

            Межпозвоночные симфизы обеспечивают непрерывность и надежность соединения, то есть выполняют роль несущей биомеханической конструкции, осуществляя при этом большой объем движений, в том числе и амортизирующих.

            Процессы роста и формирования симфизов заканчиваются к 18–22 годам; до 40–50 лет структуры дисков наиболее стабильны. Далее с возрастом снижается эластичность ядра и кольца за счет дегидратации, появления зернистого распада волокон, образования костных уплотнений в ядре и связках.

Cоединения между позвонками

Тела соседних позвонков соединены при помощи межпозвонковых дисков, disci intervertebrales, и межпозвоночных симфизов, symphysis intervertebrales. Периферическая часть диска – anulus fibrosus – фиброзное кольцо - представлена волокнистым хрящом, nucleus pulposus – студенистое ядро – эластический хрящ, остаток спинной хорды

            Межпозвоночные синдесмозы представлены соединениями из эластической соединительной ткани, образующей связки

•          между дугами позвонков – желтые связки, ligg. flava;

•          между поперечными отростками – межпоперечные связки, ligg. intertransversaria;

•          между остистыми отростками – межостистые и надостистые связки, ligg. interspinalia et supraspinalia; в шейном отделе позвоночника надостистая связка называется выйной, lig. nuchale.

Межпозвоночные (дугоотростчатые) суставы, articulationes zygapophysiales образуются между верхними и нижними суставными отростками, покрытыми гиалиновыми хрящами. Суставная капсула прикрепляется по периферии суставного хряща и усиливается пучками фиброзных волокон. Среди межпозвоночных суставов выделяют отдельно люмбосакральные правый и левый – между нижними суставными отростками пятого поясничного позвонка и крестца. Дугоотростчатые суставы по форме суставных поверхностей плоские, обладают тремя осями, но малым объемом движений.

Крестцово-копчиковый сустав, articulatio sacrococcygea

Суставные поверхности находятся на верхушке крестца и теле первого копчикового позвонка, они представлены гиалиновыми пластинками. Между гиалиновыми пластинками находится фиброзное кольцо и пульпозное ядро, в котором имеется щель.

Снаружи фиброзное кольцо укрепляется связками – вентральной и дорсальной, латеральными – lig, sacrococcygeum ventrale, dorsale, laterale; в дорсальной связке различается поверхностная и глубокая части.

Крестцово-копчиковый сустав наиболее подвижен у молодых женщин, особенно у беременных и рожениц. Крестцово-копчиковый синдесмоз образуется связками между рогами крестца и копчика.

Атлантозатылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis.

3. Позвоночный столб в целом: строение, формирование его изгибов, движения. Мышцы, производящие движения позвоночного столба.

Позвоночный столб, columna vertebralis (33-34 позвонка):

Строение

Шейный отдел – 7 позвонков — главное отличие — отверстия в поперечных отростках для позвоночной артерии и симпатического нерва.

Грудной отдел – 12 позвонков – наличие реберных ямок на телах для суставов головки ребра и суставных поверхностей на поперечных отростках для реберно-поперечных суставов,

Поясничный отдел – 5 позвонков – массивность тела, специфическое положение отростков, сосцевидные бугорки на верхних суставных отростках.

Крестец – 5 – единая кость со своими особенностями строения,

Копчик – 3-5 – рудиментарная кость треугольной формы.

Длина позвоночного столба у мужчин в среднем 60-75 см, у женщин – 60-65 см, в старости его длина уменьшается на 5 см. Поперечник на уровне основания крестца – 11-12 см.

Формирование изгибов

Изгиб кпереди – лордоз – шейный и поясничный. Шейный лордоз появляется, когда ребенок начинает держать головку; поясничный, – когда начинает стоять и ходить.

Изгиб кзади – кифоз – грудной и крестцово-копчиковый появляются с началом передвижения на ногах.

Изгиб в сторону – сколиоз – лево – и правосторонний формируется под влиянием пульсирующей аорты и массы хорошо развитой верхней конечности.

Позвонки, соединяясь друг с другом межпозвоночными симфизами, синдесмозами и суставами, формируют гибкую ось туловища, которая определяет нормальный тип осанки человека.

Величина изгибов меняется в зависимости от массы тела и его отдельных частей, физической нагрузки, мышечного напряжения, возраста, пола, наконец, от положения тела (при вертикальном она увеличивается, горизонтальном уменьшается).

Движения позвоночного столба

Движения позвоночного столба — есть сложение отдельных движений в соединениях между позвонками:

·                     атланто-затылочных и латеральных атлантоосевых суставах;

·                     срединном атлантоосевом суставе;

·                     межпозвоночных симфизах;

·                     межпозвоночных синдесмозах и дугоотростчатых (межпозвоночных) суставах;

·                     пояснично-крестцовом и крестцово-копчиковом суставах.

Виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение (наклоны в сторону), скручивание (вращение) и круговое движение.

Сгибание и разгибание — фронтальная ось — амплитуда движений составляет 170–245^о. При этих движениях изменяется форма межпозвоночных дисков: толщина их уменьшается на стороне наклона и увеличивается на противоположной.

При сгибании, наклоне кпереди увеличивается расстояние между остистыми отростками, натягиваются межостистые, надостистые, желтые и задняя продольная связки, что притормаживает движение и делает его плавным

Отведение и приведение – сагиттальная ось – амплитуда движений составляет 165^о. Основной объем движений совершается в поясничном отделе, работают в основном дугоотростчатые суставы, межпоперечные и желтые связки.

Вращение — вертикальная ось – амплитуда достигает 120^о. Главные изменения происходят в пульпозных ядрах и фиброзных кольцах, ядро выполняет роль своеобразной суставной головки, кольца сдерживают движение.

Круговое движение — вертикальная ось с точкой опоры в пояснично-крестцовом диске и его крупном ядре и выполнением выше расположенными отделами позвоночника движения, описывающего конус.

Подвижность позвоночника уменьшается от шейного отдела к поясничному:

Мышцы, производящие движения позвоночного столба

            Мышцы, разгибающие позвоночный стол

·                      разгибатель туловища (m. erector spinae) и его составные части:

-                     поверхностный слой — подвздошно-реберные (m. iliocostalis), длиннейшие (m. longissimus), остистые мышцы (m. spinalis);

-                     глубокий слой — поперечно-остистые (m. transversospinalis) и полуостистые (m. semispinalis), многораздельные мышцы (mm. multifidi) и вращатели (mm. rotatores);

-                     для шейного и верхне-грудного отделов – трапециевидные (m. trapezius), ременные мышцы головы и шеи (mm. splenii capitis et cervicis).

            Мышцы-сгибатели позвоночника:

·                     прямые и косые мышцы живота (mm. obliqui externi et interni abdominis) – для грудного и поясничного отделов;

·                     лестничные, длинные шейные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы (mm. scaleni, m. longus colli, m. sternocleidomastoideus) – для шейного отдела.

Наклоны вправо и влево обеспечивает сочетанное действие сгибателей и разгибателей на стороне наклона.

            Вращение осуществляют мышцы:

·                     поперечно-остистые – полуостистые, многораздельные, вращатели;

·                     наружные косые живота (mm. obliqui externi abdominis) своей стороны и внутренние косые противоположной,

·                     ременные головы и шеи с противоположной стороны.

Движения в реберно-позвоночных и грудино-реберных суставах обеспечивают вдох и выдох

            При вдохе работают диафрагма (diaphragma), наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) и подниматели ребер (mm. levatores costarum), задние верхние зубчатые (m. serratus posterior superior) и лестничные мышцы (mm. scaleni).

            При выдохе сокращаются внутренние межреберные (mm. intercostales interni) и поперечная грудная мышцы (m. transversus thoracis), задняя нижняя зубчатая (m. serratus posterior inferior), косые, прямые и поперечная мышцы живота (m. abdominis – см. выше).

Развитие и изменения позвоночного столба (дополнительный материал)

            В эмбриональном периоде вначале появляется спинная струна из первородной соединительной ткани (мезодермы), с 5-й недели начинается её превращение в хрящевую хорду, а с 8-й – в костный позвоночник:

            Первичные, перепончатые позвонки формируются в течение первых четырех недель развития из склеротомов первичных сомитов — производных дорсального отдела мезодермы;

хрящевая ткань разрастается в телах, дугах и отростках позвонков в последующие три недели развития (5-7);

            окостенение начинается на 8-й неделе с появления первичных ядер: одного в теле, двух в дуге, исключение составляют атлант и аксис: в первом шейном позвонке закладывается по одному ядру в каждой боковой массе, часть хрящевого тела атланта отделяется и прирастает в виде зуба ко второму шейному позвонку;

            крестцовые позвонки, кроме трех первых ядер, на 6-7 месяце плодного периода получают добавочные первичные ядра, образующие латеральные массы крестца;

            окостенение копчика происходит после рождения из вторичных костных ядер;

            у эмбриона закладывается 38 позвонков: 7 шейных, 13 грудных, 5 поясничных и 12-13 крестцовых и копчиковых; в связи с редукцией 13 реберной пары 13 грудной позвонок превращается в первый поясничный, а пятый поясничный в первый крестцовый; часть крестцовых и копчиковых позвонков тоже редуцируется. Такое количество закладок проявляется в аномалиях и вариантах строения.

            В новорожденном и грудном возрасте:

хрящевые и костные части позвонков составляют равное соотношение, дуги отделены от тел хрящами, суставные отростки на большем протяжении костные, остистые и поперечные – хрящевые;

начинается появление вторичных ядер окостенения и дальнейшее разрастание костной ткани, особенно в дугах и отростках позвонков;

дуги позвонков, кроме крестцовых, к концу 1 года жизни становятся костными на 70-80 %;

начальное формирование позвоночных изгибов происходит после рождения — шейного лордоза в связи с развитием затылочных мышц, удерживающих головку ребенка; поясничного лордоза и грудного кифоза при стоянии и хождении, росте внутренних органов и мышц конечностей.

            В раннем и позднем детском периоде:

зубовидный отросток срастается с телом аксиса из-за появления в отростке самостоятельного вторичного ядра окостенения;

начинается срастание тела и дуги крестцовых позвонков, а окончательное слияние позвонков в единую крестцовую кость происходит в 17-25 лет: у женщин — в начале срока, у мужчин — в конце срока; тела и дуги остальных позвонков становятся полностью костными;

изгибы позвоночника выражены хорошо.

            В пубертатном и юношеском периодах:

Изменяются форма крестца и копчика — у мальчиков они становятся узкими и длинными, сильно вогнутыми по тазовой поверхности, у девочек — широкими, короткими и плоскими;

окончательно формируются все изгибы позвоночника.

            К зрелому периоду:

длина позвоночного столба у мужчин находится в пределах 60-75 см, у женщин — 60-65 см, что составляет ²/₅ от длины тела;

наибольший поперечник на уровне базиса крестца составляет 11-12 см.

            В пожилом и старческом периодах:

длина позвоночника уменьшается за счет увеличения кривизны изгибов, уплощения дисков;

костная ткань позвонков становится разреженной, а в соединениях появляются костные разрастания, ограничивающие их подвижность.

4. Ребра и грудина: их развитие и строение, варианты и аномалии. Соединения ребер с позвонками и грудиной. Грудная клетка в целом, ее индивидуальные и типологические особенности. Движения ребер, мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация.

Кости грудной клетки представлены 12 парами ребер и гру­диной.

Развитие

            Ребра и грудина развиваются из вентральных дуг сомитов вначале в виде фиброзных грудных полосок, которые быстро становятся хрящевыми, на 8-й неделе в реберных углах появляются первичные ядра окостенения, а вторичные ядра возникают в головке и бугорке в 15-20 лет, полное окостенение ребер в 18-25 лет.

            Грудина формируется при срастании грудных полосок по передней срединной линии. Первичные ядра костной ткани появляются в рукоятке на 4-6 месяце, в теле – на 7-8 месяце плодного периода. Вторичные ядра возникают на 1 году жизни в нижней части тела, в мечевидном отростке на 6–20 году. Полное окостенение тела происходит в 15-20 лет, всей грудины – к 30 годам. Между рукояткой и телом окостенение может не происходить в течение всей жизни индивида.

Строение

            Ребра, costae (I—XII). Семь пар верхних ребер (I—VII) хрящевыми частями соеди­няются с грудиной. Эти ребра называются истинными, costae verae. Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра. Поэтому эти ребра получили название ложных ребер, costae spuriae. XI и XII ребра име­ют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки. Эти ребра более подвижны, их называют ко­леблющимися,  costae fluctuantes [fluitantes].

            На заднем конце каждого ребра имеется головка, caput costae, которая образует сустав с телом одного или телами двух смежных грудных позвонков, с их реберными ямками. Большин­ство ребер сочленяются с двумя соседними позвонками. За головкой ребра следует более узкая часть — шейка ребра, collum costae. На границе шейки и тела ребра имеется буго­рок ребра, tuberculum costae. На десяти верхних ребрах бу­горок делится на два возвышения. Медиальнонижнее возвыше­ние несет суставную поверхность бугорка ребра, facies articularis tuberculi costae, для образования сустава с реберной ямкой поперечного отростка соответствующего позвонка. Шейка с бугорком переходит непосредственно в более широкую и самую длинную переднюю часть реберной кости — тело ребра, corpus costae, которое слегка скручено вокруг собственной продольной оси и недалеко от бугорка резко изогнуто вперед. Это место носит название угол ребра, angulus costae.

            Грудина, грудная кость, sternum, представляет собой плос­кую кость, расположенную во фронтальной плоскости. Грудина состоит из трех частей. Верхняя ее часть — рукоятка грудины, средняя часть — тело и нижняя — мечевидный отросток. У взрослых людей эти три части сращены в единую кость.

Рукоятка грудины, manubrium sterni,— самая широ­кая, особенно вверху, и толстая часть грудины. На верхнем крае ее имеется неглубокая яремная вырезка, incisura jugularis. По бокам от вырезки находится ключичная вырезка, incisura clavicularis, для соединения с ключицами.

Тело грудины, corpus sterni, — самая длинная часть грудины, в средних и нижних отделах тело груди­ны более широкое, чем вверху. На передней поверхности тела заметны шероховатые линии (места сращения костных сегмен­тов), на краях тела имеются реберные вырезки, incisurae costales, для образования соединений с хрящами истинных ре­бер.

Мечевидный отросток, processus xiphoideus, может иметь различную форму, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие.

Аномалии рёбер и грудины.

Связаны с нарушением процесса онтогенетического развития

·                     Появление добавочных ребер: шейных, поясничных.

·                     Редкое отсутствие XI, XII ребер.

·                     Срастание или расщепление передних концов ребер.

·                     Наличие отверстий и щелей в грудине.

·                     Расщепление грудины при не срастании правого и левого зачатка.

Соединения ребер с позвонками и грудиной.

С позвонками ребра связаны реберно-позвоночными суставами, articulatio costovertebralis:

·                     каждое ребро, — суставом головки ребра, articulatio capitis costae, который укреплен связками – от второго до десятого внутрисуставной связкой головки (lig. intraarticulare), во всех соединениях (I-XII) – снаружи лучистой связкой (lig. radiatum);

·                     верхние 10 ребер — реберно-поперечными суставами, articulatio costotransversaria: правыми и левыми, укрепленными одноименными связками (ligg. costotransversarium);

·                     все суставы комбинированные, простые, эллипсоидные.

С грудиной ребра соединяются:

·                     грудино-реберными суставами, articulatio sternocostalis (II-VII), укрепленными грудино-реберными лучистыми связками, ligg. sternocostalia radiata, которые спереди образуют мембрану грудины, membrana sterni;

·                     синхондрозами  – между первым ребром и грудиной, между VIII-X ребрами (articulationes interchondrales);

·                     редко встречающимися межхрящевыми суставами VIII-X ребра.

Между собой ребра соединяются фиброзными перепонками:

·                     наружной межреберной мембраной, membrana intercostalis externa – передние, грудинные концы;

·                     внутренней межреберной мембраной, membrana intercostalis interna – задние, позвоночные концы.

Грудная клетка в целом, ее индивидуальные и типологические особенности.

          Грудная клетка, compages thoracis seu thorax образуется 12 грудными позвонками, 12 ребрами, грудиной и различными соединениями между ними. Является скелетом стенок грудной полости, cavitas thoracis

            В грудной клетке различают: переднюю, две боковые – правую и левую, заднюю стенки, верхнюю и нижнюю апертуры, apertura superior et inferior, межреберные промежутки, spatia intercostalia, легочные борозды, sulcipulmonales (в области углов ребер), реберную дугу (слияние хрящей ложных ребер) – arcus costalis, подгрудинный угол, angulus infrasternalis между реберными дугами с вершиной у мечевидного отростка.

Для проекции границ сердца, легких, плевры через грудную клетку проводят ряд условных линий:

·                     переднюю срединную (через середину грудины) – linea mediana anterior,

·                     стернальные (по правому и левому краям грудины) – linea sternalis

·                     среднеключичные – linea medioclavicularis seu mammaria

·                     подмышечные (переднюю, среднюю, заднюю) – linea axillaris posterior, media, anterior

·                     лопаточную – linea scapularis

·                     паравертебральную – linea paravertebralis

·                     позвоночную (по краям поперечных отростков) – linea vertebralis

·                     заднюю срединную (по остистым отросткам) – linea mediana posterior

            Используя перечисленные линии вертикального (продольного) направления и расположенные поперечно к ним ребра и межреберные промежутки устанавливают границы внутренних органов.

При определении формы грудной клетки применяют соотношение ее размеров: переднезаднего и поперечного, которое устанавливает индивидуальный тип строения.

            Для брахиморфного типа телосложения, характерной является коническая форма грудной клетки с широкой нижней частью, тупым подгрудинным углом, широкими межреберными промежутками, слабо наклоненными книзу.

            У долихоморфного типа грудная клетка плоская с коротким переднезадним размером и длинным поперечным, подгрудинный угол острый, межреберные промежутки узкие и сильно наклонены книзу.

            При мезоморфном типе – грудная клетка цилиндрическая.

            Женщины имеют более короткую и округлую,  а мужчины более длинную и выпуклую грудную клетку.

            У новорожденных переднезадний размер преобладает над поперечным.

Движения ребер, мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация.

            При вдохе передние концы ребер и грудина поднимаются на 1 см, вверх и на 5 см кпереди, окружность грудной клетки увеличивается на 10 см благодаря мышцам диафрагмы, diaphragma, наружным межреберным, mm.intercostales externi, поднимателям ребер, mm. levatores costarum в составе разгибателя спины, задним верхним зубчатым, mm. serratus posterior superior и лестничным мышцам, mm. scaleni.

            В акте выдоха участвуют поперечная мышца груди, mm. transversus thoracis, внутренние межреберные, mm. intercostales interni, зубчатые задние нижние, m. serratus posterior inferior, прямые, косые и поперечная мышцы живота, mm. abdominis rectus, obliquus, transversus.

Кровоснабжение, иннервация

·                     Межреберных мышц, поднимателей ребер, зубчатых мышц, поперечной мышцы груди и мышц живота осуществляется межреберными сосудами и нервами (aa., vv., nn. intercostales).

·                     Диафрагма снабжается верхними и нижними диафрагмальными сосудами (aa., vv. phrenici superior et inferior), одноименным нервом (n. phrenicus).

·                     В снабжении мышц живота участвуют межреберные, intercostales, поясничные и эпигастральные сосуды и нервы, а также: подреберный (subcostalis), подвздошно-подчревный (iliohypogastricus) и подвздошно-паховый (ilioinguinalis) нервы из поясничного сплетения.

5. Развитие черепа в онтогенезе. Индивидуальные, возрастные и половые  особенности черепа.

Развитие черепа в онтогенезе.

            Основание мозгового отдела черепа проходит три последовательные стадии развития: соединительнотканную (перепончатую), хрящевую и костную.

            Висцеральный череп и кости крыши мозгового отдела черепа развиваются на основе перепончатого, минуя хрящевую стадию.

            Мозговой отдел черепа человека развивается из мезенхимы, окружающей быстро растущий мозг. Из мезенхимы образуется соединительнотканная оболочка (стадия перепончатого черепа). В области свода черепа эта оболочка в дальнейшем замещается костью. Хрящевая ткань появляется лишь в основании черепа возле переднего отдела хорды, которая заканчивается дорсальнее глотки (кзади от будущей ножки гипофиза).

            Участки хряща, лежащие рядом с хордой, получили название околохордовых (парахордальных) хрящей, а впереди от хорды - предхордовых пластинок и черепных перекладин - перекладин Ратке (рис. 82). Эти хрящи в основании черепа в дальнейшем срастаются в одну общую пластинку с отверстием для гипофиза и с хрящевыми слуховыми капсулами, образовавшимися вокруг закладок органов слуха и равновесия, обонятельными и зрительными хрящевыми капсулами вокруг формирующихся органа обоняния и органа зрения. В дальнейшем хрящи в основании черепа замещаются костной тканью, за исключением небольших участков, которые сохраняются у взрослого человека до определенного возраста (синхондрозы - хрящевые соединения костей).

Таким образом, у человека свод (крыша) черепа в развитии проходит две стадии: перепончатую (соединительнотканную) и костную, а основание черепа - три стадии: перепончатую, хрящевую и костную.

            Лицевой отдел черепа развивается из мезенхимы, прилежащей к начальному отделу первичной кишки. В мезенхиме между жаберными карманами формируются хрящевые жаберные дуги. На основе первых двух висцеральных дуг развивается висцеральный череп (табл. 17).

            Из I хрящевой висцеральной дуги (челюстной) у человека развиваются две слуховые косточки (молоточек и наковальня). На основе (вокруг) так называемого меккелева хряща из мезенхимы формируется нижняя челюсть (рис. 83).

            II висцеральная хрящевая дуга (подъязычная, гиоидная) состоит из двух частей - нижней и верхней. Из верхней части хряща (подвисочного) развивается слуховая косточка - стремя и шиловидный отросток височной кости. Из нижней части хряща (гиоидного, подъязычного) образуются малые рога подъязычной кости.

            Большие рога и тело подъязычной кости развиваются из III (I жаберной) дуги.

Рис. 82. Положение переднего конца спинной струны и хрящевых образований зародыша, закладывающихся в области основания черепа на 2-м месяце развития, вид сверху: 1 - носовая капсула; 2 - зрительная капсула; 3 - предхордовый хрящ; 4 - слуховая капсула; 5 - парахордальный хрящ; 6 - спинная струна

Таблица 17. Производные висцеральных дуг и соответствующие им нервы

(по Браусу, 1924)

Рис. 83. Положение висцеральных и жаберных (I-V) дуг и их производных (схема, модификация А. Быстрова): 1 - молоточек; 2 - наковальня; 3 - стремя; 4 - подъязычная (II висцеральная) дуга; 5 - шиловидный отросток; 6 - шило-подъязычная связка; 7 - щитовидный хрящ; 8 - большой рог подъязычной кости; 9 - тело подъязычной кости; 10 - малый рог; 11 - челюстная (I висцеральная) дуга (меккелев хрящ)

Индивидуальные и половые  особенности черепа.

            Для индивидуальной характеристики формы черепа принято определять его размеры (диаметры): продольный, поперечный, высотный. Для измерения черепов используют так называемые краниометрические точки. Перечислим некоторые из них.

Глабелла - наиболее выступающая вперед точка в области надпереносья, где лобная кость образует более или менее выраженную выпуклость. У детских черепов эта выпуклость отсутствует.

Назион (от лат. nasus - нос) - точка пересечения носо-лобного шва с сагиттальной плоскостью.

Метопион (от греч. metopion - лоб) - точка, лежащая на месте пересечения линии, соединяющей вершины лобных бугров с линией сагиттального шва.

Брегма (от греч. bregma - темя) - точка на месте схождения сагиттального и венечного швов.

Ламбда - точка на месте пересечения сагиттального шва с ламбдовидным швом.

Инион (от греч. inion - затылок) - вершина наружного затылочного выступа.

Базион - точка на середине переднего края большого (затылочного) отверстия.

            Продольный размер (диаметр) - это расстояние от глабеллы до наиболее выступающей точки затылка (инион). У современного человека равен 167-198 мм (у мужчин). Поперечный размер, соответствующий наиболее широкой части черепа, варьирует в пределах от 123 до 153 мм.

            Высотный (вертикальный) размер соответствует расстоянию от середины переднего края большого затылочного отверстия (базион) до места схождения сагиттального шва с венечным (брегма) и равен 126-143 мм (Я.Я. Рогинский, Т.Г. Левин).

            Соотношения указанных размеров (диаметров) выражают с помощью указателей (индексов), вычисляемых в процентах. Так, отношение продольного размера (диаметра) к поперечному, умноженное на 100, составляет черепной указатель (длиннотно-широтный индекс). При величине черепного указателя до 74,9 череп называют длинным (долихокрания). Указатель, равный 75,0-79,9, характеризует средние размеры черепа (мезокрания), а при указателе 80 и более череп будет широким и коротким (брахикрания). Форма головы соответствует форме черепа. В связи с этим выделяют длинноголовых людей (долихокефалов), среднеголовых (мезокефалов) и широкоголовых (брахикефалов).

            Рассматривая череп сверху (вертикальная норма), можно увидеть разнообразие его формы: эллипсоидную (при долихокрании), овоидную (при мезокрании), сфероидную (при брахикрании) и пр. Вместимость (объем) полости мозгового отдела черепа также индивидуальна. Она колеблется у взрослого человека от 1000 до 2000 см³.

            Внешняя форма черепа во многом зависит от развития мышц, которые оказывают моделирующее действие на кости черепа. Известно, что недоразвитие или отсутствие одной или нескольких жевательных мышц на одной стороне головы приводит к асимметрии лица и сглаживанию возвышений и пальцевидных вдавлений на внутренней поверхности черепа. После потери глаза наблюдаются уменьшение и в дальнейшем почти полное заращение глазницы. В результате изменяется положение стенок передней черепной ямки на соответствующей стороне.

            Половые различия черепа у человека незначительны. Поэтому иногда трудно отличить мужской череп от женского, хотя слабо выраженные половые различия черепа имеются. У мужского черепа бугристости (места прикрепления мышц) видны, как правило, лучше, сильнее выступают затылочный бугор и надбровные дуги. Глазницы относительно большей величины, околоносовые пазухи выражены сильнее. Кости обычно несколько толще, чем у женского черепа. Продольный (передне-задний) и вертикальный размеры у мужского черепа большие.

            Мужской череп в связи с большими общими размерами тела больше, чем женский. Вместимость черепа у мужчин в среднем 1559 см³, у женщин - 1347 см³. Однако относительная вместимость черепа на 1 см длины тела у женщин больше, чем у мужчин. Мозговой отдел черепа относительно сильнее развит у женщин, а лицевой - у мужчин. Как правило, мужской череп отличается более выраженным рельефом в связи с более сильным развитием прикрепленных к нему мышц, у женщин рельеф черепа сглажен.

            Как бы ни была изменчива форма черепа человека, эти изменения не влияют на его умственные способности. Об этом свидетельствуют примерно одинаковые размеры черепа у представителей различных рас. Так, например, продольный размер мужского черепа у представителей европеоидного типа в среднем равен 180,7 мм, у монголоидного типа - 184,6 мм, у негроидного - 185,2 мм (В.В. Гинзбург). Согласно данным антропологов, индейцы сиу имеют весьма большие размеры головы. Несколько меньшие размеры головы у бушменов и пигмеев объясняются их небольшим ростом. Уменьшение размеров головы и тела человека в целом может быть результатом недостаточного питания в течение нескольких поколений или других неблагоприятных условий жизни.

Возрастные особенности черепа

Кости черепа рано начинают формироваться в онтогенезе и также рано в них образуются первые точки окостенения.

Лобная кость начинает формироваться на 9-й неделе эмбриогенеза на основе соединительной ткани (эндесмально) из двух первых точек окостенения, которые появляются в местах, соответствующих будущим лобным буграм. У новорожденного лобная кость состоит из двух почти симметричных половин, соединенных срединным швом. Срастание этих двух половин лобной кости происходит на 2-7-м году жизни ребенка. Зачаток лобной пазухи появляется на 1-м году жизни (табл. 19).

Таблица 18. Сроки появления точек окостенения в костях черепа (по Петтену, 1959)

Таблица 19. Время появления полостей (пазух и ячеек) в воздухоносных костях черепа

            Большая часть клиновидной кости развивается на основе хряща, в котором на 9-й неделе эмбриогенеза образуется пять пар точек окостенения. Из соединительной ткани развиваются самые латеральные участки больших крыльев и медиальные пластинки крыловидных отростков (за исключением крыловидного крючка). Клиновидная раковина образуется возле задних отделов капсул и также имеет соединительнотканное происхождение. Точки окостенения (в клиновидной кости) постепенно сливаются друг с другом. К моменту рождения клиновидная кость состоит из трех частей: центральной, состоящей из тела и малых крыльев, больших крыльев с латеральной пластинкой крыловидного отростка и медиальных пластинок. Эти части срастаются в единую клиновидную кость уже после рождения, на 3-8-м году жизни. На 3-м году в теле этой кости начинает формироваться клиновидная пазуха.

            Затылочная кость - базилярная и латеральная ее части, а также нижняя часть затылочной чешуи, развиваются из хряща, в котором появляется по одной точке окостенения. Верхняя часть затылочной чешуи формируется из соединительной ткани, в которой появляются две точки окостенения. Точки окостенения закладываются на 8-10-й неделе, а слияние их в одну затылочную кость происходит после рождения, на 3-5-м году жизни ребенка.

            Теменная кость развивается из соединительной ткани, точка окостенения в ней появляется на месте будущего теменного бугра на 8-й неделе внутриутробной жизни.

            Решетчатая кость образуется из трех точек окостенения: медиальной и двух латеральных, появляющихся в хряще носовой капсулы. Из медиальной точки развивается перпендикулярная пластинка, а из латеральных - решетчатые лабиринты. Срастание этих частей в единую решетчатую кость происходит после рождения, на 6-м году жизни ребенка.

            Височная кость развивается после появления точек окостенения в хрящевой слуховой капсуле (будущей пирамиде) на 5-6-м месяце внутриутробной жизни. Из соединительной ткани развивается чешуя височной кости. Точка окостенения в ней появляется на 9-й неделе. В барабанной части точка окостенения появляется на 10-й неделе эмбриогенеза. Шиловидный отросток развивается из хряща II висцеральной дуги. В нем проявляются две точки окостенения (перед рождением и на 2-м году жизни ребенка). Срастание частей височной кости начинается, как правило, до рождения ребенка и может продолжаться до 13 лет, шиловидный отросток прирастает к височной кости на 2-12-м году жизни ребенка.

            Верхнечелюстная кость образуется путем слияния нескольких точек окостенения, появляющихся в конце 2-го месяца эмбриогенеза в соединительной ткани верхнечелюстного и среднего носового (из лобного) отростков. Одна точка окостенения появляется в будущем альвеолярном отростке на уровне зубных альвеол для резцов. Это так называемая резцовая кость. Точки окостенения срастаются во внутриутробном периоде. Резцовая кость прирастает к верхнечелюстной кости после рождения. Верхнечелюстная пазуха начинает формироваться на 5-6-м месяце внутриутробной жизни.

            Мелкие кости лицевого отдела черепа: нёбная кость, сошник, носовая, слезная, скуловая кости развиваются из точек окостенения, появляющихся в соединительной ткани в конце 2-го - начале 3-го месяца внутриутробной жизни. Нижняя носовая раковина, как и решетчатая кость, развивается из хряща носовой капсулы.

            Нижняя челюсть развивается из соединительной ткани вокруг меккелева хряща и сначала состоит из двух половин. В каждой половине перепончатой нижней челюсти на 2-м месяце эмбриогенеза появляется несколько точек окостенения. Эти точки окостенения постепенно срастаются друг с другом. Имеющийся внутри формирующейся кости хрящ рассасывается. Обе половины нижней челюсти срастаются в одну кость после рождения, на 1-2-м году жизни ребенка. У ребенка до появления зубов угол нижней челюсти тупой, ее ветвь короткая и отогнута кзади. В возрасте 20-40 лет угол близок к прямому, ветвь нижней челюсти расположена вертикально. У старых людей, у которых выпали зубы, угол нижней челюсти становится тупым, длина ветви уменьшается, альвеолярная часть атрофируется.

            Подъязычная кость образуется на основе хряща II висцеральной дуги (малые рога) и I жаберной дуги (тело и большие рога). Точки окостенения в хряще тела и больших рогов подъязычной кости появляются перед рождением (8-10 мес), а в малых рогах - на 1-2-м году жизни ребенка. Срастание частей в одну подъязычную кость происходит в 25-30 лет.

            Череп новорожденного имеет ряд существенных особенностей (!).

o       Мозговой отдел черепа в результате активного роста мозга и раннего формирования органов чувств по объему в восемь раз больше лицевого.

o       У новорожденного глазницы широкие.

o       Основание черепа по сравнению со сводом отстает в росте, кости соединены друг с другом посредством широких хрящевых и соединительнотканных прослоек.

o       Бугры лобной и теменных костей хорошо выражены и поэтому при рассматривании черепа сверху он кажется четырехугольным.

o       Лобная кость состоит из двух половин, надбровные дуги отсутствуют, лобной пазухи еще нет.

o       Челюсти недоразвиты, что обусловливает малую высоту лицевого отдела черепа.

o       Нижняя челюсть состоит из двух частей (двух половин).

o       Части височной кости отделены друг от друга хорошо выраженными соединительнотканными или хрящевыми прослойками, сосцевидный отросток не развит.

o       На костях черепа не выражены мышечные бугры и линии.

            Самый характерный признак черепа новорожденного - роднички (fonticuli). Роднички представляют собой неокостеневшие соединительнотканные (перепончатые) участки свода черепа. Всего родничков шесть: два родничка расположены в крыше черепа по срединной линии и четыре - на его боковых поверхностях.

            Самый большой передний (лобный) родничок (fonticulus anterior, s. frontalis) имеет ромбовидную форму. Он расположен между двумя частями лобной кости спереди и обеими теменными костями сзади и зарастает на 2-м году жизни. 

            Задний (затылочный) родничок (fonticulus posterior, s. occipitalis)треугольной формы, находится между двумя теменными костями спереди и затылочной чешуей сзади. Затылочный родничок зарастает на 2-м месяце после рождения.

            Передний из боковых родничков - клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis) находится в месте соединений лобной, теменной костей, чешуи височной кости и большого крыла клиновидной кости. Этот родничок зарастает на 2-3-м месяце после рождения.

            Задний из боковых родничков - сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus) расположен в месте, где сходятся височная, затылочная и теменная кости, зарастает на 2-3-м месяце жизни.

            Благодаря родничкам череп новорожденного эластичен, его форма может изменяться во время прохождения головки плода через родовые пути матери. Возможно также наложение краев костей крыши черепа один на другой, что приводит к уменьшению размеров черепа и облегчает рождение ребенка.

            После рождения рост черепа происходит неравномерно, в связи с чем в постнатальном онтогенезе выделяют три периода его роста и развития.

            Первый период - от рождения до 7 лет - отличается ростом, особенно в затылочной области черепа.

            Второй период - от 7 лет до начала полового созревания (12-13 лет) - характеризуется замедленным, но равномерным ростом черепа, особенно в области его основания.

            В третий период - от 13 до 20-23 лет - интенсивно растут лицевой отдел черепа, появляются его половые различия: у мужчин лицевой отдел черепа растет в длину сильнее, чем у женщин, лицо удлиняется.

            Преобразование костей черепа в пожилом и старческом возрасте можно отнести к четвертому периоду. В этот период зарастают швы между костями крыши черепа

            У людей пожилого и старческого возраста наряду с зарастанием швов происходят изменения лицевого отдела черепа. В связи со стиранием и выпадением зубов альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей (альвеолярные дуги) уменьшаются. Из-за ослабления жевательной функции, частичной атрофии жевательных мышц изменяется (сглаживается) рельеф челюстей, они становятся менее массивными. Кости черепа становятся более тонкими и хрупкими.

6. Варианты и аномалии костей черепа. Критика  теории расизма в учении об изменчивости черепа.

Варианты и аномалии костей черепа.

Варианты и аномалии развития костей черепа встречаются довольно часто.

            Лобная кость примерно в 10% случаев состоит из двух частей, между ними сохраняется лобный (метопический) шов. Величина и форма лобной пазухи варьируют, очень редко она отсутствует.

            Клиновидная кость иногда состоит из несращенных передней и задней половин тела. В центре турецкого седла может быть узкий так называемый черепно-глоточный канал. Овальное и остистое отверстия иногда сливаются в одно общее отверстие, остистое отверстие может отсутствовать.

            Затылочная кость может состоять из затылочной чешуи, целиком или частично отделенной поперечным швом от остальной части затылочной кости. В результате образуется треугольной формы межтеменная кость. Встречается ассимиляция атланта, т. е. полное или частичное слияние затылочных мыщелков с I шейным позвонком. Изредка встречается третий затылочный мыщелок, расположенный у переднего края большого затылочного отверстия. Он сочленяется с передней дугой I шейного позвонка посредством дополнительного сустава. В швах вокруг затылочной кости нередко имеются добавочные кости черепа - кости швов (ossa suturalia). Иногда наружный затылочный выступ достигает значительных размеров.

            Решетчатая кость имеет очень вариабельные по форме и размерам ячейки. Нередко встречается четвертая - наивысшая носовая раковина (concha nasalis suprema).

            Теменная кость может состоять из верхней и нижней половин.

            Височная кость может иметь яремную вырезку, разделенную на две части межъяремным отростком. Иногда яремное отверстие двойное из-за полного разделения на две части. Шиловидный отросток височной кости может отсутствовать или бывает очень длинным, может достигать подъязычной кости в случае окостенения шило-подъязычной связки.

            Верхнечелюстная кость имеет различные по числу и форме зубные альвеолы. Нередко встречается непарная резцовая кость, os incisivum, присущая млекопитающим. На нижней поверхности костного нёба по средней линии иногда образуется валик. Весьма варьируют по величине и форме резцовый канал и пазуха верхнечелюстной кости.

Тяжелым пороком развития верхней челюсти является расщепление твердого нёба - «волчья пасть» из-за несращения нёбных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок нёбных костей.

            Скуловая кость может быть разделена горизонтальным швом на две половины.

            Носовая кость иногда варьирует по форме и по величине, обе могут срастись в одну общую носовую кость. Она может вообще отсутствовать, замещаясь лобным отростком верхнечелюстной кости.

            Слезная кость иногда отсутствует, ее место занимает более широкий лобный отросток верхнечелюстной кости или глазничная пластинка решетчатой кости. Форма и размеры слезной кости вариабельны.

            Сошник может быть изогнут вправо или влево.

            Нижняя носовая раковина или ее отростки часто варьируют по форме или величине.

            Нижняя челюсть. Угол между телом кости и ее ветвью может быть различным, половины нижней челюсти иногда асимметричны. Возможно удвоение отверстия нижней челюсти и подбородочного отверстия.

            Подъязычная кость. Ее рога могут иметь различную величину.

Критика  теории расизма в учении об изменчивости черепа.

            По современной классификации все человечество делится на три большие расы: 

экваториальную, или австрало-негроидную;

евроазиатскую, или европеоидную;

азиатско-американскую, или монголоидную. 

            Каждая из этих рас, в свою очередь, подразделяется на ряд рас (всего 22). Между большими расами имеются промежуточные. Каждая раса характеризуется определенными морфологическими признаками, среди которых важную роль играют краниологические. Укажем некоторые краниологические признаки больших рас.

            Экваториальная большая раса: большой или средний носовой указатель (отношение наибольшей ширины грушевидного отверстия к высоте носа - 100%) равен 52-60. Низкий или средний симотический указатель (отношение высоты переносья к наименьшей ширине носовых костей - 100%) составляет 20-45; наблюдается альвеолярный прогнантизм (выступание альвеолярной дуги верхней челюсти).

            Евроазиатская большая раса: малый или средний носовой указатель равен 43-49, большой носовой - 40-48, прослеживается ортогнатизм (альвеолярные отростки не выступают).

Азиатско-американская большая раса: малый или средний носовой указатель составляет 43-53, средний носовой - 30-39.

            Сравнение этих показателей позволяет говорить об отсутствии существенных различий, значительном варьировании показателей внутри рас и перекрытии границ между расами. Представители различных рас по некоторым внешним признакам существенно отличаются друг от друга, но «все человеческие расы связаны между собой целым рядом промежуточных типов, незаметно переходящих один в другой» (Рогинский Я.Я., Левин М.Г., 1978).

Физические признаки, которыми различаются человеческие расы, не играют существенной роли для жизнедеятельности организма.

            Череп современного человека независимо от его расовой принадлежности характеризуется увеличением мозгового отдела и сокращением лицевого, округлостью свода, изменением положения большого (затылочного) отверстия, что связано с прямохождением, изгибом основания черепа, развитием подбородочного выступа, уменьшением массивности челюстей, особенно нижней.

            Вместимость черепа у представителей различных рас и народностей колеблется в широких пределах и не является показателем преимущества представителей одной расы над другой.

Так, например, вместимость черепа у южноафриканских негров и эскимосов составляет около 1550 см³, у австралийцев, голландцев, швейцарцев - 1350-1380 см³, у бурят - 1500 см³ (Гинзбург В.В., 1963; Рогинский Я.Я., Левин М.Г., 1978). Мало различаются размеры черепов у представителей различных рас. В антропологии широко используется черепной указатель (отношения поперечного диаметра к продольному - 100%).

            Развитие рельефа черепа связано с рядом факторов, среди которых важную роль играют биомеханический (развитие мышц), эндокринный (функциональное состояние желез внутренней секреции), генетический. Рельеф также не имеет расово-диагностического значения. Это относится и к форме лицевого отдела. Меньшие размеры черепа у некоторых народов связаны с их небольшим ростом. Изменение размеров черепа может быть связано с условиями внешней среды и характером питания на протяжении многих поколений.

            Работы многочисленных ученых-антропологов позволяют утверждать, что размеры мозгового отдела черепа более вариабельны в пределах одной расы, чем их различия между расами. Нет никаких оснований считать, что величина мозгового отдела черепа преобладает у представителей какой-либо одной расы.

7. Первая (челюстная) и вторая (подъязычная) висцеральные дуги, их производные. Аномалии развития висцеральных дуг и жаберных карманов.

            Развитие лицевого (висцерального) черепа определяется мозгом и краниальным (глоточным) отделом первичной кишки, в котором на боковых стенках между висцеральными (жаберными) карманами появляются хрящевые висцеральные (жаберные) дуги, но особое значение для черепа имеют первые две. Каждая висцеральная дуга содержит черепной нерв, кровеносный сосуд, скелетную закладку, происходящую из нервного гребня и мезенхиму, из которой образуются мышцы.

Аномалии развития висцеральных дуг и жаберных карманов

·                     подбородочные косточки, формирующиеся при срастании правой и левой половин челюсти и влияющие на форму, размеры и выраженность подбородка, чрезмерное развитие — прогения, недоразвитие – микрогения.

·                     При нарушении процессов формирования висцеральных дуг и глоточных карманов возникают следующие пороки развития, значительно нарушающие функцию:

·                     расщепление верхней губы: одно –, двухстороннее, полное или частичное;

·                     расщепленное небо: мягкое, твердое или то и другое;

·                     макростомия, микростомия – большая или маленькая ротовая щель;

·                     увеличенный язык, расщепленный язык, добавочный язык;

·                     боковая расщелина лица (колобома) – расщепление от угла рта к глазнице;

·                     врожденные (бранхиогенные) свищи и кисты шеи: срединные и боковые – из-за нарушений в образовании щитовидной железы, щитоязычного протока.

8. Кости лицевого черепа. Глазница, строение ее стенок, отверстия, их назначение.

Кости лицевого черепа (cranium viscerale seu viscerocranium)

          Верхняя челюсть, maxilla, - парная кость. Основные образования: corpus, 4 отростка: processus frontalis: crista lacrimalis anterior, crista ethmoidalis; processus alveolaris: arcus alveolaris, alveoli dentales, septa interalveolaria, juga alveolaris; processus zygomaticus; processus palatinus: crista nasalis, sulci palatini, canalis incisivus. В теле: sinus maxillaris, hiatus maxillaris, facies anterior: margo infraorbitalis, for. infraorbitale, fossa canina, incisura nasalis, spina nasalis anterior; facies orbitalis: sulcus infraorbitalis, canalis infraorbitalis; facies infratemporalis: tuber maxillae, foramina alveolaria, canales alveolares, sulcus palatinus major, facies nasalis: sulcus lacrimalis, crista conchalis

          Нёбная кость, os palatinum, парная, участвует в образовании полости носа, полости рта, глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Состоит из горизонтальной и перпендикулярной пластинок, соединённых под прямым углом.

Lamina horizontalis: facies palatina, facies nasalis, crista nasalis, spina nasalis posterior

Lamina perpendicularis: sulcus palatinus major, crista ethmoidalis, crista conchalis.

Отростки:

Processus pyramidalis: canales palatini minores, foramina palatina minora

Processus orbitalis, processus sphenoidalis

          Нижняя носовая раковина, concha nasalis infe­rior, парная кость. Это тонкая, шероховатая, продолговатой фор­мы изогнутая пластинка, состоящая из тела и трех отростков: processus lacrimalis, maxillaris, ethmoidalis

          Сошник, vomer, — трапециевидная непарная костная пла­стинка; расположена в носовой полости и вместе с перпендику­лярной пластинкой решетчатой кости образует костную перего­родку носа. Имеет alae для rostrumsphenoidale

          Носовая кость, os nasale, парная, своим медиальным краем соединяется с такой же костью противоположной стороны и образует костную спинку носа. Каждая кость — это тонкая че­тырехугольная пластинка, длинный размер которой больше по­перечного.

          Слезная кость, os lacrimale, — парная, очень тонкая и хрупкая четырехугольная пластинка. Образует перед­нюю часть медиальной стенки глазницы. Спереди слезная кость соединяется с лобным отростком верхней челюсти, сзади — с глазничной пластинкой решетчатой кости, вверху — с медиаль­ным краем глазничной части лобной кости. Имеет: crista lacrimalis posterior, hamulus lacrimalis, sulcus lacrimalis, участвует в образовании saccus lacrimalis

          Скуловая кость, os zygomaticum, парная, соединяется с соседними костями мозгового и лицевого отделов черепа (лоб­ной, височной и верхней челюстью), укрепляя лицевой отдел. В скуловой кости различают:

Facies lateralis: for. zygomaticofaciale, facies temporalis: for. zygomaticotemporale, facies orbitalis: for. zygomaticoorbitale

Processus frontalis, processus temporalis (участвует в образовании acrus zygomaticus)

          Нижняя челюсть, mandibula, — непарная кость, явля­ется единственной подвижной костью черепа, которая с височ­ными костями образует височно-нижнечелюстные суставы. Раз­личают тело нижней челюсти, расположенное горизонтально, и вертикально направленные две ветви.

Имеет: 

Corpus: basis, pars alveolaris: alveoli dentales, septa interalveolaria, arcus alveolaris, juga alveolaria, protuberantia mentalis, tuberculus mentale, foramen mentale, spina mentalis, fossa digastrica, fossa sublingualis, linea mylohyoidea, fovea submadibularis;

Ramus (парная): angulus mandibulae, tuberositas masseterica, tuberositas pterygoidea, foramen mandibulae, lingula mandibulae, canalis mandibulae, sulcus mylohyoideus, processus coronoideus, procesuss condylaris, incisura mandibulae, caput mandubulae, collum mandibulae

          Подъязычная кость, os hyoideum, расположена в области шеи, между нижней челюстью и гортанью. Она состоит из тела, corpus и двух пар отростков: малых и больших рогов, cornua majora et minora.

Глазница, строение ее стенок, отверстия, их назначение.

Глазница, orbita, представляет собой парную полость, на­поминающую четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями. глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и дру­гие образования. Полость глазницы ограничена  четырьмя стенками:  верхней, медиальной, нижней и латеральной.

9. Височная кость, ее части, отверстия, каналы и их назначение.

Каналы височной кости

            Сонный канал (canalis caroticus), через который в полость черепа проходят внутренняя сонная артерия и внутреннее сонное (вегетативное) сплетение, начинается на нижней поверхности пирамиды наружным отверстием сонного канала. Далее сонный канал поднимается кверху, изгибается под прямым углом, направляется вперед и медиально. Канал открывается в полость черепа внутренним сонным отверстием.

            Мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) имеет общую стенку с сонным каналом. Начинается на переднем крае пирамиды возле ее границы с чешуей височной кости, идет кзади и латерально, параллельно переднему краю пирамиды. Мышечно-трубный канал делится перегородкой на два полуканала. Верхний полуканал (semicanalis musculi tensoris tympani) занят одноименной мышцей, напрягающей барабанную перепонку, а нижний - полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae) является костной частью этой трубы. Оба полуканала открываются в барабанную полость на передней ее стенке.

            Лицевой канал (canalis facialis), в котором проходят лицевой нерв и кровеносные сосуды, начинается на дне внутреннего слухового прохода. Затем в толще пирамиды височной кости лицевой канал идет горизонтально вперед, перпендикулярно продольной оси пирамиды. Достигнув уровня расщелины канала большого каменистого нерва, канал уходит латерально и кзади под прямым углом, образуя изгиб, или коленце лицевого канала (geniculum canalis facialis). Далее канал следует горизонтально кзади вдоль оси пирамиды к ее основанию, где поворачивает вертикально вниз, огибая барабанную полость. На нижней поверхности пирамиды канал заканчивается шило-сосцевидным отверстием.

            Каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani) начинается от канала лицевого нерва несколько выше шилососцевидного отверстия, направляется вперед и открывается в барабанную полость. В этом канальце проходит ветвь лицевого нерва - барабанная струна (chorda tympani), которая затем выходит из барабанной полости через каменисто-барабанную щель.

            Барабанный каналец (canaliculus tympanicus) начинается нижним отверстием в глубине каменистой ямочки на нижней поверхности пирамиды, затем поднимается кверху в барабанную полость через ее нижнюю стенку. Далее каналец продолжается в виде борозды (sulcus promontorii)

на лабиринтной стенке этой полости на поверхности мыса (promontorium). Затем канадец прободает верхнюю стенку барабанной полости и заканчивается расщелиной канала малого каменистого нерва на передней поверхности пирамиды. В барабанном канальце проходит барабанный нерв - ветвь языкоглоточного нерва.

            Сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus) берет начало в яремной ямке, перекрещивает лицевой канал в его нижней части и открывается в барабанно-сосцевидную щель. В этом канальце проходит ушная ветвь блуждающего нерва.

            Сонно-барабанные канальцы (canaliculi caroticotympanici) начинаются на стенке сонного канала (возле наружного его отверстия) и проникают в барабанную полость.

Cлужат для прохождения в барабанную полость одноименных нервов и артерий.

10. Клиновидная кость, ее части, отверстия, их назначение.

Клиновидная кость: А - вид сзади: 1 - зрительный канал; 2 - спинка седла; 3 - задний наклоненный отросток; 4 - передний наклоненный отросток; 5 - малое крыло; 6 - верхняя глазничная щель; 7 - теменной край; 8 - большое крыло (мозговая поверхность); 9 - овальное отверстие; 10 - ость клиновидной кости; 11 - круглое отверстие; 12 - ладьевидная ямка (крыловидного отростка);13 - крыловидная ямка; 14 - крыловидная вырезка; 15 - влагалищный отросток; 16 - клиновидный клюв; 17 - тело клиновидной кости; 18 - медиальная пластинка крыловидного отростка; 19 - крыловидный крючок; 20 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 21 - крыловидный канал; 22 - сонная борозда; 23 - борозда слуховой трубы; Б - вид спереди: 1 - апертура (отверстие) клиновидной кости; 2 - спинка седла; 3 - клиновидная раковина; 4 - зрительный канал; 5 - малое крыло; 6 - большое крыло (височная поверхность); 7 - глазничная поверхность большого крыла; 8 - скуловой край; 9 - верхняя глазничная щель; 10 - подвисочный гребень; 11 - круглое отверстие; 12 - овальное отверстие; 13 - ость клиновидной кости; 14 - крыловидный канал; 15 - крылонебная борозда крыловидного отростка; 16 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 17 - крыловидный крючок; 18 - медиальная пластинка крыловидного отростка; 19 - влагалищный отросток; 20 - клиновидный клюв (клиновидный гребень); 21 - крыловидная вырезка; 22 - верхнечелюстная поверхность

содержание   ..  1  2  3   ..