Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 265

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  263  264  265  266   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 265

 

 

бал   ла   при   других   формах),   но   при   его   использовании   велика   опасность
развития   гипертензии   и   нарушения   функции   почек,   которые   могут   быть
необратимыми.   Существует,   вероятно,   и   онкологический   риск.   Циклоспорин
следует назначать в низких дозах (3-5 мг/кг) и не более чем на 1 год. Лечение в
течение   1-3   мес   приводит   к   улучшению   у   60%   больных,   затем   проводят
поддерживающую терапию. Рецидивы возникают через 2-4 мес.

Терапия циклоспорином находит одобрение у дерматологов в Европе, но

не   в   США.   Ни   одно   из   современных   средств   не   излечивает   псориаз,   не
предотвращает   рецидивы,   однако   рационально   подобранная   наружная   или
системная   терапия   значительно   улучшает   качество   жизни   больных.   Для
уменьшения   токсических   эффектов   важно   вовремя   сменить   назначение,
руководствуясь   схемой   ротации   терапии,   чередую   фототерапию   с
медикаментозным лечением.

Новые возможности в лечении псориаза

Почему продолжается поиск новых методов лечения псориаза?
В чем преимущество гомеопатических препаратов?

В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости псориазом, а также 
увеличение числа тяжелых и атипичных форм. Особенно огорчает тот факт, что 
наметилась тенденция к росту заболеваемости среди детей, преимущественно в 
дошкольном и младшем школьном возрасте.

Несмотря на значительное количество методов терапии псориаза, единого способа, 
позволяющего полностью излечить больного, не существует. Это обусловлено 
многообразием патогенетических механизмов, включая наследственную 
предрасположенность, иммунные и обменные нарушения. Актуально мнение о том, что 
патологический процесс при псориазе не ограничивается поражением только кожи, а 
приводит к нарушениям различных органов и систем.

Среди многообразия методов терапевтического воздействия основным является 
ультрафиолетовое облучение, которое подавляет пролиферацию эпителиоцитов и 
восстанавливает нарушенную дифференцировку. Однако этот метод может давать ряд 
нежелательных осложнений: меланодермия, крапчатая пигментация, пиодермия, кератит и
эпителиальный рак кожи. Остальные методы традиционной терапии также имеют ряд 
ограничений, связанных с возрастом и сопутствующей патологией.

Таким образом, невозможность полностью излечить больного ставит перед каждым 
врачом задачу облегчить течение заболевания и вызвать длительную ремиссию.

Учитывая исключительную безопасность гомеопатических лекарств, отсутствие 
побочных эффектов и аллергических реакций, нами было решено провести наблюдения за
больными, принимавшими комплексный гомеопатический препарат псоризер (НПФФ 
«Алкой», Москва). Препарат представляет собой комбинацию пяти гомеопатических 
монопрепаратов, предназначенных для лечения псориаза. Состав лекарства подобран 
таким образом, чтобы каждый ингредиент вносил свой вклад в общий терапевтический 
эффект с учетом положений о совместимости гомеопатических средств и безопасности 
комплексного препарата (см. 

таблицу

).

Очевидно, что именно дифференцированное воздействие на различные звенья патогенеза 
способно стимулировать благоприятные сдвиги в развитии заболевания.

Под нашим наблюдением находились две группы больных, имеющих диагноз: псориаз 
вульгарный, распространенный; прогрессивная стадия, зимняя форма. Характер 
высыпаний однотипный — папулезно-бляшечный, у всех имелись высыпания и на 
волосистой части головы. Возраст больных (12 женщин и 19 мужчин) от 23 до 48 лет. 
Давность заболевания от 3 до 13 лет. Статистически достоверных различий по возрасту и 
полу между группами не было.

Первая группа (16 человек) принимала традиционные методы лечения и препарат 
псоризер. Вторая группа (15 человек) получала только традиционное лечение.

Псоризер назначался по четыре гранулы пять раз в день под язык — непрерывными 
курсами по 1 месяцу с перерывами в 1 неделю. Начало приема препарата совпало с 
обострением болезни и началом традиционной терапии (десенсибилизирующая терапия, 
фототерапия и местное лечение). 

Псориатические бляшки на кисти

Необходимо отметить, что различия в течении заболевания между двумя группами были 
особенно выражены в стационарной и регрессивной стадиях. В первые 10–12 дней 
клинического наблюдения нами отмечено, что у первой группы исчез зуд высыпаний и 
уменьшилось шелушение волосистой части головы, тогда как у второй эти проявления 
сохранялись до 20-го дня лечения. Следует отметить, что у пациентов, лечившихся только
классическими методами, инфильтрация, яркость высыпаний и обильность шелушения 
сохранялись дольше, чем в первой группе, в среднем на 7-10 дней. На 20-22-й день 
лечения в регрессивной стадии у больных, не принимавших псоризер, высыпания 
сохранялись как на туловище, так и на нижних конечностях, в то время как у другой 
группы папулы оставались только на голенях. Что касается сроков выздоровления, то у 
первой группы они сократились на 7-10 дней по сравнению с контрольной группой. При 
приеме препарата псоризер обострение болезни не отмечено. 

Но самым важным на первый взгляд является то, что из 16 человек, продолжавших 
принимать псоризер в течение года, ежегодное обострение наступило только у 6 лиц. 
Клиническая картина по сравнению с предшествующими обострениями была смазана: 
необильность высыпаний, отсутствие или незначительный зуд, меньшая склонность папул
к слиянию позволили больным проходить лечение амбулаторно.

На этом этапе исследований мы можем сделать следующие выводы: препарат псоризер не 
имеет побочных эффектов и противопоказаний; наиболее эффективно применение 
препарата во время рецидива в сочетании с комплексной терапией и как монопрепарат во 
время ремиссии для профилактики рецидива.

Мы рекомендуем дерматологам назначать гомеопатический препарат псоризер как 
дополнение к классическим методам лечения и продолжать наблюдения. 

Состав препарата псоризер

Состав препарата
по терминологии,
принятой в 
гомеопатии

Общие показания к 
применению отдельных 
компонентов

Основные 
показания к 
применению 
отдельных 
компонентов при 
псориазе

Берберис Д3 
(Berberis D3)

Применяется при 
нарушениях минерального 
обмена, заболеваниях 
кожи, сопровождающихся 

Сухие и мокнущие 
кожные высыпания

пустулезными 
высыпаниями, обильным 
шелушением, жгучим 
зудом и жжением

Графит Д8 
(Graphites D8)

Экзема, нейродермит, 
трещины на коже, диатезы 
у детей

Сыпь за ушами, 
между пальцами рук 
и ног, на сгибах 
суставов, мошонке, 
вульве

Рус 
токсикодендрон 
Д12 (Rhus 
toxicodendron D12)

Псориаз, экзема пемфигус, 
высыпания на коже в виде 
мелких везикулезных 
пузырьков с сильным 
зудом

Везикулезные 
высыпания, 
артротопическая 
форма псориаза

Фумария Д3 
(Fumaria officinalis 
D3)

Экзема, зуд раздраженной 
кожи

Зуд

Солидаго Д3 
(Solidago Virgaurea
D3)

Кожные заболевания с 
упорным зудом и сыпями, 
преимущественно на ногах

Высыпания, 
преимущественно на 
ногах

ПСОРИАЗ. Эффективность лечения

реамберином

Псориаз (от греч. psora — чешуя), или чешуйчатый лишай (psoriasis 
vulgaris), является распространенным кожным заболеванием. Им 
болеют 3-5% населения земного шара, тенденция к росту 
заболеваемости сохраняется и в настоящее время. Псориаз может 
возникнуть в любом возрасте (описаны случаи возникновения 
заболевания и у грудных детей, и у глубоких стариков), но наиболее
часто им страдают лица в возрасте от 16 до 30 лет. Характерно 
хроническое рецидивирующее течение с периодическими 
обострениями (как правило, в холодное время года) и ремиссиями 
(летом). Мощным фактором в положительной динамике служит 
солнечная радиация (вне стадии обострения и летней формы 
дерматоза). Отмечено, что в странах тропического климата с 
мощным солнечным фоном псориаз встречается значительно реже.

Первичные изменения при псориазе обнаруживаются в эпидермисе 
и в дерме и заключаются в избыточной пролиферации 
кератиноцитов.

Активный псориаз рассматривается как заболевание кожи, 
опосредованное отклонениями Th1 T-лимфоцитов. Первичные 
изменения при псориазе обнаруживаются в эпидермисе, дерме и 
заключаются в нескольких клинических формах: бляшечной, 
каплевидной, экссудативной, пустулезной, псориатической.

Воспалительная инфильтрация, гиперпролиферация и нарушение 
дифференцировки кератиноцитов в псориатических очагах 
обусловлены гиперпродукцией провоспалительных цитокинов — 

ИФН, ИЛ-1,2,6, ФНО. К провоцирующим факторам при псориазе
относят стресс, алкоголизм, стрептококковую инфекцию, травмы 
кожи.

Псориазом определяются разнообразные нарушения в иммунном 
статусе: количественные и функциональные изменения 
иммунокомпетентных клеток; нарушения неспецифических 
факторов защиты; наличие бактериальной или микотической 
сенсибилизации, признаки активации комплемента, 
циркулирующих сывороточных иммунных комплексов и т. д. В 
результате активации Т-лимфоцитов в эпидермисе накапливаются 
интерлейкины и интерфероны, которые, вероятно, могут быть 
медиаторами не только воспаления, но и гиперпролиферации, 
определяя таким образом длительное, многолетнее течение 
заболевания. Гистологически в эпидермисе обнаруживается 
акантоз, паракератоз и гиперкератоз, неравномерность зернистого 
слоя, межклеточный отек и другие патологические изменения.

Клиническая картина псориаза изучена достаточно хорошо. Особых
затруднений при диагностике, как правило, не возникает. Основным
признаком псориаза является мономорфная папулезная сыпь 
(эпидермо-дермальные плоские папулы розовато-красного цвета). 
Наиболее типична локализация в области разгибательных 
поверхностей локтевых и коленных суставов, волосистой части 
головы и поясничной области. В 15-25% случаев наряду с 
клиническими изменениями на коже отмечаются поражения 
ногтевых пластинок, напоминающие поверхность наперстка. В 
более выраженных случаях ногтевая пластинка утолщается, 
приобретает грязновато-серый цвет и повышенную ломкость.

Существует рекордно большое количество (более 7000) методов и 
средств, применяемых для лечения псориаза. Это прежде всего 
свидетельствует о том, что проблема лечения псориаза далека от 
своего решения. Возможно, это объясняется отсутствием научно 
обоснованной этиотропной терапии данного дерматоза.

Следует проводить комплексное лечение с учетом стадии 
заболевания. Традиционные методы включают использование 
антигистаминных препаратов (димедрол, фенкарол, супрастин, 
диазолин, тавегил и др.) и десенсибилизирующих препаратов 
(натрия тиосульфат, кальция глюконат, кальция хлорид, кальция 
лактат, уротропин и др.). Широко используется седативная терапия 
(сернокислая магнезия, препараты брома, валерианы, седуксен, 
диазепам, тазепам и т. п.), а также витаминные препараты (ретинол, 
тиамин, пиридоксин, цианкобаламин и др.), пирогенал, 
фитохимиотерапия (ПУВА-терапия), ультрафиолетовое облучение 
и др. Распространенность процесса, торпидное течение, наличие 
артропатий и эритродермии служат показанием для применения 
кортикостероидных средств, препаратов хинолинового ряда, 
пантокрина.

Кортикостероиды и цитостатики до сих пор являются препаратами 
выбора при лечении тяжелых форм псориаза (эритродермия, 

артропатия). ПУВА-терапия доказала свою эффективность, но, к 
сожалению, аппаратура и стоимость процедур достаточно высоки и 
велик риск возникновения неопластических процессов кожи. В 
комплексном лечении псориаза эффективно применение 
физиотерапии (косвенная диатермия, водные процедуры и др.), а 
также санаторно-курортное лечение.

Местное лечение проводят также в зависимости от стадии 
заболевания. При наличии свежих высыпаний, зуда используют 
какую-либо индифферентную мазь. При переходе болезни в 
стационарную и регрессивную стадии местное лечение проводится 
более активно. К наружным препаратам относятся кремы и мази, 
содержащие серу, салициловую кислоту, деготь, кортикостероиды. 
Они снимают воспаление и шелушение, уменьшают инфильтрацию 
кожи. При длительном применении местных кортикостероидных 
препаратов их эффективность снижается, возникает привыкание, 
диктующее смену лекарств. Их побочным действием может быть 
атрофия кожи и системный эффект (при нанесении на обширные 
очаги поражения).

В патогенезе псориаза отмечена важная роль нарушений гомеостаза
и микроциркуляции. В связи с этим было принято решение 
провести оценку клинической эффективности раствора для инфузий
(содержащего сукцинат натрия, магния хлорид, калия хлорид, 
натрия хлорид в оптимальных для организма дозах) — реамберина 
1,5%.

Реамберин — препарат, обладающий дезинтоксикационным, 
антигипоксическим и антиоксидантным действием. Основной 
фармакологический эффект обусловлен усилением активации 
аэробного гликолиза, снижением степени угнетения окислительных
процессов в цикле Кребса. Реамберин активирует антиоксидантную 
систему ферментов, тормозит процессы перекисного окисления 
липидов.

Мы провели оценку клинической эффективности реамберина в 
комплексном лечении псориаза.

В задачи исследования входила оценка клинико-лабораторной 
эффективности реамберина в комплексном лечении псориаза, а 
также выявление предполагаемых побочных эффектов препарата.

Для исследования были отобраны больные (51 человек) в возрасте 
18-50 лет обоего пола, получавшие традиционное лечение без 
эффекта от проводимой терапии.

Противопоказаниями для лечения были сочтены: беременность; 
гормональная терапия за 3-6 месяцев до включения в программу; 
индивидуальная непереносимость янтарной кислоты; отказ самого 
больного.

Реамберин вводился внутривенно капельно 10-15 капель в минуту в
суточной дозе до 1,5-2 литров в сутки. Длительность лечения 
составила 7-11 дней. Скорость введения препарата и длительность 

лечения определялись состоянием больного.

В табл. 1 представлена динамика клинических симптомов у 
больных псориазом, получавших реамберин.

Таблица 1. Динамика клинических симптомов у больных

псориазом, получавших реамберин

Симптом, признак

Частота

выявления

До начала

терапии

По

окончании

терапии

Кожные проявления в виде:

гиперемии кожи

47,4

10,5

инфильтрации кожи

58,9

36,9

эритемы

57,9

36,8

псориатических бляшек

47,4

21,1

шелушения

47,4

31,6

папулезных элементов

21,1

10,5

сухости кожи

5,3

5,3

зуда кожных покровов

73,7

7,1

гиперпигментированных 
пятен

68,4

5,3

Полный регресс клинической 
симптоматики

31,6

У больных с улучшением клинического состояния значительно 
уменьшились кожные проявления псориаза: гиперемия в 4,5 раза, 
инфильтрация, эритема, шелушение, псориатические бляшки в 1,6-
2,2 раза; зуд кожных покровов в 10,4 раза, а полный регресс 
клинической симптоматики отмечен у 31,6% больных.

С целью оценки характера межклеточных взаимоотношений 
проведен подсчет абсолютного количества клеточных элементов 
периферической крови, так как клеточные элементы белой крови 
являются основными носителями медиаторов, инициирующих фазы
иммунного ответа.

Мы пришли к выводу, что нейтрофильный тип лейкограммы до 
начала инфузионной терапии сменился на 
нейтрофильнолимфоцитарный. 

По окончании инфузионной терапии наметилась четкая тенденция к
нормализации гранулоцитов (3,5 у больных псориазом, а у 
здоровых лиц — 3,3х10

9

/л), нормализация абсолютного количества 

лимфоцитов. Уровень моноцитов находился на нижней границе 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  263  264  265  266   ..