Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 261

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  259  260  261  262   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 261

 

 

эффективной   лишь   в   том   случае,   если   при   наличии   возбудителя   будет   обеспечена   достаточная
концентрация препарата в предстательной железе. Однако, антибактериальная терапия у этих больных
затруднена, ибо эпителий предстательной железы является барьером для диффузии противомикробных
препаратов из плазмы крови в очаг воспаления и секрет предстательной железы, что было подтверждено
некоторыми авторами как в эксперименте, так и при клинических наблюдениях.

Доказано,   что   способность   антибактериальных   препаратов   проходить   через   эпителиальный   барьер

определяется   их   липофильностью   и   низкой   степенью   связывания   с   плазматическим   протеином.
Большинство   антибактериальных   препаратов   являются   липидонерастворимыми,   поэтому   при   лечении
больных   хроническим   инфекционным   простатитом   необходимо  использовать   только  жирорастворимые
антибиотики.

В связи с этим для антибактериального лечения больных хроническим простатитом в настоящее время

многие   авторы   рекомендуют   применять   антибактериальные   препараты   не   только   широкого   спектра
действия,   но   и   учитывать   их   хорошее   проникновение   в   ткани   предстательной   железы,   а   также   те
препараты,   эффективность   которых   не   зависит   от   рН   секрета.   Этим   условиям   соответствуют
тетрациклины,   эритромицин,   цефалоспорины,   но   в   последние   годы   к   таким   препаратам,   получившим
широкое   применение   при   лечении   больных   хроническим   простатитом,   относят   антибиотики   группы
фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин и другие) и препараты хинолонового ряда (уротрактин).
Ципрофлоксацин   обычно   назначают   в   дозе  500  мг  2  раза   в   сутки   в   течение  14-56  дней,   офлоксацин
(таривид) - по 200 мг 2 раза в сутки в течение 14-28 дней.

Многие   авторы   в   последние   годы   при   лечении   больных   хроническим   инфекционным   простатитом

назначают новый препарат хинолонового ряда уротрактин. По сравнению с другими препаратами группы
хинолонов   (налидиксовой,   оксолиновой   и   пиромидиновой   кислотами),   пипемидиновая   кислота
(уротрактин)   имеет   более   широкий   спектр   действия   и  оказывает   бактерицидный   эффект   в   отношении
большинства   грамотрицательных   и грамположительных   микроорганизмов,   наиболее  часто  являющихся
возбудителями   хронического   простатита.   Уротрактин   легко   (до  84%)  проникает   в   ткань   простаты   и
обеспечивает в ней эффективную бактерицидную концентрацию. Одним из чрезвычайно важных в практи-
ческом отношении преимуществом  уротрактина  является  сохранение активности  препарата в широком
диапазоне значений рН - от 5,0 до 9,0, в том числе и в предстательной железе. Уротрактин назначают по
400  мг  2  раза в сутки после еды. Длительность  лечения зависит от фазы активности  воспалительного
процесса в предстательной железе и обычно составляет от 28 до 56 дней.

Применение уроселективных блокаторов альфа-1 -адренорецепторов

В последние годы для симптоматического лечения больных хроническим простатитом с выраженным

расстройством акта мочеиспускания некоторые авторы (Ткачук В.Н. и соавт., 1998; 1999; Barbalias J.A. и
соавт.,  1998;  Shapiro  А.   и   соавт.,  1998)  стали   назначать   альфа-1-адреноблокато-ры,   получив   при   этом
оптимальный терапевтический эффект.

Известно,   что   симптоматика   хронического   простатита   весьма   разнообразна,   но   для   многих   больных

основным субъективным проявлением болезни является учащение и затруднение мочеиспускания, вялость
и истончение  струи  мочи,  императивные  позывы   на  мочеиспускание,  чувство   неполного опорожнения
мочевого   пузыря.   Расстройство   акта   мочеиспускания   отмечают  38-82%  больных   хроническим
простатитом.   Причинами   дизурии   у   больных   хроническим   простатитом   являются   увеличение
предстательной железы из-за ее отека вследствие венозного стаза, что особенно выражено в первой стадии
болезни, давление увеличенной предстательной железы на шейку мочевого пузыря, сдавление просвета
простатического отдела уретры, раздражение альфа-1-адренорецепторов в предстательной железе, шейке
мочевого   пузыря   и   простатическом   отделе   уретры,   а   также   начинающееся   склерозирование
предстательной железы в третьей стадии болезни.

Применение   альфа-1-адреноблокаторов   у   больных,   страдающих   хроническим   простатитом   с

выраженным расстройством акта мочеиспускания, стало возможным благодаря развитию представлений о
роли альфа-рецепторного аппарата предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры в
патогенезе   дизурии.   Блокируя   с   помощью   этих   препаратов   адренорецепторы   предстательной   железы,
шейки   мочевого   пузыря   и   задней   уретры,   у   больных   хроническим   простатитом   удается   восстановить
координированную работу детрузора и замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря и тем самым
улучшить акт мочеиспускания. Кроме того, уроселективные альфа-1-адреноблокаторы можно назначать
больным хроническим простатитом с выраженным склерозом предстательной железы как в процессе их
подготовки к оперативному лечению (ТУР предстательной железы), так и в послеоперационном периоде,
если у них сохраняются расстройства акта мочеиспускания.

Чаще   всего   для   лечения   больных   хроническим   простатитом   с   выраженным   расстройством   акта

мочеиспускания   используют   простатоселективный   блокатор   альфа-1-адренорецепторов   тамсулозин
(омник)   фирмы   «Яманучи».   Препарат   имеет   избирательное   действие,   направленное   па   ткань   предста-
тельной   железы.   Тамсулозин   (омник)   является   блокатором   постсинаптических   альфа-1д   -
адренорецепторов и его селективность к альфа-1д -адренорецепторам в  20  раз выше, чем к альфа-1  в -
рецепторам.   Препарат   назначают   один   раз   в   сутки  (0,4  мг   тамсулозина),   длительность   лечения
определялась   индивидуально.   В   последние   годы   некоторые   авторы   рекомендуют   интермиттирующий
режим приема тамсулозина, однако это положение требует более детальных исследований. Тамсулозин
(омник)   можно   назначать   в   комбинации   с   антибиотиками   у   больных,   страдающих   хроническим
инфекционным простатитом (Barbalias J.A. и соавт., 1998).

В урологической клинике Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад.

И.П. Павлова тамсулозин получали  92  больных хроническим простатитом при следующих показателях
клинического течения болезни: 1) средний суммарный балл симптоматики по Международной шкале I-PSS
составил 12,1 ±1,4; 2) максимальная объемная скорость потока мочи — 11,2±0,6 мл/с; 3) качество жизни —
4,3±0,4   балла;  4)  количество   остаточной   мочи   в   мочевом   пузыре   в   среднем   составило   42,6±10,7   мл.
Положительный результат симптоматического лечения тамсулозином был достигнут у 91 из 92 пациентов
хроническим простатитом. Через  12 недель лечения отмечено снижение суммы баллов по шкале  I-PSS  с
12,1±1,4 до 3,1±0,2, то есть на 9,0 ед. Это существенно улучшило качество жизни пациентов с 4,3±0,4 до
1,0±0,3. Максимальная скорость мочеиспускания возросла с 11,2±0,6 мл/с до 21,4±0,8 мл/с, а количество
остаточной мочи уменьшилось с 42,6± 10,7 мл до 12,6±2,7 мл. Переносимость тамсулозина была хорошей.
Только   у  1  из  92  пациентов   в   процессе   лечения   была   отмечена   ретроградная   эякуляция,   но   после
завершения лечения ретроградная эякуляция исчезла.

Восстановление кровообращения в малом тазу и микроциркуляции в предстательной железе

Для   восстановления   кровообращения   в   малом   тазу   и   микроциркуляции   в   предстательной   железе   у

больных хроническим простатитом, что патогенетически вполне обосновано, применяют различные лекар-
ственные средства, массаж предстательной железы, гирудотерапию, физиотерапевтические процедуры и
другие методы лечения.

Для этого применяют такие лекарственные средства, как галидор, трентал, эскузан, венорутон, церукал.

Для   улучшения   общих   процессов   микроциркуляции   используют   ректальные   свечи   с   белладонной,
анестезином, ихтиолом. Некоторые авторы рекомендуют применять у больных хроническим простатитом
ферментные   препараты   (стрептокиназу,   трипсин   или   химотрипсин),   а   также   средства,   повышающие
активность фибринолитической системы крови.
Для   восстановления   микроциркуляции   в   предстательной   железе,   ликвидации   отека   этого   органа   и
активизации   фибринолитической   активности   некоторые   авторы   (Савинов   В.А.,  1993;  Кузнецова   М.И.,
1998)  рекомендуют   у   больных   хроническим   простатитом   использовать   гирудотерапию.   Пиявки
накладывают на промежность на 1-2 см выше анального отверстия и отступив от средней линии на 1,0-1,5
см с обеих сторон. С каждой стороны накладывают по 2 пиявки (всего на сеанс 4 пиявки). Экспозиция —
максимальная с обработкой ранок изотоническим раствором хлорида натрия. Курс трудотерапии больных
хроническим  простатитом  включает  5  сеансов с интервалом между сеансами в  3-4  дня. Доказано, что
гирудотерапии   присущи   следующие   лечебные   эффекты:   устранение   микроциркуляторных   нарушений,
местное противоотечное, иммуномодулирующее и антикоагулирующее действие.

Для   улучшения   микроциркуляции   в   предстательной   железе   у   больных   хроническим   простатитом

назначают различные физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, ректальный электрофорез, локальную
трансректальную микроволновую гипертермию, низкоэнергетическую лазерную терапию и др.). Известно,
что при температуре 39-40"С основными эффектами микроволн являются усиление микроциркуляции и
уменьшение   отека,   кумуляция   антибактериальных   препаратов   в   предстательной   железе   и   активизация
клеточного звена иммунитета.

С   этой же  целью  можно  использовать   санаторно-курортное   лечение,  особенно применение  грязевых

тампонов в Железноводске, Саках, Евпатории и других курортах, а также и лечебную физкультуру.

Иммуномодулирующая и биорегулирующая терапия

Иммунокорригирующее лечение в последние годы довольно часто проводится у больных, страдающих

хроническим простатитом. Ранее больным назначали продигиозан и левамизол, но в последние годы стали
чаще   назначать   тималин,   тимозин,   Т-активин,   простатилен.   По   данным   В.Н.   Ткачука   и   соавт.  (1989),
включение   в   комплексную   терапию   больных   хроническим   простатитом   иммуномодулятора   тималина
приводило к усилению функциональной активности и увеличению содержания Т-лимфоцитов, а также и к
нормализации других показателей иммунитета.

Много   работ   в   последние   годы   опубликовано   о   результатах   применения   у   больных   хроническим

простатитом препаратов, получаемых из предстательной железы. В течение ряда лет большой популярнос-
тью   пользовался   раверон,   а   в   последние   годы  —  новый   отечественный   цитомедин  —  простатилен.
Доказана   способность   простатилена   ингибировать   тромбоцитарно-сосудистый   механизм   гемостаза,
повышать активность гладкомышечных клеток мочевого пузыря, восстанавливать клеточный гомеостаз и
оказывать иммуномодулирующее действие.

Простатилен   вводят   внутримышечно   по  5  мг   ежедневно   в   течение  5  дней.   Препарат   нормализует

показатели гемостаза и иммунитета.

Гормонозаместительная терапия

У больных, длительно страдающих хроническим простатитом, при изменении метаболизма андрогенов и

появлении признаков эстрогенизации следует проводить гормонозаместительную терапию. С этой целью в
последние годы стали использовать андриол фирмы «Органон» (Голландия). Андриол назначают в течение
40-50 дней. Начальная доза препарата составляет 160 мг в сутки (4 драже) в течение 10 дней, а дальнейшая
доза снижается до 80 мг в сутки (2 драже) в течение 30-40 дней.

Оперативное лечение

В лечении больных хроническим простатитом  используются и оперативные методы. Последние чаще

всего   бывают   необходимы   при   третьей,   уже   необратимой   стадии   болезни  -  склерозе   предстательной

железы.   Методом   выбора   при   лечении   таких   больных   считают   трансуретральную   резекцию
предстательной железы.

              КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

По течению:         1 стадия (альтернативных изменений)

                    2 стадия (пролиферативных изменений)
                    3 стадия (склероза)

По активности:      - активная фаза (обострение ХП)

                    - латентная фаза (вялотекущий ХП)
                    - ремиссия

По локализации.:    Катаральный         Поверхностный

                    Фолликулярный       Очаговый
                    Паренхиматозный     Диффузный

По этиологии:       1. Инфекционный

                    а) Специфический
                    б) Невыясненной этиологии

                    2. Неинфекционный (простатоз)

                    а) Гормонально-дистрофический.
                    б) Аллергический.

                    в) Застойный.
                    г) Другие формы.

                    3. Смешанной этиологии.

По патогенезу:      1. Гематогенный.

                    2. Возникший при инфицировании предстательной
                       железы по соприкосновению.

                    3. Лимфогенный, развивающийся при болезнях со-
                       седних органов.

.

БОЛЕЗНИ КОЖИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ 

Этиология  и патогенез. Профессиональные болезни кожи возникают в условиях производства при

воздействии неблагоприятных факторов химической, физической, инфекционной и паразитарной природы.

Профессиональные стигмы (признаки) обусловливаются теми же причинами, что и профессиональные

дерматозы, однако они не снижают трудоспособность. Эти приметы отражают специфику профессии. 

Выделяют 9 профессиональных примет.
Окрашивание   кожи,   ее   придатков   и   видимых   слизистых   оболочек,   возникающее   вследствие

проникновения в поверхностные слои кожи красящих веществ. Например, у дубильщиков ногти окрашиваются
в   коричнево-красный   цвет,   у   фотографов   —   в   темно-коричневый.   У   лиц,   занятых   в   производстве
тринитротолуола, кожа окрашена в оранжевый цвет. От действия серной и хлористоводородной кислот кожа
становится желтой или черно-бурой. Волосы блондинов от пикриновой кислоты окрашиваются в оливково-
зеленый цвет, от резорцина — в серый, от нитрата серебра — в черный.

Отложение на коже жидких, клейких, пылеобразных и других веществ (сажа, сапожный вар, мучная

пыль и др.).

   Пигментация кожи открытых частей тела под влиянием солнечных лучей (у работников сельского

хозяйства, рыбаков, моряков и др.).

Омозолелость ладоней от постоянного давления (у плотников, молотобойцев, землекопов и др.).
Изменения   ногтей:   истончение   ногтевой   пластинки,   узурирование,   расщепление,   деструкция

свободного   края   ногтя,   «полированные»   ногти   и   т.   п.   Эти   изменения   наступают   в   результате   воздействия
механических и химических факторов.

Внедрение в кожу твердых частиц — татуировка (у шахтеров, каменотесов и др.).
Трещины и экскориации кожи (у рабочих волочильных и жестяных цехов).
Рубцы (у рабочих горячих цехов).
Телеангиэктазии,   встречающиеся   у   лиц,   подвергающихся   воздействию   резких   и   частых   колебаний

температуры воздуха (сталевары, повара и др.).

Наиболее   частой   причиной   профессиональных   дерматозов   являются   химические   вещества.   В

зависимости от их действия на кожу различают:

1. Химические вещества, оказывающие первичное раздражающее действие на кожу; в одних случаях —

это облигатные раздражители (концентрированные минеральные и органические кислоты, концентрированные
клеевые, натриевые и кальциевые основания, соли тяжелых металлов и др.), в других — это факультативные
раздражители   (слабой   концентрации   минеральные   кислоты   и   основания,   органические   растворители,
углеводороды нефти и др.).

2.   Химические   вещества-сенсибилизаторы.   В   основном   это   химические   соединения,   обладающие

высокими   аллергизирующими   свойствами   (полимеры   —   синтетические   смолы,   клей,   лаки,   красители,
искусственные   волокна,   пластмассы,   каучуки,  резины;   формальдегид,   скипидар,   гидрохинон,   медикаменты,
соли никеля и др.).

3.   Химические   вещества,   обладающие   фотостимулирующим   и   фотосенсибилизирующим   действием

(углеводы — пек, гудрон, асфальт, креозотовое масло, полихлорнафталины, медикаменты фенотиазинового
ряда, сульфаниламиды и др.).

4. Вещества комбинированного действия (хром в составе цемента, бетона и шифера).

Выделяют следующие клинические формы профессиональных дерматозов, связанных с воздействием

химических факторов.

ДЕРМАТИТ КОНТАКТНЫЙ ПРОСТОЙ 
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ

 вызывается веществами, которые оказывают на кожу первичное раздражающее действие.

ДЕРМАТИТ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ И 
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭКЗЕМА 

обусловлены воздействием химических веществ, обладающих аллергизи-рующими свойствами.
Профессиональная крапивница вызывается не только аллергенами, попавшими в организм, но и при

непосредственном   воздействии   на   кожу   шерсти,   шелка,   табака,   хлопка,   муки,   медикаментов,   скипидара,
фенола, формальдегида, соединений серы, солей платины и пр.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ТОКСИКОДЕРМИЯ 

(токсико-аллергический   дерматит)   развивается   при   поступлении   химического   вещества   через

дыхательные   пути,   энтерально   или   через   кожу.   В   зависимости   от   степени   токсичности   и   сенсибилизации
химического   вещества   реакция   организма   может   быть   токсического,   аллергического   или
токсикоаллергического характера. Токсикодермия в отличие от дерматита — результат общего воздействия на
организм химических веществ. Она часто вызывается соединениями мышьяка, ртути, висмута, серебра, золота,
солями йода и брома, барбитуратами, антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, пестицидами и пр.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ФОТОДЕРМАТИТ 

наблюдается   у   лиц,   контактирующих   с   веществами   или   соединениями   фотосенсибилизирующего

действия.   В   легких   случаях   поражения   кожи   локализуются   на   открытых   участках   тела,   загрязненных
химическим веществом и подвергающихся воздействию солнечных лучей. В тяжелых случаях поражения могут
быть распространенными.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ МЕЛАНОДЕРМИЯ 

возникает при воздействии на кожу продуктов переработки нефти и каменного угля.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ 

типа   витилиго   обусловлена   паратретичным   бутилфенолом,   который   попадает   в   организм

ингаляционным или энтеральным путем.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МАСЛЯНЫЕ ФОЛЛИКУЛИТЫ (УГРИ) 

возникают   в   основном   на   разгибательных   поверхностях   предплечий   у   рабочих,   длительно

контактирующих   с   керосином,   бензином,   с   нефтяными   и   каменноугольными   маслами,   которые   являются
составными частями смазочно-охлаждающих эмульсий, с мазутом, хлорированными нафталинами и другими
близкими к ним соединениями углеводородов.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КЕРАТОЗЫ И ЭПИТЕЛИОМЫ

 

развиваются в результате воздействия на кожу твердых фракций переработки каменного угля и нефти,

особенно   смол   и   их   производных   —   мазута,   парафина,   пека,   нафталина,   обладающих   концерогенными
свойствами. Клинически гиперкератоз проявляется в виде плоских и обыкновенных бородавок и папиллом.
Возможно их перерождение в базальноклеточные и, как исключение, в плоскоклеточные эпителиомы.

Клинические  формы профессиональных дерматозов разнообразны, но ооъективная симптоматика и

субъективные   ощущения   у   больных   такие   же,   как   при   дерматозах,   не   связанных   с   профессиональной
деятельностью. 

Лечение  больных   профессиональными   заболеваниями   кожи   проводят   в   соответствии   с   общими

принципами   лечения   кожной   патологии.   См.:   разделы   по   соответствующим   нозологическим   формам
дерматозов.

Профессиональные дерматозы могут вызываться физическими факторами. Прежде всего надо отметить

трение и давление, которые обусловливают  развитие гиперкератотических изменений ладоней. При  низкой
температуре   в   условиях   производства   может   возникать   отморожение,   но   чаще   возникает   ознобление,   при
высокой температуре — ожоги. В ряде случаев у лиц, по роду своей профессии испытывающих воздействие
прямых   лучей,   возникают   солнечные   дерматиты,   гиперкератотические   поражения   и   эпителомы.   Эти   же
поражения   могут   наблюдаться   при   воздействии   на   кожу   различных   искусственных   источников   света
(ультрафиолетовые   лучи).   При   несоблюдении   техники   безопасности   и   в   случаях   аварии   могут   возникать
дерматиты от ионизирующего излучения.

Удельный вес инфекционных профессиональных дерматозов незначителен. Встречаются эризипелоид,

узлы доильщиц, бородавчатый туберкулез кожи, актиномикоз и др.

Диагностика  профессиональных   дерматозов   бывает   затруднена.   Установление   профессионального

характера   заболевания   основывается   на   клинической   картине,   локализации   кожных   поражений,   течении
дерматоза,   профессиональной   ориентации   (несколько   больных   с   этим   диагнозом   на   аналогичной   работе)
больных, результатах кожного тестирования и других дополнительных методах клинического обследования.

Одним из условий профилактики профессиональных дерматозов от воздействия химических веществ

являются   предварительные   (профотбор)   и   периодические   медицинские   осмотры.   В   целях   профилактики
профессиональных   заболеваний   кожи   проводят   санитарно-технические   и   санитарно-гигиенические
мероприятия. Рекомендуется обязательное использование индивидуальных средств защиты кожи (спецодежда,
защитные мази и пасты, уход за кожей рук после работы, обработка антисептическими растворами микротравм
и  пр.).

Эластическая псевдоксантома

Эластическая псевдоксантома — тяжелое наследственное заболевание соединительной ткани с 

преимущественным поражением эластических волокон кожи, сосудов и глаз. На шее, в подмышечных впадинах
и других кожных складках появляются многочисленные мелкие папулы желто-коричневого цвета. 
Группируясь, папулы создают характерный сетчатый рисунок; очаги поражения напоминают кожу ощипанного
цыпленка. Повреждение сосудов ведет к желудочно-кишечным кровотечениям, артериальной гипертонии (из-за
поражения сосудов почек), перемежающейся хромоте. Поражение глаз (ангиоидные полосы, кровоизлияния в 
сетчатку) может привести к слепоте.

Синонимы: pseudoxanthoma elasticum, синдром Гренблад—Страндберга, генерализованный 

эласторексис.

Эпидемиология
Частота
От 1:40 000 до 1:160 000.
Возраст
Заболевание начинается в 20—30 лет.
Наследственность
Тип наследования — аутосомно-рецессивный, реже — аутосомно-доминантный.
Анамнез
Иногда высыпания появляются в детстве, но чаще — к 30 годам. Они не беспокоят больного и подолгу 

остаются незамеченными (в некоторых случаях — до глубокой старости).

Жалобы

Обусловлены поражением глаз и сосудов. Снижение зрения в молодом возрасте. Поражение 

коронарных артерий: стенокардия, инфаркт миокарда. Поражение периферических артерий: перемежающаяся 
хромота, мелена, кровавая рвота, артериальная гипертония. Невынашивание беременности.

Физикальное исследование
Кожа

Элементы сыпи. Папулы, которые, сливаясь, образуют крупные бляшки (рис. 16-14). Пораженная кожа 

вялая, дряблая, морщинистая.

Цвет. Желтый, желто-коричневый (цвет замши).
Пальпация. Кожа мягкая, легко растягивается и образует складки.
Расположение. Папулы, группируясь, образуют сетчатый или линейный рисунок. Бляшки разделены 

бороздами. 

Локализация. Кожа. Шея (чаще — боковые поверхности), подмышечные впадины, живот, паховая 

область, бедра.  Слизистые. Желтоватые папулы на мягком небе, слизистой губ, прямой кишки, влагалища.

Другие органы

Глаза Ангиоидные полосы (рис. 16-15) — извилистые серо-бурые прожилки на глазном дне, 

расходящиеся радиально от диска зрительного нерва. Они шире, чем сосуды. Ангиоидные полосы — это 
разрывы базальной пластинки (оболочки Бруха), которые возникают из-за слабости эластических волокон. 
Дегенерация желтого пятна. Кровоизлияния в сетчатку. Снижение остроты зрения; слепота. Изменения 
пигментации сетчатки.

Сердечно-сосудистая система. Пульс на периферических артериях ослаблен или отсутствует. 

Артериальная гипертония. Пролапс митрального клапана.

Дифференциальный диагноз

Мягкие желтоватые бляшки

Cutis laxa (вялая кожа), синдром Элерса—Данло, ксантоматоз.

Ангиоидные полосы

Серповидноклеточная анемия, болезнь Педжета, гиперфосфатемия.

Дополнительные исследования
Патоморфология кожи

Показана биопсия поврежденной и здоровой кожи, а также рубцов. Биопсия рубцов позволяет 

диагностировать эластическую псевдоксантому еще до появления высыпаний. В сетчатом слое дермы — 
утолщение и фрагментация базофильных эластических волокон. При окраске по методу Коссы эластические 
волокна предстают в виде завихрений, «нашпигованных» солями кальция.

Лучевая диагностика

Рентгенография: интенсивное обызвествление артерий нижних конечностей. Ангиография пораженных

сосудов.

Диагноз

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  259  260  261  262   ..