Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 260

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  258  259  260  261   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 260

 

 

6.   Лечение   больных   также   должно   быть   комплексным,   включающим   патогенетическую   (иммунотерапию,
ферментотерапию,   физиотерапию,   местное   лечение)   и   этиотропную   терапию.   Патогенетическая   терапия
предшествует   этиологической   и   лишь   в   отдельных   случаях   может   проводиться   одновременно.   Только   в   I
(инфекционной) стадии хронического простатита (срок заболевания до 2 мес) и при отсутствии хронического
уретрита можно ограничиться этиотропной терапией.

7 В комплексном лечении хронического хламидийного простатита и при безуспешном лечении хронических
уреаплазменных, гонорейных, бактериальных простатитов оправдана лимфотропная антибиотикотерапия.

8 Болезнь Рейтера - самая частая причина суставной патологии у мужчин в возрасте наибольшей половой
активности, всегда ассоциируется с поражением предстательной железы, обычно с хроническим хламидийным
простатитом   Лечение   в   I   (инфекционно-токсической)   стадии   болезни   Рейтера   основано   на   этиотропной
антибиотикотерапии,   применении   дезинтоксикационных   гипосенсибилизирующих,   симптоматических
препаратов, местном лечении предстательной железы и уретры. Во II стадии (стадии иммунного воспаления)
оно должно быть дополнено кортикостероидными гормонами, цитостатиками плазмо- и фотоферезом и т д

9   Критериями   излеченности   хронического   уретрогенного   простатита   являются   восстановление   структуры
предстательной   железы   и   уретры,   нормализация   анализов   отделяемого   уретры   с   элиминацией
микроорганизмов, вызывавших воспаление

10   Полноценное   обследование   больного   хроническим   уретрогенным   простатитом   должно   включать   также
обследование   его   половой   партнерши.   Лечение   обоих   половых   партнеров   предотвращает   возможность
реинфекции и снижает частоту бесплодных браков

11   После   окончания   лечения   хронического   уретрогенного   простатита   у   пациентов   нередко   не   успевают
нормализоваться   основные   функции   предстательной   железы,   состояние   местного   противоинфекционного
иммунитета   уретры,   состав   секрета   предстательной   железы   (уровень   лейкоцитов,   лецитиновых   зерен,
секреторных   антибактериальных   иммуноглобулинов,   свободного   цинка   и   т   д   )   В   таких   случаях   должны
проводиться   реабилитационные   мероприятия,   направленные   на   восстановление   секреторной   и   барьерной
функций   предстательной   железы,   восстановление   защитной   микрофлоры   уретры,   нормализацию
гормонального фона, ликвидацию неврогенных осложнений

12 После окончания лечения по поводу хронического уретрогенного простатита больному разрешается половая
жизнь   с   использованием   презерватива   Половая   жизнь   без   презерватива   возможна   только   при   условии
излечения половой партнерши

Предложенный   в   монографии   этапный   метод   лечения   хронического   уретрогенного   простатита   любой

этиологии,   основанный   на   патогенетической,   этиотропной   терапии   и   реабилитационных   мероприятиях,
позволил добиться наилучших результатов у абсолютного большинства наших пациентов

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АБАКТЕРИАЛЬНОГО

ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА ИНГИБИТОРАМИ

КСАНТИНОКСИДАЗЫ И УРАТВЫВОДЯЩИМИ

СОЕДИНЕНИЯМИ

Абактериальная   форма   хронического   простатита  является

одним   из   распространенных   заболеваний   мочеполовой   системы,
этиология которого до настоящего времени не выяснена [I]. Поиски
микроорганизмов-возбудителей   как   в   секрете   предстательной
железы [20], так и в биоптате простаты [3] не увенчались успехом. 

В   предыдуших   исследованиях   нами   было   показано,   что   в

сперме   и   соке   простаты   больных   с   абактериальным   простатитом
повышена   концентрация   аденозина   и   гипоксантина   [4],   что
свидетельствовало о нарушении микроциркуляции в предстательной
железе   и   существовании   энергетического   дефицита   в   клетках
эпителия.   С   другой   стороны,   было   выяснено,   что   в   экспрессатах
простаты увеличивается количество оксида азота и мочевой кислоты
[5], а также ксантина и уридина [6], что в свою очередь указывало на
увеличение   ксантиноксидазной   активности   и

 образование

соединений   со   свободными   радикалами,   способными   вызвать
деструкцию железистого эпителия и индуцировать воспалительные
процессы. 

Цель   настоящей   работы   -   выявление   роли   ингибиторов

ксантиноксидазы и уратвыводящих соединений в лечении больных с
хроническим абактериальным простатитом. 

Материалы   и   методы   исследования.   Под   наблюдением

находился 61 больной с абактериальным простатитом с различной
тяжестью   заболевания   (тяжесть   заболевания   определялась
цифровыми   параметрами,   разработанными     на   основе   клинико-
лабораторных   показателей).   Из   них   34   больных   лечили
традиционными   методами,   включающими   медикаментозное,
консервативное, общеукрепляющее, физио- и психотерапевтическое
воздействие,   в   то   время   как   27   больным  

дополнительно   вводили

смесь,   состоящую   из   ингибиторов   ксантиноксидазы   и
уратвыводящих соединений. 

Лекарственные препараты вводили  

с помощью фонофореза в

области   промежности.

 

С   этой   целью   использовали   аппарат   для

ультразвуковой   терапии   УЗТ-I.0I.Ф.   Частота   ультразвуковых
колебаний равнялась 880 кГц при эффективной площади излучателя

4   см2.   Продолжительность   процедуры   составляла   8-10   мин,
интенсивность - 0,67 Вт/см2, режим - непрерывный. Курс лечения 10
процедур

.

Лечебная   смесь   состояла   из   изотонического   раствора

аллопуринола, бутадиона, ионов меди, лития и других ингредиентов,
предложенных   Долидзе  [7].   Смесь   непрерывно   подавалась   под
вибратор   по   специально   сконструированной   гидравлической
системе. 

Всем   больным   в   динамике   в   процессе   лечения   проводили

клиническое обследование, микроскопическое исследование секрета
простаты   и   спермы,   посевы   для   определения   микрофлоры   и
чувствительности   к   антибиотикам,   пальцевое   ректальное
исследование   простаты.  Фиксировалось   многообразие   жалоб
больных,   в   частности   болевой   синдром   и   парастезии,   нарушение
половой   функции   и   расстройство   мочеиспускания,
нейровегетативные   и   психические   нарушения,   "уретральный
синдром"   и   так   называемое   неприятное   чувство   в   мочеполовой
системе. 

Об  эффективности  лечения   судили   по   следующим

диагностическим   показателям:   исчезновению   в   секрете   простаты
нейтрофильных   лейкоцитов,   а   также   отшелушившихся
поврежденных   эпителиальных   клеток   слизистой;   уменьшению
лецитиновых зерен в соке простаты; нормализации рН; отсутствию
нейтрофильных   лейкоцитов   в   сперме   и   изменению   скорости
спермагглютинации.   Эти   показатели   оценивались   в   цифровых
исчислениях и обрабатывались методом вариационной статистики.
Достоверность разности определялась критерием Т Стьюдента. 

Результаты   исследования   и   их   обсуждение.   Проведенные

наблюдения показали, что  уже в начальный период лечения (7-9-й
день) происходит заметное улучшение объективных и субъективных
показателей   у   больных,   а   к   концу   курса   комплексного   лечения,
включающего   традиционные   методы   и   фонофорез   ингибиторов
ксантиноксидазы,   наступает   практически   полное   выздоровление.
При   сопоставлении   клинико-лабораторных   результатов
установлено, что показатели ликвидации симптомов заболевания в
среднем   на   20,5   %   выше   при   комплексном   лечении   с
использованием ингибиторов ксантиноксидазы. В последнем случае
положительная динамика лабораторных показателей подтвердилась
у   98,4%   больных,   тогда   как   при   использовании   традиционных
методов терапии объективное улучшение отмечалось лишь у 77,9%
больных. О субъективном улучшении после антиксантиноксидазной
терапии сообщили 98,8% больных.

Заключение

.   Проведенными   нами   исследованиями   было

установлено,   что   включение   ингибиторов   ксантиноксидазы   и
уратвыводящих   соединений   в   комплексное   лечение   хронического
простатита   улучшает   субъективные   и   объективные   показатели   у
больных.   Эффективность   лечения   при   использовании   этих
лекарственных средств повышалась в среднем на 20,5%. 

 КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

По течению:         1 стадия (альтернативных изменений)
                    2 стадия (пролиферативных изменений)

                    3 стадия (склероза)

По активности:      - активная фаза (обострение ХП)
                    - латентная фаза (вялотекущий ХП)

                    - ремиссия

По локализации.:    Катаральный         Поверхностный
                    Фолликулярный       Очаговый

                    Паренхиматозный     Диффузный

По этиологии:       1. Инфекционный
                    а) Специфический

                    б) Невыясненной этиологии

                    2. Неинфекционный (простатоз)
                    а) Гормонально-дистрофический.

                    б) Аллергический.
                    в) Застойный.

                    г) Другие формы.

                    3. Смешанной этиологии.

По патогенезу:      1. Гематогенный.
                    2. Возникший при инфицировании предстательной

                       железы по соприкосновению.
                    3. Лимфогенный, развивающийся при болезнях со-

                       седних органов.

.

К вопросу о терапии больных хроническим

простатитом

Введение 
Как в научных, так и в популярных изданиях последних лет, посвященных проблеме 
хронического простатита, отмечается высокая частота этого заболевания. Практически каждый 
третий мужчина, а по некоторым данным почти половина мужчин в возрасте 20–50 лет 
страдают хроническим простатитом
 [1–3]. Среди этиопатогенетических факторов 
хронического простатита основным считается инфицирование предстательной железы при 
хроническом уретрите. Такое утверждение строится в основном на наличии в анамнезе больных
хронических простатитом перенесенного уретрита различной этиологии, не всегда 
подтвержденного клиническими методами. Более того, считается, что микроорганизмы, 
вызывающие воспаление в предстательной железе, почти в 90% случаев проникают из уретры 
через семявыводящие протоки, а другие пути инфицирования крайне редки [4]. Основная роль в
лечении бактериального простатита отводится противомикробной терапии. При этом следует 
учитывать, что противомикробные препараты плохо проникают в простату и концентрация 
большинства из них в железе значительно меньше, чем в сыворотке крови [3]. И тем не менее, в 
терапии больных хроническим простатитом основное внимание уделяют вопросу 
подавления инфекции.
 При этом лечебные мероприятия, направленные на восстановление 
функционального состояния предстательной железы, отступают на второй план, хотя 
сохранение функциональных нарушений является одной из основных причин обострения и 
рецидивирования заболевания [5]. 
Таким образом, проблемы терапии хронического простатита в настоящее время еще далеки от 
разрешения. Нам представляется, что одним из путей решения вознишей проблемы является 
изменение взгляда на природу возникновения и развития воспалительного процесса в простате. 
Мы согласны с утверждением, что “первичного инфекционного простатита как такового не 
существует, а может быть только вторичный инфекционный простатит как осложнение ряда 
морфологических изменений или нарушение функции предстательной железы” [6]. О 
значительной роли морфологических и функциональных нарушений предстательной железы в 
патогенезе развития хронического простатита пишут и другие исследователи [7–9]. 
При обследовании больных хроническим простатитом в 23,7% случаев выявлена хроническая 
венозная недостаточность предстательной железы [10], в 81,3% случаев – камни простаты [11], 
в 40,9% случаев отмечается отсутствие роста микрофлоры [12]. Кроме того, хронический 
простатит выявляется у 79,9% больных доброкачественной гиперплазией простаты [13]. 
Подтверждением основного влияния функциональных или органических изменений в простате 
на течение хронического простатита является выраженный клинический эффект от 
использования различных физиотерапевтических процедур
 [14–16] и неудовлетворительные 
результаты лечения больных хроническим простатитом с грубыми органическими 
изменениями, невзирая на применение сильных антибиотиков [17]. 
Клиническая характеристика больных 
Под нашим наблюдением с 1994 по 1999 г. находился 381 пациент, направленный в клинику 
урологии по поводу хронического простатита. Проведение комплексного обследования 
позволило распределить этих пациентов в две основные группы. Первую группу (296 человек) 
составили пациенты, у которых выявлены те или иные причины органического (и/или 
функционального) характера, поддерживающие воспаление в простате. Вторую группу 
составили пациенты (85 человек), у которых органических причин для возникновения 
воспаления в предстательной железе не выявлено (табл. 1). 
Клинические проявления заболевания носили типичные черты, характерные для хронического 
простатита, с преобладанием тех или иных симптомов в зависимости от вида органических 
нарушений со стороны предстательной железы. Так, например, для больных с 
доброкачесттенной гиперплазией предстательной железы ведущую роль в жалобах 
больного занимают ирритативные симтомы, 
в то время как для больных с дутрузорно-
сфинктерной диссинергией характерны жалобы преимущественно на затруднение 
мочеиспускания. Как видно из табл. 1, изменения в предстательной железе чаще всего носили 
полиморфный характер. Так, например, у пациентов с детрузорно-сфинктерной диссинергией 
(51 человек) практически во всех случаях выявлялись конкременты предстательной железы, а у 
18 человек выявлена еще и атония предстательной железы. Конкременты выявлены и у 33 
пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. 

По данным ультразвукового исследования, наличие рубцовых изменений в ткани 
предстательной железы и по ходу простатического отдела уретры имели пациенты с 
доброкачественной гиперплазией простаты, пациенты с синдромом спастической миалгии 
мыщц тазового дна и пациенты с синдромом внутритазового венозного застоя. В анализах 
эякулята и простатического сока практически у всех пациентов, за исключением 16 человек с 
синдромом спастической миалгии мышц тазового дна, выявлялось большое количество 
лейкоцитов и макрофагов. При посеве мочи, эякулята и простатического сока рост микрофлоры 
имел место у 203 пациентов. Как видно из табл. 2, микрофлора представлена приемущественно 
(33,4%) гемолитическим стафилококком. Во второй группе пациентов, у которых органических 
изменений со стороны предстательной железы не было выявлено, при посеве эксприматов 
предстательной железы так же преобладал гемолитический стафилококк – 29,6% случаев (табл. 
3). 
Лечение 
Лечебная тактика, используемая нами, строится на принципе вторичности инфицирования 
предстательной железы, уже имеющей те или иные дисциркуляторные, ретенционные и 
альтернативные изменения. С целью изучения правомерности наших суждений група больных 
хроническим простатитом с наличием органических изменений в предстательной железе была 
разделена на две части. Первой подгруппе больных (189 человек) лечение проводили с учетом 
природы морфофункциональных нарушений предстательной железы и имеющихся 
патологических изменений в простате. Кроме того, назначение антибактериальных препаратов 
являлось обязательным. Второй подгруппе больных проводили лечение только с целью 
восстановления функциональных возможностей простаты без назначения антибактериальных 
препаратов, невзирая на наличие лейкоцитов в соке простаты и высеваемую микрофлору. 
Основной акцент в выборе методов терапии этих пациентов делали на восстановление 
микроциркуляции в предстательной железе, которая стардает практически всегда, независимо 
от причины морфофункциональных изменений в простате. Поэтому помимо проведения 
комплекса физиотерапевтических мероприятий, спосбствующих укреплению тонуса мышц 
тазового дна, нормализации микроциркуляции в предстательной железе, были использованы 
медикаментозные препараты, обладающие органотропным воздействием на предстательную 
железу. К таким препаратам относится простатилен, обладающий способностью уменьшать 
отечность предстательной железы и лейкоцитарную инфильтрацию интерстициальной ткани. 
Кроме того, он способствует уменьшению тромбообразования и обладает антиагрегационной 
активностью [18]. О высокой терапевтической активности простатилена у больных 
хроническим простатитом неоднократно указывалось в различных публикациях [19–22]. В 
течение последнего года в терапии больных хроническим простатитом использовали препарат 
Витапрост, действующим началом которого является простатилен. Он выпускается в виде 
ректальных свечей, что очень удобно при проведении лечения больных в амбулаторных 
условиях. 
Курс лечения составил 3-4 нед., причем свечи Витапрост применялись в основном в последние 
2 нед. После курса лечения исчезновение или значительное уменьшение симптомов 
хронического простатита отмечено в 78,3% случаев в подгруппе пациентов, получавших 
простатилен и в 69,2% случаев в подгруппах пациентов, получавших традиционную терапию. 
При контрольном обследовании пациентов после курса лечения отмечено, что в группе 
пациентов, получавших антибактериальную терапию, рост микрофлоры в секрете 
предстательной железы отмечался в 17,6% случаев. Повышенное содержание лейкоцитов в 
секрете простаты отмечено в 48,1% случаев (до лечения – в 69,3% случаев). У пациентов, 
получавших препарат, но не получавших антибактериальную терапию, микрофлора в секрете 
простаты высевалась в 54,8% случаев, а содержание повышенного количества лейкоцитов 
отмечено в 38,8% случаев (до лечения – в 71,3% случаев). При обследовании через 6 мес 
жалобы, характерные для хронического простатита, предъявляли 48,3% пациентов, получавших 
традиционные методы лечения, и только 12,9% больных, получавших простатилен. Более 
того, при посеве секрета простаты у пациентов, получавших простатилен, рост микрофлоры 
отмечен в 28,6% случаев, а повышенное содержание лейкоцитов в секрете предстательной 
железы отмечено в 8,7% случаев. В то же время у пациентов, получавших традиционные 
методы терапии, микрофлора в секрете простаты высевалась значительно реже – 16,8% случаев,
а повышенное содержание лейкоцитов в секрете простаты отмечено у 52,1% мужчин. При 
повторном курсе терапии всем пациентам назначали простатилен в инъекциях. Благодаря 
этому эффективность лечения со сроком наблюдения до 3,5 лет отмечена у 82,7% пациентов. 
Заключение 

Таким образом, получены результаты о положительном влиянии восстановления трофики 
предстательной железы на течение воспалительного процесса. Убедительным является то, что 
уменьшение количества лейкоцитов в секрете простаты происхолит несмотря на наличие 
микрофлоры, определяемой при посеве. В случаях, когда функция предстательной железы не 
восстанавливалась, воспалительный процесс продолжался несмотря на использование 
антибактериальных препаратов. Применение таких препаратов, как протатилен 
(Витапрост) способствует восстановлению функции предстательной железы
, улучшению 
ее трофики, а применение процедур, направленных на ликвидацию причин, приводящих к 
морфофункциональным нарушениям простаты, способствует стойкому выздоровлению больных
хроническим простатитом и позволяет развеять мнение о неизлечимости этого 
заболевания.Назначение антибактериальных препаратов без восстановления функции 
предстательной железы оказывается значительно менее эффективным и приводит к частым 
рецидивам заболевания. 

Современные методы лечения больных хроническим

простатитом

Введение

Хронический   простатит   является   одним   из   наиболее   частых   заболеваний   у   мужчин.   Большинство

урологов полагают, что хронический простатит встречается у 20-35% мужчин, главным образом в возрасте
20-45  лет,   то  есть   наиболее   трудоспособном   и  активно   репродуктивном.   Современные   классификации
предусматривают подразделение хронического простатита на инфекционные и неинфекционные формы,
что весьма важно для проведения этиологически и патогенетически обоснованного лечения. Однако до сих
пор   окончательно   не   решен   вопрос   о   том,   являются   ли   неинфекционные   формы   начальной   стадией
хронического   простатита,   или   они   могут   существовать   самостоятельно   и   иметь   свои   особенности
клинического течения и лечения. Это затрудняет деятельность практических врачей и зачастую при водит к
выбору   неадекватного   метода   лечения   больных,   страдающих   различными   формами   хронического
простатита.

Лечение больных хроническим простатитом должно быть комплексным и обязательно предусматривать

воздействие на все звенья этиологии и патогенеза болезни. Оно имеет свои особенности в зависимости от
возраста   пациента,   характера   клинических   проявлений   заболевания,   стадии   и   фазы   активности
воспалительного   процесса   в   предстательной   железе,   степени   вовлечения   в   патологический   процесс
близлежащих органов, состояния иммунитета и других факторов.

Лечение должно быть строго индивидуальным, оно требует упорства как от врача, так и от больного.

Повышению эффективности лечения больных должны способствовать более ранняя диагностика болезни и
диспансеризация больных.
Предложено много схем и методов лечения больных хроническим простатитом. И.Ф. Юнда  (1984)  все
методы   лечения   больных   хроническим   простатитом   объединяет   в   следующие   группы:   общие
организационные   и   лечебные   мероприятия;   этиотропная   терапия;   патогенетические   лечебные   ме-
роприятия; физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение; лечебные мероприятия по устранению
осложнений хронического простатита.

В последние годы многие авторы считают, что комплексное лечение больных хроническим простатитом

должно включать:
1)антибактериальную терапию (только у больных с хроническим инфекционным простатитом);
2) симптоматическое лечение для устранения ведущих симптомов болезни;
3) восстановление микроциркуляции в предстательной железе;
4) восстановление дренирования простатических желез по выводным протокам;
5) стабилизацию иммунной и гормональной систем.

Антибактериальная терапия

В   комплексном   лечении   больных   хроническим   инфекционным   простатитом   одно   из   ведущих   мест

занимают антибактериальные  препараты,  применение которых  направлено на ликвидацию  возбудителя
заболевания.   Важно   помнить,   что   антибактериальная   терапия   показана   только   при   инфекционном
простатите,   но она  абсолютно не  оправдана   при неинфекционном  простатите.   Все  авторы  считают  не
только   необоснованным,   но   и   крайне   вредным   назначение   больным   хроническим   простатитом
антибактериальных средств на основании лишь клинических признаков болезни, когда патогенная флора
не выделена и нет лабораторного подтверждения болезни. Такое лечение, помимо весьма отрицательного
общего влияния на организм, является фактором, усугубляющим упорное течение болезненного процесса
и способствующим развитию иммунодефицитного состояния.

При  проведении  противомикробного   лечения   больным   хроническим  простатитом   необходимо строго

соблюдать   общие   принципы   рациональной   антибиотикотерапии   и   учитывать   чувствительность
возбудителя к определенному антибактериальному препарату. Доказано, что антибиотикотерапия будет

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  258  259  260  261   ..