Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 256

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  254  255  256  257   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 256

 

 

Нистатин, леворин

Натамицин,
(пимафуцин)

500   000-1   000   000
ЕД внутрь, 4 - 8 раз
в сутки, 2 - 4 нед
По   0,1   г   внутрь   4
раза в день

Дрожжеподобные
грибы рода Candida,
acпергиллы

Имидазольные
соединения

Фунгистатическое
действие,
ингибируют
цитохром   Р450   и
блокируют   синтез
стерола

Кетоконазол
(низорал,   ороназол)
Миконазол
(дактарин)

0,4   г   внутрь
ежедневно, 2 - 4 нед
1% раствор - 20 мл
в/в   по   10   мг/кг   в
сутки,   внутрь   по
0,25 г 4 раза в день
2 - 6 нед

Дрожжеподобные
грибы,

 

другие

дерматофиты

Триазолоновые
соединения

Фунгистатическое
действие,
ингибируют
цитохром   Р450   и
блокируют   синтез
стерола

Флуконазол
(дифлукан)

Интраконазол
(орунгал)

По   50   -   100   мг   в
день внутрь, от 7-14
до 30 дней
По   0,1   г   внутрь
ежедневно, 3 - 4 нед

Дрожжеподобные
грибы,
криптококкоз.
Дрожжеподобные
грибы,   плесени,
дерматофиты

Аллиламины

Фунгицидное
действие

Тербинафин
(ламизил)

По 0,125 г внутрь 2
раза в день, 2 - 4 нед

Дрожжеподобные
грибы

 

При сопутствующем кандидозам баланите (баланопостите) назначают ванночки с перманганатом калия 1:10

000, нистатином, леворином, 1% крем "Толмицен", 1% мазь "Канестен" и др.

С   целью   предотвращения   реинфекции   необходима   также   одновременная   санация   половой   партнерши:

ректальные свечи с нистатином 2 раза в сутки и др.

Терапия   антибиотиками   и   протистоцидными   препаратами   может   являться   причиной   развития

дисбактериозов. В случае же применения этих лекарственных средств на фоне развившегося дисбактериоза
кишечного   тракта   такая   терапия   может   усиливать   степень   его   выраженности.   Кроме   того,   антибиотики
снижают   колонизацию   и   резистентность   кишечника,   увеличивают   проницаемость   кишечной   стенки,
способствуя тем самым проникновению условно-патогенных микроорганизмов в кровяное русло, внутренние
органы и развитию вторичного очага инфекции.

В   качестве   антибактериальной   терапии   в   таких   случаях   могут   применяться   лечебно-профилактические

бактериофаги, которые содержат поликлональные вирулентные бактериофаги широкого диапазона действия,
активные в отношении бактерий, даже устойчивых к антибиотикам. При хроническом простатите фаготерапия
может успешно сочетаться с назначением антибиотиков и других антимикробных препаратов.

В   России   выпускают   препараты   бактериофагов   против   возбудителей   различных   инфекций:

стафилококковый,   стрептококковый,   клебсиеллезный,   протейный,   синегнойный,   колифаг   и   др.   Их
достоинством является строгая специфичность действия, так как они вызывают гибель только конкретного вида
бактерий,   не   влияя   на   нормальную   флору   кишечника   больного.   Помимо   литического   действия   на
микроорганизмы,   отмечается   также   их   положительная   роль   в   механизме   антитоксического,   клеточного   и
гуморального иммунитета.

Фаготерапия   при   хроническом   простатите   как   самостоятельный   вид   терапии   или   в   комбинации   с

антибактериальными  препаратами  была   предпринята  Т.С.  Перепановой  и   соавт.  (1995),  которые   назначали
бактериофаги перорально в суточной дозе 100 мг 3 раза в день за 30 мин до еды, курс лечения составил 7-10
дней.   Бактериофаги   применяли   при   четком   положительном   ответе   in   vitro,   т.е.   после   определения
фагочувствительности выделенных от больного культур микроорганизмов.

Больным хроническим простатитом, обусловленным G.vaginalis, рекомендуются:

• метронидазол по 500 мг внутрь 3 раза в день, 7 дней
• или клиндамицин* по 300 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней.

Менее эффективны прием тинидазола (по 2 г внутрь в течение 2 дней и по 1 г в течение еще 2 дней), а также

ципрофлоксацин (по 600 мг в сутки) или амоксициллин-клавуланат (амоксиклав) [Hillier S.L., Holmes К.К.,
1990; Lossisk J.G., 1990].

В качестве иммуномодулятора мы назначали таким больным иммунный препарат солкоуровак, состоящий

из аберрантных штаммов микроорганизмов (Е. coli, P. mirabilis, P. morganii, Klebsiella pneumoniae, Str. faecalis).
При хроническом простатите, обусловленном патогенной стафилококковой инфекцией, в комплексном лечении
применяют аутовакцины и антистафилококковый γ-глобулин.

* Эффективен в отношении к G.vaginalis, Bacteroides, Peptostreptococcus, Mobiluncus.

7.2. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Патогенетическая терапия включает мероприятия, направленные на устранение явлений конгестии в малом

тазе   и   улучшение   оттока   застоявшегося   секрета,   разрешение   инфильтратов,   стимуляцию   крово-   и
лимфообращения и нормализацию функции предстательной железы, а также подавление аутоагрессии в тех
случаях, когда она начинает доминировать в патогенезе хронического простатита.

Больным рекомендуют активный двигательный режим, ходьбу пешком, физические упражнения, ведущие к

сокращению   мышечного   дна   таза,   регулирование   стула,   ограничения   острых,   соленых   блюд,   пряностей,
алкоголя и газированных напитков.

Лицам,   эмоционально   лабильным,   а   также   больным   с   формирующимся   неврастеническим   синдромом

показана   коррекция   психических   нарушений.   В   частности,   при   сопутствующем   астеническом   синдроме
рекомендуются транквилизаторы-стимуляторы: триоксазин, сибазон, мезепам (рудотель от 1/2 до 3 таблеток в
день); при раздражительности  - транквилизаторы с седативным действием:  нозепам, тазепам, элениум; для
терапии навязчивых состояний и ипохондрических расстройств - небольшие дозы антидепрессантов (пиразидол
до   0,05   -   0,1   г   в   день);   при   депрессивном   синдроме   -   пиразидол,   нуредал,   амитриптилин.   Всем   больным
хроническим простатитом необходимо регулярно проводить психотерапию, внушая им веру в выздоровление и
благоприятный исход болезни. Особенно нуждаются в такой психотерапии больные хроническим простатитом,
осложненным половыми расстройствами и нарушением фертильности.

Важным   компонентом   патогенетического   лечения   хронического   простатита   являются   мероприятия,

направленные на повышение иммунореактивных способностей организма и ткани предстательной железы.

Среди   методов   неспецифической   иммунотерапии   не   утратила   своего   значения   лактотерапия.   Она

способствует рассасыванию инфильтратов и рубцовой ткани предстательной железы, повышает проницаемость
гисто-гематогенных барьеров. Начальная доза молока - 1 - 2 мл в зависимости от остроты воспалительного
процесса. При достаточно выраженной температурной реакции (38 -38,5 "С) дозу не следует повышать. Обычно
последующую дозу, применяемую через 3 дня, увеличивают на 2 - 3 мл и затем постепенно доводят до 10 мл.
Для стимуляции неспецифической резистентности организма при лечении хронического простатита широко
используют также пирогенал и продигиозан.

Пирогенал   -   липополисахарид,   образующийся   в   процессе   жизнедеятельности   микроорганизмов

паратифозной   группы.   В   механизме   действия   пирогенала   важным   является   его   способность   подавлять
патологическое рубцевание, ускорять рассасывание инфильтратов, стимулировать восстановление тканей после
различных   повреждений;   кроме   того,   он   обладает   интерфероногенной   активностью,   а   также   способствует
лучшему   проникновению   химиотерапевтических   веществ   в   очаг   поражения   [Потапнев   Ф.В.,   Грачев   Ю.Н.,
1970]. Пирогенал вводят внутримышечно, начиная с 5 - 7,5 мкг, через день, увеличивая дозу на 5-10 мкг в
зависимости от переносимости и температурной реакции и доводят ее до 100 мкг.

Продигиозан   -   высокомолекулярный   полисахаридный   комплекс,   выделенный   из   микроорганизма

Bac.prodigiosum, стимулирует факторы неспецифической защиты и специфической резистентности организма,
активирует Т-звено иммунитета и функцию коры надпочечников, обладает интерфероногенной активностью.
Вводят внутримышечно по 15 мкг, дозу увеличивают на 25 мкг (до 100 мкг в сутки) 2 раза в неделю, на курс 6
инъекций.

С   целью   коррекции   нарушений   иммунной   системы   при   хроническом   простатите   назначают

иммуностимулирующие   препараты,   изменяющие   характер   клеточных   иммунных   реакций,   увеличивающие
выработку   антител,   усиливающие   фагоцитарную   активность   макрофагов.   Они   способны   повышать   общую
сопротивляемость организма и влиять на специфические иммунные реакции.

В   связи   с   выраженными   изменениями   Т-клеточного   звена   иммунитета   при   хроническом   простатите

показано применение препаратов вилочковои  железы - так  называемых  тимических факторов (тималин, Т-
активин).  В   настоящее   время  из  экстрактов  вилочковои  железы   выделен  и   охарактеризован   ряд  гормонов,
представленных в основном полипептидами (Т-активин, тимозин, тималин, гемостатический тимусный гормон,
тимопоэтин 1 и 2, тимусный гуморальный фактор) и соединениями стероидной структуры (тимостерин). Все
препараты вилочковои железы в той или иной степени содержат  перечисленные гормональные вещества и
поэтому близки по действию.

Т-активин - препарат полипептидной природы, полученный из вилочковои железы крупного рогатого скота.

Является иммуномодулирующим средством. Оказывает влияние на Т-систему и опосредованно на В-систему
иммунитета   организма.   Восстанавливает   нарушенную   иммунологическую   реактивность;   оказывает   влияние
только на патологически измененную систему иммунитета. При иммунодефицитных состояниях (первичных и
вторичных)   нормализует   количество   и   функциональные   показатели   Т-системы   иммунитета,   стимулируя
продукцию   лимфокинов,   в   том   числе   интерферона   (а   и   у),   восстанавливает   активность   Т-киллеров   и   др.
Препарат   вводят   внутрикожно   (верхняя   часть   плеча)   по   0,5   мл   0,01%   раствора   через   день,   на   курс   8-10
инъекций.

Тимоптин  -   препарат,   содержащий   комплекс  полипептидов.  Оказывает   иммуномодулирующее  действие,

индуцирует   пролиферацию   и   дифференцировку   предшественников   Т-лимфоцитов   в   зрелые
иммунокомпетентные   клетки,   нормализуя   взаимодействие   Т-   и   В-лимфоцитов,   активируя   фагоцитарную
функцию нейтрофилов. Вводят подкожно по 100 мкг 1 раз с интервалом 4 дня, на курс 4 - 5 инъекций.

Тималин - комплекс полипептидных фракций, выделенных из вилочковои железы крупного рогатого скота.

Стимулирует иммунологическую реактивность. Действие препарата осуществляется регуляцией количества Т-

и   В-лимфоцитов,   стимуляцией   иммунологической   реактивности   и   фагоцитоза.   Препарат   вводят
внутримышечно   по   5   -   10   мг   ежедневно.   Продолжительность   курса   лечения   при   общем   количестве   Т-
лимфоцитов крови от 1.22 до 0,9х10

9

/л составляет 4 - 6 дней; при 0,98 -0,77х10

9

/л - 5 - 7 дней; при менее

0,77х10

9

/л - 7-10 дней [Ткачук В.Н. и др., 1989].

К   иммуностимулирующим   препаратам   пептидной   природы   относится   также   миелопид   (В-активин),

полученный из культуры клеток костного мозга млекопитающих (телят, свиней). Препарат восстанавливает
показатели   в   первую   очередь   В-,   а   также   Т-систем   иммунитета,   стимулирует   продукцию   антител   и
функциональную активность иммунокомпетентных клеток. Вводят под кожу по 0,003 - 0,006 г ежедневно или
через день, на курс 3 - 5 инъекций.

К   иммуностимуляторам,   применяемым   при   хроническом   простатите,   относятся   также   химические

синтетические препараты.

Производные   пармидина,   воздействующие   на   иммуногенез   и   регенераторные   процессы,   стимулируя

нуклеиновый белковый синтез:

• пентоксил - внутрь по 0,2 г 3 раза в день 20 - 30 дней;
• оротат калия - внутрь по 0,5 г 2 раза в день 20 - 30 дней.

Производные имидазола:

•  левамизол - стимулирует главным образом клеточный иммунитет и по своему влиянию на него подобен
тимическим препаратам, что обусловлено взаимодействием с тимопоэтинрецепторами на поверхности клеток;
влияет также на лейкоциты и макрофаги, стимулируя их миграцию и хемотаксис. Назначают внутрь по 150 мг
ежедневно   в   течение   3   дней,   затем   перерыв   1   нед   (на   курс   2   -   3   цикла).   Сообщается   о   выраженном
терапевтическом   эффекте   при   лечении   больных   хроническим   гонорейным   простатитом   сочетанного
применения полибиолина и левамизола;
•  полибиолин   -  биостимулирующий  препарат  из  человеческой   крови  с  противовоспалительным   действием;
способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов и уменьшению боли. Назначают по 0,5 г в 5 мл
изотонического   раствора   натрия   хлорида   или   0,25   -   0,5%   новокаина   внутримышечно   (в   первые   5   дней
ежедневно, затем через день, на курс 9-10 инъекций). Левамизол применяют со 2-го дня по 150 мг через день,
на курс 6 таблеток на фоне введения гоновакцины и бензил-пенициллина [Корнелишин Н.Ф., 1991].

Производные диаминодифенилсульфона:

• диуцифон (в основном стимулирует Т-лимфоциты); назначают по 0,05 - 0,1 г внутрь ежедневно в течение 5
дней, перерыв 1 день.

Производные бензимидазола:

• бемитил - восстанавливает сдвиги в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета, оказывает положительное
воздействие   на   межклеточную   кооперацию   Т-   и   В-лимфоцитов,   повышает   Т-хелперную   активность,
существенно не влияя на Т-супрессорную регуляцию иммунного ответа; активирует иммунорегулирующую
функцию макрофагов. Принимают по 0,25 г внутрь 2 раза в день до еды циклами по 5 дней с 7 - 10-дневными
перерывами, на курс 2 - 3 цикла.

Производные индолуксусной кислоты:

•  индометацин   -   нормализует   бласттрансформацию   Т-лимфоцитов,   снижает   функцию   Т-супрессоров,   что
приводит к нормализации иммунорегуляторного показателя, ингибирует синтез простагландинов. Назначают
по 0,025 г внутрь 3 раза в день или в виде свечей (по 0,05 г) 2 раза в день, курс лечения 30 дней.

Структурный аналог карнитина:

•  милдронат - нормализует повышенную концентрацию ЦИК и снижает уровень лизоцима сыворотки крови.
Назначают по 0,25 г 2 раза в день в течение 14 дней.

В комплексном лечении хронического простатита применяют различные биогенные стимуляторы: спленин

по 1-2 мл внутримышечно ежедневно, на курс 10-12 инъекций; плазмол по 1 мл внутримышечно ежедневно, на
курс 10 инъекций, а также АТФ, алоэ, ФиБС, пелоидодистиллят, стекловидное тело в обычных терапевтических
дозах

При   отсутствии   противопоказаний   (гипертоническая   болезнь,   нарушения   сердечно-сосудистой

деятельности, гиперкинезы) в комплекс лечения вводят адаптогены (за 30 мин до еды 2 - 3 раза в день) сапарал
- по 50 мг внутрь, экстракт элеутерококка жидкий по 20 - 30 капель, настойку аралии по 30 - 40 капель,
пантокрин по 30 - 40 капель (или 1 - 2 таблетки), экстракт левзеи по 20 - 30 капель, настойку лимонника по 20 -

30 капель, настойку женьшеня по 20 капель Обычно назначают один из адаптогенов, который больной должен
принимать в течение всего курса антибиотикотерапии, особенно при хроническом простатите хламидийной
природы [Козлова В И, Пухнер А Ф, 1995]

А П Суворов и соавт (1996) рекомендуют больным уретропростатитом в утренние часы одновременно с

этиотропными   медикаментозными   препаратами   для   подавления   жизнеспособности   трихомонад,   бактерий   и
вирусов,   усиления   процессов   регенерации,   оказания   мочегонного   и   гипосенсибилизирующего   действия
принимать   внутрь   настой   растений   цветки   кубышки   желтой,   календулы,   липы   сердцевидной,   ромашки
ободранной,   травы   тысячелистника,   череды   трехраздельной,   зверобоя   продырявленного,   мелиссы
лекарственной, мяты перечной, душицы, листа подорожника большого, корневища валерианы, рыльц кукурузы
и   плодов   шиповника   У   больных,   получавших   фитосбор,   быстрее   исчезали   субъективные   признаки   (резь,
жжение в уретре, иррадиирующая боль в промежности), а также патологические примеси в моче и секрете
предстательной железы

В   последние   годы   в   комплексной   терапии   хронического   простатита   все   чаще   применяют   препараты

интерферонов.

Интерфероны - группа цитокинов, играющих важную роль в противовирусном иммунитете. Открыты в

супернатантах   культур   клеток,   инфицированных   вирусами.   Описаны   три   главных   класса   интерферонов
интерферон α (продуцируется главным образом В-лимфоцитами крови и лимфобластными линиями), снижает
репликацию   вирусов,   митогенез   лимфоцитов,   усиливает   экспрессию   мембранных   белков   клеток,   теми   же
функциями обладает интерферон β (продуцируемый фибробластами и эпителиальными клетками), интерферон
γ   (источник   -   активированные   лимфоциты)   усиливает   экспрессию   антигенов   клеточных   мембран,   включая
антигены HLA 1-го и 2-го классов, Fc-рецепторы и др, увеличивает продукцию моноцитами интерферонов α и β
[Nedwm G Е et al, 1985]. Интерферон а также стимулирует образование В-клетками IgG и IgM и, несмотря на то
что не является Т-клеточным хелперным фактором, усиливает ответ хелперного типа [Rodnguez MA et al, 1983],
стимулирует человеческие моноциты к секреции IL-1, который в свою очередь активирует Т-лимфоциты и
фибробласты, а также оказывает эндогенное пирогенное действие. Все три класса интерферонов повышают
активность   естественных   клеток-киллеров   и   макрофагов   [Herberman   R   В   et   al,   1980],   стимулируя   синтез
последними продуктов арахидоновой кислоты В настоящее время доказана антихламидийная активность α-, (β-
й γ-интерферонов, которые ингибируют внутриклеточное размножение хламидий [Серов В И и др, 1996].

Сообщается   об   эффективном   лечении   больных   хламидийным,   микоплазменным,   гонорейным,

бактериальным, вирусным хроническим простатитом лейкинфероном (комплексный препарат интерферона а и
цитокинов 1-й фазы иммунного ответа) и концентрированным человеческим лейкоцитарным интерфероном,
которые усиливают специфический противомикробный эффект антибактериальных препаратов и способствуют
выведению больных из состояния вторичного иммунодефицита [Дубенский В В и др, 1996]

Мы также успешно применяли в комплексном лечении больных хроническим хламидийным и хламидийно-

уреаплазменным простатитом виферон, в состав которого входит человеческий рекомбинантный интерферон α

2

в дозе 500 000 ME в одной свече, и мембраностабилизирующие препараты (токоферола ацетат, аскорбиновая
кислота) Терапевтический, в том числе антихламидийный и антиуреаплазменный, эффект этого лекарственного
средства   обусловлен   ингибированием   интерфероном   репликации   и   транскрипции   возбудителей,   а   также
иммуномодулирующим   действием   на   Т-   и   В-системы   иммунитета   Виферон   при   хроническом   простатите
назначают по 1 свече в сутки с 12-часовым интервалом ежедневно в течение 10 дней, затем - 3 раза в неделю по
1   свече   в   сутки   через   день   в   течение   2   -   3   мес.   При   применении   препарата   не   образуется   антител,
нейтрализующих антивирусную активность рекомбинантного интерферона α

2

 даже при его приеме в течение 2

лет.

При   хроническом   простатите   также   можно   использовать   реаферон   (генноинженерный   лейкоцитарный

интерферон α

2

), который назначают по 1 млн ME в виде внутримышечных инъекций 3 раза в день ежедневно в

течение 10 дней, неовир внутримышечно по 250 мг через день (на курс 5 инъекций) По данным А Э Левина и Е
В   Богатыревой   (1996),   комплексное   сочетание   неовира   с   пероральным   приемом   рулида   и   доксациклина
привело к этиологическому излечению 80,7% из 285 больных с микоуреаплазменной инфекцией мочеполового
тракта,   причем   при   повторном   обнаружении   возбудителей   новое   назначение   10   инъекций   неовира
способствовало в каждом случае этиологическому излечению.

При приеме интерферонов возможны озноб, общее недомогание, повышение температуры тела, кожные

аллергические   реакции,   лейко-   и   тромбоцитопения.   При   резко   выраженных   побочных   явлениях   препарат
отменяют.

Существует   группа   препаратов,   иммуномодулирующее   действие   которых   обеспечивается   их

стимулирующим влиянием на образование эндогенного интерферона, т е являющихся интерфероногенами. К
ним относятся циклоферон, полузан, арбидол, продигиозан и др. Так, Л А Новиков и соавт (1996) сообщают,
что назначение 19 мужчинам с урогенитальным хламидиозом низкомолекулярного индуктора интерферона -
циклоферона (по 250 мл внутримышечно 1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8, 10-й и 12-й день курса) в комплексе с
инстилляциями, бужированием уретры, лазертерапией с трансуретральной электростимуляцией предстательной
железы аппаратом АЭЛТУ-01 "Ярило" и ровамицином (внутрь по 1,5 г 4 раза в день в течение 20 дней) привело
к их клиническому и этиологическому излечению
Специфическую   иммунотерапию   проводят   в   первую   очередь   при   хроническом   гонорейном   простатите
гоновакциной внутримышечно через 1 - 2 дня, начиная со 150 - 300 мл микробных тел и увеличивая каждую

последующую дозу на 100- 150 млн микробных тел При очень бурной реакции (повышение температуры тела
более чем на 1,5 - 2 °С, выраженное обострение в очагах поражения) необходимо выждать 2 - 3 дня и ввести эту
же или  несколько меньшую дозу. При слабой  реакции следующую  инъекцию  выполняют  через  1 - 2 дня,
увеличивая дозу вакцины вдвое. Максимальная разовая доза - 2 млрд микробных тел; курс лечения - 6 - 8
инъекций.

Более   активно   стимулирует   защитные   силы   организма   сочетанное   применение   специфической   и

неспецифической   иммунотерапии:   пирогенала   (продигиозана)   одновременно   с   гоновакциной.   При   этом
начальная  доза  пирогенала  2,5  -  5 мкг,  гоновакцины -  200  -  300 млн  микробных  тел (назначают  в  одном
шприце); затем разовые дозы пирогенала увеличивают на 5-15 мкг, а гоновакцины - на 150-300 млн микробных
тел. Максимальная доза пирогенала 100 мкг, гоновакцины - 1,2 млрд микробных тел.

По мнению J.Uldrich (1957), любая аутовакцина, приготовленная из возбудителей хронического простатита,

хорошо дополняет лечение антибиотиками, усиливая иммунные реакции организма. Так, Л.М.Корик и соавт.
(1968)   наблюдали   положительный   эффект   от   трихомонадной   вакцины   при   трихомонадных   простатитах,   a
A.C.Drummond   (1936)   отметил   благоприятные   результаты   при   использовании   антитоксической
противостафилококковой сыворотки у больных простатитами, обусловленными стафилококками.

В   комплексной   терапии   больных   хроническим   простатитом   широко   применяют   протеолитические

ферменты, повышающие интенсивность обменных процессов, обладающие противовоспалительным действием,
способные   лизировать   нежизнеспособные   ткани,   усиливать   активность   антибактериальных   препаратов   и
разжижать   секрет   предстательной   железы   [Кан   Д.В.   и   др.,   1980].   С   этой   целью   используют   лидазу
(гиалуронидазу) по 64 ЕД подкожно 1 раз в день курсами по 10 - 20 дней; стрептокиназу по 50 - 150 тыс. ME
внутривенно ежедневно (курсовая доза зависит от индивидуальной чувствительности и первоначального титра
антител); папаин - вводят в предстательную железу с помощью электрофореза; трипсин (химотрипсин) - по 10
мг   в   10   мл   1%   раствора   новокаина   внутримышечно   (на   курс   6-12   инъекций)   или   трансперинеально   в
предстательную железу [Кан А.В. и др., 1980; Тиктинский О.Л., 1990], а также фибринолизин, калликреин,
террилитин,   терридеказу,   рибонуклеазу,   ДНКазу,   лизоцим   и   др.   Особенно   эффективны   ферменты   при
паренхиматозных и склерозирующих формах хронического простатита.

При   комплексном   лечении   хронического   простатита   применяют   также   препараты   из   предстательной

железы: раверон, простатилен.

Раверон - экстракт из предстательной железы крупного рогатого скота, очищенный от гормонов и белков.

Обладает свойством стимулировать образование в ацинусах предстательной железы клеток цилиндрического
эпителия и повышать тонус детрузора. Раверон вводят внутримышечно по 1 мл ежедневно или по 2 мл через
день, на курс 30 мл и более. В.Ф.Савин и соавт. (1982) сообщают об улучшении акта мочеиспускания у больных
хроническим простатитом с микционной недостаточностью после лечения равероном. По данным Ф.И.Стехун
(1987), лечение больных хроническим простатитом равероном повышает частоту ремиссий, снижает частоту
рецидивов, приводит к улучшению половой функции.

Простатилен - препарат полипептидной природы, получаемый путем экстракции из предстательной железы

крупного   рогатого   скота,   обладает   органотропным   действием   на   предстательную   железу,   способствует
уменьшению   ее   отека,   лейкоцитарной   инфильтрации   и   тромбоза   венул   железы,   нормализует   секреторную
функцию   ее   эпителиальных   клеток,   увеличивает   количество   лецитиновых   зерен   в   секрете   ацинусов,
стимулирует мышечный тонус мочевого пузыря. Обладает антиагрегационной активностью. При хроническом
простатите вводят внутримышечно ежедневно по 5 - 10 мг в течение 5-10 дней

У   мужчин,   длительно   страдающих   хроническим   простатитом,   наступает   эстрогенизация.   Клинические

проявления заключаются в снижении копулятивной и репродуктивной функций, а также в ухудшении общего
самочувствия,   снижении   работоспособности   и   умственной   активности.   Лабораторно   в   таких   случаях
выявляются   снижение   содержания   половых   гормонов,   нарушение   феномена   кристаллизации   секрета
предстательной железы. В комплексной терапии рекомендуют назначать умеренные дозы мужских половых
гормонов [Кан Д.В. и др., 1980; Тиктинский О.Л., 1990]. Они улучшают кровоснабжение железы, стимулируют
ее   мышечную   ткань,   вызывают   анаболический   эффект,   способствующий   усилению   секреции   железы.
И.М.Порудоминский   (1955)   рекомендует   андрогенные   препараты   при   упорном,   рецидивирующем   течении
хронического простатита. Мы же разделяем мнение М.И. Каплуна (1976) о нецелесообразности их назначения
лицам   моложе   30   лет,   страдающим   простатитом   менее   2   лет.   Мужчинам   более   старшего   возраста
рекомендуется метилтестостерон по 5 мг внутрь 3 раза в день или тестобромлецит - по 1 таблетке 3 раза в день
сублингвально в течение 1 мес. Такие дозы вызывают не заместительный, а стимулирующий эффект.

При   выраженной   астенизации   или   доказанной   гипоандрогении   применяют   более   активные   средства,

обладающие   андрогенным   и   анаболическим   эффектами:   тестостерона   пропионат   по   1   мл   5%   раствора
внутримышечно 2 - 3 раза в неделю курсами по 3 - 4 нед или тестостерона энактат по 0,5 мл 20% раствора 1 раз
в 3 - 4 нед, или сустанон-250 (омнадрен), который вводят внутримышечно 1 раз в 3 - 4 нед, на курс 2 - 3
инъекции

В   то   же   время,   по   данным   Л.Г.Барабанова   (1989),   обследовавшего   больных   хроническим   гонорейным

простатитом,   комплексная   терапия   с   использованием   сустанона-250   или   раверона   не   только   усугубляла
имеющиеся   у   них   явления   андрогенной   недостаточности,   но   и   приводила   к   дальнейшему   развитию
гиперпролактинемии   и   эстрагенизации   гормонального   фона,   усилению   по   механизму   обратной   связи
гонадотропной функции гипофиза. Именно такие сохраняющиеся после лечения сдвиги могут быть причиной,

выявляемой у этих больных патоспермии и ряда других расстройств репродуктивной функции. С учетом того
что одним из патогенетических факторов нарушения сперматогенеза при хроническом гонорейном простатите
является высокий уровень пролактина, автор с целью его снижения с успехом дополнял комплексное лечение
таких больных (т.е. с олигозооспермией II -III степени и уровнем пролактина более 300 МЕ/мл) парлоделом
(алкалоид спорыньи, дающий пролонгированный пролактинингибирующий эффект) по 2,5 мг внутрь 3 раза в
день в течение 3 нед.

Кортикостероидные   гормоны   назначают   с   целью   подавления   аутоагрессии,   когда   она   начинает

доминировать в патогенезе хронического простатита, или при болезни Рейтера (см. главу 9).

Однако малые  и средние дозы кортикостероидов при их кратковременном приеме внутрь не оказывали

сколько-нибудь заметного влияния на течение хронического простатита. Длительное же назначение больших
доз   почти   неизбежно   сопровождалось   осложнениями,   нередко   очень   серьезными,   порой,   пожалуй,   более
серьезными, чем сам хронический простатит. Тогда были сделаны попытки использовать все положительные
свойства кортикостероидных гормонов, избежав их нежелательного побочного действия. Для этого небольшие
дозы впрыскивали либо непосредственно в паренхиму предстательной железы трансперинеальным проколом
[Мебель   М.Е.,   1962;   Ильин   И.И.,   1991],   трансректально   либо   путем   чреспромежностного   фонофореза   -
введения гормона с помощью ультразвука [Гатев А., Цолов Ц., 1965].

Как   показали   многолетние   наблюдения   упомянутых   авторов,   а   также   результаты   экспериментальных

исследований А.А.Кобелева  (1968), введение небольших доз кортикостероидных гормонов при соблюдении
надлежащих правил является абсолютно безопасной манипуляцией и не приводит ни к общим, ни к сколько-
нибудь   серьезным   местным   осложнениям.   У   большинства   больных   хроническими   простатитами,   ранее
безуспешно   лечившихся   другими   способами,   применение   в   комплексе   терапевтических   мероприятий
внутриочаговых   инъекций   кортикостероидных   гормонов   приводило   либо   к   стойкому   излечению,   либо   к
значительному улучшению. При этом заметно уменьшались воспалительные и застойные явления в задней
уретре и нередко восстанавливались нарушения половой функции, связанные с хроническим простатитом.

Методика лечения. В коленно-локтевом положении или в положении на спине с согнутыми и приведенными

к животу ногами под контролем пальца, введенного в прямую кишку, поочередно вкалывают в боковые доли
предстательной   железы   через   промежность   иглу   и   затем   медленно   впрыскивают   по   25   мг   суспензии
гидрокортизона или 20 мг кеналога-40 с 1 мл 0,5% раствора новокаина. Перед инъекцией больным делают
очистительную клизму и выдавливают секрет, чтобы введенная суспензия не переполняла дольки железы и как
можно   продолжительнее   оставалась   в   ней.   Для   профилактики   вторичной   инфекции   накануне   введения
гидрокортизона и в течение 2 дней после нее больным назначают тетрациклин по 1,2 -2 г в сутки. В случае
необходимости инъекции гидрокортизона повторяют (не более 3 раз с промежутками 7-10 дней).

Однако для внутриочаговой кортикостероидной терапии надо отбирать только таких больных хроническим

простатитом, которые предварительно получали достаточное этиотропное и стимулирующее лечение (т.е. в
постинфекционной фазе), так как эта терапия может вызвать обострение латентной инфекции в предстательной
железе.

Лечебный эффект кортикостероидов при хроническом простатите объясняется их способностью подавлять

воспалительную реакцию, рассасывать фиброзную ткань, улучшая тем самым отток секрета, воздействуя на
аллергические механизмы и т.п.

Новокаиновые блокады (введение 80 - 100 мл 0,25% раствора новокаина непосредственно в предстательную

железу или парапростатическую клетчатку 1 раз в 7- 10 дней) способствуют уменьшению болевых ощущений в
очаге   воспаления,   ослабляют   гиперемию   и   снимают   спастическое   состояние,   блокируя   преимущественно
симпатические   нервные   окончания,   а   также   нормализуют   обменные   процессы.   Многие   авторы   отмечают
благоприятный ближайший терапевтический эффект у больных хроническими простатитами при назначении
инъекций раствора новокаина - одного или в сочетании с антибиотиками [Ткачук В.Н. и др., 1989].

Введение растворов  новокаина  непосредственно в  предстательную  железу не имеет  преимуществ  перед

впрыскиванием   его   в   парапростатические   ткани.   Не   дает   особых   преимуществ   и   добавление   к   новокаину
антибактериальных средств при инъекциях этой смеси в клетчатку, окружающую железу [Ткачук В.Н. и др.,
1989].   Правда,   этот   метод   довольно   прост   и   безопасен.   Н.В.   Куренной   (1968)   пишет:   "Трансперинеальная
блокада  предстательной  железы  не  вызывает  особого  повреждения  сосудов   начальной  части  мочеполового
венозного сплетения и поэтому при соответствующих показаниях может применяться значительно чаще".

К сожалению, новокаиновые блокады обычно приносят лишь временное улучшение, ослабляя субъективные

расстройства. Вслед за тем нередко вновь наступает рецидив простатита. Выраженный эффект новокаиновые
блокады дают, как правило, не при истинном хроническом простатите, а у больных с сексуальными неврозами
и у тех лиц, у которых имеется следовая реакция после перенесенного ранее простатита [Blumensaat С., 1964].
Само   собой   разумеется,   что   в   комплексе   лечебных   мероприятий   новокаиновые   блокады   при   правильном
выборе показаний могут принести заметную пользу.

Спазмолитические   препараты   назначают   с   целью   улучшения   оттока   секрета   из   пораженной   железы,

уменьшения   рефлекторного   спазма   шейки   мочевого   пузыря,   что   способствует   излечению   хронического
простатита. Спазмолитические препараты применяют в форме ректальных свечей либо дают внутрь или вводят
перентерально. Мы применяем ректальные свечи с белладонной (0,02 г), ихтиолом (0,2 г) и антипирином (0,3
г), а также с димексидом*, папаверином, баралгином и т.п. 1 - 2 раза в день в течение 1 - 1,5 мес.

* Димексид (ДМСО) активно проникает через неповрежденную слизистую оболочку и является прекрасным
проводником лекарственных препаратов.

Одной   из   важных   задач,   стоящих   перед   врачом   при   лечении   хронического   простатита,   является

восстановление   микроциркуляции.   Как   показали   исследования   В.Н.   Ткачука   и   соавт.   (1989),   нарушения
микроциркуляции предстательной железы при хроническом простатите обусловлены тромбозом ее венозной
системы, что играет решающую роль в патогенезе заболевания. Поэтому с самого начала комплексной терапии
хронического простатита больному назначают эскузан по 15 - 20 капель внутрь за 15 - 20 мин до еды 4 раза в
день в течение 2 - 3 нед [Ткачук В.Н. и др., 1989]. Эффективность лечения повышается при лечении эскузаном в
сочетании с антигистаминными препаратами (диазолин, фенкарол). Эскузан оказался наиболее эффективным
средством при лечении хронического простатита после аденомэктомии предстательной железы [Ткачук В.Н. и
др., 1989].

С   целью   восстановления   микроциркуляции   в   сосудах   предстательной   железы   и   мочевой   системы

патогенетически обосновано также назначение галидора (по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 нед), трентала
(по 0,1 г 3 раза в день в течение 3 нед), анавенола и др. П.П.Ивдра (1976) больным хроническим простатитом с
нарушением гемодинамики назначал гепарин (в зависимости от показателей коагулограммы дозы варьировали
от   5000   до   50   000   ЕД)   на   фоне   ферментных   препаратов   (химотрипсин   -   5-10   мг   внутримышечно   или
внутривенно), а также сосудистый препарат андекалин (40 ЕД внутримышечно ежедневно). Автор считает, что
непременным условием эффективности такого лечения является регулярная половая жизнь.

Гепарин   в   дозе   5000   ЕД,  вводимый   внутримышечно   ежедневно,   дает   обнадеживающие   результаты   при

комплексной терапии больных с аденомой предстательной железы и сопутствующим хроническим простатитом
[Зунихис   Э.А.,   1984].   При   этом   значительно   уменьшалось   количество   тромбогеморрагических   осложнений
после аденомэктомии железы.

Назначение витаминов при хроническом  простатите обычно обосновывают  необходимостью повышения

сопротивляемости организма к инфекциям, в том числе к грибам рода Candida, и предотвращения развития
дисбактериоза. Больным хроническим простатитом показан витамин Е. Он влияет на функцию половых желез,
а   также   на   процессы   воспаления:   снижает   реактивность   капилляров   к   действию   медиаторов   воспаления   и
уменьшает миграцию форменных элементов крови в экссудат, одновременно повышая скорость резорбции из
очага воспаления и уменьшая скорость нарастания отека; стимулирует выработку глюкокортикоидов корой
надпочечников;   обладает   выраженным   антигистаминным   и   антибрадикининовым   действием.   Кроме   того,
назначают витамины Вь Вь, С [Кан Д.В. и др., 1980], а также комплексные витаминные препараты - супрадин,
декамевит, токсофит, центрум и др.

В комплексной терапии хронического простатита благоприятное действие оказывают тепловые процедуры:

теплые микроклизмы с лекарственными веществами (антипирином и др.), лекарственными травами (ромашка,
шалфей и др.), теплые ванны [Ткачук В.Н. и др., 1989]. С.Р.Исраилов (1989) сообщил о высокой эффективности
в комплексной терапии хронического уретрогенного простатита локальной гипертермии* мочеиспускательного
канала с плавным повышением температуры в его тканях с помощью эндоуретрального зонда до 40 - 60°С. При
лечении (8 - 10 сеансов по 20 - 60 мин) прекращались рези во время мочеиспускания, зуд и выделения из
уретры,   пиурия.   Автор   отмечает,   что   локальная   гипертермия   уретры   способствует   разрешению
инфильтративных изменений в уретре, открытию выводных протоков эндоуретральных желез и удалению из
них гнойного секрета, повышению концентрации лекарственных препаратов в тканях желез Литтре, куперовых
(бульбарно-уретральных) желез семенного бугорка, предстательной железы, семенных пузырьков.

* Повышение температуры органов и тканей до 38 - 40 °С ведет к увеличению кровотока, интенсификации
обменных процессов, ускорению переноса метаболитов через клеточные мембраны, усилению клеточного и
гуморального иммунитета,  активации   естественных  киллеров  и  ускоренному  выведению  продуктов  обмена
веществ [Sidi L. et al., 1989]

По   данным   О.И.   Аполихина   и   соавт.   (1995),   к   уменьшению   болевого   синдрома,   дизурии,   никтурии,

императивных   позывов   и   частоты   мочеиспускания,   а   также   значительному   повышению   концентрации
антибиотиков (в частности, фторхинолонов и гентамицина) в ткани предстательной железы также приводит
трансректальная микроволновая гипертермия предстательной железы.

Основным   методом   электролечения  больных   хроническим   простатитом  вместо   ректальной   диатермии   в

настоящее время стала более эффективная и менее опасная микроволновая терапия в сантиметровом диапазоне
(СВЧ).   Отечественный   аппарат   "Луч-2"   снабжен   керамическим   контактным   ректальным   излучателем   со
специальным съемным чехлом. Он создает электромагнитное поле по всей  длине, причем средняя глубина
поглощения   энергии   составляет   4   -   6   см.   СВЧ-терапиия   повышает   температуру   в   предстательной   железе,
расширяет ее сосуды, повышает проницаемость клеточных мембран и усиливает ферментативные процессы,
облегчая  выведение  патологического  секрета.  Обычно назначают  12-15 процедур через  день, чередуя  их с
массажами. В.М. Боголюбов и соавт. (1987) сообщили, что при облучении микроволнами области щитовидной
и вилочковой желез (аппарат "Волна-2") у больных хроническим простатитом эффект отмечен в 75% случаев
без дополнительной терапии.

В комплекс терапевтических мероприятий (в перерывах между курсами массажа предстательной железы)

включают индуктотермию, обеспечивающую глубокое и равномерное прогревание тканей и противоболевой
эффект.   Используют   аппарат   ДКВ-2,   индуктор-диск   которого,   обернутый   полотенцем,   прикладывают   к
промежности больного. Всего назначают 10-14 процедур по 20 - 30 мин ежедневно. Л.Г. Барабанов и И.М.
Пыжик   (1989)   отмечают,   что   при   комплексном   лечении   больных   хроническим   гонорейным   простатитом
индуктотермия промежности (10 сеансов) в сочетании с этимизолом (по 0,1 г внутрь 3 раза в день, 10 дней)
может использоваться для коррекции гормонального фона.

При хроническом простатите с явлениями конгестии назначают диадинамические токи, способствующие,

как и аппарат "Интратон", активному электромассажу железы с выделением ее секрета наружу. Многие авторы
успешно сочетали диадинамические токи с микроволновой терапией (СВЧ) и электрофорезом лекарственных
веществ.

Среди прочих видов электролечения при хроническом простатите используют электрофорез (антибиотики с

димексидом и новокаином), магнитотерапию ("Полюс-2"), вибромассаж [Горпинченко И.Н. и др., 1992], разные
формы электростимулирующей терапии. А.Ф. Афонин (1991) получил хороший эффект при использовании в
комплексной   терапии   хронического   простатита   внутриуретрального   (введенного   в   задний   отдел   уретры)
электрофореза ионов серебра с применением прибора "Лотос-1".

B.C. Рябинский и соавт. (1983) сообщили, что прямая электрическая стимуляция предстательной железы с

помощью монополярного электрода, введенного в уретру до семенного бугорка, была эффективной у 81,7%
больных хроническим простатитом, ранее безуспешно леченных обычными методами.

Электроимпульсная   терапия   синусоидально-модулированными   токами   с   использованием   аппарата

"Амплипульс-ЗТ",   импульсная   УВЧ-терапия   с   применением   аппарата   "Импульс-3"   и   т.д.   эффективны   при
хронических простатитах, сопровождающихся половыми нарушениями.
Особенно   популярна   ультразвуковая   терапия.   Для   ее   проведения   используют   аппараты   "Ультразвук   Т-5",
"Стержень" и "Гамма", имеющие ректальные и уретральные излучатели, а также урологический аппарат для
ультразвуковой   терапии   УЗТ-103   с   набором   излучателей.   Ультразвук   оказывает   противовоспалительное,
обезболивающее,   стимулирующее   обменные   процессы   и   способствующее   рассасыванию   инфильтратов   и
рубцов   действие.   При   этом   ультразвук   направлен   на   область   промежности   по   лабильной   методике   в
непрерывном режиме или ректальный излучатель непосредственно контактирует с дорсальной поверхностью
предстательной   железы   через   стенку   прямой   кишки   (10   -   12   процедур   по   5   мин).   Возможно   сочетание
ультразвука с введением в ткани предстательной железы лекарственных препаратов (фонофорез) - фурацилина,
гидрокортизона, антибиотиков, димексида, новокаина.

Ю.А.   Кобзев   и   соавт.   (1996)   при   воздействии   на   область   промежности   электромагнитным   излучением

миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) с использованием аппарата "Явь-1" при длине волн 5,6 и 7,1 мм и
потоке   подающей   мощности   10   мВт/см

2

,   а   также   аппарата   "Интрамаг",   позволяющего   наряду   с

магнитотерапией выполнять электрофорез лекарственных препаратов, микромассаж в бегущем магнитном поле
и   вводить   магнитоуправляемые   суспензии,   наблюдали   после   4   -   5   процедур   исчезновение   боли   в   железе,
значительное уменьшение количества лейкоцитов в ее секрете, восстановление половой функции. Параллельно
исчезновению клинических признаков простатита происходили положительные сдвиги во всех звеньях системы
гомеостаза   (прокоагулянтном,   антикоагулянтном,   фибринолитическом).   В   периферической   крови
нормализовалась   активность   протеаз,   приближались   к   норме   соотношение   числа   Т-   и   В-лимфоцитов,
содержание иммуноглобулинов, снизился уровень ЦИК и повысилась бактерицидная активность сыворотки.

По   данным   С.А.   Суворова   (1998),   КВЧ-терапия   больных   хроническим   простатитом   (по   20   -   25   мин

ежедневно   в   непрерывном   режиме   с   использованием   аппарата   "Явь-1",   курс   лечения   8-10   процедур)
сопровождалась   восстановлением   фибринолитической   активности   периферической   крови   (повышение
суммарной фибринолитической, плазминовой активности и активности активаторов плазминогена, снижение
антиплазминовой активности), исчезновением боли в железе, нормализацией  ее  поверхности, уменьшением
количества лейкоцитов и увеличением содержания лецитиновых зерен в секрете предстательной железы.

Среди методов физического воздействия, применяемых при лечении хронического простатита, в последние

годы   стало   популярным   низкоинтенсивное   лазерное   излучение,   которое   наряду   с   биостимулирующим
оказывает   выраженное   противовоспалительное   действие,   стимулирующее   общий   и   местный   иммунитет,
улучшающее   микроциркуляцию   в   очаге   воспаления,   действующее   на   проницаемость   сосудистой   стенки,
дающее анальгетический и даже бактериостатический эффект.

Первые успехи лазертерапии при хроническом простатите были связаны с лазерной рефлексотерапией*, так

как   излучение   гелийнеонового   лазера,   применяемого   наиболее   часто,   не   способно   в   достаточной   мере
проникать в ткани предстательной железы. Тем не менее ряд авторов еще раньше отмечали, что применение
низкочастотной лазертерапии в комплексном лечении хронического простатита позволяет добиться довольно
высокой эффективности лечения и сократить сроки лечения [Калугин В.В., Садыков Г.А., 1989]. Л.Я.Резников и
соавт. (1990) также включали низкочастотное лазерное излучение в комплекс терапии резидуальных уретритов
различной этиологии, в том числе осложненных хроническим простатитом. В качестве источника излучения
при этом использовались гелий-неоновые лазеры ЛГ-75 (длина волны 0,632 мкм, мощность излучения 28 мВт),
оснащенные   кварцевым   моноволокном   в   пластиковой   оболочке   с   диаметром   сердцевины   0,6   и   0,4   см
(мощность   излучения   на   выходе   соответственно   12   и   9   мВт).   Эндоуретральная   лазертерапия,   проводимая
ежедневно в течение 10-14 дней, оказывала лечебное воздействие не только на слизистую оболочку переднего и

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  254  255  256  257   ..