Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 255

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  253  254  255  256   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 255

 

 

Мы   применяем   комплексную   терапию,   включающую   методы   стимуляции   защитных   реакций   организма
(пирогенал, иммуномодуляторы), протеолитические ферменты, комбинированную антибактериальную терапию
и тщательное местное лечение с использованием разнообразных препаратов непосредственного воздействия на
очаги воспаления в уретре и предстательной железе, а также различных форм физиотерапии.

Непрерывную противохламидийную антибиотикотерапию следует проводить в течение 3 - 4 нед. Исходя из

особенностей биологии хламидий, прежде всего учитывая устойчивость ЭТ к антибактериальным препаратам,
мы считаем, что нельзя рассчитывать на успешность кратковременных курсов лечения противохламидийными
средствами.   В   то   же   время   рациональным   можно   считать   отказ   от   длительного   непрерывного   приема
антибиотиков. В качестве альтернативы мы применяли при лечении хронического хламидийного простатита
своеобразную   пульс-терапию.   Она   необходима   для   того,   чтобы   оставшиеся   после   первого   курса   ударной
химиотерапии   интактные   ЭТ   в   межклеточных   пространствах   были   фагоцитированы   во   время   перерыва   в
лечении чувствительными клетками и в них сформировались микроорганизмы, которые могут погибнуть от
последующих   курсов   противохламидийных   средств.   Такой   курс   не   должен   превышать   7   -   10   дней,   что
соответствует 3 - 4 циклам формирования микроколоний из ЭТ. Затем после примерно такого же интервала
курс лечения необходимо повторить еще 2 - 3 раза. Например, мы назначали тетрациклины (доксициклин) в
течение 10 дней, затем делали  перерыв на 5 - 7 дней, вновь проводили курс лечения азитромицином или
ципролетом, вновь делали перерыв и опять проводили курс лечения доксициклином.

Наши   данные   свидетельствуют,   что   лечение   короткими   курсами   более   физиологично,   чем   длительный

непрерывный прием антибиотиков, заметно угнетающих иммунную реактивность организма, способствующих
развитию дисбактериоза, кандидоза и пр.

Хронические уретрогенные простатиты весьма часто бывают обусловлены смешанной инфекцией (нередко

при   этом   хламидий   ассоциируются   с   другими   возбудителями   ЗППП,   а   также   с   условно-патогенными
микроорганизмами), что существенно затрудняет лечение [Милорадович В.М. и др., 1990; Ridgway G.L., 1992].
В   таких  случаях  мы   добавляли  к  противохламидийным   препаратам  аминогликозиды  (нетромицин  и   др.)  и
цефамизин, что давало более благоприятные результаты в терапии  хронического хламидийного простатита
(табл. 4).

Таблица   4.  Антибактериальные   препараты,   применяемые   для   лечения   больных   хроническим
хламидийным простатитом

Название препарата

Суточная доза, мг

Способ введения

Тетрациклиновые препараты

Окси- и хлортетрациклин

2000 (взрослым)

Внутрь

Доксициклин (вибрамицин)

200

"

Метациклин (рондомицин)

600-1200

"

Лимециклин

600

"

Миноциклин

200

"

Макролидные антибиотики

Эритромицин

2000

Внутрь

Эрацин

1200

"

Джозамицин (вильпрафен)

1000

"

Деверцин

1000

"

Рокситромицин (рулид)

300 (по 150 мг 2 раза в сутки)

"

Росаромицин

100

"

Азитромицин (сумамед)

1000-1500

"

Спирамицин (ровамицин)

2000

"

Кларитромицин (клацид)

500 (по 250 мг 2 раза в сутки)

"

Рифампицины-анзамицины

Рифампицин (бенемицин)

600-900

Внутрь

Фторхинолоны (4-хинолоны)

Ципрофлоксацин

 

(ципролет,

ципробай,   ципринол,   квинтор,
ципро,   цифран,   сифлокс   -   только
взрослым)

1000 - 1500

Внутрь

Норфлоксацин   (норилет,   полиции,
норбактин,   бакцидал,   уроктал,
флоксацин)

800

"

Пефлоксацин   (абактал,   пефлацин,
перти)

800

"

Офлоксацин   (заноцин,   таривид,
табрин,   флобоцин,   офлоцит,

800

"

визерин)
Ломефлоксацин (максаквин)

600

"

Сочетанные препараты

Сигмамицин

 

(олететрин,

тетраолеан)

125 000 ЕД 4 раза в день

Внутрь

7.1.2.1. ЛИМФОТРОПНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ*

* Раздел написан совместно с Р X Чилингировым

Принимая во внимание перечисленные выше недостатки традиционной (пероральной, внутримышечной и

др.) антибиотикотерапии больных хроническим хламидийным простатитом, а также возможные причины ее
неэффективности, мы обратились к накопленному в нашей стране опыту практической лимфологии по лечению
больных с различными воспалительными процессами, в том числе и хроническим простатитом По сообщению
М  Р   Долгина  и   соавт   (1987),  "при  эндолимфатическом   введении  гентамицина  его  концентрация  в  секрете
простаты в 12,6 раза, а индекс проникновения - в 20 раз выше, чем при внутримышечном способе" По данным
А А Антоньева и соавт (1988), эндолимфатическое введение тетраолеана по 500 000 ЕД/сут в течение 7 дней в
комплексе с другими мероприятиями привело к излечению 9 больных хроническим хламидийным простатитом
Э А Баткаев и соавт (1989) получили выраженный терапевтический эффект от использования в комплексной
терапии 20 больных хроническим хламидийным простатитом эндолимфатических вливаний гентамицина по
800 мг/сут в течение 7-10 дней

Как правило, лимфатическая система осуществляет дренаж пораженного органа с целью удаления из очага

воспаления инфекционного агента и продуктов его метаболизма Регионарные лимфатические узлы выполняют
барьерную   функцию,   обладая   выраженной   способностью   задерживать   микроорганизмы   В   то   же   время
микроорганизмы   в   лимфатических   уз   чах   при   тяжелых   процессах   могут   не   только   существовать,   но   и
размножаться В таких случаях лимфатические узлы становятся очагами эндогенной инфекции, вызывающей
рецидивы заболевания.

Целесообразность использования методов практической эндолимфатической антибиотикотерапии была

также обусловлена тем, что при любом гнойно-воспалительном процессе, в том числе хроническом простатите,
интерстициальная   ткань   заполняется   освобождающимися   лизосомальными   ферментами,   белковыми   и
бактериальными   протеазами,   детритными   массами,   приводящими   к   нарушению   барьерной,   иммунной,
дренажной транспортной функций лимфатической системы, что также ухудшает течение и исход заболевания
Кроме того, ряд авторов предполагают лимфогенный путь возникновения осложнений уретрогенных инфекций
[Евстигнеева Н П, 1987, Ильин И И, Делекторский В В, 1996]

Практическая лимфология - направление клинической медицины, возникшее на стыке патофизиологических

разработок,   клинических   дисциплин   и   более   чем   300-летнего   опыта   классической   лимфологии
Эндолимфатическое   введение   лекарственных   препаратов   как   патогенетически   обоснованный   компонент
комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний обеспечивает транспорт лекарственного препарата
через   лимфатические   сосуды   и   лимфатические   узлы,   являющиеся   не   только   местом   гибели,   но   и   местом
развития и размножения микроорганизмов Эндолимфатические методы введения лекарственных препаратов
делят на прямые и непрямые (лимфотропные)

Прямые   методы   предусматривают   введение   лекарств   непосредственно   в   лимфатические   пути   (сосуды,

узлы), для чего выполняют их пункцию и катетеризацию Непрямые (лимфотропные) - предполагают тканевое
введение препаратов в условиях, обеспечивающих их проникновение в лимфатическую систему

При   этом   эндолимфатическое   лечение   может   оказывать   как   общий   (системный),   так   и   местный

(региональный) эффект В связи с этим выделяют системные методы эндолимфатической терапии, при которых
лекарственные   препараты   вне   зависимости   от   места   их  введения   обеспечивают   эффект   в   разных   участках
организма,   и   региональные,   направленные   на   воздействие   в   определенном   регионе,   пораженном
патологическим процессом.

Использование прямого метода затруднено в связи с необходимостью хирургического вмешательства на

лимфатических сосудах и риском развития местных осложнений.

Поэтому более рациональным, на наш взгляд, является непрямой эндолимфатический или лимфотропный

метод,   позволяющий   насытить   лимфатическую   систему   лекарственными   препаратами   без   хирургической
операции.

Лимфотропный метод введения химиопрепаратов основан на создании затруднения венозного оттока, что

приводит   к   увеличению   транспорта   препарата   из   интерстиция   в   лимфатические   капилляры   Аналогичный
эффект   вызывает   внутритканевое   введение   лидазы   Установление   подобной   закономерности   открыло
возможность регуляции и управления интерстициального транспорта в цепи кровь - интерстиций - лимфа

Для лимфотропной антибиотикотерапии больных хроническим простатитом имеются весьма благоприятные

анатомические   предпосылки,   обусловленные   тем,   что   часть   лимфатических   сосудов   тела   предстательной
железы   человека   направляется   к   подвздошным   лимфатическим,   а   по   ходу   семявыносящего   протока   и   к
паховым лимфатическим узлам. Таким образом, антибиотики, введенные лимфотропно в голень или в область

наружного пахового кольца, способны попадать в паховые лимфатические узлы, а из них по лимфатическим
сосудам семенного канатика - в лимфатические сосуды и ткани предстательной железы.

Для   лимфотропной   терапии   больных   хроническим   простатитом   имеются   также   патофизиологические

предпосылки:

•  эндотелиоциты лимфатических капилляров обладают  способностью  синтезировать  белки  из аминокислот,
полиаминов, олигопептидов и других предшественников белкового синтеза [Цамерян А.П., 1970]. Связь этих
белков с введенными в лимфатическую систему антибиотиками меняет фармакокинетику этих препаратов в
противоположность внутримышечному или внутривенному введению, когда фармакокинетика антибиотиков не
меняется;
•  интранодулярное   (эндолимфатическое)   и   лимфотропное   введение   придает   антибиотикам   как
низкомолекулярным соединениям совершенно новые свойства, благодаря которым антибиотические препараты
легко проникают через биологические барьеры.

Изменения кинетики лекарственных средств при эндолимфатическом и лимфотропном введении позволяют

по-новому оценить фармакокинетические характеристики применяемых антибиотиков.

П.Т. Зоиров и соавт. (1990) в эксперименте на собаках, изучая в динамике концентрацию новокаиновой соли

бензилпенициллина в биологических жидкостях и тканях организма при лимфотропном и внутримышечном
введении, выявили следующие особенности. Уже через 12 ч после лимфотропного введения антибиотика его
уровень в крови был в 2,8 раза выше, чем при внутримышечном введении (контроль). Через 18 и 24 ч после
внутримышечного введения препарат определялся лишь у 3 из 10 собак, тогда как при лимфотропном - у всех
животных, причем его концентрация была в 4,6 и 5,4 раза больше, чем в контроле. Через 36 ч пенициллин в
сыворотке   крови   животных   контрольной   группы   уже   не   обнаруживался,   тогда   как   в   опытной   группе   он
определялся у 4 из 10 собак. Динамика изменений уровня пенициллина в лимфе у этих же животных имела
несколько   иной   характер.   Начальные   концентрации   в   опытной   группе   были   в   4,1-4,5   раза   выше,   чем   в
контрольной,   максимальный   уровень   определялся   после   лимфотропного   введения   через   1   ч,   после
внутримышечного - через 3 ч, составляя в среднем соответственно 5,22 и 2,2 мкг/мл. Содержание антибиотика в
лимфе животных опытной группы оставалось на высоком уровне в течение 24 ч, превышая его содержание у
животных в контрольной группе через 12 ч в 2,4 раза, а через 18 и 24 ч - в5,4и5,8 раза соответственно. К исходу
суток препарат обнаруживался в лимфе всех животных опытной группы и у 5 из 10 - контрольной. Через 36 ч
пенициллин в контроле не определялся, а в опытной группе был обнаружен у 5 из 10 собак.

По данным П.Т. Зоирова и соавт. (1990), концентрация пенициллина после внутримышечного введения на

ранних   этапах   во   всех   органах   была   выше,   чем   в   лимфатических   узлах,   в   которых   отмечено   повышение
содержания   препарата   после   лимфотропного   введения.   Однако   к   концу   суток   более   высокий   уровень
антибиотика во всех исследованных внутренних органах (легкие, печень, селезенка, почки) свидетельствовал о
явном   преимуществе   лимфотропного   введения.   Так,   через   24   ч   пенициллин   в   контрольной   группе   был
обнаружен   в  мышце   бедра   у   3  из   5  собак,   в   паховых   и   парааортальных  лимфатических   узлах  -   у   2  из   4
соответственно. После лимфотропного введения препарат определялся у всех животных, причем уровень его
был выше: от минимума в 3,1 раза (в легких) до максимума в 18,8 раза (в лимфатических узлах).

Р.Х. Чилингировым (1992) в экспериментах на собаках была изучена фармакокинетика ряда антибиотиков -

гентамицина, кефзола и др. - в органах и тканях при различных способах их введения (антибиотики являлись
низкомолекулярными препаратами и вводились в дозе 1 мг/кг, что соответствовало их минимальной разовой
дозе у взрослого человека). Методы введения - интранодулярный, лимфотропный в голень, забрюшинный и
загрудинный. Контролем служили подкожный, внутримышечный, внутривенный, забрюшинный и загрудинный
нелимфотропные   способы   введения.   Концентрацию   антибиотиков   определяли   методом   диффузии   в   агаре
[Навашин С.М., Фомина И.П., 1982].

Изучение   распределения   гентамицина   в   крови   и   центральной   лимфе   показало,   что   концентрация   его   в

лимфе   при   интранодулярном   и   лимфотропном   способах   введения   существенно   превышала   таковую   при
внутримышечном   и   подкожном   введении.   При   лимфотропном   (в   голень)   введении   антибиотика   была
обнаружена важная особенность: его концентрация в крови и центральной лимфе в течение всего периода
наблюдения в 3 - 4 раза превышала его концентрацию после внутримышечного и подкожного введения. Однако
наиболее высокое содержание гентамицина в крови и лимфе отмечалось при интранодулярном введении. При
этом высокие концентрации препарата определялись как в лимфатических узлах, так и в органах и тканях (в
месте введения и далеко за его пределами). Этот факт имел фундаментальное значение для теоретической и
практической лимфологии. Известно, что у здорового человека лимфа движется центрипетально, и только при
патологии, по мнению ряда авторов [Панченко Р.Т. и др., 1984], центрипетальное движение лимфы нарушается
с развитием коллатерального или ретроградного распространения.

Полученные факты позволили выдвинуть гипотезу о том, что в физиологических условиях одновременно с

центрипетальным движением лимфы существует и сегментарное, позволяющее лимфатической системе иметь
постоянную   связь   с   органами   и   тканями,   осуществляя   гуморальный   и   клеточный   иммунный   контроль,
интегрируя их в единое целое.

Концентрация гентамицина во внутренних органах и тканях при интранодулярном введении оказалась в 5,5

раза выше, чем при внутривенном, в 12,5 раза выше, чем при внутримышечном, в 10 раз выше по сравнению с

подкожным   и   в   2   раза   -   по   сравнению   с   лимфотропным   введением   в   голень.   Лимфотропное   введение
антибиотика в голень обеспечивало в 3 раза большую концентрацию его во внутренних органах и тканях по
сравнению с внутримышечным, в 6,4 раза большую - по сравнению с внутривенным и в 5,3 раза большую - по
сравнению с подкожным введением.

Кроме того, удалось установить, что электрофорез ферментного препарата террилитина способен усиливать

лимфоотток   в   2   -   4   раза,   т.е.   с   его   помощью   может   быть   осуществлена   управляемая   стимуляция
лимфатического дренажа тканей. Гальванизация же тканей вызывает, наоборот, замедление лимфооттока. Это
дает   возможность   регулировать   контакт   пораженных   тканей   с   лекарственным   препаратом,   введенным
лимфотропно в область воздействия электрического поля.

Полученные результаты послужили Р.Х. Чилингирову (1992) основанием для неинвазивной лимфотропной

антибиотикотерапии   21   больного   острым   эпидидимитом.   Больные   получали   электрофорез   террилитина   и
антибиотика (1 г ампициллина или 80 мг гентамицина) на область голени. При этом выраженный клинический
эффект   удалось   получить   в   более   короткие   сроки   с   использованием   в   3  -   4   раза   меньшей   курсовой   дозы
антибиотика.

Результаты   экспериментальных   исследований   Р.Х.   Чилингирова   (1992)   и   материалы   методических

рекомендаций   И.Я.   Шахтмейстера   и   соавт.   (1988)   "Лимфотропная   терапия   в   практике   дерматовенеролога"
послужили для нас основанием к применению в комплексной терапии 32 больных хроническим хламидийным
простатитом  (30  из  них  в прошлом  безуспешно  лечились   различными  методами)   лимфотропного введения
антибиотика-макролида   ровамицина.   Выбор   этого   антибиотика   был   обусловлен   его   высокой   активностью
против   C.trachomatis,   а   также   его   способностью   проникать   внутрь   клеток,   в   частности   макрофагов   и
нейтрофилов,   что   способствовало   активности   фагоцитоза.   Кроме   того,   ровамицин   отличается   высокой
степенью   проникновения   в   эпителий   уретры   и   предстательной   железы;   имеет   наилучшие   по   сравнению   с
другими   антибиотиками-макролидами   показатели   переносимости:   отсутствие   ототоксичности,   влияния   на
сердечный ритм, низкую частоту желудочно-кишечных нарушений и др.

Методика лимфотропного введения заключалась в следующем: на границе нижней и средней трети голени

больному   подкожно   вводили   раствор   лидазы   в   дозе   32   ЕД.   Для   разведения   использовали   0,25%   раствор
новокаина из расчета 3 - 4 мл на инъекцию. Через 3 - 4 мин, не вынимая иглы, вводили 1,5 г ровамицина,
разведенного 7 мл 0,25% раствора новокаина. Иногда вместо лидазы применяли трипсин или химотрипсин по 5
г на инъекцию. Первые 5 дней лимфотропную антибиотикотерапию проводили ежедневно, а начиная с 7-го дня
лечения - через день. Курс лечения состоял из 12 - 15 инъекций.

У всех больных, получавших лимфотропную антибиотикотерапию в комплексной терапии хронического

хламидийного простатита, наступило клиническое и микробиологическое излечение, о чем свидетельствовали
результаты   контрольных   исследований.  В   целом  переносимость   такого  метода  введения  антибиотика  была
удовлетворительной.   Из   побочных   явлений   следует   отметить   болезненность   и   красноту   в   месте   введения
препаратов, которые продолжались от 2 до 6 ч. Эти явления исчезали после полуспиртового компресса на
область соответствующей икроножной мышцы.

Таким образом, лимфотропная антибиотикотерапия является эффективным методом в комплексном лечении

больных хроническим хламидийным простатитом.

7.1.3. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО МИКОПЛАЗМЕННОГО ПРОСТАТИТА

При   антибиотикотерапии   больных   хроническим   простатитом   необходимо   учитывать   следующие

особенности.   Так,   М.   hominis   обладает   чувствительностью   к   препаратам   тетрациклипового   ряда,   которые
наиболее часто  используются для ее  подавления. Однако в мире  растет  частота  тетрациклин-резистентных
штаммов этого возбудителя. В таких случаях рекомендуется использование клиндамицина [Cummings M.S.,
McCormask   W.M.,   1992].   М.hominis   также   умеренно   чувствительна   к   фторхинолонам,   но   резистентна   к
эритромицину и рифампицину (табл. 5).

Таблица   5  Антибактериальные   препараты,   применяемые   для   лечения   больных   хроническим
простатитом, обусловленным Mycoplasma hominis

Название препарата

Доза, мг/сут

Способ введения

Тетрациклиновые препараты

Окси- и хлортетрациклин

2000

Внутрь

Доксициклин (вибрамицин)

200

"

Миноциклин

200

"

Антибиотики-макролиды

Клиндамицин (далацин)

1200-1800

Внутрь

Фторхинолоны

Пефлоксацин

600

Внутрь

Офлоксацин

400

"

Ломефлоксацин

600

"

U.urealiticum чувствительна к тетрациклинам, однако в 10% случаев отмечается резистентность возбудителя

к   препаратам   этой   группы   [Cummings   M.S.,   McCormask   W.M.,   1990].   U.urealiticum   также   чувствительна   к
антибиотикам-макролидам, аминогликозидам, в частности гентамицину [Евстигнеева Н.П., 1987]. Наибольшей
активностью по отношению к U.urealiticum из фторхинолонов, по данным T.Aznar и соавт. (1985), обладает
офлоксацин (табл. 6).

Таблица   6.  Антибактериальные   препараты,   применяемые   для   лечения   больных   хроническим

простатитом, обусловленным Ureaplasma urealiticum

Название препарата

Доза

Способ введения

Тетрациклиновые препараты

Окси- и хлортетрациклин

2000 мг/сут

Внутрь

Доксициклин (вибрамицин)

200 мг/сут

"

Миноциклин

200 мг/сут

"

Антибиотики-макролиды

Эритромицин

2000 мг/сут

Внутрь

Кларитромицин (клацид)

500 мг/сут

"

Рокситромицин (рулид)

300 мг/сут

"

Ровамицин (спирамицин)

3 г/сут

"

Азитромицин (сумамед)

500 мг/сут

"

Эрициклин

3 г/сут

"

Аминогликозиды

Гентамицина сульфат

40 мг 3 раза в день

В/м

Фторхинолоны

Пефлоксацин

600 мг/ сут

Внутрь

Офлоксацин

400 мг/сут

"

Ломефлоксацин

600 мг/сут

"

7.1.4. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГОНОРЕЙНОГО ПРОСТАТИТА

Антибактериальные   препараты   и   их   дозы   для   лечения   больных   хроническим   гонорейным   простатитом

представлены   ниже.   При   их   использовании   следует   учитывать,   что   после   неудачного   лечения   каким-либо
антибиотиком не следует давать его повторно даже в увеличенных дозах; нужно применять препарат другой
группы, по возможности определив чувствительность данного штамма гонококка. В частности, аминогликозид
канамицин влияет не только на недостаточно чувствительные к пенициллину штаммы, но и на L-формы и
измененные   виды   гонококков.   Он   показан   также   при   ректальной   гонорее,   при   которой   сопутствующая
бактериальная флора в 70% случаев вырабатывает β-лактамазу, инактивирующую пенициллин [Беднова В.Н. и
др., 1986]. При антибиотикотерапии гонококковой инфекции следует учитывать все более возрастающую роль
(β-лактамазпродуцирующих   штаммов   N.gonorrhoeae.   В   случаях,   когда   хронический   простатит   вызван
пенициллиназопродуцирующими   штаммами   гонококков,   назначают   цефалексин,   нетромицин,   ампиокс,
аугментин.

При   хронических   простатитах,   вызванных   гонококками   и   трихомонадами,   противотрихомонадные

препараты   назначают   в   период   иммунотерапии   до   применения   антибиотиков.   При   смешанной   инфекции
гонококками и грибами Candida одновременно применяют противогонорейные и антимикотические препараты,
а при смешанной инфекции гонококками и хламидиями, уреаплазмами и G.vaginalis для лечения выбирают
антибиотики,   активные   по   отношению   к   обоим   возбудителям,   прежде   всего   препараты   тетрациклина,
офлоксацин, пефлоксацин или комбинации рифампицина с эритромицином (табл. 7).

Таблица 7 Антибактериальные препараты, применяемые для лечения больных хроническим гонорейным
простатитом

Название препарата

Доза

Способ введения

Антибиотики пенициллинового ряда

Бензилпенициллина натриевая или
калиевая соль

Начинать  с   600  000  ЕД,  затем  по
400  000   через   3  ч,   на   курс   6   000
000-8 000 000 ЕД

В/м

Бициллин-1, 3, 5 двухмоментно

600   000   ЕД/сут   двухмоментно,   на
курс 6 000 000 ЕД

В/м

Ампициллин

По 0,5 г 6 раз в день, на курс 8 г

Внутрь

Ампиокс*

По 0,5 г 6 раз в день, 7 дней

"

Оксациллин

По 0,5 г 5 раз в день, на курс 14 г

"

Карфециллин

По 0,5 г 3 раза в день, на курс 8 г

"

Аугментин*

По   750   мг   3   раза   в   день,   3   дня;
детям по 375 мг 3 раза в день, 2 дня

"

Сульциллин

1,5 мг 3 раза в день, на курс 9 г

В/м

Антибиотики группы левомицетина

Левомицетин

По   0,5   г   6   раз   в   день   (с   7   -8-
часовым ночным перерывом 2 дня,
затем по 0,5 г 4 раза в день 2 дня),
на курс 10,0 г

Внутрь

Тетрациклиновые препараты

Тетрациклин,   хлортетрациклин,
окситетрациклин

По 0,3 г 5 раз в день 3 дня, затем по
0,2 г 5 раз в день, на курс 10 г

Внутрь

Доксициклин

Первый прием 0,2 г, затем по 0,1 г
2 раза в день, на курс 1,5 г

"

Метациклин, рондомицин

Первый прием 0,6 г, затем 0,3 г 4
раза в день, на курс 4-8 г

"

Антибиотики-макролиды

Эритромицин

По 0,4 г 6 раз в день 2 дня, затем
0,4 г 5 раз в день, на курс 12,8 г

Внутрь

Макрапен

0,4 г 3 раза в сутки, на курс 6 г

"

Олететрин

Первый прием 0,5 г и 3 приема по
0,25 г в первый день, затем по 0,24
г 4 раза в день, на курс 7,5 г

"

Эрициклин

0,25 г 5 раз в день, на курс 6 г

"

Азитромицин (сумамед)

Первый прием 1 г, затем по 0,25 г 4
раза в день, на курс 2 г

"

Антибиотики-аминогликозиды

Канамицин

1 000 000 ЕД через 12 ч, на курс 6
000 000 ЕД

В/м

Нетромицин* (нетилмидин)

По 300 мг 2 раза в день 3 дня, затем
по  200 мг  1  раз   в  день   4 дня, на
курс 2 г

"

Цефалоспорины

Цефалексин*

По 0,5 г 4 раза в день 2 дня, затем
по 0,25 г 4 раза в день, на курс 7 г

Внутрь

Цефобид

1 г 1 раз в день, на курс 5 г

В/м

Фторхинолоны (4-хинолоны)

Ципрофлоксацин (сифлокс)

По 0,5 г 2 раза в день, на курс 4 г

Внутрь

Пефлоксацин   (абактал,   пефлацин,
перти)

600 мг/сут, на курс 1,8 г

"

Ципробай

Первый прием 0,5 г, затем по 0,25 г
2 раза в день, на курс 1,25 г

"

Офлоксацин (таривид)

Первый прием 0,4 г, затем по 0,2 г
2 раза в день, на курс 1,6 г

"

Ломефлоксацин (максаквин)

0,6 г 1 раз в сутки, на курс 2,4 г

"

Рифампицины-анзамицины

Рифампицин (бенемицин)

Первый прием 0,6 г, затем по 0,3 г
4 раза в день, на курс 6 г

Внутрь

Сульфаниламидные препараты пролонгированного действия

Сульфамонометоксин,
сульфадиметоксин

По 0,5 г 3 раза в день 2 дня, затем
по 1 г 3 раза в день, на курс 18 г

Внутрь

Бисептол   (триметоприм   -   80   мг,
сульфатоксазол - 400 мг)

По 4 таблетки через 6 ч, на курс 20
таблеток

"

Сульфатен   (сульфамонометоксин)
0,25 г и триметоприм - 0,1 г

4 таблетки (1,4 г) 3 раза в день, на
курс 7 г

"

* Препараты, активные к пенициллиназоустойчивым системам

7.1.5. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТРИХОМОНАДНОГО ПРОСТАТИТА

Комплексное лечение больных хроническим трихомонадным простатитом в первую очередь основано на

использовании   специфических   противотрихомонадных   средств,   которые   применяются   на   фоне   иммуно-   и
ферментотерапии.   Среди   них   не   утратил   своего   значения   метронидазол   (трихопол,   флагил   и   др.)   -   1(3-

гидрооксиэтил-2-метил-5 нитроимидазол, который применяют в суточной дозе 1,5 г и более в течение 10-14
дней. И.Ф.Юнда и соавт. (1988) рекомендуют назначать трихопол по 0,5-1 г/сут тремя 10-дневными курсами;
они отмечали положительные результаты при его применении у 50 -76% больных хроническим трихомонадным
уретропростатитом.   Научная   группа   ВОЗ   (1984)   рекомендует   назначать   метронидазол   и   аналогичные
противотрихомонадные препараты в однократной ударной дозе (2 г).

Штаммы трихомонад, выделенные от разных больных, могут значительно различаться по чувствительности

к   противотрихомонадным   препаратам.   В   последние   годы   увеличилась   частота   неудач   при   лечении
трихомониаза метронидазолом, особенно у лиц, неоднократно лечившихся этим препаратом [Szarmach H. et al.,
1985].   Возникновение   относительной   резистентности   к   нему   связано   с   лечением   недостаточными   дозами
препарата.   Кроме   того,   при   приеме   одинаковых   доз   концентрации   метронидазола   в   моче   у   разных   людей
различна. Неудачи при лечении возникают в основном у тех лиц, у которых метронидазол выделяется с мочой в
незначительном количестве.

А.П.   Суворов   и   соавт.   (1991)   связывают   механизм   прогрессирующей   устойчивости   трихомонад   к

метронидазолу   с   активацией   лизосомальных   ферментов   перекостальных   гранул   цитоплазм   трихомонад,
обладающих   протеолитическим   свойством   и   выраженной   способностью   ингибировать   метронидазол.   По
мнению   авторов,   аминокапроновая   кислота   отчетливо   угнетает   активность   лизосомальных   ферментов
трихомонад, поэтому наряду с приемом внутрь метронидазола (по 0,25 г 3 раза в день в течение 3 дней, затем
по 0,25 г 2 раза в день в течение 2 дней) они рекомендуют прием внутрь аминокапроновой кислоты по 1 - 2 г 5
раз в день в течение 4 - 8 дней.

Е.Е. Брагиной и соавт. (1996) у больных с рецидивами трихомониаза после лечения метронидазолом были

выявлены   изменения   ультраструктуры   трихомонадоустойчивых   штаммов:   сегрегация   матрикса   на
тонофибриллярную и гранулярную зоны, значительное утолщение и уплотнение линзовидных утолщений на
мембранах   гидрогеносом.   Сопоставление   наблюдаемых   авторами   морфологических   изменений   с   данными
биохимических исследований устойчивых к метронидазолу трихомонад позволило сделать вывод о первичном
изменении   гидрогеносом   у   резистентных   простейших.   Активация   органоида-мишени,   которым   является
гидрогеносома   по   отношению   к   метронидазолу,   приводит,   таким   образом,   к   снижению   протистиоцидного
действия последнего.

Кроме   метронидазола,   синтезирован   ряд   других   производных   имидазола   (наксогин,   ниморал,

бензилметронидазол). Однако в лечебной практике чаще применяется тинидазол (фазижин), представляющий
собой этил-2(2метил-5-нитро-1-имидазолил) этилсульфон. Препарат назначают внутрь однократно в дозе 2 г.
Высокая эффективность тинидазола была подтверждена на международных симпозиумах в Москве в 1975 и
1978 гг. Она примерно соответствовала противотрихомонадной активности метронидазола.

В последнее  время  в комплексном лечении больных хроническим трихомонадным уретропростатитом с

успехом применили тиберал (орнидазол) - новое соединение имидазола, которое мы назначали по 0,5 г 2 раза в
день в течение 5 дней.

Кроме того, протистицидным действием обладают:

• макмирор (действующее начало нифуратель) - по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 7 дней;
• эфлоран (синтетический нитроимидазол) - по 800 мг (2 таблетки) утром и 1200 мг (3 таблетки) вечером после
еды или однократно в дозе 2 г (5 таблеток);
• атриксан (активным элементом является тетонитазол) - по 1 капсуле утром и вечером в течение 4 дней.

г

Местное лечение: промывания уретры растворами фурацилина 1:5000, фуразолидона 1:5000, 3% раствором

борной   кислоты,   оксицианида   ртути   1:1000,   нитрата   серебра   1:1000   -   1:6000;   инстилляции   уретры   5%
эмульсией   препарата   АСД   в   растворе   фурацилина   1:5000   или   1   -   2%   растворе   борной   кислоты;
осарсолакрихиновой взвесью (осарсола 20 г, акрихина 0,1 г, борной кислоты 5,5 г, тетрациклина 200 000 ЕД,
3%   раствора   левомицетина   200   мл);   5-   10%   взвесью   осарсола   (осарсола   5   г,   борной   кислоты   3   г,
дистиллированной воды 1000 мл); 1 -2% раствором протаргола.

Лечение смешанной инфекции, обусловленной трихомонадами и гонококками (хламидиями, уреаплазмами,

патогенными пиококками и др.), имеет некоторые особенности, связанные с недостаточным проникновением
антибиотиков в фагосомы трихомонад, где сохраняются жизнеспособные гонококки и могут резервироваться
другие патогенные бактерии [Овчинников Н.М., Делекторский В.В., 1986]. В связи с этим следует либо вначале
давать противотрихомонадные препараты, а затем противогонорейные (антибактериальные), либо назначать их
одновременно. Антибиотики широкого спектра действия в дозах, применяемых для лечения неспецифических
уретритов, назначают и в тех случаях, когда в отделяемом уретры наряду с трихомонадами имеется много
фагоцитированных   бактерий.   В   таких   случаях   неспецифическая   иммуно-   и   ферментотерапия   должны
предшествовать  применению  противотрихомонадных и антибактериальных  препаратов.  Разумеется,  во  всех
случаях   чрезвычайно   важно   одновременно   проводить   лечение   половых   партнерш,   даже   если   у   них   ни
клинически, ни лабораторно трихомонад не выявлено.

7.1.6. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Наиболее   эффективным   препаратом   для   лечения   больных   хроническим   герпетическим   простатитом

является   ацикловир   -   специфическое   антигерпетическое   средство,   подавляющее   действие   вирусной

тимидинкиназы и угнетающее ДНК-полимеразу вируса. Его назначают внутрь по 0,2 г 5 раз в день в течение 7
дней или внутривенно из расчета 20 мг/кг в сутки. По мнению В.И.Козловой и А.Ф.Пухнер (1995), применение
ацикловира наиболее целесообразно на фоне комплексного лечения больного лейкоцитарным человеческим
интерфероном,   интерфероном   α

2

  (реафероном)   или   интерлоком   в   сочетании   с   индукторами   экзогенного

интерферона (интерфероноген ИВС, полудан и др.), так как подобная комбинация лекарственных препаратов
обладает   более   выраженным   иммуностимулирующим   действием,   чем   каждый   из   них   в   отдельности.   В
межрецидивньтй   период   авторы   рекомендуют   повторные   циклы   противогерпетической   вакцины,   которую
вводят внутрикожно по 0,2 мл через 2 - 3 дня, на цикл 5 инъекций; циклы повторяют не реже 2 раз в год. При
выраженном   подавлении   Т-клеточного   звена   иммунитета   больным   могут   быть   назначены   такие
иммунотропные препараты, как Т-активин, тимоптин, пирогенал, продигиозан, леакадин, левамизол, зимозан,
кутизол или нуклеинат натрия (внутрь по 0,4- 1 г в сутки в 3 - 5 приемов ежедневно или циклами по 3 дня с 3-
дневным перерывом, курс 10 - 30 дней).

В   связи   с   частой   ассоциацией   герпетической   инфекции   с   другими   возбудителями   ЗППП   больным

хроническим   герпетическим   уретрогенным   простатитом   также   проводят   соответствующую
антибиотикотерапию   (при   трихомониазе   -   протистоцидные   препараты).   Наряду   с   этим   рекомендуются
общеукрепляющие,  гипосенсибилизирующие лекарственные  средства,  протеолитические ферменты,  местное
лечение, физиотерапия.

К другим, менее эффективным (по сравнению с ацикловиром) противовирусным препаратам, которые также

могут быть использованы при генитальном герпесе и в комплексном лечении хронического герпетического
простатита, относятся:

• алпизарин - по 0,1 г внутрь 3 - 5 раз в день, 15 - 20 дней;
• флакозид - по 0,1 г внутрь 3 раза в день, 5-10 дней;
• хелепин - по 0,1 г внутрь 3 - 4 раза в день, 15 - 20 дней;
• геллин (бревудин) - по 125 г внутрь 4 раза в день, 5 - 7 дней (после еды с большим количеством жидкости);
• рибамидил (лиразол, рибавирин) - по 0,2 г внутрь 3 раза в день, 7 - 14 дней;
• метисазон - по 3 таблетки по 0,2 г 2 раза в день в течение 4 - 6 дней через час после еды.

Для лечения проявлений герпетической инфекции в области наружных половых органов применяют 0,25 -

0,5% бонафтоновую мазь (одновременно рекомендуется прием бонафтона внутрь по 0,1 г 3 - 5 раз в день в
течение 15 - 20 дней); 1% теброфеновую; 1% флориналевую; 3% мегасиновую, 0,25 - 3% оксолиновую; 0,5 - 2%
теброфеновую; 2 -5% алпизариновую; 0,25-1% риодоксоловую мази; 3% линимент госсипола, которые наносят
на очаг поражения 4 - 6 раз в сутки в течение 5 - 7 дней, а также аэрозоль пантенола (наносят на очаг поражения
4   -   6   раз   в   день   с   расстояния   10   см);   мазевые   аппликации   с   50%   интерфероногеном   ИВС   и   500   ЕД
человеческого лейкоцитарного интерферона в 1 г 6 раз в день [Козлова В.И., Пухнер А.Ф., 1995].

С   целью   профилактики   рецидивов   хронического   герпетического   простатита   и   генитального   герпеса

необходимо соблюдение мер личной гигиены.

7.1.7. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО МИКОТИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

При  хроническом  кандидозном урогенитальном простатите наряду с неспецифической  иммунотерапией,

витаминотерапией   (комплекс   В),   протеолитическими   ферментами,   препаратами,   улучшающими
микроциркуляцию,   физиопроцедурами   назначают   общие   противокандидозные   препараты   (табл.8).
Продолжительность   их   применения   варьирует   от   2   до   4   нед   и   во   многом   зависит   от   проведения   и
эффективности лечения сопутствующих заболеваний (в первую очередь сахарного диабета).

Местное лечение уретрита: промывания раствором нитрата серебра 1:8000-1:10 000, 3% борной кислотой,

инстилляции   водным   раствором   нистатина   (100   000   ЕД   на   1   мл)   или   леворина   (1:500),   1%   суспензией
пимофуцина,   1%   раствором   канестена   (клотримазол),   тампонада   с   1%   раствором   канестена;   смазывание
слизистой   оболочки   уретры   через   тубус   уретроскопа   2%   водным   раствором   метиленового   синего,   1%
раствором йодида калия и йода в глицерине.

Таблица 8. Препараты, применяемые при лечении больных хроническим микотическим простатитом

Химический класс

Способ
противогрибкового
воздействия

Название
препаратов

Способ применения

Основные
показания

Полиеновые
макролиды

Фунгицидное
действие   основано
на   повреждении
проницаемости
грибковой
мембраны

Амфотерицин В

Амфоглюкамин

По   50   000   ЕД   в/в
через день, 2 раза в
неделю,   250   ЕД/кг,
4 - 8 нед
100 000 ЕД внутрь,
2 раза в день, 2 - 4
нед

Бластомикоз,
криптококкоз,
кокцидиоидоз,
гистоплазмоз,
плесени,
дрожжеподобные
грибы рода Candida

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  253  254  255  256   ..