Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 242

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  240  241  242  243   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 242

 

 

Пролежни

Пролежень — это ишемический некроз мягких тканей, который возникает под 

действием длительного механического давления, трения или растяжения. Пролежни 
образуются там, где мягкие ткани оказываются «зажатыми» между костным выступом и 
опорной поверхностью. Чаще всего от пролежней страдают прикованные к послели 
больные с нарушениями чувствительности или психическими расстройствами. Пролежни 
легко инфицируются, что приводит к разнообразным осложнениям — абсцессам, 
флегмонам, остеомиелиту, сепсису.

Синонимы decubitus, декубитальная гангрена.

Эпидемиология и этиология.
Возраст.

Пролежни образуются у больных любого возраста, но чаще всего — у пожилых, 

надолго прикованных к послели.

Частота.

Среди госпитализированных больных с острой патологией — 3—14%, с 

хроническими заболеваниями — 15—25%, с патологией спинного мозга — 20—30%. 
Среди лежачих больных, которых лечат на дому, — 7—12%.

Пол.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Факторы риска.
Механическое давление на эпидермис, дерму и подкожную клетчатку приводит к 

ишемии и некрозу. Факторы риска: плохой уход, длительная неподвижность, нарушения 
чувствительности (психические расстройства, повреждения спинного мозга), артериаль-
ная гипотония, недержание кала и мочи, переломы, гипоальбуминемия, истощение.

Анамнез.

Начало.

При экстренной госпитализации пролежни образуются через 2 нед, а при полной 

неподвижности больного — еще раньше.

Жалобы.

Если сохранена чувствительность, пролежни болезненны.

Физикальное исследование.
Кожа

Клиническая классификация пролежней Образованию пролежней предшествует 

локальная гиперемия кожи — эритема, которая при диаскопии сменяется побледнением.

• I стадия - эритема, не исчезающая при диаскопии. Целость кожи не нарушена.
• II стадия (рис 17-12) - изъязвление и отслойка эпидермиса и верхнего слоя дермы.

Эрозии, везикулы, пузыри, поверхностные язвы,экскориации.

• III стадия - некроз всех слоев кожи (вплоть до фасции) с образованием глубокой 

кратерообразнои язвы.

• IV стадия (рис 17-13) - некроз всех слоев кожи, подлежащих фасции, мышц, кос-

тей.

Сформировавшийся пролежень имеет широкое основание и образует конус, 

суживаясь по направлению к поверхности кожи. Некротизированные ткани на дне 
пролежня (струп) легко инфицируются. Признаки инфекции — гнойное отделяемое и 
гиперемия вокруг пролежня. Зловонный запах характерен для анаэробной инфекции. 
Размеры. Пролежням свойственно постоянно увеличиваться в размерах. В диаметре они 
достигают нескольких дециметров. Пальпация. Возможна болезненность. Края подрытые.

Локализация. Над костными выступами. В порядке убывания частоты: крестец (у 

60%, рис 17-13), седалищные бугры (рис 17-12), большие вертелы, бугры пяточных 
костей, локти, колени, лодыжки, затылок.

Другие органы.

Лихорадка, озноб, усиление боли в области пролежня — признаки начинающейся 

флегмоны или остеомиелита.

Дифференциальный диагноз.

Инфекции (актиномикоз, хронический язвенный герпес, глубокие микозы), 

васкулит, ожог, злокачественные новообразования (лимфомы кожи, базальноклеточный и 
плоскоклеточныи рак кожи), гангренозная пиодермия, парапроктит (наружный свищ).

Дополнительные исследования.
Общий анализ крови.

Лейкоцитоз и повышение СОЭ характерны для инфекционных осложнений 

(остеомиелит, сепсис).

Посев и выделение возбудителя в культуре клеток.

Посев крови. Через 1—20 мин после начала хирургической обработки пролежня 

развивается преходящая бактериемия, которая длится 30—60 мин. Из крови часто выделя-
ют анаэробных бактерий и полимикробную флору.

Посев экссудата. Посев отделяемого со дна пролежня не позволяет отличить 

обсеменение раневой поверхности от инфекционного осложнения. Поэтому проводят 
пункционную биопсию дна пролежня, нижнюю часть столбика ткани измельчают и 
высевают на среды для аэробных и анаэробных микроорганизмов. Инфекция, как правило,
вызвана полимикробной флорой, что затрудняет выделение возбудителя. Чаще всего 
обнаруживают Staphylococcus aureus; стафилококков, устойчивых к метициллину; 
стрептококков группы А; энтерококков; Proteus mirabilis; Pseudomonas aeruginosa; 
Haemophilus influenzae (пролежни волосистой части головы); анаэробных бактерий и Вас-
teroides fragilis.

Выделение вируса в культуре клеток. Показано для исключения хронического 

язвенного герпеса.

Биопсия. Патоморфология кожи. Некроз эпидермиса; мерокриновые потовые 

железы и их протоки некротизированы и окружены инфильтратами из нейтрофилов и 
лимфоцитов. При глубоких пролежнях — клиновидные инфаркты подкожной клетчатки, 
тромбоз капилляров, набухание эндотелиальных клеток с последующим некрозом и 
реактивным воспалением.

Биопсия кости. Показана при подозрении на остеомиелит. Проводят 

гистологическое исследование и посев биоптата.

Лучевая диагностика

Рентгенография и сцинтиграфия костей не всегда позволяют отличить остеомиелит

от деформации костей, обусловленной непрерывным давлением.

Диагноз.
Обычно достаточно клинической картины. При осложнениях — биопсия, посев и 

лучевая диагностика. Признаки остеомиелита: долго незаживающий пролежень, 
повышенная СОЭ, лейкоцитоз и рентгенологическая картина поражения кости. Сочетание
этих признаков имеет место в 90% случаев.

Патогенез.

Среднее давление крови в капиллярах кожи составляет 25 мм рт. ст. Если внешнее 

давление на кожу превышает 30 мм рт. ст., сосуды спадаются и окружающие ткани 
начинают страдать от гипоксии. Чем сильнее давление и чем дольше оно действует, тем 
тяжелее ишемическое повреждение тканей. Чтобы избежать ишемии и образования 
пролежня, нужно поворачивать больного в послели каждые 1—2 ч. Присоединение 
бактериальной инфекции приводит к быстрому увеличению размеров пролежня, 
остеомиелиту, бактериемии, сепсису. Пролежень не заживает, пока не ликвидирована 
инфекция.

Течение и прогноз.

Если внешнее давление устранить на ранних стадиях развития пролежня, местное 

кровообращение восстанавливается. Более того, периодическое давление на кожу по-
вышает ее устойчивость к ишемии. Долго незаживающие пролежни в 32—81% случаев 

осложняются остеомиелитом. При флегмоне и остеомиелите пролежни заживают 
медленно и только после назначения антибиотиков. В целом, появление пролежней в 4 
раза увеличивает риск тяжелых осложнений и смертельного исхода. При сепсисе прогноз 
особенно неблагоприятный. При правильном лечении пролежни I и II стадий заживают за 
1—2 нед, пролежни III и IV стадий — за 6—12 нед. Хирургическая обработка пролежней 
сопряжена с риском бактериемии.

Лечение и профилактика.
Профилактика.

Показана при наличии факторов риска. Как минимум каждые 2 ч больного 

поворачивают в послели, массируют участки, на которых обычно образуются пролежни, и
внимательно осматривают кожу.

Соблюдают следующие правила.
• Для уменьшения давления на кожу используют надувные матрасы.
• Больного перемещают и поворачивают осторожно, избегая трения и растяжения 

кожи.

• Кожу поддерживают в чистом и сухом состоянии. Для обмывания используют 

мягкие моющие средства.

• Туалет кожи после мочеиспускания и дефекации, подкладывание пеленок при не-

держании мочи, осушение потной кожи. Мочу, кал, пот, раневой экссудат удаляют с кожи 
как можно быстрее.

• Головной конец кровати приподнимают не более чем на 30°.
• Полноценное питание. При истощении — витамин С и препараты цинка.
• Ранняя активизация.

Пролежни 1 и II стадий.

При эрозиях используют влажные стерильные повязки с антибиотиками (неомицин

противопоказан); для очищения раны от некротизированных тканей — влажно-вы-
сыхающие повязки с физиологическим раствором. Если за 2 нед пролежень заживает 
менее чем на треть, применяют синтетические покрытия из гидрогеля или гидроколлоида.

Пролежни III и IV стадий. Хирургическое лечение: некрэктомия, удаление костных

выступов, трансплантация кожи или пластика местными тканями.

Инфекционные осложнения. Остеомиелит. Антимикробная терапия в течение 4—6 

нед. с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам. Иногда требуется 
секвестрэктомия. Преходящая бактериемия. Лечение обычно не требуется.

Сепсис. Проявляется высокой лихорадкой, ознобом, артериальной гипотонией, 

тахикардией и тахипноэ. При появлении этих признаков начинают антибиотикотерапию, 
выбрав препарат на основании результатов посева и чувствительности возбудителя к 
антибиотикам.

Хронический уретрогенный простатит

В монографии, основанной на обширной литературе, собственных многолетних клинических наблюдениях

и результатах лабораторных и инструментальных методов исследований, авторы предлагают оригинальную
концепцию   патогенеза,   новую   классификацию   хронического   уретрогенного   простатита,   приводят   критерии
топической   и   лабораторной   диагностики.   Предлагаются   пути   рациональной   комплексной   терапии   и
реабилитации больных хроническим уретрогенным простатитом и болезнью Рейтера.

Для венерологов, урологов, андрологов и врачей других специальностей.

 
ОГЛАВЛЕНИЕ
 
Введение
Глава  1. Анатомия и физиология предстательной железы
Глава  2. Этиология и патогенез простатитов
Глава  3. Патоморфология и классификация хронических простатитов
Глава  4. Клиническая картина, течение и дифференциальная диагностика хронических простатитов
Глава

5. Осложнения хронических простатитов

Глава

6. Диагностика хронических простатитов

Глава

7. Лечение хронического простатита

Глава  8. Реабилитация больных хроническим уретрогенным простатитом
Глава  9. Болезнь Рейтера
Заключение
Список литературы

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АОА

-

антиокислительная активность

ВПГ

вирус простого герпеса

ГЗ

-

гибридизационная защита

ГКГ

-

главный комплекс гистосовместимости

ДГТ

-

дегидротестостерон

ЗППП -

заболевания, передающиеся половым путем

ИФ

-

иммуноферментные тесты

ЛПС

-

липополисахарид

ДЦР

-

лигазная цепная реакция

МАТ

-

моноклональные антитела

НГУ

-

негонококковый уретрит

ПАФ

-

простатический антибактериальный фактор

ПИФ

-

прямая иммунофлюоресценция

ПКФ

-

кислая фосфатаза предстательной железы

ПСА

-

простатоспецифический антиген

ПТ

-

переходные тельца

ПЦР

-

полимеразная цепная реакция

ПЯЛ

-

палочкоядерные лейкоциты

РАГ

-

реакция агглютинации

РАГА -

реакция агрегатгемагглютинации

РАЛ

-

реакция агломерации лейкоцитов

РБТЛ

-

реакция бласттрансформации лимфоцитов

РИМ

-

реакция ингибиции метаболизма

РИР

-

реакция ингибиции роста

РИФ

-

реакция иммунофлюоресценции

РП

-

реакция преципитации

РПГА -

реакция пассивной гемагглютинации

РСК

-

реакция связывания комплемента

РТ

-

ретикулярные тельца

РТМЛ -

реакция торможения миграции лейкоцитов

ТА

-

транскрипционная амплификация

УХ

-

урогенитальный хламидиоз

ФСГ

-

фолликулостимулирующий гормон

ЭТ

-

элементарные тельца

ВВЕДЕНИЕ

Вряд ли можно встретить врача такой клинической специальности, к которому не обращался бы больной,

страдающий   хроническим   простатитом.   Нередко   это  заболевание   остается   не   замеченным   ни   больным,   ни
врачом,   внимание   которых   привлекают   общее   недомогание,   расстройства   половой   функции,   поражения
суставов   или   другие,   более   ярко   выраженные   симптомы.   Многообразие   субъективных   и   объективных
нарушений,   связанных   с   хроническим   воспалением   предстательной   железы,   затрудняет   его   диагностику.
Общепринятые клинические и лабораторные методы не всегда позволяют выявить воспалительный процесс в
предстательной железе, а диагностическая ценность отдельных критериев (в частности, содержание лейкоцитов
в секрете железы) все еще оспаривается некоторыми исследователями. Распознавание хронического простатита
могут также затруднить невоспалительные поражения предстательной железы (аденома, конгестия и др.) и
заболевания других органов, сопровождающиеся сходными клиническими симптомами.

Лечение хронического простатита - серьезная медицинская проблема. Применяемые методы терапии

без учета патогенеза заболевания не могут удовлетворить ни лечащих врачей, ни их пациентов, которые иногда
годами переходят от одного специалиста к другому, не находя существенного и стойкого облегчения. Между
тем от умения врача точно установить причины простатита и факторы, способствующие его хроническому
течению, а также от правильного применения современных методов терапии зависит успех лечения.

Эти   обстоятельства,   как   и   частота   заболевания,   определяют   актуальность   проблемы   хронических

простатитов   для   практической   медицины.   Хронический   простатит   считается   одним   из   наиболее
распространенных инфекционных воспалительных процессов мочеполовых органов: им страдают от 30 до 58
% мужчин
 [Проскура С.В., 1970; Кан Д.В., 1980; Тиктинский О.Л., 1984]. Однако B.D. Bennet и соавт. (1990),
выполнившие   патологоанатомическое   исследование   150   мужчин,   умерших   в   возрасте   наивысшей   половой
активности (от 16 до 42 лет), которые не предъявляли при жизни жалоб, свидетельствовавших о простатите,
выявили воспалительный инфильтрат в железистом эпителии предстательной железы в 73 % случаях. Почти у
95 % мужчин  в этом возрасте  хронический  простатит является следствием  уретральной инфекции  -
гонококковых и негонококковых уретритов.
 Применение антибиотиков и сульфаниламидов не повлекло за
собой   уменьшения   заболеваемости   хроническими   простатитами.   Высокую   выявляемость   хронического
простатита и его "омоложение" в последние годы связывают, с одной стороны, с совершенствованием методов
диагностики, с другой - с резким ростом заболеваемости уретритами различной этиологии.

Хронический простатит может быть результатом не только уретральной, но и гематогенной, лимфогенной

инфекции, а также следствием неинфекционных факторов. И все же для венерологов наибольший практический
интерес представляют уретрогенные простатиты, этиологические и эпидемиологические особенности которых
требуют иной тактики обследования и лечения, нежели простатиты другого происхождения.

Хронический простатит - заболевание мужчин наиболее активного в сексуальном и трудовом отношении

возраста. У больных нередко снижается работоспособность, что вынуждает их многократно посещать врача
амбулаторно или повторно лечиться в стационарах, отражается на половой функции и тем самым влияет на
семейные   отношения,   т.е.   хронический   простатит   представляет   собой   и   медико-социальную   проблему.   По
данным И.Ф.Юнды (1989), это заболевание в 40 -50 % случаев является причиной бесплодного брака.

В представляемой монографии авторы приводят данные новейшей отечественной и зарубежной литературы,

а также результаты собственных наблюдений и исследований, охватывающие в общей сложности свыше 2000
стационарных   больных   хроническим   простатитом   преимущественно   уретрогенного   происхождения.
Проанализированы методы топической и лабораторной диагностики хронических уретрогенных простатитов,
особенности их клинической картины, течения и возможные осложнения.

Авторы   сочли   целесообразным   более   подробно   осветить   те   способы   терапии,   которые,   по   их   мнению,

должны   непосредственно   опираться   на   особенности   этиологии   и   патогенеза   хронических   воспалений
предстательной железы, т.е. иметь этиотропный и патогенетический характер.

Различным   аспектам   изучаемой   проблемы   в   книге   уделено   неодинаковое   внимание.   Довольно   кратно

изложены те разделы, которые хорошо отражены в специальных руководствах и справочниках (нормальная
анатомия и физиология предстательной железы и т.п.). Больше места отведено спорным или еще недостаточно
изученным проблемам этиологии, патогенеза и терапии хронических простатитов.

Надеемся,   что   предлагаемая   монография   окажется   полезной   практическим   врачам,   в   первую   очередь

венерологам и урологам. Авторы будут благодарны читателям за их критические замечания.

Г л а в а 1

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Содержание
1.1. Строение предстательной железы
1.2. Функции предстательной железы

1.1. СТРОЕНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предстательная железа (простата) представляет собой непарный железисто-мышечный орган, лежащий под

мочевым пузырем, циркулярно окружая его шейку и начальную часть мочеиспускательного канала.

К широкому основанию, тесно связанному с мочевым пузырем гладкомышечными волокнами, прилегают

также семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Верхушка железы доходит дистально книзу до
мочеполовой диафрагмы. С закругленных боковых сторон железу ограничивают мышцы, поднимающие задний
проход (mm. levatores ani); передняя поверхность железы отделена залобковым пространством (пространство
Ретциуса)   от   симфиза   лонной   кости,   с   которым   она   соединена   лобково-предстательной   связкой   (lig.
puboprostaticum). С дорсальной стороны предстательная железа соприкасается с нижним расширенным отделом
прямой   кишки,   слегка   вдаваясь   в   ее   просвет.   От   ампулы   прямой   кишки   железа   отделена   лишь   тонкой
брюшинно-промежностной фасцией (f. peritoneoperinealis, aponeurosis Denonvilliers). Поэтому через переднюю
стенку прямой кишки легко прощупать всю дорсальную поверхность предстательной железы (рис. 1).

Рис. 1. Нижний отдел мочеполовых органов мужчины (схема)

1 - мочеточник, 2 - семявыносящий проток, 3 - семенной пузырек, 4 - предстательная железа, 5 - предстательная
маточка, 6 - перепончатая часть уретры, 7 - бульбоуретральная железа Купера, 8 - проток бульбоуретралыюй
железы, 9 - сфинктер заднего прохода, 10 - луковица кавернозного тела уретры, 11 - луковичная часть уретры,
12 - висячая часть уретры, 13 - ладьевидная ямка, 14 - большая лакуна и заслонка ладьевидной ямки (заслонка
Герена), 15 - кавернозное тело, 16 - головка полового члена, 17 - яичко, 18 - придаток яичка, 19 - железа
крайней плоти (тизониева железа), 20 - крайняя плоть, 21 - симфиз лобковой кости, 22 - мочевой пузырь

Мочеиспускательный   канал   пронизывает   тело   предстательной   железы   сверху

вниз в виде открытой кпереди дуги длиной 3 - 4 см и диаметром около 1 см.

При этом основная масса железы оказывается кзади от уретры и лишь 1/5 ее располагается впереди уретры.

Как   проекция   мочеиспускательного   канала   на   задней   поверхности   железы   имеется   центральная   бороздка,
разделяющая ее на левую и правую доли. Впрочем, эту бороздку легче обнаружить при пальпации, чем при
осмотре во время ректоскопии. Помимо уретры, через предстательную железу проходят семявыбрасывающие
протоки   (ductus   ejaculatorius).   Направляясь   сверху   медиально   вниз   в   простатическую   часть
мочеиспускательного канала, они ограничивают расположенный между ними перешеек железы, или срединную
долю.

Правда,   в   нормальном   состоянии   эта   третья,   срединная,   доля   обычно   не   определяется   и   только   при

патологических изменениях (при аденоме) она отчетливо увеличивается. При гистологическом исследовании
предстательной железы ее разделения на левую, правую и среднюю доли выявить не удается. Это разделение
сохраняет   свое   значение   лишь   при   клиническом   описании   состояния   железы   и   при   локализации   в   ней
пальпаторно обнаруживаемых изменений.

В середине простатической части уретры, по бокам от веретенообразно возвышающегося на дорсальной

стенке   семенного   бугорка   (colliculus   seminalis)   длиной   в   среднем   2   см   и   высотой   3   -   4   мм,   находятся
продольные   желобоватые   углубления,   в   которых   открываются   точечными   отверстиями   выводные   протоки
простатических   желез.   На   вершине   семенного   бугорка   располагается   щелевидный   карман,   погруженный   в
ткань железы, так называемой предстательной маточки (utriculus prostaticus); расположение его по краю или на
внешней   стороне   семенного   бугорка   является   относительно   редкой   аномалией,   способствующей
проникновению инфекции из задней уретры.

В сагиттальном разрезе предстательной железы можно выделить 3 отдела: вентральный, расположенный

кпереди   от   уретры,   дорсокраниальный,   находящийся   выше   вхождения   семявыбрасывающих   протоков   и
предстательной маточки, и дорсокаудалъный (рис. 2).

Рис. 2. Сагиттальный разрез предстательной железы (схема)

1 - краниальный отдел предстательной железы, 2 - каудальный отдел, 3 - вентральный отдел, 4 - семенной
пузырек, 5 - семявыбрасывающий проток, 6 - предстательная маточка, 7 - наружный сфинктер, 8 - уретра, 9 -
мочевой пузырь

Это   деление   имеет   важное   практическое   значение,   так   как   предстательная   железа   состоит   из   двух

генетически различающихся и по-разному реагирующих на андрогенные и эстрогенные гормоны частей [Fleck
F., Fleck M., 1968]:
• краниальной бисексуальной части, границей которой служат семявыбрасывающие протоки и предстательная
маточка:
• каудальной части, чисто "мужской" с учетом гормонального фактора [Fleck P., Fleck M , 1968].

Каудальный   и   краниальный   отделы   предстательной   железы   отличаются   также   и   по   антигенным

показателям.

Размер, форма и консистенция железы довольно изменчивы, что связано с возрастом и индивидуальными

особенностями   человека.   До   наступления   половой   зрелости   железа   мала   и   плотна,   так   как   имеет
преимущественно мышечную структуру. Железистая паренхима ее полностью развивается в период половой
зрелости. Масса  железы у взрослых мужчин 14-28 г, длина - 3,2-4,5 см, ширина - 3,5-5 см, максимальная
толщина - 1,7-2,5 см. В возрасте после 45 лет предстательная железа постепенно уменьшается, вытягиваясь в
поперечном направлении.

Консистенция   железы   у   здоровых   людей   зависит   от   соотношения   мышечной   и   железистой   ткани.   Как

правило, она имеет плотно-эластическую консистенцию, но может быть мягкой, тестовато-эластической при
заметном   преобладании   железистой   ткани   либо   более   плотной,   если   основная   масса   органа   состоит   из
мышечной или соединительной ткани.

Тело предстательной железы образовано гладкими мышцами, составляющими от 1/4 до 1/2 ее объема, с

примесью соединительнотканных элементов, в том числе эластических волокон. В этой строме заключено 30-
50 простых трубчато-альвеолярных желез, протоки которых, соединяясь нередко попарно, открываются 15 - 20
отверстиями по бокам от семенного бугорка.

Каждая   долька   предстательной   железы   окружена   кольцевыми   и   продольными   пучками   гладких   мышц,

образующими единую сократительную систему, что обеспечивает быструю эвакуацию секрета из железы при
эякуляции [Ткачук В.Н. и др., 1989].

В  отличие  от  большинства  желез   такого типа  железистый   эпителий  секреторных  долек  предстательной

железы двуслойный. Кроме того, в железе есть лимфоидная ткань в виде фолликулов, расположенных около
железистых ячеек размером от 40 до 400 мкм.

Морфологические   и   функциональные   особенности   железистого   аппарата   железы   неоднородны.   При

трахископии ее фронтальных срезов отчетливо видны центральная и периферическая зоны, отличающиеся как
гистологически,   так   и   функционально   различной   реакцией   на   половые   гормоны.   Центральная   зона
представляет собой так называемую краниальную железу, возникшую в процессе эмбриогенеза из вольфовых
(мезонефральных) протоков (ductus Wolffi), которую снаружи подковообразно охватывает каудальная часть,
развившаяся   из   урогенитального   синуса   и   являющаяся   собственно   предстательной   железой.   Различиями   в
эмбриогенезе обусловлены гистологические особенности каждой из этих частей [McNeal  J.E., 1968]. Кроме
того, супраколликулярно и непосредственно вокруг начальной части простатической уретры, между слизистой
оболочкой и мышечным слоем внутреннего сфинктера, находятся довольно разветвленные периуретральные
(подслизистые,   внутрисфинктерные)   железы,   выводные   протоки   которых   открываются   непосредственно   в
уретру.

Предстательная железа окружена плотной фиброзной капсулой, образованной передним отрезком фасции

таза   (f.   pelvis)   и   внутренней   фасцией   мочеполовой   диафрагмы   (f.   diaphragmatis   urogenitalis   interna).   Она
отсутствует только в месте соприкосновения железы с дном мочевого пузыря и наружным сфинктером. В этом
фасциальном футляре вместе с предстательной железой располагаются рыхлая клетчатка и венозное сплетение.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  240  241  242  243   ..