Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 237

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  235  236  237  238   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 237

 

 

проводились телесные осмотры,  к помывке в бане допускались больные с  заразными кожными
болезнями,   эпидемиологическое   расследования   новых   случаев   заболеваний     выполнялось
поверхностно,  отмечены случаи амбулаторного лечения больных чесоткой, за  личным  составом,
прибывающим из учебных центров,  командировок, отпусков, не устанавливалось наблюдение для
своевременного выявления заразных  болезней кожи, находящихся в инкубационном периоде, не
проводилось  профилактическое лечение контактных лиц.

7. Некоторые   случаи  чесотки  скрывались,   о  заболевших  не     ставилась  в  известность   санитарно-

эпидемиологическая служба и не проводились противоэпидемические мероприятия.

8. Плохо организованная санитарно-просветительная работа.
9. Неконтролируемые места ночного отдыха личного состава.
10. Поздняя обращаемость заболевших за медицинской помощью.   

 
Кроме того, было установлено, что нередко диагноз чесотки выставлялся необоснованно, без

лабораторного   подтверждения,   что   приводило   к     искусственному   завышению   показателей
заболеваемости.

Чесоточный   клещ   –   постоянный   внутрикожный   паразит,   для   которого   средой   обитания

пожизненно является кожный покров человека, причем заражение происходит в большинстве случаев
при   тесном   телесном   контакте   в   ночное   время   суток.     Возможность   существования   паразита   во
внешней среде  и непрямой путь заражения ограничены.  По данным эпидемиологического анамнеза в
подавляющем большинстве случаев (94%) возбудитель вносится в воинский коллектив одним из его
членов, редко человеком не живущем в данном коллективе.   Вне коллектива прямой путь заражения
составил 92%, в том числе при половом контакте более 80% (отпуска, командировки, самоволки).
Анализ   контактов   в   очаге     чесотки   показал   преобладание     прямого   пути   заражения,   причем
интенсивность   распространения   чесотки   зависела   от     характера     военной   деятельности   членов
коллектива. Решающим в передаче возбудителя является совместное пребывание в  местах отдыха в
ночное время (совместное использование мест ночного отдыха   и дежурства), т.е. тесный телесный
контакт. Случаи непрямого заражения были крайне редки (через общую одежду). Очаги чесотки со
многими больными встречались редко и только в учебных центрах. При этом в заражении  большую
роль играет длительность   и периодичность телесного контакта с больным: чем регулярнее такие
контакты, тем быстрее появлялся новый больной в очаге.

Профилактическая работа в отношении гнойничковых и паразитарных болезней кожи

проводилась  по  следующим    направлениям:

     1). Раннее  и активное выявление начальных форм заболеваний,  что позволило ограничить

развитие   воспалительного   процесса,   а   также   передачу     инфекции     здоровым   лицам.   Выявление
больных   проводилось   при   телесных   осмотрах   в   банные   дни,     во   время   еженедельных   осмотров
личного состава в казармах,   при осмотре прибывающего в часть пополнения,   возвращающихся в
часть   из   командировок   и     с     хозяйственных   работ,     медицинских   осмотрах   дежурных   смен   и
заступающих в различные виды нарядов;

          2).Еженедельный   контроль     за   санитарно-гигиеническими   мероприятиями   от

осуществления   которых   зависит     бактериальная     обсемененность    кожи   и  ее   защита   от   действия
различных раздражающих веществ:

     - постановкой  банно-прачечного  обслуживания (регулярность помывок личного состава со

своевременной сменой нательного и постельного  белья,  обеспеченность мылом и индивидуальными
мочалками);

-

обеспеченностью  специальной и защитной одеждой и регулярной ее стиркой; 

-

наличием в парках, гаражах, ремонтных мастерских умывальников и душевых с горячей
водой;

3).Поддержание   должных     санитарно-технических   условий   труда,   влияющих   на

возникновение травм кожного покрова:

      - наблюдение  за освещенностью и содержанием в порядке рабочих мест,  исправностью

инструмента, наличием оградительных и защитных приспособлений у машин, станков и пр.;

     - все рабочие места обеспечивались достаточным количеством аптечек. Они  должны были

быть   также   в   казармах   и   в   подразделениях,   работающих     за   пределами   части.   Еженедельно
контролировалась   укомплектованности   аптечек  

  текущего   пользования   необходимыми

медикаментами   для   оказания   своевременной   помощи   при   микротравмах.     В   аптечках   постоянно
должен  быть  перевязочный материал и 5% спиртовой раствор йода.  В парковые дни для оказания
неотложной   помощи     организовывалось     дежурство   медицинского   персонала.     Личному   составу
дежурных   смен   предусматривалось   обтирание   кожи   стоп   формидроном,   ношение   антимикробных
носков.  

         г).Укрепление физического состояния военнослужащих, повышающее сопротивляемость

кожного покрова к гнойным инфекциям:

     - все формы физической подготовки, тренировка и закаливание;
     - контроль за полноценностью питания и  витаминной  насыщенностью пищи;
     д.).Проведение санитарно-просветительной работы:
     - пропаганда правил личной гигиены;
     - знакомство военнослужащих с причинами,  вызывающими и способствующими  развитию

кожных заболеваний,  мерами их предупреждения;

     - обучение личного состава оказанию само- и взаимопомощи при микротравмах кожи.

Таким   образом,   для   предупреждения   пиодермий   первостепенное   значение   придавалось

недопущению и своевременной обработке микротравм.. Большое внимание придавалось    изоляции
больных пиодермитами. При наличии множественных элементов  пиодермии, а также при увеличении
их количества в процессе амбулаторной терапии,  больные госпитализировались в кожное отделение
госпиталя,   где   проводилась   комплексная   терапия   с   обязательным   использованием   антибиотиков.
Амбулаторному лечению подлежали больные с единичными и не осложненными очагами пиодермии,
располагающимися в одной анатомической области, не нуждающиеся в назначении антибиотиков,
при   сроках   лечения   до   7   дней.   Больные   пиодермиями   не   допускались   к   помывке   в   бане,   но   им
проводилась смена нательного и постельного белья.

Лечебно-профилактические   мероприятия     в   очагах   чесотки  осуществлялись   по

следующим   принципам.   Во-первых,   это     полное   обследование   всех   членов   коллектива     с   целью
выявления больных,  их изоляции и лечения. Во-вторых, одновременное профилактическое лечение
всех   контактных   лиц,   которые   могли   находится   на   ранних   стадиях   заболевания   без   явных
клинических проявлений и в дальнейшем  становиться причиной новых случаев заболеваний. Особое
внимание   обращали на молодое пополнение, возвратившихся в часть из отпусков и командировок,
прибывших   из   учебных   центров.   В-третьих,   после   проведенных   полноценных   лечебно-
профилактических   мероприятий   члены   этого   коллектива   осматривались   врачом   еженедельно   в
течение   месяца.   Текущую   и   заключительную   дезинфекцию   в   очаге   при   этом   не   проводили,
выполнялась   лишь   тщательная   уборка   помещений   с   использованием   обычных   моющих   средств.
Постельное белье больных    специально не обрабатывалось.   Случаев заражения чесоткой от белья,
прибывшего из прачечной не было. Больные чесоткой в стационаре начинали лечение немедленно
после   поступления   и   не   изолировались   от   других   больных.   Случаев   заражения   внутри   лечебных
учреждений   не   зарегистрировано.     При   тщательном   эпидемиологическом   анамнезе   не   удалось
установить фактов заражения чесоткой  среди членов коллектива, контактирующих только в дневное
время   суток.   Поэтому,   в   таких   коллективах   изолировали   и   лечили   больного   и   не     проводили
профилактическое лечение здоровым, а так же длительное наблюдение за этим очагом.   

Изучив   конкретные   причины   заболеваемости,     общую     санитарно-эпидемиологическую

обстановку,   эффективность   функционирования   противоэпидемических  барьеров,   условия   военного
труда в частях с высокой заболеваемостью, были разработаны конкретные направления деятельности
для каждой категории   должностных лиц медицинской службы, которые были оформлены в виде
директивных указаний начальника медицинской службы войск:

      Начальникам медицинской службы объединений, полигонов рекомендовалось: 

     1. Организовать  проведение  практических  занятий  со  всеми  категориями подчиненного

медицинского   состава   по   методике   проведения   телесных   осмотров     военнослужащих,   активному
выявлению лиц с кожными и венерическими заболеваниями;

      2. На модели одной из  частей  провести 2-х дневное практическое занятие по методике

медицинского   контроля   за   состоянием   банно-прачечного   обслуживания,     автопарков,   мастерских,
казарм     с     привлечением     начальников   медицинской   службы   частей,     специалистов     санитарно-
эпидемиологических  лабораторий, дерматологов.

          3.   Обеспечить   ежемесячный   контроль   и   своевременное     пополнение     медицинского

имущества аптечек первой медицинской помощи на рабочих местах, в зданиях, сооружениях, парках,
мастерских, автомобильной технике;

     4.Запретить амбулаторное лечение больных распространенными и осложненными формами

пиодермий, чесоткой.

      5.В каждом гарнизоне иметь внештатного дерматолога  из  числа войсковых врачей или

поликлиники, подготовленного в ИМС РВСН.

       6.Потребовать от начальников медицинской службы   подчиненных частей и учреждений

проведения ежеквартального анализа заболеваемости кожными и венерическими болезнями, строгого
выполнения планов по специальной подготовке, санитарно-просветительной работы.

    7.Ежеквартально контролировать  обеспеченность  лечебно-профилактических  учреждений

средствами терапии  заразных кожных  болезней.

    8. Ежемесячно включать в доклад командованию сведения об эпидемической обстановке и

заболеваемости  военнослужащих  чесоткой   и  пиодермиями,   вопросы  профилактики     контагиозных
дерматозов   и   конкретные   предложения   по   устранению   недостатков,   выявленных   в   парках,
мастерских, размещении и банно-прачечном обслуживании личного состава;

      Начальникам медицинской службы соединений, военных учебных заведений:

1. Провести глубокий  анализ  заболеваемости чесоткой,    пиодермиями,  микозами,   венерическими

болезнями,     вскрыть   причины   высокой   заболеваемости,   разработать   программу   конкретных
мероприятий по ее снижению,   сосредоточив основные усилия на неблагополучных войсковых
частях и объектах,  новом пополнении.

2. Подробно   изучить     состояние   банно-прачечного   обслуживания,   размещения   личного   состава,

условия   работы   в   парках   и   мастерских,   возможность     соблюдения     правил   личной   гигиены,
оказания   само-   и   взаимопомощи   при   микротравмах.     Разработать   и   доложить   командованию
перечень   мероприятий  для   устранения   выявленных  недостатков.   О   принятых    командованием
мерах  доложить  начальнику  медицинской службы РВСН.

3. Обеспечить раннее выявление больных чесоткой и  гнойничковыми поражениями  кожи для чего

организовать   проведение   еженедельных   врачебных   осмотров   военнослужащих   врачами
поликлиники   и   военного   госпиталя,   а   также   обязательные   врачебные   осмотры     лиц,
возвращающихся из отпусков  и командировок, до направления их в подразделения с отметкой в
отпускном билете или командировочном предписании. 

4. В   военном   билете   каждого   солдата   иметь   вкладыш-карточку   учета   телесных   осмотров,   где

указывать дату осмотра и его результаты.

5. Организовать   обучение   подчиненного   медицинского   персонала,   командиров   и   старшин

подразделений приемам выявления заразных болезней  кожи. 

6. В   каждом   медицинском   пункте   и   поликлинике   иметь   специально   подготовленного   врача   и

среднего   медицинского   работника,     способных   методически   правильно   оказывать   помощь
больным с заболеваниями кожи;

7. Потребовать обязательного эпидемиологического   расследования   случаев заразных дерматозов,

принимая срочные меры по ликвидации путей их заноса и распространения. Организовать  работу
войсковых врачей,  дерматологов и специалистов СЭО по единой согласованной программе .

8. Определить   среди     населения     гарнизона     группы   повышенного   риска   по   заразным   кожным

болезням, организовать их регулярное обследование.

9. Ежемесячно контролировать выполнение планов по санитарно-просветительной   работе   среди

личного состава и населения гарнизона.

10. Принимать   необходимые     меры     для   обеспечения   лечебно-профилактических   учреждений

средствами   терапии   болезней   кожи.   Провести   учет   аптечек   первой   медицинской   помощи,
определить   ответственных   лиц     и   обеспечить     ежедневный     контроль   за   их   пополнением.
Организовать изготовление,  своевременную выдачу и контроль использования  защитно-моющих
паст в парках и мастерских.

11. Начальникам   медицинской     службы       с   высокой   заболеваемостью   пиодермиями   и   чесоткой

направить  в адрес главного дерматовенеролога  анализ заболеваемости и план профилактики этих
болезней   в   гарнизоне     для   проведения   дополнительного   анализа   и   разработки       мер   по   ее
снижению.

      
Начальникам медицинской службы частей:

          1.Проводить   оперативный   учет   и   еженедельный   анализ   заболеваемости   чесоткой   и

пиодермиями   по   подразделениям,     разрабатывать   и   осуществлять   целенаправленные
профилактические мероприятия по ее снижению.

          2.Еженедельно   контролировать   состояние   банно-прачечного   обслуживания,     условия

работы в парках и мастерских,  укомплектованность  аптечек первой медицинской помощи,  наличие
защитно-моющих паст.

     3.Организовывать и  лично  участвовать в проведении телесных осмотров личного состава

срочной службы.    Учитывая   наличие    длительного   инкубационного периода при ряде  заразных
кожных заболеваний, проводить повторные телесные осмотры   нового пополнения еженедельно в
течение месяца, а возвратившихся в часть из командировок и отпусков через месяц после прибытия.

          4.Обеспечить   обучение   подчиненного   медперсонала,     командиров   и   старшин

подразделений методике раннего выявления заразных  кожных болезней.

          5.Проводить   тщательное   эпидемиологическое   расследование   каждого   случая   чесотки,

пиодермии, своевременно пресекать пути их заноса и распространения в части.

          6.Не   допускать     случаев   амбулаторного   лечения   военнослужащих   срочной   службы,

больных чесоткой и пиодермиями.

         7.Военнослужащих,   завершивших    лечение    по    поводу    заразных кожных  болезней,

наблюдать в течение месяца с еженедельным  врачебным осмотром;  

         8.Организовать обучение   лаборанта медицинского пункта методам микроскопической

диагностики чесотки. 

        9.Обеспечить   регулярную   дезинфекцию   обезличенной   обуви   и   одежды   в   казармах,

медицинском пункте, спортивных залах.

          10.Контролировать   наличие     в     медицинском   пункте   достаточного   количества

медикаментов   для   лечения     больных     кожными     болезнями,   принимать     срочные   меры   для
своевременного пополнения  необходимых препаратов.

     10.Организовать и  лично  участвовать  в санитарно-просветительной работе среди личного

состава  части,  разъясняя  правила личной и общественной гигиены, оказания первой медицинской
помощи  при  микротравмах,   профилактики  заразных  кожных   болезней,     необходимость    срочного
обращения за медицинской помощью при заболевании.

      Начальникам военных госпиталей:

     1.Больных, поступающих на  стационарное лечение,  осматривать для выявления заразных

кожных заболеваний.

          2.Подвергать   дезинфекции   одежду,     обувь   и   постельные   принадлежности   больных   с

заразными болезнями кожи.

          3.Диагноз   чесотки   подтверждать   микроскопическими   исследованиями,   проводить

микроскопическое   и   бактериологическое   исследование   отделяемого   очагов   пиодермии   с
определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

          4.Обеспечить   дерматовенерологическое     отделение     достаточным   количеством     и

ассортиментом медикаментов и перевязочных средств для лечения заразных кожных болезней.

          5.Организовать   санитарно-просветительную   работу   в   отделениях     по     профилактике

заразных болезней,  соблюдению правил личной и общественной гигиены.

      Начальникам дерматовенерологических отделений (кабинетов поликлиник): 

         1.Ежемесячно анализировать   заболеваемость кожными и венерическими болезнями   в

гарнизоне,  контролировать организацию дерматологической  помощи  в  медпунктах и поликлинике,
участвовать в разработке мероприятий по снижению заболеваемости.

          2.Принимать   участие   в   обучении   медицинского   персонала,   командиров   и   старшин

подразделений приемам выявления заразных кожных заболеваний.

         3.Проводить на   базе   отделения   обучение войсковых врачей и среднего медперсонала

частей   и   поликлиник   методике   оказания   медицинской   помощи   больным   дерматологического
профиля.

         4.При выявлении   дефектов в оказании помощи больным дерматологического профиля

немедленно  докладывать  по  команде  и принимать  меры  по  их недопущению. 

       5.Разработать тексты бесед с личным составом и жителями гарнизона  по  профилактике

заразных кожным заболеваний,  лично выступать перед военнослужащими и  членами их семей.

         6.О состоянии   дел   докладывать   главному   дерматовенерологу РВСН   ежемесячно по

телефону,  ежеквартально и ежегодно письменно.

      Главному дерматовенерологу РВСН:

     1.В период усовершенствования дерматовенерологов  в  ИМС  25 ЦВКГ  обратить  особое

внимание   на методику работы гарнизонного специалиста по профилактике пиодермий и чесотки,,
дефекты догоспитального этапа,  новые методы диагностики и терапии.

          2.По   результатам   ежемесячных   докладов,     ежеквартальных   и   годовых   отчетов

дерматовенерологов   госпиталей   и   поликлиник   провести   анализ   заболеваемости,   разработать
предложения по ее снижению.

В   результате   проведенных   мероприятий   совместными   усилиями   медицинской   службы   и

командования удалось добиться снижения заболеваемости пиодермитами и чесоткой в 1,2 и 2 раза
соответственно в традиционно неблагополучных гарнизонах.   Командиры больше внимания стали
уделять   созданию необходимых условий  для соблюдения военнослужими правил личной гигиены,
профилактике и первой медицинской помощи при микротравмах. 

Внедренная в РВСН  система противоэпидемических барьеров в отношении практически всех

групп контагиозных заболеваний в сочетании с жестким санитарно-эпидемиологическим надзором
позволяет   прогнозировать   эпидемиологическую   обстановку,   выявлять   слабые   места   в
противоэпидемических   мероприятиях   и   в   целом   обеспечивает   санитарно-эпидемиологическое
благополучие   в     РВСН.   Четкая   реализация   основных   положений   этой   системы   в   практической
деятельности медицинской службы  позволяет добиться определенных успехов в деле сохранения и
укрепления здоровья военнослужащих, повышения их боеспособности.

Случай тяжелой хронической язвенной

пиодермии и урогенитального хламидиоза с

иммунодефицитом за счет дефекта системы

фагоцитов

Общие положения

Пиодермии — обширная и распространенная группа инфекционных заболеваний кожи, составляющая

около трети всей кожной патологии. Она включает различные по клинической картине, течению и прогнозу
заболевания, которые могут как возникать самостоятельно, так и осложнять другие дерматозы: чесотку, экзему,
нейродермит,   а   также   трофические   язвы,   лучевые   и   травматические   повреждения   кожи   и   др.   [7,   8,   18].
Значительное   место   среди   пиодермий   занимают   хронические,   торпидно   протекающие,   рецидивирующие
формы,   вызванные   стафилококком,   стрептококком   или   их   ассоциацией,   синегнойной   палочкой   и   др.,
резистентные к проводимой терапии [16, 25—27, 30, 31, 36, 37].

Для развития пиодермий имеют значение патогенность микроорганизма, состояние макроорганизма, а

также условия внешней среды. Патогенность возбудителей пиодермий определяется их способностью выделять
токсины, из которых важная роль принадлежит  -токсину и лейкоцидину, вызывающим лизис лейкоцитов, а
также ингибирующим хемотаксис нейтрофилов — специфическую целенаправленную миграцию этих клеток к
антигену [10].

Развитию   пиодермии   способствуют   хронические   заболевания   макроорганизма:   сахарный   диабет,

болезни   пищеварительного   тракта,   печени,   крови,   щитовидной   железы,   хронический   тонзиллит,   фарингит,
мезотимпанит,   а   также   стрессы,   психоэмоциональные   нагрузки,   переутомление,   нарушение   витаминного
баланса и др. [3, 4, 7, 8, 16, 33]. Определенную роль в развитии пиодермий отводят неблагоприятным факторам
внешней среды (производственный и бытовой микротравматизм, воздействие на кожу обезжиривающих и раз-
дражающих химических веществ, переохлаждение или перегревание организма, изменения рН кожи и др.) [3, 4,
7, 8, 16]. В настоящее время в связи с широким использованием антибиотиков стала актуальной проблема
лекарственной   резистентности   стафилококков,   обусловленная   передачей   генетической   информации   за   счет
конъюгации   плазмид   [7,   10,   16],   формированием   микрокапсулы,   появлением  -лактамазопродуцирующих
штаммов, L-трансформацией [7, 15].

Доминирующим   защитным   механизмом   макроорганизма   от   инфекции   является   полноценность

иммунной   системы.   Пиодермии   могут   быть   самым   ранним   проявлением   первичного   врожденного
иммунодефицитного состояния. Последнее может быть обусловлено патологией вилочковой железы, ведущей к
нарушению звеньев клеточного и гуморального иммунитета, а также фагоцитоза бактерий мононуклеарными
фагоцитами   и  гранулоцитами.  При  этом  возможно  обнаружение  дефектов  в системе   фагоцитоза  на любой
стадии   этого   процесса:   иммунного   узнавания   антигена,   хемотаксиса,   адгезии,   эндоцитоза,   киллинга   и
переваривания   объектов   фагоцитоза.   Неполноценность   нейтрофилов   как   главных   фагоцитирующих   клеток
можно объяснить наличием гигантских цитоплазматических гранул [35, 38] или их недостаточностью [16, 28],
замедлением   миграции   нейтрофилов   из   костного   мозга   в   кровь   (синдром   "ленивых"   нейтрофилов)   [32],
неспособностью   этих   клеток   формировать   нормальный   фагосомный   аппарат   [4,   10]   или   синтезировать
миелопероксидазу   [I].   Длительное   течение   хронической   пиодермии   чревато   возникновением   истощения
иммунной   системы,   т.   е.   вторичного   иммунодефицитного   состояния,   проявляющегося   в   любых   звеньях
иммунитета [3, 4, 9—11, 16, 18].

Электронно-микроскопические   исследования   фагоцитов   у   этих   больных   выявляют   нарушения

структуры плазматических мембран, отсутствие органоидов, уменьшение или отсутствие цитоплазматических
гранул, снижение числа лизосом [2, 14, 15], что объясняет наличие незавершенного фагоцитоза в таких случаях.

К тяжелым хроническим пиодермиям относят: 

1. хроническую глубокую язвенную, 
2. вегетирующую, 
3. шанкриформную, 
4. гангренозную и 
5. другие виды, 

при   которых   в   результате   длительного   персистирующего   состояния   пиогенной   инфекции   в   коже
прогрессирует хроническое воспаление в дерме с очагами гранулематоза, некроза и абсцедирования
[7], развитием инфильтратов с преобладанием лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов с примесью
нейтрофилов,   эозинофилов   и   плазматических   клеток,   а   также   наличием   выраженных   структурных
изменений капилляров микроциркуляторного русла кожи [9, 16].

Лечение пиодермии 

представляет значительные трудности, оно должно быть комплексным, включающим: 

антибиотики,   к   которым   чувствительна   микрофлора,   чаще   широкого   спектра   действия   —
ампиокс,   ципрофлоксацин,   цефазолин,   цефотаксим,   тетрациклин,   таривид,   сумамед,
гентамицин, эритромицин и др. [6, 19—21, 27, 30, 31, 34, 36], 

ингибиторы протеолиза — контрикал, гордокс [10], 

средства   специфической   иммунотерапии   —   стафилококковые   антифагин,   анатоксин,
стафилококковый и стрептококковый бактериофаги, вакцины, в том числе аутовакцину [2, 6—
8, 12, 13, 16, 17]; 

иммунокорригирующие средства — тактивин, тимоген, тимоптин, тималин, миелопид, рузам,
ликопид, бемитил [4, 7, 8, 10, 19, 22—24], плазмаферез [8, 10]; 

гепатопротекторы — эссенциале, карсил, 

ферментные препараты — мезим форте, нормазу; 

препараты,   нормализующие   эубиоз   кишечника   (бифидумбактерин,   лактобактерин,
бактисубтил) и 

улучшающие микроциркуляцию кожи (теоникол, трентал, доксиум); 

витамины групп А, В, С [2, 6, 8, 16, 20), 

физиотерапию — гелий-неоновый лазер [4, 7, 8, 16, 23, 24], ГБО, УВЧ-терапию [7, 8]. 

При   ряде   тяжелейших   форм   используют   кортикостероиды   и/или   цитостатики   (проспидин,
циклофос-фан) [7, 8, 10, 13, 1б]. 

Местно   назначают   дезинфицирующие   средства   (хлоргексидин,   резорцин,   мази   с
антибиотиками), эпителизирующие средства (ируксол, левомиколь, солкосерил, актовегин), а
также   панкипсин   (0,25%   раствор   и   мазь),   пиолизин   (мазь),   бемитил   (1%   раствор   и   мазь),
томицида пасту 10% [5, 7, 8, 15, 20, 22].

Клинический случай

Мы   наблюдали   больного   с   язвенной   формой   пиодермии,   у   которого   процесс   носил   тяжелый,   аг-

рессивный характер и который страдал пиодермией и другими инфекционными заболеваниями с рождения.
Приводим это наблюдение.

Больной С., 24 лет, находился в отделении дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ с 10.02

по 12.03.99. Поступил в состоянии средней тяжести, с обширными гнойными язвенными поражениями кожного
покрова,   сопровождающимися   обшей   слабостью,   нарушением   сна,   болями   в   мышцах   и   очагах   поражения,
длительной субфебрильной лихорадкой.

Считает себя больным с 14-летнего возраста, когда на коже лица, груди и спины стали появляться

высыпания по типу вульгарных угрей, однако они отличались склонностью к росту, слиянию с образованием
глубоких   пустул   со   свищевыми   ходами   и   массивным   гнойным   отделяемым.   Лечился   антибиотиками
(эритромицином) с незначительным эффектом. В дальнейшем заболевание прогрессировало, очаги поражения
появлялись на верхних конечностях, а в 20 лет — на голенях в виде гнойных язвенных очагов. В то же время у
больного   отмечается   ухудшение   соматического   состояния.   С   диагнозами   фиброза   печени,   хронического
инфицирования вирусом гепатита В с поражением периферической крови (нейтропения, увеличение СОЭ до 43
мм/ч), почек (протеинурия), суставов (артриты) он получал стационарное лечение в медицинской академии. В
21 год кожный процесс принял особенно упорный характер, активно прогрессируя: увеличилось количество
гнойных язв. При последующих госпитализациях в разные учреждения (1996, 1997 гг.) больному проводилось
обследование, при котором в крови выявлены антитела к -гемолитическому стрептококку типа А, золотистому
стафилококку. В посеве на флору из глубокой пустулы в области лица обнаружен эпидермальный стафилококк;
в   иммунограмме   —   снижение   показателей   клеточного   иммунитета   и   нейтрофильной   активности,
положительная реакция антител к органоспецифическим тканевым антигенам (сердце, почки, тонкая кишка),
дисбактериоз. Проводимая коррекция сопутствующей патологии и местное лечение пиодермии стойких по-
ложительных   результатов   не   давали.   Отделяемое   из   язв   приобрело   зловонный   запах.   Процесс   продолжал
распространяться.   В   июле   1998   г.   больной   госпитализирован   в   филиал   военно-морского   госпиталя,   где
проведена терапия: плазмаферез, УФО крови, лазертерапия, антибиотикотерапия (цифран и др.), дифлюкан,
метронидазол, давшая временный эффект. В середине января 1999 г. по поводу поражения коленного сустава
(отек,   гиперемия,   боль)   была   сделана   пункция,   получен   непрозрачный   экссудат   со   зловонным   запахом   и
проведен курс внутрисуставного введения гидрокортизона и пенициллина. В конце января 1999 г. больной
лечился в инфекционном отделении по поводу хронического гепатита В. В это время со стороны кожного про-
цесса вновь наметилось значительное ухудшение в виде появления новых глубоких гнойных очагов поражения,
отмечались   общая   слабость,   субфебрилитет;   после   консультации   в   МОКВД   больной   госпитализирован   в
кожное отделение МОНИКИ.

Из   анамнеза   жизни   известно,   что   больной   в   период   новорожденности   перенес   эпидемическую

пузырчатку, на первом году жизни — трахеобронхит, пневмонию, стафилококковый сепсис (затяжное течение),
гипохромную анемию, гнойный артрит правого коленного сустава, гепатолиенальный синдром; в возрасте 1,5
года — парапроктит, осложненный параректальными свищами; в 2 года — травматический синовит левого
коленного   сустава,   острый   гематогенный   остеомиелит,   по   поводу   чего   использовались   внутримышечное   и
внутрисуставное   введение   антибиотиков,   переливание   крови,   стафилококковый   анатоксин   и   хирургическое
лечение.   При   этом   в   посевах   пунктатов   из   коленных   и   локтевых   суставов   определялся   рост   синегнойной
палочки   и   золотистого   стафилококка.   В   возрасте   3   лет   диагностированы   менингококковая   инфекция,
обострение хронического остеомиелита. Проводились антибиотикотерапия и хирургическое лечение. В 7 лет
больной госпитализирован по поводу хронического сепсиса, реактивного синовита правого коленного сустава и
персистируюшего   гепатита.   Проводилось   обследование   больного   для   исключения   хронического   лейкоза,
который был исключен. В дальнейшем неоднократно лечился по поводу хронического активного гепатита,
ревматоидного артрита, предполагалась врожденная нейтропения.

Больной  имеет  среднее  образование, работал охранником. В течение последних 2 лет не работает.

Холост,   живет   с   родителями.   Вредные   привычки   —   курит.   Во   время   беременности   родители   жили   в   г.
Челябинске-40 с неблагоприятной экологической обстановкой.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  235  236  237  238   ..