Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 236

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  234  235  236  237   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 236

 

 

На   1   см

2

  чистой   кожи   здорового   человека   находится   примерно   40000   различных   микроорганизмов.   У

бородатых, усатых людей они встречаются в 3-4 раза чаще. Правда, среди этой массы бактерий преобладают
сапрофитные   формы,   которые   не   только   не   вредят   человеку,   но   и,   по-видимому,   играют   важную   роль   в
осуществлении   антимикробной   защиты   кожного   покрова   и   слизистых   оболочек   человека   от   патогенных
микроорганизмов. Исследованиями доказано, что, в частности, сапрофитные стафилококки синтезируют особые
вещества - бактериоцины - которые подавляют развитие патогенных бактерий (Г.Н. Чистович). Это явление
носит название бактериального антагонизма или антибиоза.

При   нарушении   гигиенических   правил,   у   людей   неопрятных,   грязных,   резко   возрастает   бактериальная

обсемененность кожи. При этом увеличивается не только число сапрофитных микроорганизмов, но возникают и
патогенные формы. Нарушение гигиенических правил ведет к снижению бактериальной функции кожи.

Возбудителями  гнойничковых   заболеваний   кожи   обычно   являются   стафилококки   и   стрептококки,   реже

синегнойная, кишечная палочки, вульгарный протей, пневмококки и др. микроорганизмы. Иногда отмечается
смешанная инфекция. На коже здоровых детей обнаруживают в виде сапрофитов стафилококки (в протоках
сальных желез, потовых желез, в устьях волосяных фолликулов), реже стрептококки (в кожных складках). Уже
в первые часы после рождения ребенка и до 6-8 дня жизни отмечают обсеменение кожи и слизистых оболочек
новорожденных   патогенными   микроорганизмами   -   стафилококками.   Их   выявляют   у   62%   новорожденных,
преимущественно   в   области   пупка,   щек,   несмотря   на   тщательное   соблюдение   санитарно-гигиенического
режима и невысокую заболеваемость в родильных домах (Квасная Л.Г. и др. 1975). Между тем, большинство
этих   новорожденных   не   заболевают   стафилодермиями,   т.к.   для   развития   их   недостаточно   только   наличия
возбудителей   на   коже   и   слизистых   оболочках,   а   требуются   и   другие   условия.   Значительная   частота
формирования   пиодермитов   у   детей   объясняется   анатомо-физиологическими   особенностями   их   кожи:
повышенной   влажностью,   рыхлостью   и   нежностью   рогового   слоя   эпидермиса,   лабильностью   коллоидно-
химического состояния, высокой абсорбционной способностью и несовершенством физиологических барьеров.
Гиповитаминозы, особенно недостаточность витамина А, биотина и витаминов комплекса В, снижая иммунитет,
часто способствует развитию пиогенных дерматозов.

Патогенез пиодермий может свести к трем буквам - МММ (микроорганизм, макроорганизм, медиа - среда

обитания).   Важными   факторами,   способствующими   возникновению   пиодермий,   являются   массивность
инфицирования, наличие входных ворот для инфекции и состояние иммунитета. Новорожденные дети начинают
контактировать   со   стафилококками   в   момент,   когда   еще   не   произошло   заселение   их   тела   микробами-
антагонистами.   При   большой   концентрации   стафилококков   организм   новорожденного,   а   также   ребенка
грудного  возраста   часто  не  в состоянии   нейтрализовать   их,  т.к. защитные  механизмы  еще  не совершенны.
Пассивный врожденный иммунитет против стафилококковой инфекции у новорожденных выражен очень слабо,
довольно низок титр антитоксина в крови. Регионарные лимфатические узлы новорожденного недостаточно
реагируют   на   внедрение   микробов,   а   ретикуло-гистоцитарная   система   разрушает   их   медленно.   Входными
воротами для инфекции у новорожденного, кроме области пупка, являются любые, даже совсем незначительные
повреждения  кожи,  легко  и  незаметно  возникающие  при  выполнении  гигиенических процедур  (обмывание,
пеленание, кормление и т.д.). Излишнее укутывание, перегревание детей нередко приводит к гипергидрозу,
потнице и далее к стафилодермии эккринных желез. Появлению пиодермии у детей чаще всего способствуют
загрязнения   кожного   покрова   при   нерациональном   гигиеническом   уходе.   По   данным   академика   Ю.К.
Скрипкина и соавт. (1983), среди новорожденных детей, страдавших различными формами стафилодермии, у
30% были выявлены изменения пупочной рамки, у 32% - потница, у 22% - опрелости различной степени, у 12%
-   гнойные   конъюнктивиты.   У   77%   детей   со   стафилококковыми   поражениями   эккринных   желез   отмечена
повышенная их функция (потливость).

Большую роль в возникновении пиодермий играет патогенность возбудителя. Патогенные микроорганизмы

часто выделяют фермент - лактамазу, который разрушает пенициллин.

Патогенные   стафилококки   весьма   устойчивы   к   неблагоприятным   факторам   внешней   среды,   более

устойчивы,  чем  другие неспорообразующие  бактерии. Например,  в высушенном  гное  они  живут  несколько
недель (пыль помещений), а если они находятся во влажной среде, то сохраняют жизнеспособность месяцами.

Впрочем, стафилококки опасны не только способностью часто вызывать поражения кожи. В последние годы

стафилококки   стали   бедствием   многих   больниц   (госпитализм).   В   10-20%   гнойных   инфекций   в   детских
больницах   причиной   служат   стафилококки,   носителями   которых   были   сами   больные   или   обслуживающий
медперсонал,   в   соматических   стационарах   -   40%,   а   в   хирургических   -   70-80%.   По   частоте   смертность   от
вторичных инфекций такая же, как от сердечных и онкологических болезней. Новорожденные выписывающиеся
из родильных отделений, почти в 90% становятся носителями стафилококков в полости носа. 

В   журнале   «Шпигель»   один   немецкий   врач-гигиенист   писал:   «Можно   безбоязненно   посещать   немецкие

туалеты, но не следует терять бдительность здороваясь за руку с немецким врачом». И это не преувеличение:
болезнетворные   микробы   обнаружены   в   5,2%   туалетов;   у   10%   медсестер;   на   руках   у   42%   обследованных
врачей.

Не все люди являются носителями патогенных стафилококков. Недавно установлено, что в основе стойкого

носительства   патогенных   стафилококков   лежит   низкий   уровень   IgA,   сопровождающийся   подавлением
иммунологической реактивности организма, пониженная концентрация пропердина в крови при нормальном
количестве циркулирующих лимфоцитов. Этот симптомокомплекс является врожденным (МРЖ-ХI, № 360 П.Б.
Остроумов и др.)

Носительство гнойных (патогенных) стрептококков у здоровых людей встречается примерно в 10%, причем

они преимущественно располагаются в складках кожи и в полости носа. Именно из носовой полости патогенные
стрептококки легко попадают на кожу рук и другие части тела носителя («экзогенная аутоинокуляция»).

Патогенные стрептококки менее устойчивы, чем стафилококки, но все же могут сохраняться во внешней

среде при комнатной температуре несколько дней. Правда, они быстро гибнут при нагревании до 55-60

0

  С и

весьма чувствительны к действию дезинфицирующих веществ (фенола, лизола, сулемы).

Среди   многочисленных   эндогенных   влияний   основная   роль   принадлежит   ослаблению   иммунных

механизмов защиты, когда низкий титр комплемента антитоксина и слабая способность к фагоцитозу, низкая
активность   лизоцима,   антигиалуронидазы   сочетаются   с   увеличенным   физиологическим   воздействием
гиалуронидазы,   плазмокоагулазы,   коллагеназы,   протеиназы   и   других   протеолитических   ферментов,
продуцируемых микроорганизмами. К этому присоединяются нарушения обмена (гипопротеинемия, особенно
низкое   содержание   g-глобулинов,   частые   диспротеинемии,   гипогликемии   и   гипокальциемия),   повышенная
функция зобной железы, недостаточная активность гипофиза и надпочечников, щитовидной и половых желез. В
патогенетическом комплексе факторов, обусловливающих развитие пиодермитов у детей, особое место, как я
уже   сказал,   занимает   недоразвитие   нервно-регуляторных   механизмов   и   выраженные   сенсибилизирующие
свойства   гноеродных   кокков.   Многочисленными   исследованиями   доказано,   что   однократное   внедрение
возбудителя   не   вызывает   заболевания.   Лишь   повторные   инокуляции   микроорганизмов,   действуя   по   типу
реакции антиген-антитело, с образованием биологических активных веществ и ферментов, вызывают состояние
сенсибилизации,   истощение   защитных   иммунных   механизмов   и   возникновение   характерных   первичных
элементов болезни - пустул.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИОДЕРМИТОВ

Пиодермии весьма разнообразны по клинической картине и течению заболевания. Это разнообразие зависит

от   характера   возбудителя,   от   индивидуальных   свойств   организма   и   кожи   больного,   от   глубины   внедрения
возбудителей, от локализации процесса и длительности его.

По этиологии различают пиодермии стафилококковые (стафилодермии) и стрептококковые (стрептодермии).

Выделяют   также   группу   смешанных   пиодермий   (стрепто-стафилококковые)   и   группу   так   называемых
атипических пиодермий, этиология и патогенез которых не совсем выяснен. Так, процесс гнойного воспаления
может располагаться в слоях кожи на различном уровне, различают поверхностные и глубокие разновидности
пиодермий, а в соответствии с остротой воспалительного процесса их подразделяют на острые и хронические.

Различие   клинической   картины   острых   поверхностных   стафило-   и   стрептодермий   в   соответствии   с

биологическими особенностями возбудителя и глубиной локализации на коже.

СТАФИЛОКОККОВАЯ

СТРЕПТОКОККОВАЯ

ПУСТУЛА
Связь   с   придатками   кожи   (в   центре
волос)

Нет. Волоса в центре нет

Глубокая (дерма)

Поверхностная (эпидермис)

Сильные

 

протеолитические

ферменты

Слабые ферменты

Маленькая 

Большая

Венчик воспаления

Нет

Покрышка толстая

Тонкая

Форма круглая

Фестончатая

Напряженная, полушаровидная 

Дряблая, плоская

Экзоцитоз

Экзосероз

Цвет

 

зеленый,

 

коричневый,

геморрагическое содержимое

Мутное,   желтоватое,   серозное
содержимое

КОРКА
Мелкая, круглая 

Крупная, фестончатая

Толстая

Тонкая

С венчиком гиперемии

Без венчика

Цвет коричневый, зеленый

Полупрозрачный, лимонно-желтый

ДЕФЕКТЫ КОЖИ
Язва, эрозия

Эрозия

Форма круглая

Крупнофестончатая

Небольшая

Большая

Окружена гиперемией

Без венчика гиперемии

Рубец, пигментация

Пигментация

Вот так приблизительно протекает стафило-стрептодермия у детей 2-3 летнего возраста и старше. Однако, у

грудных   детей   и   новорожденных   анатомическая   структура   желез   кожи   чрезвычайно   рыхлая,   недостаточно
морфологически   оформлена,   связь   эпидермиса   с   дермой   непрочная   из-за   слабости   базальной   мембраны   и
сглаженности   сосочков.   Поэтому   при   внедрении   патогенных   стафилококков   образуются   нефолликулярные
элементы   типа   пузырей.   В   связи   с   этим,   отдельно   выносят   ряд   стафилодермий   новорожденных:   везикуло-
пустулез,   эпидемическая   пузырчатка   новорожденных,   эксфолиативный   дерматит,   буллезное   импетиго
новорожденных, множественные абсцессы грудных детей.

Что   касается   стрептодермий,   то   клинически   поражения   новорожденных,   грудных   детей   и   детей   более

старшего возраста почти одинаковы. 

Клинические   особенности   стафилодермий   во   многом   связаны   с   биологическими   особенностями   их

возбудителей - стафилококков. Основной особенностью воспаления, обусловленного стафилококками, является
гнойная реакция с обильным проникновением нейтрофилов через поврежденные стенки кровеносных сосудов -
экзоцитоз   (А.Д.   Троицкая).   Повреждение   кровеносных   сосудов   и   образование   лейкоцитарных   скоплений
является следствием воздействия стафилококкового лейкотоксина. Характерно для стафилококковой инфекции
также образование некроза и нарушение проходимости в лимфатических сосудах. Стафилококки у взрослых
людей   обычно   вызывают   воспалительный   процесс,   связанный   с   придатками   кожи:   поражение   волосяных
фолликулов, сальных и потовых желез. Некоторые ученые полагают, что устья фолликулов и протоки желез
представляют собою как бы брешь, слабое место в противомикробной защите кожи, и именно туда, поэтому, в
первую очередь, устремляются стафилококки (В. Расевич).

В отличие от стафилококков, стрептококки не имеют наклонности поражать добавочные образования кожи и

большей   частью   вызывают   поверхностные   поражения   в   складках,   первичным   элементом   которых   является
вялый пузырь (фликтена), характеризующийся периферическим ростом и наличием серозного содержимого с
небольшой   примесью   гнойных   клеток.   Эти   особенности   связаны   со   своеобразием   тканевой   реакции   на
внедрение стрептококков: стрептококки вызывают повреждение сосудов, но при них через сосудистую стенку
лейкоциты почти не проникают, зато в большом количестве околососудистая ткань пропитывается тканевой
плазмой (экзосероз). Большое количество жидкости, скопившееся в тканях, приводит к образованию пузырей
или пузырьков. Закупорка лимфатических сосудов  происходит  поздно, а потому при  стрептодермиях часто
наблюдается распространение инфекции по лимфатическим путям (лимфангоиты, лимфадениты).

При поверхностных пиодермиях процесс ограничивается эпидермисом и поверхностной частью собственно

кожи (сосочковым слоем). При глубоких пиодермиях поражается также подкожная клетчатка и заживление идет
с   образованием   рубца.   Клиника   пиодермий   зависит   и   от   того,   какие   придатки   кожи   поражены   (пример:
фурункулез, гидраденит).

Острое или хроническое течение пиодермий зависит, в первую очередь, от особенностей реакции организма

человека. Недавно, например, учеными ЦКВИ с помощью электронной микроскопии было показано различие в
фагоцитарной реакции при острых и хронических пиодермиях. 

Если при острых случаях пиодермии имеет место, как правило, завершенный фагоцитоз, ведущий к гибели

захваченных   полинуклеарами   стафилококков,   то   при   хронических   стафилодермиях   доминирующей   формой
является   незавершенный   фагоцитоз.   При   этом   в   цитоплазме   нейтрофилов   образуются   фагосомы   и
фаголизосомы, но внутриклеточное переваривание - лизис стафилококков не происходит.

Нередко   в   очагах   пиодермии   стафилококки   образуют   микрокапсулу,   которая   предотвращает   лизис   их

фагоцитами.   Кроме   того,   при   хронической   пиодермии   стафилококки   легко   трансформируются   в   L-формы,
особенно устойчивые к влиянию антибиотиков. Все это облегчает развитие сопутствующей высокопатогенной
микробной   флоры.   Такие   микробные   ассоциации,   отягощающие   течение   стафилодермий,   способствуют
хроническому течению болезни (Ю.К. Скрипкин, 1983).

Правильная терапия антибиотиками приводит к тому, что доминирующей формой становится завершенный

фагоцитоз, сопровождающийся внутриклеточным лизисом стафилококков.

Поэтому   врачу   важно   поставить   правильный   и   этиологический   диагноз,   чтобы   назначить   рациональное

лечение. 

Принципы лечения гнойничковых болезней кожи

Для лечения пиодермий применяют порознь или в сочетании следующие виды терапии:

Общее   антибактериальное   лечение   (антибиотики,   сульфаниламиды).   Если   имеет   место   изменение
общего состояния или сыпь распространенная. 

Специфическую иммунотерапию - при хронических, вялотекущих формах.

Стимулирующую неспецифическую  терапию (витамины, пирогенные препараты, оксигенотерапия) -
при изменении функции эндокринных желез и др. органов.

Корригирующую   патогенетическую   терапию   (гормоны,   диета,   седативные   препараты   и   т.д.),   коли-
бифидум бактерин.

Различные виды физиотерапии (УФЛ, УВЧ, электрофорез и др.).

Наружную (местную) терапию.

Таким   образом,   мероприятия   должны   быть   направлены   на   борьбу   с   возбудителем   заболевания,   на

повышение защитных сил организма, коррекцию обменных нарушений и функциональных расстройств. Особое
внимание обращают на рациональный уход за больными детьми, их питание. Лучше всего, если заболевшего
пиодермией   ребенка   вскармливает   грудью   мать,   а   сама   она   получает   полноценное   питание   с   достаточным
содержанием белков, жиров и углеводов, минеральных солей и витаминов. При гипогалактии ребенку дают
донорское молоко.

При   распространенных   поражениях   кожи,   а   также   при   выраженных   нарушениях   общего   состояния

(повышенная   температура,   слабость,   уменьшение   массы   тела),   даже   если   процесс   на   коже   не   носит
распространенного   характера,   необходимо   использовать   комплексное   лечение.   Обязательно   назначение
антибиотиков   с   учетом   чувствительности   к   ним   выделенных   штаммов   микроорганизмов.   Однако   еще   до
получения   результатов   бактериологического   исследования   ввиду   частой   резистентности   микробов   к   ряду
антибиотиков целесообразно сразу же назначать полусинтетические (пенициллины или антибиотики резерва -
линкомицин, цепорин, гентамицина сульфат, фузидин-натрий и др.)

При упорных диспептических явлениях, обусловленных стафилококковым поражением кишечника, а также

в   виду   опасности   дисбактериоза,   вызываемого   иногда   длительным   применением   антибиотиков   широкого
спектра действия, применяют лактобактерин и бифидумбактерин. Лактобактерин детям до 6 мес. назначают по
1-2 дозы в сутки, а бифидумбактерин по 3 дозы в сутки. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Курс лечения не
менее 2 недель.

При выраженной анемии и тяжелом состоянии ребенка показана гемотерапия материнской или донорской

кровью по 3-5 мл через день (всего 5-8 раз). Необходим комплекс витаминов А, С, группы В. Детям старше 3
мес.   при   рецидивирующих   стафилодермиях   можно   назначать   инъекции   стафилококкового   анатоксина   или
антифагина. 

При хорошем общем состоянии ребенка, нормальной температуре, удовлетворительном заживлении пупка,

при незначительном количестве высыпаний достаточно одного наружного лечения.

При   пиодермиях,   сопровождающихся   появлением   пустул   и   пузырей,   их   вскрывают   с   последующим

смазыванием 2-3 раза в день 2% раствором бриллиантового зеленого на 40-70% спирте (при локализации в
области складок из-за раздражающего влияния спирта лучше пользоваться 2% водным раствором). Наслоения
корок на волосистой части головы удаляют 2% салициловым вазелином, борной кислотой (2-3%) и резорцином
(1%),   5-10%   нафталановая   паста   используется   для   лечения   поражений   на   других   участках   кожи.   Иногда
эффективна   мазь   с   2-3%   бриллиантовым   зеленым.   Не   следует   назначать   мази   с   кортикостероидными
гормонами. В связи с тем, что вазелин иногда может вызвать раздражение кожи, используется мазевая основа,
содержащая 50% ланолина, 25% персикового масла и воды. Окружающую здоровую кожу дезинфицируют 2%
салициловым спиртом.

Для лечения глубоких острых стафилодермий применяются ихтиоловые лепешки. Если фурункул вскрылся,

то ихтиол применяют лишь на периферическую часть инфильтрата, а на центральную накладывают несколько
слоев марли, смоченной гипертоническим раствором хлорида натрия. Необходимо назначить УВЧ. Применение
согревающих   компрессов   противопоказано.   Если   при   одиночных   фурункулах   или   гидраденитах   без   общих
нарушений можно ограничиться лишь местной терапией, то при фурункулах лица, а также других локализаций,
осложненных лимфаденитом и лимфангитом, назначаются антибиотики.

Профилактика пиодермий.

Особенно   важна   профилактика   стафилодермии   и   рожистого   воспаления   у   новорожденных,   которую

проводят как в пренатальном, так в интранатальном и постнатальном периодах онтогенеза.

Антенатальная   профилактика   гнойничковых   заболеваний   заключается   в   повышении   неспецифического

иммунитета   беременных   путем   правильного   режима   труда,   отдыха,   сна,   бодрствования,   питания.   Пища
беременных должна быть полноценной, достаточно калорийной, смешанной (молочно-растительная и мясная),
богатой минеральными веществами и витаминами.

В женских консультациях при  тщательном обследовании  беременных специалистами  (акушер-гинеколог,

терапевт,   дермато-венеролог,   лоринголог,   стоматолог)   и   выявлении   у   них   острых   или   хронических
воспалительных заболеваний (фурункулы, абсцессы, паронихии и другие формы пиодермий, синуситы, риниты,
гингивиты,   стоматиты,   тонзиллиты,   кариес   зубов,   отиты,   холециститы,   пиелоциститы   и   др.)   необходима
санация   этих   очагов   инфекции.   Профилактикой   стафилодермий   у   новорожденных   является   санитарно-
просветительная работа с матерями во всех периодах беременности, знакомящая их с клиническими формами
пиодермий и мерами профилактики. 

Чаще всего стафилодермии у новорожденных возникают из-за:

1) нарушения гигиенического режима в родильных домах, 
2) неправильной обработки рук персонала,
3) нерациональной дезинфекции предметов обихода (белье, посуда, халаты, маски и т.д.),
4) несвоевременной изоляции больных детей и матерей,
5) ввиду   широкого   распространения   среди   персонала   носительства   патогенных   высоковирулентных,
полирезистентных к антибиотикам штаммов стафилококка. 

Поэтому   совершенно   необходимы   строе   соблюдение   всех   звеньев   санитарно-гигиенического   режима   в

родильных домах, систематическое обследование их сотрудников с санацией очагов пиококковой инфекции.

Из сказанного следует:

1. Лиц,   страдающих   гнойничковыми   заболеваниями,   ангиной,   а   также   являющихся   носителями   патогенных
стафилококков (медосмотр, бакпосевы) нельзя допускать к работе в родильных отделениях.
2. Профилактике   стафилококковой   инфекции   у   новорожденных   служит   неукоснительное   выполнение
существующего  положения о временном закрытии родильных домов для дезинфекции и проветривания (не
менее 2 раза в год). Необходимо: 

Циклическое заполнение палат в отделении новорожденных, 

Дезинфекция помещения,

Автоклавирование матрацев и подушек,

Облучение помещения бактерицидными лапами, 

При возникновении гнойно-септической инфекции родильный дом немедленно закрывают (карантин),

Детей,   страдающих   стафилодермиями   и   рожистым   воспалением,   сразу   же   изолируют   от   здоровых
новорожденных,   переводят   в   изолятор   или   в   бокс   детского   отделения   либо   направляют   в
дерматологический или хирургический стационар.

Предупреждение пиодермий у детей всех возрастных групп служит обеспечение как в быту, так и в детских

учреждениях (ясли, Дом ребенка, детские сады, школы) должного гигиенического режима. Дети, страдающие
импетигинозными поражениями в любом возрасте, подлежат изоляции от здоровых детей до полного своего
излечения. В помещении, где они находятся, необходимы систематическое проветривание и влажная уборка,
игрушки   должны   быть   легко   моющимися   и   дезинфицирующимися.   Предупреждение   гнойничковых
заболеваний кожи у детей любого возраста во многом зависит от хорошо организованной совместной работы
педиатров,   детских   врачей   дерматологов   и   сестер   поликлиники.   С   профилактикой   пиодермий   необходимо
знакомить   родителей   и   других   лиц,   ухаживающих   за   детьми,   проводить   среди   населения   санитарную
пропаганду (санитарные листки, брошюры, беседы и т.д.). 

Проблема пиодермий в трудах В. А. Рахманова 

Ряд работ В. А. Рахманова по пиодермии связан с профессиональным аспектом этой проблемы:
"Гнойные заболевания кожи среди рабочих металлургической промышленности" (1932), "Гнойные заболевания
кожи на производстве и борьба с ними" (1932), "Борьба с пиодермитами  на железнодорожном транспорте"
(1934), "Очищение кожи от промышленных загрязнений" (1944), "Вопросы личной профилактики пиодермий на
промышленных предприятиях" (1955), "Опыт профилактики пиодермий на I ГПЗ" (1956).
Наиболее значимой как в теоретическом, так и в практическом отношении работой можно считать "Гнойные
заболевания   кожи   среди   рабочих   металлургической   промышленности   и   борьба   с   ними",   написанную   в
соавторстве с Ф. Н. Гринчаром. Эта работа была удостоена премии Государственного ученого совета.
При выполнении данного исследования были организованы ежедневные приемы больных из числа рабочих
завода "Серп и молот": разработана анкета для каждого обратившегося рабочего, в которой были отражены
течение болезни, назначения, число дней нетрудоспособности в связи с данным заболеванием: определялись
эффективность различных лечебных мероприятий и их влияние на сроки временной нетрудоспособности. На

основе   такого   анализа   намечались   мероприятия   по   борьбе   с   пиолермитами   в   каждом   цехе.   Кроме   того,
проводились осмотры рабочих, поступающих на завод, с целью выявления лиц уже страдающих пиодермитами.
Авторы   сделали   следующие   выводы.   На   гнойные   заболевания   кожи   приходится   8%   всех   дней
нетрудоспособности по болезни. Из болезней кожи, ведущих к потере трудоспособности, 83% приходится на
пиодермиты.   Основным   фактором   в   развитии   гнойных   заболеваний   кожи   на   производстве   следует   считать
микротравмы. Роль травмирования кожи ни в коей мере не уменьшает значения состояния макроорганизма, но
без травмы не произошло бы инфицирования пиококками. В борьбе с гнойными заболеваниями кожи основное
внимание должно быть уделено предотвращению и лечению травм кожи. У рабочих металлургической про-
мышленности в развитии пиодермий особое значение имеют запыленность, общее загрязнение кожи и лучистая
энергия. Для снижения заболеваемости в первую очередь необходимы соответствующие рационализаторские и
оздоровительные мероприятия. К профилактическим мерам против пиодермий авторы относят санминимум на
производстве   и   в   быту,   медотбор   вновь   поступающих,   борьбу   с   текучестью   рабочей   силы   и   с   общей   и
технической малограмотностью рабочих. В борьбе с глубокими формами пиодермитов особое место должно
быть отведено ранней диагностике и правильному лечению поверхностных пиодермитов (остиофолликулит и
пр.),   так   как   поверхностные   пиодермиты,   являясь   началом   глубоких,   как   правило,   не   ведут   к   потере
трудоспособности.
В результате рекомендованных лечебно-профилактических мероприятий на заводе "Серп и молот" коэффициент
заболеваемости   фурункулами   снизился   с   7   до   5,5   на   100   застрахованных   и   на   4   дня   сократилась   средняя
продолжительность нетрудоспособности.
Огромное значение в деле личной профилактики гнойничковых заболеваний кожи имеет предложенная в 1944 г.
В. А. Рахмановым паста для очистки кожи рук от промышленных загрязнений (ржавчины, мазута, нефти, красок
и др.). В состав пасты входят глина обыкновенная 1.3 кг; песок речной 0.25 кг; керосин 0.25 л; вода 1 л; техниче-
ская 65% серная кислота 75 см3 (или 92% купоросное масло 50 см3). Эффективность, дешевизна и простота
приготовления этого средства обусловили широкое применение пасты Рахманова на многих заводах и машинно-
тракторных станциях в нашей стране.
В   1960   г.   в   сборнике   докладов   Научно-практической   конференции   дерматовенерологов   Сибири,   Севера   и
Дальнего Востока публикуется маленькая по объему, но очень большая по значимости работа В. А. Рахманова
"Принципы   терапии   пиодермий".   Эти   принципы   и   на   сегодняшний   день   могут   служить   руководством   для
врачей нашей специальности.
Терапия   пиодермитов   должна   исходить   из   состояния   организма   больного,   клинической   формы   и   течения
заболевания с учетом факторов внешней среды. Назначение общей специфической и неспецифической терапии
базируется на данных тщательного обследования больного и показано главным образом при распространенных,
рецидивируюших и хронических пиодермиях. Антибиотики показаны по преимуществу при острых, бурно про-
текающих пиодермитах с общими явлениями. Вместе с тем из-за массовой сенсибилизации к антибиотикам их
применение для лечения пиодермий должно быть ограничено. Рациональная местная терапия показана во всех
случаях. В комплексе лечебных мероприятий огромное значение имеют общий режим больного и правильный
уход за кожей.
В начале 60-х годов выходит в свет "Многотомное руководство по дерматовенерологии", где главу "Пиодермия"
написал В. А. Рахманов. Она стала наиболее полным описанием этой группы болезней на то время. При ее
написании В. А. Рахманов использовал 148 отечественных и 67 зарубежных источников литературы. В разделе,
посвященном   этиологии   пиодермии.   очень   подробно   описаны   морфологические   и   биологические   свойства
стафило- и стрептококков. При разборе патогенетических механизмов этой группы дерматозов указывается на
большую роль реактивности организма и условий внешней среды. Подробно изложены существовавшие в то
время точки зрения относительно этиологической связи определенного возбудителя с той или иной конкретной
клинической   формой   пиодермита.   С   чрезвычайной   тщательностью   описана   клиническая   часть   работы:
приведены   подробнейшие   нюансы   клинической   картины   как   самых   распространенных   пиодермий
(остиофолликулиты,   фолликулиты,   импетиго   и   др.),   так   и   представляющих   большую   редкость   в   практике
дерматовенеролога   (люпоидный   сикоз,   розацеаподобный   фолликулит   Саттона,   подрывающий   фолликулит
Гофмана,  сверлящая  или  гангренозная эктима и ряд  других раритетных дерматозов). В разделе  "Принципы
терапии   пиодермитов"   скрупулезно   перечислены   рекомендации   больному   по   общему   режиму.   Подробно
изложены принципы общей и местной терапии, а также перечислены применявшиеся в то время препараты с
указанием   рекомендуемых   доз,   показаний   и   противопоказаний.   Приведены   рекомендации   по   профилактике
пиодермий как в быту, так и на производстве. Таким образом, творческое наследие В. А. Рахманова и сегодня
может   оказать   помощь   практикующему   дерматовенерологу   и   послужить   основой   для   новых   научных
исследований.

ПРОФИЛАКТИКА ПИОДЕРМИТОВ И ПАРАЗИТАРНЫХ ДЕРМАТОЗОВ

В СОЕДИНЕНИЯХ РВСН

Гнойничковые   и  паразитарные   заболевания   кожи   относятся   к   наиболее   распространенным

болезням кожи.   Возможность их возникновения значительно увеличивается в   неблагоприятных и
экстремальных   условиях  несения  военной службы,  особенно  в  тех  случаях,  когда  не  проводятся
необходимые   санитарно-технические   и   санитарно-гигиенические   мероприятия,   не   соблюдаются
элементарные правила ухода за кожей.  Нередко гнойничковые и паразитарные  заболевания приводят
к временной, иногда весьма продолжительной,  утере  трудо- и боеспособности.  

Профилактика   и   борьба   с   инфекционными   и   паразитарными   заболеваниями   в   войсках

остаются   одной   из   наиболее   актуальных   проблем   медицинской   службы   Ракетных   войск
стратегического   назначения.   В   структуре   общей   заболеваемости   военнослужащих   болезни   кожи
занимают второе место после  инфекционных. Среди кожных болезней, приводящих к трудопотерям,
наиболее актуальны пиодермии и чесотка.

Несмотря на  сложную  социально-экономическую  ситуацию  в стране и Вооружённых Силах

системой   проведенных     профилактических   мероприятий   по   организации   противоэпидемических
барьеров,   проверки   и   обучение   должностных   лиц   медицинской   службы   на   местах,   разработки
методических рекомендаций,   удалось   сначала стабилизировать, а затем снизить   заболеваемость
чесоткой и пиодермиями в РВСН.

Эпидемиологический   анализ   показывает,   что   в   условиях   реформирования   системы

здравоохранения   в   целом,   и   в   том   числе   медицинской   службы   Вооруженных   Сил,   необходима
выработка   новых   подходов   к   профилактике     заболеваний.     За   прошедшие   пять   лет   медицинской
службой РВСН  подготовлен ряд документов, направленных на улучшение санитарно-эпидемической
обстановки   в войсках. В них обобщен опыт   работы по данному вопросу, определены основные
направления   деятельности   командования   и   медицинской   службы,   составлен   комплексный   план
улучшения   санитарно-эпидемического   состояния,   определены     формы   доклада   о   контроле   за
эффективностью профилактических мероприятий.  

Система   противоэпидемических   барьеров   в   РВСН   направлена   на   решение   двух

основных задач: 

Предупреждение заноса  контагиозных заболеваний в войска.
Недопущение возникновения   этих заболеваний от источников, находящихся на территории

части.

Основные   усилия   командования,   медицинской   службы,   служб   тыла   были   направлены   на

проведение профилактических  и противоэпидемиологических мероприятий  в группе так называемых
«неблагополучных» гарнизонов и учебных центров, где имелись серьезные недочеты в организации
питания,   водоснабжения,   банно-прачечного   обслуживания,   а   также   упущения   в   осуществлении
указанных мероприятий. 

В процессе изучения причин   высокой заболеваемости в этих гарнизонах   были выявлены

факторы,  способствующие появлению и распространению пиодермий и чесотки:

А)   Факторы, способствующие развитию пиодермий:

1. Нарушение требований техники безопасности, неудовлетворительные условия работы в парках

и   мастерских,   низкая   культура   военного   производства   (небрежное   содержание   и
загроможденность   рабочих   мест,   неисправный   рабочий   инструмент,   отсутствие   специальных
защитных приспособлений), способствующие  возникновению значительного числа микротравм
у личного состава;  

2. Отсутствие условий для соблюдения правил личной гигиены, возможности  вымыть кожу после

работ, связанных с ее загрязнениемВ ряде частей в автопарках и мастерских не было душевых и
горячей воды,  мыла и полотенец.

3. Использование для мытья рук бензина,   органических растворителей, охлаждающих жидкостей,

работа с ГСМ без спецодежды, что приводило к развитию масляных фолликулитов и зуда кожи.

4. Высокая температура и повышенная  относительная влажность  воздуха рабочих помещений из-за

неработающей или  плохо налаженной приточно-вытяжной вентиляции.

5. Недостатки в  организации  размещения  и  банно-прачечного обслуживания личного состава. Из-

за низкого состояния водопроводных сетей и сооружений случались перебои в подаче горячей
воды,   снижалась   температура   воздуха   в   помещениях   бань.     В     ряде     войсковых   частей   бани
находились   в   плохом   санитарном   состоянии,     многие   требовали   капитального   и   текущего
ремонта.     Выявлялась   недостаточная   обеспеченность   банными   полотенцами,   несвоевременная
смена нательного и постельного белья,   нарушение технологии стирки   белья.   В подавляющем
числе  гарнизонных  бань отсутствовали функционирующие дезинфекционные камеры.

6. Разукомплектованность или недоступность аптечек первой медицинской помощи, необходимых

для  оказания   помощи при микротравмах. 

7. Плохая обеспеченность спецодеждой, ее несвоевременная химчистка. 
8. Высокая   обсемененность   гноеродными   бактериями   кожи   военнослужащих,   скученно

проживающих   в   казармах.   Вследствие   этого   при   часто   встречающихся   у   солдат   повышенной
потливости   стоп,   плохо   подогнанной   обуви,   грубой   или   не   по   размеру   подобранной   военной
одежде, вызывающей потертости кожи, часто развивались гнойные осложнения. 

9. Снижение   общей иммунорезистентности организма военнослужащих в связи с недостаточной

витаминизацией пищи на местах,   общим ухудшением условий жизни и быта, частых острых
респираторных  инфекций,   переутомления,   охлаждения,   стрессовых   ситуаций   военной  службы,
неправильно проводимых закаливания и физической подготовки. 

10. Недостаточная   обеспеченность   лечебно-профилактических   учреждений     необходимыми

медикаментами,  средствами местной терапии болезней кожи,  перевязочными материалами, что
приводило к носительству патогенной микрофлоры, рецидивам заболеваний. 

11. Отсутствие     налаженной   системы   санитарно-просветительной работы в гарнизонах.   Личный

состав порой не   имел элементарных навыков и знаний по оказанию медицинской помощи при
микротравмах и профилактике гнойничковых болезней.

Гнойничковые болезни кожи чаще встречались  в подразделениях, занятых обслуживаем и

ремонтом техники и выполняющих   хозяйственные,   строительные,   полевые и уборочные работы.
Среди личного состава, несущего боевое дежурство, заболеваемость пиодермиями в 4 раза меньше,
чем в подразделениях обслуживания. В результате обследования личного состава было установлено,
что в 70% случаев микротравмы осложнялись нагноением.  При изучении патогенной микрофлоры в
очагах   пиодермий   в   85%   случаев   выделен   золотистый   стафилококк.     При   изучении   микробной
обсемененности кожи здоровых членов коллектива  в 35% так же выделялся золотистый стафилококк.
Таким   образом,   фактор   высокой   обсемененности   кожи   патогенными   микроорганизмами   и
микротравматизм играют главную роль в развитии гнойничковых заболеваний кожи у солдат. 

Б)   Факторы, способствующие заносу и распространению чесотки:

1. Высокая заболеваемость чесоткой среди призывников (4 - 6%).
2. Частая (4 раза в год) смена практически всего личного состава учебных частей.
3. Недостаточная   подготовка   врачей   войскового   звена   в   вопросах  диагностики     и  профилактики

чесотки.

4. Низкая эффективность  дезинфекционных мероприятий в банях и  душевых.
5. Наличие   длительного   (до   1   месяца)   инкубационного   периода,   наличие   стертых   и   мало

симптомных форм заболевания,   что не позволяло диагностировать чесотку   в день прибытия в
часть и  в период карантина.

6. Недостаточная   эффективность     существующих     противоэпидемических   барьеров:   формально

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  234  235  236  237   ..