Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 230

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  228  229  230  231   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 230

 

 

волос)
Глубокая (дерма)

Поверхностная (эпидермис)

Сильные

 

протеолитические

ферменты

Слабые ферменты

Маленькая 

Большая

Венчик воспаления

Нет

Покрышка толстая

Тонкая

Форма круглая

Фестончатая

Напряженная, полушаровидная 

Дряблая, плоская

Экзоцитоз

Экзосероз

Цвет

 

зеленый,

 

коричневый,

геморрагическое содержимое

Мутное,   желтоватое,   серозное
содержимое

КОРКА
Мелкая, круглая 

Крупная, фестончатая

Толстая

Тонкая

С венчиком гиперемии

Без венчика

Цвет коричневый, зеленый

Полупрозрачный, лимонно-желтый

ДЕФЕКТЫ КОЖИ
Язва, эрозия

Эрозия

Форма круглая

Крупнофестончатая

Небольшая

Большая

Окружена гиперемией

Без венчика гиперемии

Рубец, пигментация

Пигментация

Вот так приблизительно протекает стафило-стрептодермия у детей 2-3 летнего возраста и старше. Однако, у

грудных   детей   и   новорожденных   анатомическая   структура   желез   кожи   чрезвычайно   рыхлая,   недостаточно
морфологически   оформлена,   связь   эпидермиса   с   дермой   непрочная   из-за   слабости   базальной   мембраны   и
сглаженности   сосочков.   Поэтому   при   внедрении   патогенных   стафилококков   образуются   нефолликулярные
элементы  типа  пузырей. В  связи   с этим, отдельно  выносят  ряд   стафилодермий   новорожденных:  везикуло-
пустулез,   эпидемическая   пузырчатка   новорожденных,   эксфолиативный   дерматит,   буллезное   импетиго
новорожденных, множественные абсцессы грудных детей.

Что   касается   стрептодермий,   то   клинически   поражения   новорожденных,   грудных   детей   и   детей   более

старшего возраста почти одинаковы. 

Клинические   особенности   стафилодермий   во   многом   связаны   с   биологическими   особенностями   их

возбудителей - стафилококков. Основной особенностью воспаления, обусловленного стафилококками, является
гнойная реакция с обильным проникновением нейтрофилов через поврежденные стенки кровеносных сосудов -
экзоцитоз   (А.Д.   Троицкая).   Повреждение   кровеносных   сосудов   и   образование   лейкоцитарных   скоплений
является следствием воздействия стафилококкового лейкотоксина. Характерно для стафилококковой инфекции
также образование некроза и нарушение проходимости в лимфатических сосудах. Стафилококки у взрослых
людей   обычно   вызывают   воспалительный   процесс,   связанный   с   придатками   кожи:   поражение   волосяных
фолликулов, сальных и потовых желез. Некоторые ученые полагают, что устья фолликулов и протоки желез
представляют собою как бы брешь, слабое место в противомикробной защите кожи, и именно туда, поэтому, в
первую очередь, устремляются стафилококки (В. Расевич).

В отличие от стафилококков, стрептококки не имеют наклонности поражать добавочные образования кожи

и большей частью вызывают поверхностные поражения в складках, первичным элементом которых является
вялый пузырь (фликтена), характеризующийся периферическим ростом и наличием серозного содержимого с
небольшой   примесью   гнойных   клеток.   Эти   особенности   связаны   со   своеобразием   тканевой   реакции   на
внедрение стрептококков: стрептококки вызывают повреждение сосудов, но при них через сосудистую стенку
лейкоциты почти не проникают, зато в большом количестве околососудистая ткань пропитывается тканевой
плазмой (экзосероз). Большое количество жидкости, скопившееся в тканях, приводит к образованию пузырей
или пузырьков. Закупорка лимфатических сосудов происходит поздно, а потому при стрептодермиях часто
наблюдается распространение инфекции по лимфатическим путям (лимфангоиты, лимфадениты).

При поверхностных пиодермиях процесс ограничивается эпидермисом и поверхностной частью собственно

кожи (сосочковым слоем). При глубоких пиодермиях поражается также подкожная клетчатка и заживление
идет с образованием рубца. Клиника пиодермий зависит и от того, какие придатки кожи поражены (пример:
фурункулез, гидраденит).

Острое или хроническое течение пиодермий зависит, в первую очередь, от особенностей реакции организма

человека. Недавно, например, учеными ЦКВИ с помощью электронной микроскопии было показано различие в
фагоцитарной реакции при острых и хронических пиодермиях. 

Если при острых случаях пиодермии имеет место, как правило, завершенный фагоцитоз, ведущий к гибели

захваченных  полинуклеарами   стафилококков,  то при   хронических стафилодермиях  доминирующей  формой
является   незавершенный   фагоцитоз.   При   этом   в   цитоплазме   нейтрофилов   образуются   фагосомы   и
фаголизосомы, но внутриклеточное переваривание - лизис стафилококков не происходит.

Нередко   в   очагах   пиодермии   стафилококки   образуют   микрокапсулу,   которая   предотвращает   лизис   их

фагоцитами.   Кроме   того,   при   хронической   пиодермии   стафилококки   легко   трансформируются   в   L-формы,
особенно устойчивые к влиянию антибиотиков. Все это облегчает развитие сопутствующей высокопатогенной
микробной   флоры.   Такие   микробные   ассоциации,   отягощающие   течение   стафилодермий,   способствуют
хроническому течению болезни (Ю.К. Скрипкин, 1983).

Правильная терапия антибиотиками приводит к тому, что доминирующей формой становится завершенный

фагоцитоз, сопровождающийся внутриклеточным лизисом стафилококков.

Поэтому  врачу  важно   поставить   правильный   и  этиологический   диагноз,  чтобы   назначить  рациональное

лечение. 

Принципы лечения гнойничковых болезней кожи

Для лечения пиодермий применяют порознь или в сочетании следующие виды терапии:

Общее   антибактериальное   лечение   (антибиотики,   сульфаниламиды).   Если   имеет   место   изменение
общего состояния или сыпь распространенная. 

Специфическую иммунотерапию - при хронических, вялотекущих формах.

Стимулирующую неспецифическую терапию (витамины, пирогенные препараты, оксигенотерапия) -
при изменении функции эндокринных желез и др. органов.

Корригирующую   патогенетическую   терапию   (гормоны,   диета,   седативные   препараты   и   т.д.),   коли-
бифидум бактерин.

Различные виды физиотерапии (УФЛ, УВЧ, электрофорез и др.).

Наружную (местную) терапию.

Таким   образом,   мероприятия   должны   быть   направлены   на   борьбу   с   возбудителем   заболевания,   на

повышение защитных сил организма, коррекцию обменных нарушений и функциональных расстройств. Особое
внимание обращают на рациональный уход за больными детьми, их питание. Лучше всего, если заболевшего
пиодермией  ребенка  вскармливает  грудью  мать, а сама  она  получает  полноценное питание  с достаточным
содержанием белков, жиров и углеводов, минеральных солей и витаминов. При гипогалактии ребенку дают
донорское молоко.

При   распространенных   поражениях   кожи,   а   также   при   выраженных   нарушениях   общего   состояния

(повышенная   температура,   слабость,   уменьшение   массы   тела),   даже   если   процесс   на   коже   не   носит
распространенного   характера,   необходимо   использовать   комплексное   лечение.   Обязательно   назначение
антибиотиков   с   учетом   чувствительности   к   ним   выделенных   штаммов   микроорганизмов.   Однако   еще   до
получения   результатов   бактериологического   исследования   ввиду   частой   резистентности   микробов   к   ряду
антибиотиков целесообразно сразу же назначать полусинтетические (пенициллины или антибиотики резерва -
линкомицин, цепорин, гентамицина сульфат, фузидин-натрий и др.)

При упорных диспептических явлениях, обусловленных стафилококковым поражением кишечника, а также

в   виду   опасности   дисбактериоза,   вызываемого   иногда   длительным   применением   антибиотиков   широкого
спектра действия, применяют лактобактерин и бифидумбактерин. Лактобактерин детям до 6 мес. назначают по
1-2 дозы в сутки, а бифидумбактерин по 3 дозы в сутки. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Курс лечения не
менее 2 недель.

При выраженной анемии и тяжелом состоянии ребенка показана гемотерапия материнской или донорской

кровью по 3-5 мл через день (всего 5-8 раз). Необходим комплекс витаминов А, С, группы В. Детям старше 3
мес.   при   рецидивирующих   стафилодермиях   можно   назначать   инъекции   стафилококкового   анатоксина   или
антифагина. 

При хорошем общем состоянии ребенка, нормальной температуре, удовлетворительном заживлении пупка,

при незначительном количестве высыпаний достаточно одного наружного лечения.

При   пиодермиях,   сопровождающихся   появлением   пустул   и   пузырей,   их   вскрывают   с   последующим

смазыванием 2-3 раза в день 2% раствором бриллиантового зеленого на 40-70% спирте (при локализации в
области складок из-за раздражающего влияния спирта лучше пользоваться 2% водным раствором). Наслоения
корок на волосистой части головы удаляют 2% салициловым вазелином, борной кислотой (2-3%) и резорцином
(1%),   5-10%   нафталановая   паста   используется   для   лечения   поражений   на   других   участках   кожи.   Иногда
эффективна   мазь   с   2-3%   бриллиантовым   зеленым.   Не   следует   назначать   мази   с   кортикостероидными
гормонами. В связи с тем, что вазелин иногда может вызвать раздражение кожи, используется мазевая основа,
содержащая 50% ланолина, 25% персикового масла и воды. Окружающую здоровую кожу дезинфицируют 2%
салициловым спиртом.

Для лечения глубоких острых стафилодермий применяются ихтиоловые лепешки. Если фурункул вскрылся,

то ихтиол применяют лишь на периферическую часть инфильтрата, а на центральную накладывают несколько

слоев марли, смоченной гипертоническим раствором хлорида натрия. Необходимо назначить УВЧ. Применение
согревающих   компрессов   противопоказано.  Если   при   одиночных  фурункулах   или   гидраденитах   без   общих
нарушений можно ограничиться лишь местной терапией, то при фурункулах лица, а также других локализаций,
осложненных лимфаденитом и лимфангитом, назначаются антибиотики.

Профилактика пиодермий.

Особенно   важна   профилактика   стафилодермии   и   рожистого   воспаления   у   новорожденных,   которую

проводят как в пренатальном, так в интранатальном и постнатальном периодах онтогенеза.

Антенатальная   профилактика   гнойничковых   заболеваний   заключается   в   повышении   неспецифического

иммунитета   беременных   путем   правильного   режима   труда,   отдыха,   сна,   бодрствования,   питания.   Пища
беременных должна быть полноценной, достаточно калорийной, смешанной (молочно-растительная и мясная),
богатой минеральными веществами и витаминами.

В женских консультациях при тщательном обследовании беременных специалистами (акушер-гинеколог,

терапевт,   дермато-венеролог,   лоринголог,   стоматолог)   и   выявлении   у   них   острых   или   хронических
воспалительных   заболеваний   (фурункулы,   абсцессы,   паронихии   и   другие   формы   пиодермий,   синуситы,
риниты,   гингивиты,   стоматиты,   тонзиллиты,   кариес   зубов,   отиты,   холециститы,   пиелоциститы   и   др.)
необходима   санация   этих   очагов   инфекции.   Профилактикой   стафилодермий   у   новорожденных   является
санитарно-просветительная работа с матерями во всех периодах беременности, знакомящая их с клиническими
формами пиодермий и мерами профилактики. 

Чаще всего стафилодермии у новорожденных возникают из-за:

1) нарушения гигиенического режима в родильных домах, 
2) неправильной обработки рук персонала,
3) нерациональной дезинфекции предметов обихода (белье, посуда, халаты, маски и т.д.),
4) несвоевременной изоляции больных детей и матерей,
5) ввиду   широкого   распространения   среди   персонала   носительства   патогенных   высоковирулентных,
полирезистентных к антибиотикам штаммов стафилококка. 

Поэтому   совершенно   необходимы   строе   соблюдение   всех   звеньев   санитарно-гигиенического   режима   в

родильных домах, систематическое обследование их сотрудников с санацией очагов пиококковой инфекции.

Из сказанного следует:

1. Лиц,  страдающих гнойничковыми   заболеваниями,  ангиной,  а  также  являющихся  носителями  патогенных
стафилококков (медосмотр, бакпосевы) нельзя допускать к работе в родильных отделениях.
2. Профилактике   стафилококковой   инфекции   у   новорожденных   служит   неукоснительное   выполнение
существующего положения о временном закрытии родильных домов для дезинфекции и проветривания (не
менее 2 раза в год). Необходимо: 

Циклическое заполнение палат в отделении новорожденных, 

Дезинфекция помещения,

Автоклавирование матрацев и подушек,

Облучение помещения бактерицидными лапами, 

При возникновении гнойно-септической инфекции родильный дом немедленно закрывают (карантин),

Детей,   страдающих   стафилодермиями   и   рожистым   воспалением,   сразу   же   изолируют   от   здоровых
новорожденных,   переводят   в   изолятор   или   в   бокс   детского   отделения   либо   направляют   в
дерматологический или хирургический стационар.

Предупреждение пиодермий у детей всех возрастных групп служит обеспечение как в быту, так и в детских

учреждениях (ясли, Дом ребенка, детские сады, школы) должного гигиенического режима. Дети, страдающие
импетигинозными поражениями в любом возрасте, подлежат изоляции от здоровых детей до полного своего
излечения. В помещении, где они находятся, необходимы систематическое проветривание и влажная уборка,
игрушки   должны   быть   легко   моющимися   и   дезинфицирующимися.   Предупреждение   гнойничковых
заболеваний кожи у детей любого возраста во многом зависит от хорошо организованной совместной работы
педиатров,   детских   врачей   дерматологов   и   сестер   поликлиники.   С   профилактикой   пиодермий   необходимо
знакомить   родителей   и   других   лиц,   ухаживающих   за   детьми,   проводить   среди   населения   санитарную
пропаганду (санитарные листки, брошюры, беседы и т.д.). 

Пиодермии у детей раннего возраста

INFANTILE PYODERMA
Ф.А. Зверькова
F.A. Zverkova

В   статье   рассмотрены   вопросы   этиологии   и   патогенеза   пиодермий   у   детей
раннего возраста. Подробно 
описаны клинические проявления различных инфекционных поражений кожи с
акцентом на 
дифференциальную диагностику.
Приведены рекомендации по лечению больных детей и уходу за ними. 

The paper deals with the etiology and pathogenesis of pyoderma in infants. It details
the clinical manifestations of 
various   skin   infections   with   emphasis   on   their   differential   diagnosis.
Recommendations how to treat ill children and 
how to nurse them are given. 

Ф.А.   Зверькова,   доктор   медж.   наук,   проф.,   специалист   по   детской
дерматовенерологии, Санкт-Петербург.
F.A. Zverkova, professor, MD, expert in Pediatric Dermatology, Saint-Petersburg.
Среди инфекционных болезней кожи раннего детского возраста наиболее 
часто встречаются гнойные воспалительные заболевания - пиодермии. Они 
могут возникать под влиянием многих возбудителей (стафилококки, 
стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, 
сибиреязвенная палочка и др.), а к пиодермиям в узком смысле слова 
относятся заболевания, связанные с гноеродными кокками (стафилококки и 
стрептококки). 
По статистическим данным, пиодермии у детей встречаются часто (25 - 60% 
всех дерматозов). У детей они являются также обычным осложнением 
каждого кожного заболевания, сопровождающегося зудом и нарушением 
целостности эпидермиса. 
Важными факторами, способствующими возникновению пиодермии, 
являются массивное инфицирование, вирулентность микробов, состояние 
иммунитета и наличие входных ворот для инфекции. Защитные механизмы у 
новорожденных и грудных детей несовершенны. Пассивный иммунитет 
против стафилококков выражен слабо, титр антитоксинов в крови низок. 
Региональные лимфатические узлы недостаточно реагируют на внедрение 
инфекции, ретикулоэндотелиальная система поглощает микроорганизмы, но 
медленно разрушает их. В первые месяцы жизни замедлены процессы 
синтеза иммунологически активных лимфоидных клеток (Т- и В-лимфоциты, 
макрофаги), что обусловлено недостаточным корригирующим влиянием 
вилочкой железы в развитии лимфоидной системы. Установлено, что IgG, 
получаемый через плаценту от матери, полностью исчезает из крови ребенка 
к 6 мес жизни. Последующее продуцирование иммуноглобулинов, особенно 
IgG и IgA, происходит медленно. Стафилококковый процесс протекает 

наиболее тяжело у новорожденных, так как дети до 42-го дня жизни не 
способны вырабатывать антитела. 
Возможно антенатальное заражение плода, если женщина во время 
беременности переносит какое-либо стафилококковое заболевание или у нее 
имеются очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический 
тонзиллит, сопровождающиеся бактериемией). Интранатальное 
инфицирование чаще наблюдается при патологических родах (затяжные, с 
длительным безводным промежутком или осложненные эндометритом), при 
наличии у рожениц урогенитальных заболеваний.
Важное значение в развитии пиодермий имеет патогенность возбудителей. В 
связи с широким распространением штаммов, устойчивых к антибиотикам, 
увеличивается число здоровых носителей патогенного стафилококка, 
особенно среди персонала родильных домов и больниц. 
Существенное значение имеют анатомо-физиологические особенности кожи.
Незаконченность морфологической структуры кожи, нежность и рыхлость 
рогового слоя, непрочность связи эпидермиса и дермы вследствие слабости 
базальной мембраны и некоторой сглаженности сосочков дермы, прямое 
расположение протоков эккринных потовых желез и наличие 
полисахаридного комплекса в них, щелочная среда поверхности кожи и 
снижение ее защитных свойств, несовершенство процессов терморегуляции, 
повышенные влажность и абсорбционная способность кожи, лабильность 
коллоидно-осмотического состояния являются факторами, способствующими 
возникновению пиодермий у детей раннего возраста, особенно у 
новорожденных. Дополнительными условиями, способствующими развитию 
пиодермий, являются воздействие влаги, особенно теплой (испарение под 
пеленками с клеенкой, под толстой одеждой), мацерация кожи выделениями 
(пот, моча, слюна, выделения из носа), повреждения кожи при расчесывании 
из-за зуда (насекомые, зудящие дерматозы - экзема, нейродермит, 
строфулюс, крапивница, чесотка и др.). 
Контагиозность пиодермии невелика, но именно в детском возрасте 
встречаются наиболее заразные ее формы - эпидемический пемфигоид 
новорожденных и контагиозное импетиго. Частота пиодермий в раннем 
детском возрасте напрямую связана с недостатком личной гигиены людей, 
окружающих ребенка и непосредственно заботящихся о нем. 
Пиодермии наиболее опасны в период новорожденности, так как для 
новорожденных характерны: 1) повышенная чувствительность к 
стафилококковой инфекции; 2) наклонность к генерализации инфекции, 3) 
развитие стафилококковой инфекции как на коже, так и в ряде других 
органов; 4) возможность развития сепсиса; 5) сохранение общей реакции 
организма при исчезновении изменений на коже. Диагностика сепсиса у 
таких детей затруднена, не во всех случаях наличие осложнений (отиты, 
пневмонии) помогает выявить или подтвердить сепсис. Кроме того, нет 
прямой связи между тяжестью кожных проявлений и сепсисом 
новорожденных, который может развиваться даже при единичных элементах 
высыпаний. 
Клинические формы стафилодермий новорожденных
Везикулопустулез (перипориты) у новорожденных наблюдается довольно 
часто. Его появлению обычно предшествует потница, развитию которой 
способствует перегревание ребенка. Заболевание возникает с 3 - 5-го дня 
жизни или позже, иногда к концу периода новорожденности. Вначале 

появляется потница красная и кристаллическая, имеющая вид красных 
точечных пятен, возникающих из-за расширения сосудов вокруг пор 
эккринных потовых желез, и прозрачных пузырьков величиной до просяного 
зерна, располагающихся чаще на туловище. 
Затем в складках кожи и на туловище, иногда на голове появляется белая 
потница - пузырьки, наполненные молочно-белым содержимым и 
расположенные на гиперемированном основании. Это и есть собственно 
стафилококковая пиодермия, называемая везикулопустулезом. Болезнь 
продолжается от 2 - 3 до 7 - 10 дней при своевременно начатом лечении и 
правильном хорошем уходе. Но эта поверхностная форма пиодермии опасна, 
так как инфекция легко распространяется на соседние участки и вглубь кожи. 
В редких случаях возможно гематогенное или лимфогенное распространение 
инфекции с поражением внутренних органов, костной системы, с развитием 
септикопиемии. У некоторых детей везикулопустулез возникает как 
проявление пупочного сепсиса или других форм общей стафилококковой 
инфекции. Среди стафилодермий новорожденных везикулопустулез 
встречается чаще всего и почти у 70% больных сочетается с 
множественными абсцессами, что указывает на общую сущность этих 
заболеваний, являющихся фазами единого патологического процесса. 
Множественные абсцессы (псевдофурункулез) появляются при 
распространении инфекции в глубину протоков эккринных потовых желез на 
1-й, чаще на 2 - 4-й неделе жизни, иногда в возрасте от 1 - 2 до 4 - 6 мес и 
редко в возрасте от 6 мес до 1 года. На коже возникают инфильтраты в виде 
узлов величиной с горошину или немного больше (рис. 1) с отеком мягких 
тканей. Они труднее поддаются лечению, чем везикулопустулез, так как 
процесс развивается в толще кожи, захватывая всю эккринную потовую 
железу, организм медленнее освобождается от микробов, поэтому часто 
наблюдаются рецидивы. Начавшись на первом месяце жизни, заболевание 
при нерациональном лечении может продолжаться 2 - 3 мес и дольше, часто 
сопровождается нарушением общего состояния. Температура вначале 
субфебрильная, затем повышается до 38 - 39 °С. У детей ухудшается аппетит, 
нарастает бледность, масса тела начинает снижаться, появляется диспепсия, 
отмечаются умеренное увеличение печени и селезенки, интоксикация, 
гипотрофия. В периферической крови отмечаются лейкоцитоз с 
нейтрофилезом, анемия, СОЭ возрастает до 30 - 50 мм в час. В моче 
определяются белок, лейкоциты, эритроциты, зернистые и гиалиновые 
цилиндры. Развивается септицемия с пиемическими очагами в виде гнойного 
отита, флегмоны и обширных абсцессов кожи и подкожной клетчатки, 
абсцедирующей стафилококковой пневмонии с пиопневмотораксом и 
плевритом, гнойного менингита, остеомиелита, перитонита, 
заканчивающихся летально. Следует всегда учитывать, что у некоторых 
детей множественные абсцессы являются входными воротами для развития 
сепсиса. Поэтому дети, страдающие множественными абсцессами, подлежат 
госпитализации для проведения тщательного обследования и лечения. 
Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигоид) - 
поверхностное гнойное поражение кожи, характеризующееся высыпанием 
поверхностных "вялых" пузырей (фликтены) величиной от горошины до 
лесного ореха, в местах которых отмечаются эрозии, окруженные остатками 
покрышки пузыря; корочки не образуются. После эпителизации эрозий 
видны пигментные пятна, исчезающие через 10 - 15 дней. Период высыпаний 

длится от нескольких дней до 2 - 3 нед. При тяжелых формах заболевания 
число пузырей велико и они более крупные. Поражения локализуются в 
области живота, конечностей, спины, кожных складок. 
Иногда может развиваться септикопиемия. У 50 - 70% больных наблюдается 
повышение температуры до 37,5 - 38,0 °С. В анализе крови - умеренный 
лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. 
Заболевание очень контагиозно для новорожденных детей. В палате 
новорожденных оно может поражать многих детей, так как инфекция легко 
передается через руки обслуживающего персонала, через белье и предметы 
ухода. Больных детей следует изолировать от здоровых.
Дифференциальный диагноз нужно проводить с сифилитической 
пузырчаткой и наследственным эпидермолизом. При сифилитической 
пузырчатке пузыри расположены на инфильтрированном основании кожи 
преимущественно в области ладоней и подошв и окружены буровато-
красным воспалительным венчиком. Выявляются и другие характерные для 
врожденного сифилиса признаки (специфический ринит и папулы, 
гепатоспленомегалия, остеохондриты, положительные серологические 
реакции крови). При буллезном эпидермолизе пузыри появляются сразу 
после рождения на местах, подвергающихся трению, чаще на конечностях. 
При дистрофических формах наследственного эпидермолиза на местах 
пузырей остается рубцовая атрофия, пузыри часто имеются на слизистых 
оболочках. После пиококкового пемфигоида атрофии не бывает. 
Эксфолиативный дерматит Риттера появляется после 5 - 7-го дня жизни, 
иногда раньше, вызывается стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 
или 55/71, является самой тяжелой формой поражения кожи при 
стафилококковой инфекции новорожденных и рассматривается как 
злокачественная разновидность пиококкового пемфигоида. На связь этих 
заболеваний указывают клинические и эпидемиологические данные. 
Заболевание начинается с появления красноты, трещин, слущивания 
эпидермиса вокруг рта или около пупка, что напоминает ожог II степени 
(рис. 2). Процесс быстро, обычно за 6 - 12 ч, распространяется на все тело. 
Иногда болезнь начинается с появления пузырей (как при пемфигоиде, 
которые быстро увеличиваются в размерах и сливаются; разрываясь, они 
оставляют обнаженную) от эпидермиса дерму. При малейшем 
прикосновении происходит отхождение эпидермиса, а если потянуть за 
свисающие остатки пузыря, то эпидермис сползает как чулок или перчатка - 
положительный симптом Никольского. После заживления рубцов не 
остается. Общее состояние больных тяжелое: высокая температура (38,0 - 
39,0 °С), поражение слизистых оболочек, висцеральных органов (пневмония, 
отиты, абсцессы, флегмоны, пиелонефрит). Выявляются гипопротеинемия, 
диспротеинемия, анемия, лейкоцитоз, повышается СОЭ. В последние годы 
наблюдается более легкое и доброкачественное течение эксфолиативного 
дерматита в виде "абортивной формы" с пластинчатым шелушением и 
слабовыраженной гиперемией кожи, без образования эрозий. Летальность 
резко снизилась до 50 - 70%, но прогноз продолжает оставаться серьезным.
Эксфолиативный дерматит необходимо дифференцировать с десквамативной 
эритродермией и врожденным ихтиозом, а также с токсическим 
эпидермальным некролизисом Лайелла. В отличие от эксфолиативного 
дерматита при врожденном ихтиозе уже при рождении ребенка отмечаются 
эритродермия, симптом "коллодийной пленки" с последующим образованием 

крупнопластинчатого шелушения, трещин в складках кожи, наличие ряда 
дистрофий: эктропион век, деформация ушных раковин, "рыбий рот". При 
десквамативной эритродермии отсутствуют деформации, отмечается 
шелушение в пределах рогового слоя без обнажения дермы, дерматоз 
возникает чаще к концу 1-го месяца жизни. 
Симптом Никольского при врожденном ихтиозе и при десквамативной 
эритродермии отрицателен. 
Тяжелая форма эксфолиативного дерматита имеет большое сходство с 
токсическим эпидермальным некролизисом (ТЭН) Лайелла, возникающим 
из-за повышенной чувствительности к различным лекарствам (антибиотики, 
сульфаниламиды, барбитураты, анальгетики, противотуберкулезные 
препараты и др.), особенно при использовании так называемых 
медикаментозных коктейлей. 
У детей в возрасте от 1 мес до 5 лет возможно развитие стафилококкового 
синдрома обожженной кожи. Клиническая картина кожи при нем 
соответствует болезни Риттера. Этот синдром связан с проникновением в 
организм ребенка стафилококка, относящегося к фаговой группе II, который 
вырабатывает особый токсин, вызывающий отслойку эпидермиса под 
зернистым слоем. При медикаментозном ТЭН поражаются более глубокие 
слои эпидермиса с вовлечением его базального слоя. 

Рис. 1. Множественные абсцессы. 

Весьма опасным для новорожденных с точки зрения прогноза является 
рожистое воспаление, представляющее собой острое рецидивирующее 
стрептококковое заболевание кожи и подкожной клетчатки. Инкубационный 
период длится от нескольких часов до 2 дней. Источником инфекции 
являются медицинский персонал и матери, страдающие стрептококковыми 
заболеваниями, в том числе ангинами. Входными воротами инфекции у 
новорожденных чаще всего служит пупочная ранка, реже - область гениталий 
и анального отверстия. Возможно проникновение стрептококка в кожу и 
гематогенным путем из очага инфекции на коже или со слизистых оболочек 
полости рта и носа. При развитии рожи у новорожденных появляется пятно 
розово-красного цвета (эритематозная форма) с нерезкими границами, 
плотное, теплое на ощупь, с выраженным воспалительным отеком и 
инфильтрацией дермы и подкожной жировой клетчатки. 

Рис. 2. Эксфолиативный дерматит Риттера.
Воспалительные явления быстро распространяются на нижнюю часть 
живота, область гениталий, нижние конечности, грудь, спину, реже на лицо. 
Из-за большой склонности к миграции у новорожденных рожу называют 
"бродячей" или "путешествующей". Общее состояние тяжелое, температура 
39,0 - 40,0°С, нарастает интоксикация, отмечаются вялость, частые 
срыгивания, рвоты, тахикардия, ребенок отказывается от груди, развиваются 
септические осложнения в виде гнойного отита, бронхопневмонии, 
пиелонефрита, перитонита, гепатита, менингита (при роже лица). 
У ослабленных детей в самом начале болезни температура может быть 
нормальной или субфебрильной (37,1 - 37,3°С), а у недоношенных с 
гипотрофией наблюдается даже гипотермия. 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  228  229  230  231   ..