Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 226

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  224  225  226  227   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 226

 

 

ПАХИДЕРМОПЕРИОСТОЗ 

  (pachydermoperiostosis). 

Син.: синдром Турена—Соланта—Голе (syndroma Touraine —Solente—Gole).

Предполагают, что пахидермопериостоз наследуется по аутосомнорецессивному или нерегулярному

доминантному типу, бывают и спорадические случаи. Возможно, определенную роль в развитии заболевания
играют нарушения функций эндокринных желез и промежуточного мозга. Чаще болеют мужчины. Заболевание
возникает в детском или юношеском возрасте. Основные клинические признаки: складчатая пахидермия лица и
волосистой части головы и пахипериостоз (гиперостоз и остеофитоз) дистальных отделов трубчатых костей
верхних   и   нижних   конечностей,   обусловливающий   акромегалию.   Непостоянным   симптомом   являются
изменения   пальцев   в   виде   барабанных   палочек.   При   микроскопическом   исследовании   измененной   кожи
определяют гипертрофию коллагеновых и эластических волокон, волосяных фолликулов, сальных и потовых
желез.

При сочетании с раком внутренних органов пахидермопериостоз вторичный, симптоматический.
Разновидностью   пахидермопериостоза   является   синдром   Роя   (syndroma   Roy),   клинически

характеризующийся пахидермией лица, гипертрофией век с выпадением ресниц и бровей, вторичным птозом и
конъюнктивитом, пахидермией конечностей с утолщением и деформацией костей стоп.

В некоторых случаях пахидермопериостоз приходится дифференцировать от болезни Реклингхаузена,

акромегалии, лепры. Специфического лечения нет.\

Паховая дерматофития

Паховая дерматофития — подострое или хроническое заболевание с поражением кожи 

бедер, лобковой и паховой областей.

Синонимы: tinea cruris, паховая эпидермофития.

Эпидемиология и этиология.

Возраст.

Болеют взрослые.

Пол. Мужчины болеют чаще.

Этиология.
Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum.

Факторы риска.

Жаркий влажный климат, тесные брюки, ожирение. Длительное лечение 

кортикостероидами для наружного применения.

Заражение.

В большинстве случаев паховая дерматофития возникает у больных дерматофитией стоп. 

Инфекция передается через руки больного.

Анамнез.
Течение.

От нескольких месяцев до нескольких лет.
Перенесенные заболевания. В анамнезе часто присутствуют дерматофития стоп и паховая 

дерматофития.

Жалобы.

Жалоб, как правило, нет. Некоторые больные обращаются к врачу из-за зуда.

Физикальное исследование

Кожа.

Паховая дерматофития обычно сочетается с дерматофитией стоп и онихомикозом стоп. 
Элементы сыпи. Большие шелушащиеся бляшки с четкими границами (рис. 25-7).  
Эритема. Заживление начинается с центра. По краям бляшек — папулы и пустулы. 
Леченные очаги: шелушения нет, у темнокожих больных — послевоспалительная 

гиперпигментация. У больных, страдающих аллергическими заболеваниями, из-за постоянного 
расчесывания кожи развивается ограниченный нейродермит.

Цвет. Красноватый, желто-коричневый, бурый.
Форма. Дугообразная, полициклическая. 
Локализация. Паховая область и бедра (см. рис. 25-7). Может распространиться на ягодицы.

Мошонка и половой член поражаются редко.

Дифференциальный диагноз.

Эритема и шелушение в паховой области. 
Эритразма, опрелость, псориаз кожных складок, кандидоз кожных складок, отрубевидный 

лишай, гистиоцитоз X.

Дополнительные исследования

Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия

Видны гифы грибов.
Осмотр под лампой Вуда. Позволяет исключить эритразму, для которой характерно 

кораллово-красное свечение.

Диагноз.

Клиническая картина, подтвержденная результатами микроскопии.

Течение и прогноз.

Пока не излечена сопутствующая дерматофития стоп, у 20—25% больных заболевание 

рецидивирует.

Лечение и профилактика.

Профилактика.

Для предотвращения рецидивов нужно добиться излечения сопутствующих дерматофитии 

стоп и онихомикоза. В общественных банях, бассейнах и дома, принимая душ (особенно если 
больны другие члены семьи), следует пользоваться тапочками. Обработка стоп и паховой области 
бензоилпероксидом или присыпкой с противогрибковыми средствами.

Противогрибковые средства. 
Наружное применение. См. табл. 25-А. 
Прием внутрь. 
Показания: рецидивы; фолликулит, вызванный дерматофитами; неэффективность средств 

для наружного применения. Подробнее — см. с. 698.

• Гризеофульвин, 660—750 мг/сут в течение 14 сут.
• Итраконазол, 200 мг/сут в течение 7 сут.
• Тербинафин, 250 мг/сут в течение 14 сут.

Паховая дерматофития. Крупные красноватые шелушащиеся бляшки охватывают 

медиальные поверхности бедер, паховые складки и лобок. Края бляшек приподнятые и очень 
четкие. Видно, что в центре высыпания начали разрешаться.

ПЕДЖЕТА БОЛЕЗНЬ

(morbus Paget). Син.: рак Педжета (cancer Paget).                                      

Этиология и патогенез. Болезнь Педжета представляет собой внутриэпителиальный рак. 
                            ;'
Клиника.   Эритематозное   высыпание   локализуется   вокруг   или   на   сосках   молочных   желез   почти

исключительно у женщин, очень редко в области наружных половых органов и около заднего прохода. Очаги
поражения напоминают экзему. Однако в отличие от экземы очаги четко ограничены, форма их неправильная,
полициклическая.   Очаги   поражения   увеличиваются   в   размерах,   представляют   собой   инфильтрированные
бляшки с мелкими эрозиями, покрытыми корками. Края уплотнены, в центре может наблюдаться рубцовая
атрофия, в результате чего сосок уплощается, сглаживается и втягивается.

Патогистология.   При   гистологическом   исследовании   свежих   очагов   обнаруживают   акантоз.

Эпидермальные выросты удлинены и утолщены. По всему эпидермису рассеяны клетки Педжета — большие,
лишенные межклеточных отростков, с бледно окрашенными ядрами.

Дифференциальный  диагноз.   Дифференцировать   болезнь   Педжета   следует   от   болезни   Боуэна,

лейкоплакии, поверхностных плоских базалиом, спиноцеллюлярного рака, псориаза, экземы.

Лечение

  проводится   в   специализированных   учреждениях   онкологического   профиля.     должны

находиться на диспансерном учете.

Педикулез

Педикулезом называют заражение головной вошью, которая паразитирует на 

волосистой части головы и шее и откладывает яйца на волосы. Заболевание не столько тяжелое, 
сколько неприятное.

Синонимы: pediculosis, вшивость.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Любой. Чаще болеют дети.
Пол 
Женщины болеют чаще.

Этиология

Головная вошь (Pediculus humanus capitis) — один из двух подвидов вши человеческой. 

Второй подвид — платяная вошь (Pediculus humanus corporis). В отличие от платяной вши 
головная вошь не является переносчиком инфекций.

Раса

В США белые болеют чаще, чем негры. В Африке, однако, педикулез распространен 

довольно широко.

Заражение

Происходит через головные уборы, щетки для волос, расчески, а также при непосред-

ственном контакте с больным. Вне хозяина головная вошь может прожить 55 ч. Вспышки 
педикулеза бывают в школах.

Частота

В США педикулезом ежегодно заражается 6—10 млн детей.

Анамнез
Жалобы

Зуд, особенно сильный на затылке и за ушами. Дети беспокойны, неусидчивы, невни-

мательны в школе. Расчесы и вторичное инфицирование приводят к увеличению затылочных и 
шейных лимфоузлов.

Физикальное исследование

Кожа Элементы сыпи
• Головную вошь можно увидеть невооруженным глазом или под лупой, но найти ее 

нелегко. У большинства больных паразитирует меньше 10 вшей.

• Гниды (рис. 30-1) — овальные серовато-белые яйца вшей, покрытые защитной 

оболочкой и снабженные крышечкой. Гниды имеют длину около 0,5 мм и прочно прикреплены 
к волосам. Количество гнид может достигать нескольких тысяч. Головная вошь откладывает 
яйца на стержень волоса в месте его выхода из волосяного фолликула. По мере отрастания во-
лос гниды все дальше «отодвигаются» от поверхности кожи. Поскольку волосы растут со 
скоростью 0,5 мм/сут, обнаружение гнид на расстоянии 15 см от кожи означает, что заражение 
произошло как минимум 10 мес тому назад. Живые гниды (содержащие яйцо) кремово-желтого 
цвета; нежизнеспособные (пустые) — белые.

• Острый зудящий дерматит и ограниченный нейродермит возникают на затылке и 

шее из-за постоянного расчесывания и растирания.

• Экскориации, корки и вторичное импетиго нередки и могут распространиться на шею,

лоб, лицо, уши. Они затрудняют выявление вшей и гнид. В тяжелых случаях образуется колтун 
 склеенная экссудатом масса спутанных волос, вшей, гнид,корок.

Рисунок 30-1. Педикулез. Множество гнид — овальных серовато-белых яиц вшей, по-

крытых защитной оболочкой и снабженных крышечкой. Гниды прочно прикреплены к 
стержням волос

• Папулезная крапивница иногда возникает на шее. В месте укусов сначала появляются 

волдыри, которые превращаются в плотные зудящие папулы. Локализация. Почти всегда — 
волосистая часть головы, особенно затылок и виски. Редко — борода, усы, брови и другие воло-
систые участки тела. Иногда — ресницы (реdiculosis palpebrum), хотя там чаще находят 
лобковую вошь.

Другие органы

Если педикулез осложняется импетиго — увеличение затылочных лимфоузлов.

Дифференциальный диагноз

Маленькие белые «узелки» на волосах 
Узловатая трихоклазия, остатки лака или геля для волос, перхоть. 
Зуд волосистой части головы 
Импетиго, ограниченный нейродермит.

Дополнительные исследования
Микроскопия

Используют для подтверждения диагноза.
• Гниды. Овальные, серовато-белые, длиной 0,5 мм, плотно прикреплены к волосу. У 

нежизнеспособных гнид отсутствует крышечка, внутри нет яйца.

• Вошь. Бескрылое насекомое длиной от 1 до 4 мм. Тело серовато-белое, 

полупрозрачное; после того как вошь насосется крови, брюшко становится красным.

Осмотр под лампой Вуда

Живые гниды, в отличие от нежизнеспособных, дают жемчужно-белое свечение.

Посев

Необходим при подозрении на импетиго.

Диагноз

Клиническая картина плюс выявление гнид или вшей.

Лечение
Информация

Предоставляется Национальной ассоциацией по педикулезу (National Pediculosis As-

sociation, Box 149, Newton, МА 02161, USA; тел:1-617-449-6487).

Профилактика

Нельзя пользоваться предметами, на которых могут оказаться вши: головными убо-

рами, одеждой, полотенцами, расческой, постельным бельем, мягкой мебелью. Проводят уборку
помещения пылесосом. Постельное белье, одежду и головные уборы стирают и гладят (или 
сушат горячим воздухом). Расчески и щетки для волос замачивают в спирте или 2% трикрезоле 
в течение часа.

Удаление гнид

Жизнеспособность оставшихся гнид установить трудно. Их удаляют специальным 

частым гребнем после промывания волос уксусом. Обработка уксусом нужна для того, чтобы 
гниды легко отделялись от волос.

Антипедикулезные средства для наружного применения

Линдан и комбинированный препарат пиретринов с пиперонилбутоксидом не унич-

тожают гнид. Молодые вши вылупляются через 6—10 сут, поэтому лечение этими средствами 
проводят двукратно с интервалом 7—14 сут. 

Препараты выбора:
• Перметрин (1% крем-ополаскиватель); наносят на влажные вымытые волосы и через 

10 мин смывают (препарат продается без рецепта), или

 Малатион (0,5% спиртовой раствор); наносят на сухие волосы, через 8—12 ч моют 

голову обычным шампунем. 

Препараты резерва:
• Комбинированный препарат пиретринов с пиперонилбутоксидом (0,3% гель или 

шампунь); наносят на волосистую часть головы и смывают через 10 мин, или

 Линдан (1 % шампунь), который смывают через 4 мин (противопоказан беременным и

кормящим женщинам). Через неделю, если сохраняется зуд, больного осматривают и при 
обнаружении вшей или гнид повторяют лечение.

Pediculosis palpebrum

Ресницы смазывают вазелином 2 раза в сутки в течение 8 сут, после чего удаляют гнид, 

или применяют глазную мазь с физостигмином, 2 раза в сутки в течение 1—2 сут.

Вторичные бактериальные инфекции

Назначают эритромицин или диклоксациллин в обычных дозах.

Вши человека

На человеке паразитируют три вида вшей: 

головная

платяная

 и 

лобковая.

 Вши, в первую

очередь платяная, имеют большое медицинское значение как переносчики возбудителей сыпного
тифа   и   волынской   лихорадки.   Все   три   вида   вшей   своими   укусами   вызывают   сильный   зуд   и
расчесы, которые могут сопровождаться экземой, струпьями и колтуном.

Вши   связаны   с   человеком   с   давних   времен.   Первые   сообщения   о   них   встречаются   у

Аристотеля (IV век до н.э.). Засохшие вши были обнаружены в древних захоронениях человека: у
египетских, перуанских и индейских мумий. Вши найдены также на мумифицированных трупах
людей в Гренландии и на Алеутских островах (XV век). К. Линней в 1758 г. впервые описал вшей
человека рода Pediculus, и они стали рассматриваться как самостоятельные виды. От латинского
названия рода Pediculus происходит название педикулез, т.е. завшивленность человека.

В настоящее время во всех странах мира отмечается рост вшивости, особенно среди детей

и   молодежи.   Для   выявления   педикулеза   и   успешной   борьбы   с   ним   необходима   точная
диагностика вшей и знание особенностей их биологии.

Общая характеристика вшей

Вши относятся к отряду кровососущих насекомых, постоянных эктопаразитов человека и

других млекопитающих. В мире известно около 300 видов вшей, в фауне СССР насчитывается 41
вид 15 родов. Все вши узко специфичны, на каждом виде животных паразитируют, как правило,
вши определенного вида. Например, на собаках - собачья вошь (Linognathus setosus), на свиньях
- свиная (Haematopinus suis) и т. д.

Отряд вшей по латыни называется Anoplura или Siphunculata. Основные морфологические

признаки   отряда:   тело   овальное   или   продолговатое,   уплощенное   в   спинно-брюшном
направлении,  длиной  0,5-6,5  мм,  шириной  0,2-2,5  мм, окраска  сероватокоричневая,  у  особей,
напитавшихся свежей кровью, варьирует от красноватой до черной в зависимости от степени
переваривания.   Тело   состоит   из   трех   отделов:   головы,   груди   и   брюшка.   Голова   небольшая,
сужающаяся кпереди, несет пятичленные усики (антенны), позади них находятся простые глаза с
прозрачной   роговицей,   под   которой   заметны   скопления   пигмента.   Передний   край   головы
правильно округлен с небольшим ротовым отверстием, ротовой аппарат колюще-сосущего типа,
состоит из трех стилетов: нижний, вершина которого зазубрена, служит для прокалывания кожи,
по верхнему жолобоватому происходит насасывание крови, по трубчатому среднему стилету в
ранку поступает слюна из протоков слюнных желез. В покое все стилеты спрятаны внутрь головы
и   снаружи   совсем   не   видны.   Грудь   трапециевидная   с   выпуклыми   боками,   слитная,   поэтому
передне-,   средне-   и   заднегрудь   различить   не   удается;   в   центральной   части   груди   хорошо
заметна   продольная   полоска   (углубление   хитина),   от   которой   радиально   к   ногам   расходятся
ножные   мышцы;   по   бокам   средней   части   груди   находится   пара   дыхалец.   Снизу   к   груди
причленены 3 пары ног. Брюшко состоит из 9 сегментов, боковые края - 6 сегментов - имеют
форму фестонов, на вершине каждого фестона открывается дыхальце; задний конец брюшка у
самки   двулопастной,   на   предпоследнем   сегменте   отчетливо   проглядывается   своеобразное
пигментное пятно, позади него лежит пара серповидно изогнутых придатков  (гонопод), между
ними   находится   половое   отверстие;   у   самцов   задний   конец   брюшка   закруглен   и   сквозь   три
последних членика просвечивает хитинизированный конический совокупительный аппарат. Ноги
сильные,   пятичлениковые,   состоят   из   тазиков,   которые   сращены   с   грудью,   вертлюга,   бедра,
голени, дистальный конец которой расширен и несет пальцевидный шип с несколькими жесткими
щетинками, и лапки с серповидными коготками, которые, подгибаясь к выступу голени, образуют
клешню для закрепления на волосах и одежде. Тело и конечности вшей несут ряды и группы
щетинок.

Самцы   обычно   мельче   самок.   Вши   яйцекладущие.   Яйца  (гниды)   продолговато-овальной

формы (1,0-1,5 мм длины), сверху прикрыты плоской крышечкой. Гниды желтовато-белого цвета,
приклеиваются нижним концом к волосу или ворсинкам ткани секретом, выделяемым самкой во
время кладки. Метаморфоз неполный, сопровождается тремя линьками. Все три личинки (или
нимфы) отличаются от взрослых отсутствием наружных половых органов, размерами и несколько
иными пропорциями тела. Нимфы обычно имеют относительно большую голову и грудь и нечетко
ограниченное   короткое   брюшко,   которое   увеличивается   после   каждой   последующей   линьки.
После   3-й   линьки   нимфа   превращается   в   самца   или   самку,   к   этому   времени   оформляются
половые органы и вши способны копулировать.

Вши держатся на волосяном покрове близ кожи, платяные - преимущественно на одежде.

Заражение   людей   вшами   происходит   при   контакте   с   завшивленными   лицами,   например,   при
контакте   детей   в   коллективах   (детских   садах,   интернатах,   лагерях   и   т.   д.),   в   переполненном
транспорте,   при   совместном   пользовании   одеждой,   постелью,   спальными   принадлежностями,

гребнями,   щетками   и   т.   д.   Заражение   взрослых   людей   лобковыми   вшами   происходит   при
интимном контакте, а у детей - от взрослых, ухаживающих за ними, а также через белье.

Головная

  и  

платяная

  вши относятся к одному роду Pediculus и по внешнему виду очень

сходны. Поэтому долгое время их рассматривали как подвиды или расы одного вида Pediculus
humanis   L.   и   только   в   1978   году   на   Всемирном   Паразитологическом   Конгрессе   за   ними   был
закреплен статус видов. 

Лобковая

 вошь очень своеобразна и относится к другому роду Phthirus

Leach.

Диагностика видов вшей

Головная вошь

 - Pediculus capitis De Geer, мельче платяной, длина тела самки 2,1-3,5 мм,

самца   2,0-3,0   мм;   по   бокам   членики   брюшка   (фестоны)   разделены   относительно   глубокими
вырезами, щетинки стернитов брюшка более крупные, кинжаловидные; гоноподы самки широкие
и более тупые на конце; антенны относительно короткие и плотные, третий членик едва длиннее
своей ширины; третий членик (бедро) 2-й пары ног относительно короткий,  длина превышает
ширину в 1,4 раза; коготки более заострены.

Головная   вошь   живет   и   размножается   в   волосистой   части   головы,   предпочтительно   на

висках,   затылке   и   темени,   где   откладывает   яйца.   Гниды   приклеиваются   прозрачной   клейкой
массой обычно к одному волосу, свободный полюс яйца закрыт выпуклой крышечкой, на которой
хорошо заметна площадка с камерами хориона. Гниды головной вши размерами 0,75 - 0,8 мм,
покрыты слабо или умеренно выпуклой крышечкой. Содержимое гниды имеет различный вид в
зависимости   от   степени   развития.   Сперва   оно   зернистое,   на   более   поздних   стадиях   можно
увидеть   под   оболочкой   развивающийся   зародыш.   Вышедшая   из   яйца   нимфа   питается   и
превращается в следующую нимфальную стадию примерно через 10-14 суток. Взрослые самки
питаются   часто   (6-12   раз   в   сутки)   небольшими   порциями   крови   (0,5-0,65   мг),   не   способны
длительно голодать (не более суток). Строго специфичны, питаются только кровью человека.
Плодовитость сравнительно невелика (4 яйца в 1 день, 88-140 за всю жизнь). Эмбриональное
развитие   непродолжительное   (до   9   дней).   Продолжительность   жизни   особи   относительно
небольшая, от 27 до 38 дней. Ведение лабораторной культуры затруднено, т. к. головная вошь
способна размножаться, питаясь на человеке не менее 4 раз в сутки. Очень чувствительны к
изменению   температуры   и   влажности,   оптимум   около   +28   °С,   при   понижении   температуры
развитие замедляется, при +20 °С перестает откладывать яйца и развитие приостанавливается.
Не покидают лихорадящих больных.

Платяная вошь

  - P. capitis De Geer- синоним P. vestimenti, крупнее головной, длина тела

самки   -   2,3-4,75   мм,   самца   -   2,1-3,7   мм,   окраска   более   светлая.   Вырезы   между   фестонами
брюшка   менее   глубокие;   щетинки   на   стернитах   мелкие,   игольчатые;   гоноподы   самки   более
острые,   клещевидные;   антенны   более   тонкие,   третий   членик   вдвое   длиннее   своей   ширины;
бедро 2-й пары ног почти вдвое длиннее своей ширины; коготки на лапках относительно более
широкие, серповидные.

Платяная вошь живет в складках белья и платья, особенно в швах, где и откладывает яйца,

прикрепляя их к ворсинкам ткани; яйца могут также приклеиваться и к волосам на теле человека,
кроме головы. При этом гниды более крупные (0,9-1,0 мм), чем у головной вши, и крышечка гниды
состоит   из   более   низких   цилиндриков.   Самка,   как   правило,  приклеивает   гниды   к   перекрестку
нескольких нитей или волос. Взрослые насекомые питаются от 2 до 8 раз в сутки; насыщаются за
3-10   минут,   единовременно   выпивая   количество   крови   заметно   большее   (0,7-1,7   мг),   чем
головные.   Ежедневно   откладывают   около   10   яиц,   в   течение   жизни   в   среднем   около   200,
максимально   до   300.   Средняя   продолжительность   жизни   34   дня,   максимально   -   46   дней
Оптимальная   температура   на   2-4   градуса   выше,   чем   у   головной   -   +30-32   °С;   при   +25-30   °C
голодают 2-3 дня; а с понижением температуры до +10-20 °С голодают около недели. Все стадии
развития, включая яйцо, очень чувствительны к температуре выше +37 °С. Сухой жар (47-50 °С)
вши переносят до 10 минут, а затем гибнут, что используется при обработке одежды. Понижение
температуры  и высокую  влажность  вши переносят значительно лучше, при -13 °С сохраняют
жизнеспособность до 7 дней. Отрицательное отношение вшей к высоким температурам важно
эпидемиологически,   т.   к.   вши   покидают   лихорадящих   больных   и   могут   переходить   на
окружающих. В поисках нового прокормителя вши могут проползать со скоростью 20-30 мм в
минуту   и   подниматься   по   вертикальной   поверхности.   Способны   проникать   через   слой   сухого
песка толщиной до 30 мм и сохранять жизнеспособность в воде при температуре не выше 17 °С
до 2-х суток.

Ведение лабораторной культуры платяных вшей разработано при двухразовом питании на

кроликах; пьют кровь через искусственную мембрану.

Лобковая вошь

 - или площица относится к роду Phthirus виду P. pubis L., самая мелкая из

вшей   человека;   длина   тела   1,36-1,6   мм;   по   форме   тело   напоминает   щит;   четыре   последних
членика брюшка по бокам несут пальцевидные отростки с пучком щетинок; ноги цепкие, 2-я и 3-я
пара более утолщены; лапки с крупными изогнутыми ребристыми коготками. Такое строение тела
и ног позволяет площице удерживаться на коротких волосах лобка, бровей и ресниц. Лобковая
вошь постоянно живет на теле хозяина, малоподвижна, обычно остается на месте, погрузив свой
хоботок в кожу человека, и сосет кровь  часто с небольшими  перерывами. Пьет кровь  только

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  224  225  226  227   ..