Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 201

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  199  200  201  202   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 201

 

 

НЕВРОМА

 (neuroma) — редкая опухоль нервной ткани, как правило, протекающая доброкачественно. Невромы

кожи, развившиеся после травмы нерва (так называемые ампутационные невромы), не являются истинными
опухолями.

Невромы  могут   быть  единичными  или   множественными. Множественные  невромы  наблюдаются  в

раннем детском возрасте в виде небольших узелков розового цвета, расположенных на веках, губах и языке.
Единичная   неврома   чаще   располагается   на   лице   и   языке.   Клинически   она   представляет   собой   медленно
растущую маленькую опухоль с гладкой или слегка веррукозной поверхностью красноватого цвета, иногда
болезненную.

Гистологически в дерме определяют многочисленные беспорядочно располагающиеся пучки нервных

волокон   и   выраженную   пролиферацию   соединительной   ткани,   местами   выявляют   нервные   волокна,
образующие конгломераты виде клубков.

Неврому следует отличать от фибромы, гистиоцитомы, ксантомы, невусов. Окончательный диагноз

устанавливается на основании результатов гистологического исследования. Лечение. См.: Неврилеммома.

Врожденный невоклеточный невус

Врожденный невоклеточный невус обычно обнаруживают при рождении, хотя некоторые редкие его 

разновидности появляются в течение первого года жизни. Это доброкачественное пигментное новообразование,
состоящее из невусных клеток — производных меланобластов. Врожденные невоклеточные невусы бывают 
самых разных размеров — от крошечных, едва заметных, до гигантских. Любой из них, независимо от размера, 
может стать предшественником меланомы.

Синонимы: врожденный меланоцитарный невус, врожденный пигментный невус.

Эпидемиология

Возраст

Врожденное заболевание. Некоторые невусы становятся видимыми только через несколько недель 

после рождения, они проявляются постепенно, подобно тому как проступает изображение на фотобумаге, опу-
щенной в проявитель. Такие невусы называют поздними. Невоклеточный невус диаметром более 1,5 см, 
возникший вскоре после рождения, следует расценивать как поздний врожденный невоклеточный невус.

Пол

Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Раса

Одинаково подвержены все расы.

Частота

Врожденные невоклеточные невусы обнаруживают у 1% белых новорожденных. Диаметр большинства

из них не превышает 3 см. Крупные невусы встречаются у 1 из 2000— 20 000 новорожденных, невусы 
диаметром 9,9 см и более — у 1 из 20 000, а гигантские невусы (занимающие какую-либо анатомическую 
область или ее большую часть) — у 1 из 500 000 новорожденных.

Физикальное исследование

Мелкие и крупные врожденные невоклеточные невусы
Отличаются разнообразием клинических черт, ниже приведены наиболее типичные. 
Элементы сыпи. Врожденные невоклеточные невусы обычно несколько приподняты над уровнем 

кожи, образуя бляшку, иногда покрытую грубыми терминальными волосами.

Границы. Форма правильная или неправильная, границы — четкие или размытые. 
Пальпация. Крупные невусы на ощупь мягкие, податливые. Плотная консистенция для них 

нехарактерна. Исключение составляет десмопластический тип врожденного невоклеточного невуса (он 
встречается крайне редко).

Поверхность. Сохранный кожный рисунок или измененная поверхность — бугристая, морщинистая, 

складчатая, дольчатая, покрытая сосочками или полипами, напоминающая мозговые извилины. Утрата кожного
рисунка обычно наблюдается, когда невус захватывает сетчатый слой дермы (так называемый глубокий 
врожденный невоклеточный невус).

Цвет. Светло- или темно-коричневый. При осмотре под лупой (х10) с иммерсионным маслом видны 

мелкие темные вкрапления на более светлом фоне; они нередко совпадают с расположением волосяных фолли-
кулов. Изредка наблюдается депигментированный ободок, как при галоневусе. 

Размеры. Разные (рис. 9-5, 9-6). Если анамнез собрать невозможно, невоклеточный невус диаметром 

более 1,5 см расценивают как врожденный невоклеточный невус (после исключения диспластического невуса). 

Форма. Круглая или овальная. 
Локализация. Одиночное образование на любом участке тела. У 5% больных обнаруживают несколько 

врожденных невоклеточных невусов, обычно один из них бывает крупным. Множественные мелкие врож-
денные невоклеточные невусы — редкость, они встречаются только в сочетании с гигантским невусом и 
располагаются на туловище и конечностях на некотором отдалении от него.

Гигантский врожденный невоклеточный невус

Гигантский врожденный невоклеточный невус головы и шеи часто сочетается с поражением мягкой и 

паутинной мозговых оболочек. Заболевание может протекать бессимптомно либо проявляться эпилепсией, 
очаговой неврологической симптоматикой, обструктивной гидроцефалией.

Количество. В отличие от мелких врожденных невоклеточных невусов (95% которых — единичные) 

гигантский врожденный невоклеточный невус обычно представлен одним очень крупным невусом в 
сопровождении многочисленных мелких (рис. 9-7). 

Элементы сыпи. Обычно — бляшка, приподнятая над уровнем кожи. Кожный рисунок нарушен. На 

поверхности часто встречаются узлы и папулы, а также грубые, обычно темные, волосы.

Размеры. Занимает целую анатомическую область (туловище, конечности, голову и шею) иди ее 

большую часть.

Форма. Круглая, овальная, причудливая. Границы ровные и правильные или неровные. 
Локализация. Любая.

Дифференциальный диагноз

Приобретенные невоклеточные невусы, диспластический невус, голубой невус, пятнистый невус, невус

Беккера, эпидермальный невус (пигментированный), нейрофиброматоз (пятна цвета кофе с молоком). Мелкие 
врожденные невоклеточные невусы практически неотличимы от приобретенных. Единственное различие — 
размер. Образование более 1,5 см в диаметре расценивают как врожденный невоклеточный невус либо как 

диспластический невус. Время появления невоклеточного невуса диаметром менее 1,5 см можно оценить по 
анамнезу и детским фотографиям.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи

Невусные клетки образуют в эпидермисе и дерме упорядоченные скопления в виде пластов, гнезд или 

тяжей. Наличие невусных клеток в нижней трети сетчатого слоя дермы или в подкожной клетчатке однозначно 
указывает на врожденный невоклеточный невус.

Мелкие и крупные врожденные невоклеточные невусы. В отличие от приобретенных невоклеточных 

невусов невусные клетки обнаруживают в придатках кожи (протоках мерокриновьк потовых желез, волосяных 
фолликулах, сальных железах), в пучках нервных волокон, в мышцах, поднимающих волосы, в стенках 
кровеносных и лимфатических сосудов (чаше всего — вен), а также в нижних двух третях сетчатого слоя 
дермы и глубже.

Гигантский врожденный невоклеточный невус. Гистологическая картина — такая же, как у мелких 

врожденных невоклеточных невусов. Отличие состоит в том, что невусные клетки проникают в мышцы, кости 
(в том числе кости черепа) и твердую мозговую оболочку.

Этиология и патогенез

Появление врожденных (как, впрочем, и приобретенных) невоклеточных невусов считают результатом 

нарушения дифференцировки меланобластов. Это нарушение, по-видимому, имеет место между 10-й неделей и
6-м месяцем внутриутробного развития. Врожденный невоклеточный невус, захватывающий оба века (рис. 9-5),
указывает на то, что миграция меланоцитов из нервного гребня завершилась до 24-й недели внутриутробного 
развития, когда происходит формирование глазной щели.

Течение и прогноз

Как следует из самого названия болезни, врожденные невоклеточные невусы существуют с рождения, 

хотя некоторые из них (так называемые поздние) появляются в течение первого года жизни. Эволюция врож-
денных невоклеточных невусов никем не изучалась. Известно лишь, что их иногда находят у пожилых людей, 
то есть в том возрасте, когда все приобретенные невоклеточные невусы уже исчезают. 

Крупные и гигантские врожденные невоклеточные невусы. Риск развития меланомы из крупного 

врожденного невоклеточного невуса в течение жизни составляет как минимум 6,3%. У половины заболевших 
меланомой диагноз устанавливают в возрасте 3— 5 лет. При меланоме, растущей из крупного врожденного 
невоклеточного невуса, прогноз неблагоприятный. 

Мелкие врожденные невоклеточные невусы. У таких больных риск развития меланомы в течение 

жизни составляет 1—5%.

Лечение

Мелкие врожденные невоклеточные невусы
Мелкие врожденные невоклеточные невусы необходимо удалить до достижения больным 12 лет. 

Невусы диаметром менее 1,5см, время появления которых неизвестно, следует считать приобретенными и 
лечить соответствующим образом (см. с. 144). 

Если невус выглядит или ведет себя необычно, его удаляют 

немедленно.

Если анамнез собрать невозможно, невус диаметром более 1,5 см в отсутствие явных признаков 

диспластического невуса расценивают как врожденный невоклеточный невус.

Тактика ведения

• Профилактическое удаление невуса.
• Пожизненное диспансерное наблюдение.
• Самонаблюдение. Родителей (или самого больного) инструктируют и рекомендуют обращаться к 

врачу при любом изменении размера, формы или окраски невуса.

Хирургическое лечение

Иссечение невуса — единственно приемлемый метод лечения.

Мелкие и крупные врожденные невоклеточные невусы

• Иссечение. При необходимости для закрытия дефекта используют полнослойный кожный лоскут.
• При больших размерах невуса перед операцией растягивают кожу с помощью подкожных 

пластиковых баллончиков или прибегают к пластике филатовским стеблем.

Гигантский врожденный невоклеточный невус
• Из-за риска меланомы, который высок даже в первые 3—5 лет жизни, гигантские невусы нужно 

удалять как можно раньше. Подход должен быть индивидуальным, с учетом размера и локализации невуса, а 
также степени инвалидизации в результате вмешательства. Перед операцией растягивают кожу с помощью 
подкожных пластиковых баллончиков либо используют новые методики, например закрытие дефекта 
культурами клеток эпидермиса больного, выращенными на синтетических заменителях дермы.

Диспластический невус

Диспластический невус — это приобретенное пигментное образование, гистологически 

представленное беспорядочной пролиферацией полиморфных атипичных меланоцитов. Он возникает на чистой
коже или как компонент сложного невоклеточного невуса. Диспластический невус обладает характерными 
клиническими и гистологическими признаками, отличающими его от приобретенных невоклеточных невусов. 
Его считают предшественником поверхностно распространяющейся меланомы и рассматривают как фактор 
риска меланомы.

Синонимы: невус Кларка, атипичное родимое пятно.

Эпидемиология

Частота

Диспластический невус встречается у 5% белого населения. Его обнаруживают практически у всех 

больных с семейной меланомой и у 30—50% больных со спорадической меланомой.

Раса

Болеют в основном белые. Данных о распространенности невуса среди негров и азиатов нет. У японцев

встречается очень редко.

Возраст

Дети и взрослые.

Пол

Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Наследственность

Тип наследования  аутосомно-доминантный

Анамнез

Течение

Диспластические невусы, как правило, начинают появляться позже, чем приобретенные невоклеточные

невусы, — незадолго до начала полового созревания, и продолжают появляться на протяжении многих лет, до 
самой старости. Для них нехарактерна инволюция (по крайней мере, они подвергаются ей гораздо реже, чем 
приобретенные невоклеточные невусы). В отличие от диспластического невуса приобретенные невоклеточные 
невусы никогда не появляются у пожилых, а те, которые есть, в пожилом возрасте исчезают.

Провоцирующие факторы

Считается, что развитию диспластического невуса способствует инсоляция. Тем не менее их нередко 

обнаруживают на участках тела, всегда скрытых от солнечных лучей, например на волосистой части головы и в
промежности.

Жалобы

Отсутствуют.

Семейный анамнез

Диспластические невусы бывают спорадическими и семейными. В последнем случае заболевание 

называют синдромом диспластических невусов. При этом у других членов семьи риск меланомы повышен даже 
в отсутствие диспластических невусов.

Физикальное исследование

См. табл. 9-А (клинические признаки приобретенного невоклеточного невуса, диспластического невуса

и меланомы) и рис. 9-1, 9-2, 9-3. Меланома, растущая из диспластического невуса, представляет собой неболь-
шую папулу (часто иного цвета или оттенка) на поверхности исходного образования (рис. 9-3 и 9-4).

Дифференциальный диагноз

Врожденный невоклеточный невус, приобретенный невоклеточный невус, поверхностно 

распространяющаяся меланома, меланома in situ, злокачественное лентиго, невус Шпиц, базальноклеточный 
рак кожи (пигментированная форма).

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи

Локализация изменений — эпидермис. Гиперплазия и пролиферация меланоцитов, которые в виде 

веретенообразных клеток располагаются в один ряд вдоль базального слоя эпидермиса, как при лентиго, либо в 
виде эпителиоидных клеток образуют рассеянные гнезда неправильной формы. Первый процесс обозначают 
термином «лентигинозная меланоцитарная дисплазия», второй — «эпителиоидноклеточная меланоцитарная 
дисплазия».

• Атипизм меланоцитов: более крупные размеры клеток, полиморфизм клеток и их ядер, 

гиперхромазия ядер.

• Гнезда меланоцитов: рассеянные, неправильной формы, образуют «перемычки» между 

межсосочковыми клиньями эпидермиса. Меланоциты веретенообразной формы ориентированы параллельно 
поверхности кожи.

• Разрастание коллагеновых волокон в сосочках дермы и фиброз (непостоянный признак).
• Разрастание сосудов (непостоянный признак).
• Рыхлые или плотные лимфоцитарные инфильтраты (непостоянный признак). Многие 

диспластические невусы образуются на месте сложного невоклеточного невуса (изредка — на месте 
пограничного). При этом в центре образования находится внутридермальный компонент, свойственный 
невоклеточному невусу, от которого простирается меланоцитарнаядисплазия, свойственная диспластическому 
невусу. У некоторых диспластических невусов внутридермальный компонент отсутствует.

Осмотр под лампой Вуда

В ультрафиолетовом свете значительно лучше видна гиперпигментация эпидермиса.

Эпилюминесцентная микроскопия

Эта неинвазивная методика значительно увеличивает точность клинического диагноза (см. приложение

Б).

Диагноз

Клиническая картина в сочетании с эпилюминесцентной микроскопией. Диагноз должен быть 

подтвержден гистологически, для чего иссекают полностью один из невусов. После гистологического 
подтверждения диагноза в обязательном порядке обследуют братьев, сестер, детей и родителей больного.

Этиология и патогенез

Синдром диспластических невусов и семейная меланома обусловлены мутациями различных генов, 

чаще всего 1р36 или 9р21. Клоны мутантных меланоцитов могут активизироваться под действием солнечного 
света. У больных с диспластическими невусами, получающих иммунодепрессанты (например, после 
трансплантации почки), риск меланомы еще более повышается.

Клиническое значение

Согласно статистике, из диспластических невусов развиваются 36% спорадических меланом, приблизительно 70% семейных меланом и
94% меланом у больных с синдромом диспластических невусов. Вероятность заболеть меланомой в течение жизни оценивается 
следующим образом:

население в целом                                                            0,8%

синдром диспластических невусов в 

        сочетании с меланомой у двух родственников 
        первой степени                                                                100%

остальные больные с диспластическими невусами       18,0%

Лечение и диспансерное наблюдение

Диспластические невусы подлежат иссечению в пределах здоровых тканей. Криодеструкция, лазерная

терапия, электрокоагуляция и т. п. недопустимы, так как разрушение невуса делает невозможным гисто-

логическое подтверждение диагноза.

 

Показаниями к удалению невусов считают:

Изменение размеров, окраски, формы или границ невуса.

Невусы, за которыми больной не может наблюдать самостоятельно (на волосистой части головы, спине, половых органах). 

Если семейный анамнез отягощен меланомой, за больным устанавливают диспансерное наблюдение. При семейных диспластических 
невусах осмотр проводят каждые 3 мес, при спорадических — каждые 6— 12 мес. Обращают внимание на любые изменения 
существующих невусов и на появление новых. 

Фотографируют туловище и конечности и делают снимки в натуральную величину всех 

крупных (диаметром более 7 мм) и неравномерно окрашенных невусов. Желательно использовать фотоаппарат типа «Поляроид». 

Больным раздают памятки-брошюры со сведениями о диспластическом невусе, меланоме и приобретенных невоклеточных невусах, 
снабженные цветными иллюстрациями. Все больные с диспластическими невусами (семейными и спорадическими) не должны 
загорать, посещать солярии и выходить на улицу без солнцезащитных средств. Родственников больного тоже регулярно обследуют.

Таблица 9-А. Сравнительная характеристика приобретенных невоклеточных невусов, 

диспластического невуса и меланомы (у представителей белой расы)

Приобретенный 
невоклеточный невус

Диспластический невус

Меланома (ранние 
стадии)

Количество

Один или много, у муж-
чин в среднем 12—15. У 
10—30% людей невусов 
нет

Один или 
много(особенно если 
семейный анамнез 
отягощен меланомой)

Одна. на долю первично-
множественной мела-
номы приходится 1—2% 
случаев

Локализация

Преимущественно туло-
вище и конечности

Обычно туловище, руки 
и голени, реже лицо. Как 
открытые, так и 
закрытые участки тела. 
Включая волосистую 
часть головы. Часто — 
тыльная поверхность 
стоп и ягодицы

Любая локализация, но 
чаше верхняя часть спи-
ны. голени (у женшин) 
туловище, руки (см. при-
ложение Д. рис. Д-4)

Элементы сыпи

Пограничные невусы — 
пятна (мелкие): сложные 
и внутридермальные не-
вусы — папулы или 
бляш ки, равномерно 
приподнятые над 
уровнем кожи

Пятна (рис. 9-1, 9-2 и 9-
3) с отдельными слегка 
приподнятыми над 
уровнем кожи участками 
(обычно в центре)

Пятно (меланома in situ и
злокачественное 
лентиго).
Бляшка (поверхностно 
распространяюшаяся ме-
ланома и лентиго-
меланома).
Узел (поверхностно 
распространяюща-яся 
меланома, лентиго-

меланома, узловая 
меланома)

Размеры

Редко превышают 10 мм.
обычно менее 5 мм. У 
10% людей имеется 
один-два невуса диамет-
ром 5 мм и более

Обычно 5 мм и более. 
Встречаются более мел-
кие и более крупные не-
вусы — диаметром до 15 
мм и больше. Пигмент-
ное образование диамет-
ром более 15 мм может 
оказаться диспластиче-
ским невусом. Врожден-
ным невоклеточным не-
вусом или меланомой

Как правило. 5 мм и бо-
лее. 30% меланом имеют 
диаметр менее 6 мм

Форма

Круглая, овальная, в виде
полипа. Края ровные 

Круглая, овальная. Края 
неровные

Круглая, овальная, асим-
метричная. Края 
неровные

Границы

Четкие

Обычно нечеткие, размы-
тые. Реже — 
мишеневидное 
образование с четкими 
границами

Четкие — при узловой 
меланоме, поверхностно 
распространяющей-ся 
меланоме и некоторых 
других разновидностях

Цвет

Коричневый, темно-ко-
ричневый, желто-корич-
невый

Светло-коричневый, ко-
ричневый, темно-корич-
невый, желто-коричне-
вый, розовый, красный

Темно- или светло-ко-
ричневый, черный, крас-
ный, серый, синий, белый

Равномерность окраски

Равномерная окраска или
упорядоченное распреде-
ление цветовОдин или 
много (особенно если 
семейный анамнез 
отягощен меланомой

Неравномерная, пестрая 
окраска (беспорядочное 
распределение цветов)

Значительная неравно-
мерность окраски

Пигментные невусы

Приобретенные невоклеточные невусы

Приобретенные невоклеточные невусы — это небольшие (диаметром менее 1 см), четко очерченные 

гиперпигментированные пятна или папулы, образованные скоплением невусных клеток в эпидермисе, дерме и, 
изредка, в подкожной клетчатке. Они появляются в детстве, а к старости исчезают.

Синонимы: родимые пятна, приобретенные меланоцитарные невусы.

Эпидемиология

Приобретенные невоклеточные невусы

 — самые частые новообразования кожи у представителей 

белой расы (в среднем у каждого взрослого человека насчитывается около 20 невусов). У представителей 
цветных рас они встречаются намного реже.

Диспластические невусы 

(атипичные родимые пятна) считаются предшественниками меланомы. Их 

обнаруживают у 30% больных меланомой и у 6% их близких родственников.

Риск меланомы зависит от количества невусов.

Анамнез

Течение
Невоклеточные невусы часто называют родимыми пятнами. Они появляются в раннем детстве, 

достигают максимального количества в юности, после чего начинают постепенно исчезать, то есть 
подвергаются инволюции. К 60 годам исчезает большинство невоклеточных невусов (исключение составляют 
внутридермальные невусы). Диспластические невусы появляются на протяжении всей жизни: считается, что 
инволюция им не свойственна.

Жалобы
Невоклеточные невусы не беспокоят больного. Зуд и болезненность могут быть признаками 

злокачественного перерождения: при их появлении нужно внимательно наблюдать за невусом или удалить его.

Классификация
Классификация невоклеточных невусов основана на гистологической локализации скоплений 

невусных клеток. Невусные клетки отличаются от нормальных меланоцитов отсутствием отростков. Скопления
невусных клеток называют гнездами.

• Пограничный невоклеточный невус. Невусные клетки расположены на границе эпидермиса и дермы 

над базальной мембраной (рис. 8-1).

• Сложный невоклеточныи невус. Сочетает гистологические признаки пограничного и 

внутридермального невуса (рис. 8-2).

• Внутридермальныи невоклеточныи невус. Невусные клетки расположены только в дерме 

Стадии развития
В отличие от диспластических невусов  приобретенные невоклеточные невусы появляются в детстве и 

достигают максимального количества в юности. Появление новых невоклеточных невусов у взрослых 
возможно, но встречается не так часто. В своем развитии невоклеточныи невус всегда проходит несколько 
стадий, которые завершаются инволюцией и фиброзом.

Пограничный невоклеточный невус. На границе эпидермиса и дермы над базаль-ной мембраной появляются
гнезда невусных клеток. Другими словами, пограничный невоклеточный невус расположен 
внутриэпидермально.

Сложный невоклеточный невус. Невусные клетки постепенно проникают в сосочковый слой дермы. Гнезда
невусньгх клеток обнаруживают как в эпидермисе, так и в дерме. 

Внутридермальный невоклеточный невус. Это последняя стадия развития невокле-точного невуса. 
Погружение в дерму закончено; здесь невус продолжает расти или переходит в состояние покоя. С 
течением времени он подвергается фиброзу. По мере погружения в дерму невусные клетки утрачивают 
способность к синтезу меланина, и невоклеточный невус теряет пигментацию. 

Чем меньше гнезд невусных клеток осталось в эпидермисе, тем светлее окраска невуса. Внутридермальные 
невусы почти всегда беспигментные.

ПОГРАНИЧНЫЙ НЕВОКЛЕТОЧНЫЙ НЕВУС

Синонимы: интраэпидермальный невус, юнкциональный невус.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Пятно, иногда слегка приподнятое над уровнем кожи (рис. 8-1). Размеры. Менее 1 см. 

Если диаметр невуса превышает 1 см, это — диспластический невус либо врожденный невоклеточный невус. 

Цвет. Однородный — желто-коричневый, светло-коричневый, темно-коричневый. 
Форма. Круглая или овальная, с четкими ровными границами.
Расположение. Беспорядочное. Обособленные элементы.
Локализация. Туловище, руки, лицо, ноги, иногда — ладони и подошвы.

Дифференциальный диагноз
Желто-коричневое, коричневое или черное пятно 
Старческое лентиго, злокачественное лентиго.

СЛОЖНЫЙ НЕВОКЛЕТОЧНЫЙ НЕВУС

Сложные невоклеточные невусы сочетают в себе черты пограничных и внутридермальных невусов. 

Благодаря внутриэпидермальному компоненту они обычно имеют темную окраску, благодаря 
внутридермальному компоненту — приподняты над уровнем кожи и нередко напоминают бородавки. 
Синоним: дермоэпидермальный невус.

Физикальное исследование

Кожа
Элементы сыпи. Папула или узел (рис. 8-2). 
Цвет. Темно-коричневый, иногда почти черный. В ходе превращения сложного невуса во 

внутридермальный окраска может стать неравномерной.

Форма. Круглая, куполообразная. Поверхность гладкая, реже — бородавчатая, ороговевающая; на ней 

часто растут щетинистые волосы.

Локализация. Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности.

Дифференциальный диагноз
Желто-коричневая, коричневая или черная папула 
Старческая кератома, дерматофиброма, диспластический невус, невус Шпиц, голубой невус, узловая 

меланома.

ВНУТРИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕВОКЛЕТОЧНЫЙ НЕВУС

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Папула или узел. 

Цвет. Цвет окружающей кожи, желто-коричневый, коричневый или с коричневыми вкраплениями. Нередки телеангиэктазии. 

Форма. Круглая, куполообразная (рис. 8-3). 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  199  200  201  202   ..