Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 200

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  198  199  200  201   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 200

 

 

МОЛЛЮСК ЗАРАЗИТЕЛЬНЫЙ 

(molluscus contagiosum).

Этиология   и   патогенез.   Заболевание   вызывается   вирусом.   Возникает   преимущественно   у   детей.

Контагиозное.

Клиника. Заболевание характеризуется появлением полусферических папул величиной от 2 до 5 мм в

диаметре,   белесоватого   или   розового   цвета,   мягкой   консистенции.   В   центре   узелков   определяется
пупкообразное вдавление. Высыпания часто сопровождаются зудом.

Патогистологня.   Узелок,   образованный   за   счет   разрастания   эпидермиса,   разделен   узкими

радиальными соединительнотканными перегородками на ряд грушеобразных долек. В верхних отделах долек
клетки эпидермиса содержат крупные эозинофильные включения — моллюсковые тельца. Цитоплазма клеток
теряет   свою   структуру,   вакуолизируется   и   гомогенизируется.   Вблизи   поверхности   очага   значительно
увеличенные в размерах с базофильным оттенком моллюсковые тельца смещают к полюсу набухшей клетки и
сжимают ядро, которое превлащается в серповидное образование.

Дифференциальный диагноз. Заразительный моллюск следует дифференцировать от обыкновенных и

плоских   бородавок,   кератоакантомы,   красного   плоского   лишая,   верруциформной   эпидермодисплазии
Левандовского—Лютца.

Лечение. Пинцетом выдавливают содержимое узелка, затем смазывают спиртовым раствором йода.

При  малочисленных  высыпаниях  можно  использовать  методы   диатермокоагуляции  или  криодеструкции.  В
некоторых случаях оказывает лечебный эффект 0,5—1 % риодоксоловая мазь (через 30 мин после нанесения
остатки мази снимают салфеткой). Дети до выздоровления подлежат изоляции.

МУКРОМИКОЗ 

(MUCROMYCOSIS)

Орбитальная форма мукромикоза 

Гистологическая картина кожи при мукромикозе

Мукромикоз   (синонимы:   мукороз,   фикомикоз,   зигомикоз)   относится   к   группе   плесневых   микозов,

характеризуется   поражением   кожи,   подкожной   клетчатки,   глаз,   внутренних   органов   (легкие,   бронхи,
центральная   нервная   система).   У   некоторых   больных   отмечается   гематогенная   диссеминация   с   развитием
тяжелой септической формы, обычно приводящей к гибели больного.

Этиология.   Возбудители   —   различные   виды   родов  Mucor,   Absida,   Rhizopus,  относящиеся   к   классу

Phycomycetes  семейству  Mucoraceae.  В   патологическом   материале   возбудители   мукромикоза   имеют   вид
разветвленных широких нитей мицелия. Возбудители широко распространены в природе — в почве, навозе,
сене,  в виде плесени на хлебе,  плодах,  варенье и т. п. Легко растут на различных питательных средах.  В
естественных   условиях   болеют   домашние   животные   (лошади,   коровы,   свиньи),   в   лаборатории—мыши,
морские свинки.

Эпидемиология.   Резервуаром   возбудителя   является   внешняя   среда   —   воздух,   почва,   навоз,   растения.

Поражаются люди всех возрастов. Передачи инфекции от человека к человеку и от животных к человеку не
зарегистрировано. Распространен во всех странах.

Патогенез. Заражение происходит аэрогенным путем, чаще ингаляционным. Возбудители могут попадать

на   слизистую   оболочку   глаз   и   желудочно-кишечного   тракта.   В   дальнейшем   гриб   распространяется
гематогенным путем. В развитии болезни главную роль играет резкое снижение функций иммунной системы
(болезни   крови,   рак,   туберкулез,   длительное   применение   цитостатиков,   кортикостероидных   гормонов,
пересадка органов, ВИЧ-инфекция и др.). Патологический процесс характеризуется некротическим гнойным
воспалением, прорастанием грибом стенок сосудов, приводящим к тромбам и инфарктам.

Симптомы   и   течение.   Продолжительность   инкубационного   периода   не   установлена.   Болезнь   может

начинаться   с   поражения   слизистой   оболочки   носа   и   придаточных   пазух   носа.   Отмечается   небольшое
повышение температуры тела, боли в области носовых пазух, кровянистое выделение из носа, через несколько
дней значительно повышается температура тела, появляется диплопия, птоз, нарушение движения глазами. В
носу отмечаются изъязвления и некроз слизистой оболочки носовых раковин, воспаление может переходить
на   кожу   шеи,   поражение   сосудов   глаза   может   приводить   к   слепоте.   Могут   поражаться   сонные   артерии,
развиваться тромбоз мозговых синусов. Без лечения смерть наступает через несколько дней или несколько
недель. 

Легочный мукромикоз проявляется в виде прогрессирующей тяжелой пневмонии с высокой лихорадкой и

выраженной   общей   интоксикацией.   В   легких   образуются   обширные   инфильтраты,   в   центре   которых   в
результате некроза образуются большие полости. Гематогенно гриб обусловливает развитие абсцессов мозга и
других органов. Смерть наступает в течение ближайших 2 нед. При поражении желудочно-кишечного тракта
образуются язвы с тенденцией к перфорации.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Подтверждением  диагноза служит выделение культуры гриба из

биоптатов пораженных тканей, а также из мокроты. Серологические реакции не используются.
Лечение. Внутривенное введение раствора амфотерицина В в максимально переносимых дозах. Курс лечения
10—12 нед.

Прогноз. При легочной, гастроинтестинальной и диссеминированной формах выздоровление наблюдается

редко.

Профилактика и мероприятия в очаге. См. Аспергиллез. 

ШАНКР МЯГКИЙ 

(ulcus molle). 

Этиология, патогенез и эпидемиология. Мягкий шанкр относится к группе венерических болезней.

Заражение   происходит,   как   правило,   половым   путем.   Возбудителем   болезни   является   стрептобацилла
Haemophilus Ducrey, представляющая собой короткую (1,5—2 мкм), тонкую (0,5—0,6 мкм в диаметре) палочку
с   закругленными   краями.   Хорошо   окрашивается   по   Романовскому—Гимзе,   метиленовым   синим;   по   Граму
окрашивается отрицательно. Бацилла располагается обычно внеклеточно. При микроскопическом исследовании
соскоба со дна и краев язвы обнаруживают бациллы, располагающиеся длинными цепочками, параллельными
рядами.   Возбудителя   обнаруживают   также   в   пунктате   пораженного   лимфоузла.   На   питательной   среде,
содержащей кровь или ее компоненты, микроб растет быстро. Бацилла мягкого шанкра быстро погибает при
нагревании,   высыхании   и   действии   дезинфицирующих   средств.   Однако   во   влажной   среде,   в   гное   при
комнатной температуре она сохраняет жизнеспособность и свою вирулентность в течение 6—8 дней.

Клиника. Инкубационный период длится 2—3 дня. Мягкий шанкр локализуется преимущественно на

половых   органах.   Вначале   появляется   пустула,   которая   быстро   вскрывается,   и   на   ее   месте   образуется
болезненная при пальпации язва. Язва увеличивается по периферии и вглубь, достигая 1,5 см в диаметре, имеет
круглую или неправильную форму, края подрыты, изъедены, дно покрыто гнойным налетом, основание язвы
мягкое.   Кожа   вокруг   язвы   гиперемирована,   отечна.   Обильное   гнойное   отделяемое,   содержащее   большое
количество   стрептобацилл,   попадая   на   окружающую   кожу,   вызывает   образование   мелких   «дочерних»   язв.
Через 3—5 нед после начала заболевания язвы начинают регрессировать, на их месте образуются рубцы.

Мягкий шанкр может протекать в гангренозной, фагеденической, серпигинирующей, фолликулярной

(возникновение множественных мелких язв вокруг устьев сальных желез наружных полоых органов) и других
формах.

Вторым объективным симптомом мягкого шанкра является регионарный лимфаденит, возникающий на

2-й неделе болезни. Пораженные узлы увеличены, резко болезненны, спаяны между собой. Кожа над узлами
ярко-красного цвета. Часто лимфаденит сопровождается повышением температуры. В исходе лимфатические
узлы размягчаются, вскрываются и быстро заживают в виде рубцов. В других случаях в результате распада
тканей полость вкрывшегося бубона превращается в язву, аналогичную мягкому шанкру (шанкрозный бубон).
Кроме лимфаденита может развиться и лимфангиит: у мужчин — на спинке полового члена, у женщин — на
наружной поверхности половых губ.

Патогистология.   Гистологически   на   дне   язвы   выявляют   большое   количество   стрептобацилл,

некротическую ткань, вокруг расширенных сосудов инфильтрат, состоящий из нейтрофильных гранулоцитов,
лимфоцитов,   плазматических   клеток,   фибробластов.   В   более   глубоких   слоях   инфильтрат   состоит
исключительно из плазматических клеток. Коллагеновые и эластические волокна разрушены.

Дифференциальный диагноз. Мягкий шанкр следует отличать от твердого шанкра, простого герпеса,

острой язвы Липшютца—Чапина, язвенного туберкулеза, дифтерии половых органов. Клинический диагноз
мягкого   шанкра   подтверждается   микроскопическим   обнаружением   в   соскобе   со   дна   и   краев   язвы
стрептобацилл Haemophilus Ducrey.

Лечение. Назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики. Курс лечения длится 8—12 дней.

Суточные дозы сульфаниламидов: сульфадимезин, норсульфазол, этазол — 3—4 г, бисептол (бактрим) — по 1
таблетке   2   раза   в   день,   сульфадиметоксин   —   1—2   г   в   1-й   день   и   по   0,5—1   г   в   последующие,
сульфамонометоксин — 1 г в 1-й день и по 0,5 г в последующие.

Антибиотики дают хороший терапевтический эффект, но в случаях одновременного заражения мягким

шанкром   и   сифилисом   они   могут   завуалировать   сифилитическую   инфекцию.   Целесообразнее   применять
антибиотики, не обладающие трепонемоцидным действием: гентамицин — суточная доза 1 мг/кг, канамицин —
1   г/сут.   Местно   —   5   %   стрептоцидовая   эмульсия,   5—10   %   дерматоловая   мазь.   При   невскрывшемся
лимфадените   —   УВЧ,   соллюкс;   при   флюктуации   очаг   вскрывают,   а   затем   накладывают   повязки   с
гипертоническим раствором хлорида натрия и 5 % стрептоцидовой эмульсией. Диспансерные методы такие же,
как при других венерических болезнях.

Мягкий шанкр

Мягкий шанкр — это передающаяся половым путем инфекция, которая проявляется болезненной язвой

в месте внедрения возбудителя (обычно на наружных половых органах) и регионарным гнойным 
лимфаденитом.

Синонимы: ulcus molle, шанкроид, венерическая язва.

Эпидемиология и этиология
Пол

Болеют в основном молодые мужчины. У мужчин чаще развивается лимфаденит.

Этиология

Палочка мягкого шанкра — Haemophilus ducreyi, грамотрицательная бактерия.

Заражение

Происходит в основном половым путем. Возбудитель выделяется с поверхности мягкого шанкра.

Частота

В 1994 году в США было зарегистрировано 773 случая. Эти данные явно занижены.

География

В развитых странах встречается редко, время от времени привозные случаи приводят к вспышкам 

инфекции. Заболевание широко распространено в развивающихся странах с тропическим и субтропическим 
климатом, особенно в перенаселенных городских кварталах и в портовых городах.

Анамнез
Инкубационный период 

4—7 сут.

Продромальный период. Отсутствует.
Поездки. Половые контакты во время недавней поездки в страну, где широко распространен мягкий шанкр. Половые контакты с проститутками.
Физикальное исследование
Кожа

Элементы сыпи. Первичный очаг: папула с красноватым венчиком, на месте которой развивается 

пустула, эрозия, а затем язва. Язва обычно причиняет боль или болезненна при пальпации. У нее четко 
очерченные подрытые края и мягкое основание (рис. 32-11). Дно рыхлое, выстлано грануляционной тканью и 
покрыто сероватожелтым отделяемым. Часто наблюдается отек крайней плоти.

Форма. Одна или несколько склонных к слиянию язв, в результате чего образуются крупные или 

гигантские очаги (диаметром более 2 см) с неправильными границами. Локализация. В результате 
аутоинокуляции образуются множественные язвы (см. рис.32-12).

• Мужчины: крайняя плоть, уздечка крайней плоти, шейка головки, головка и тело полового члена.
• Женщины: уздечка половых губ, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор, 

стенки влагалища (аутоинокуляция), шейка матки, перианальная область.

• Экстрагенитальная локализация: молочные железы, пальцы рук, внутренняя поверхность бедер, 

слизистая рта.

Другие органы

Паховый лимфаденит (как правило, односторонний) развивается у половины больных, обычно спустя 1

—2 нед после появления язвы. Пораженные лимфоузлы болезненны; при образовании бубонов прилегающая 
кожа становится ярко-красной, возможно самопроизвольное вскрытие бубона.

Дифференциальный диагноз

Язва на половых органах

Герпес половых органов, первичный сифилис, донованоз, венерическая лимфогранулема, 

инфицированная укушенная рана или иная травма.

Болезненное объемное образование в паху 
Ущемленная грыжа, чума, туляремия.

Дополнительные исследования

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму. 
При исследовании соскоба со дна язвы и гноя из бубона обнаруживают небольшие скопления или 

параллельные цепочки из грамотрицательных палочек. Бактериальные суперинфекции затрудняют выявление 
Haemophilus ducreyi.

Рисунок 32-11. Мягкий шанкр. Болезненная язва на половом члене; окружающие ткани 

иперемированы и отечны. (Публикуется с разрешения доктора Alfred Eichmann)

Посев

Капризный микроорганизм, требует особых условий для роста. Даже при использовании специальных 

сред чувствительность метода не превышает 80%.

Серологические реакции

В диагностике мягкого шанкра не используются. Каждому больному обязательно проводят 

серологические реакции на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Если результаты отрицательные, через 3 мес проводят 
повторное обследование.

Патоморфология кожи

Иногда позволяет выявить Haemophilus ducreyi.

Полимеразная цепная реакция

Позволяет идентифицировать ДНК Haemophilus ducreyi.

Диагноз

Мягкий шанкр следует заподозрить при сочетании болезненной язвы с регионарным лимфаденитом. 

Почти патогномоничный признак — формирование бубонов. 

Окончательный диагноз
Выделение Haemophilus ducreyi при посеве. 
Предварительный диагноз
Ставится при наличии одной или нескольких болезненных язв на половых органах после исключения: 

(1) сифилиса (микроскопия в темном поле отделяемого язвы или серодиагностика, проведенная не ранее чем 
через 7 сут после появления язвы); (2) герпеса половых органов (проба Цанка или выделение вируса в культуре 
клеток).

Патогенез

Изучен недостаточно. Haemophilus ducreyi проникает в организм через дефекты эпидермиса и 

слизистых. В месте внедрения образуется первичный очаг, впоследствии развивается регионарный лимфаденит.
Для формирования бубона достаточно небольшого количества микроорганизмов, которые вызывают бурную 
воспалительную реакцию. Роль иммунной системы в патогенезе не изучена. Мягкий шанкр чаще других 
венерических болезней сочетается с ВИЧ-инфекцией. Около 10% больных одновременно страдают сифилисом 
или герпесом половых органов.

Течение и прогноз

Повторный осмотр проводят через 3—7 сут после начала лечения. При правильном лечении состояние 

улучшается через 3 сут, а язвы начинают заживать через 7 сут. Причины неэффективности лечения: неправиль-
ный диагноз, сочетание мягкого шанкра с другой венерической болезнью, ВИЧ-инфекция, несоблюдение 
больным врачебных предписаний, устойчивость возбудителя к назначенному антимикробному средству. Время,
необходимое для полного заживления язвы, зависит от ее размеров (крупные язвы заживают дольше 2 нед). 
Бубоны рассасываются еще медленнее, может потребоваться чрескожное дренирование абсцесса. У ВИЧ-
инфицированных заживление идет медленнее, антимикробные средства нередко оказываются 
неэффективными. Целесообразен более длительный курс лечения.

Лечение и профилактика

Профилактика. Использование презервативов.
Антибиотики 
Препараты выбора
• Азитромицин, 1 г внутрь однократно, или
 Цефтриаксон, 250 мг в/м однократно, или
 Эритромицин, по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут. 
Препараты резерва
• Амоксициллин/клавуланат, по 500/125 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 сут, или
• Ципрофлоксацин, по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 сут.

Половые партнеры

Обследование и лечение всех половых партнеров больного.

МЯГКИЙ ШАНКР

Мягкий   шанкр   (син.:   шанкроид,   третья   венерическая   болезнь)  -  островоспалительное   заболевание,

передающееся почти исключительно половым путем.

Этиология.   Возбудитель   мягкого   шанкра  Haen-iophilus  Kylios  Ducrej,   грамотрицательная,   неподвижная

факультативно   анаэробная   палочка,   которую   раньше   называли   стрептобациллой   Дюкрея-Унны-Петерсена.

Спор и капсул микроорганизм не образует. Известно, что штаммы Н. Ducrey несут ампициллинорезистентную

плазмиду, которой они могут обмениваться с Н.  influenza  и поэтому предполагается возможность широкого

распространения множественной лекарственной устойчивости этих микроорганизмов.

Эпидемиология.   Внедрение   возбудителя   происходит   через   микротравмы   и   ссадины   эпидермиса   или

слизистую оболочку половых органов. Случаи бытовой передачи инфекции казуистически редки. Отмечаются

случаи бациллоносительства, особенно у женщин, и являясь носителем возбудителей инфекции, они способ-

ствуют распространению заболевания. Нет описания случаев возникновения мягкого шанкра у новорожденных

от   матерей   с   активными   проявлениями   заболевания,   и   на   этом   основании   отрицается   трансплацентарная

передача инфекции.

Шанкроид является эндемичным заболеванием для многих стран, как например, для некоторых районов

США, Африки, Азии, Латинской Америки и городов Европы. В нашей стране заболеваемость мягким шанкром

ликвидирована полностью еще в 50-е годы, однако единичные случаи завозной инфекции в настоящее время

регистрируются в портовых городах. Поданным  R.  Degos  с соавт.  (1985),  во Франции, помимо постоянного

очага   в   Марселе,   наблюдаются   эпидемические   вспышки   в   Гавре,   Руане,   Бордо,   Лионе.   Установлено,   что

шанкроид является кофактором передачи ВИЧ. Также сообщалось о высокой распространенности шанкроида с

ВИЧ в США и Других странах.

Клиника. Инкубационный период шанкроида составляет 4-7 дней, но иногда уменьшается до 1-2 дней или

увеличивается   до  10-15  дней.   Продромальные   явления   часто   отсутствуют.   На   месте   заражения   вначале

появляется   ярко-красное,   отечное   пятно,   которое   быстро   трансформируется   в   узелок   или   гнойничок,

сопровождающийся   болевой   чувствительностью.   Возможны   первичные   элементы   в   виде   быстро

изъязвляющихся гнойных высыпаний, имеющих неправильную форму, с отёчными, возвышающимися краями,

мягкой консистенции (отсюда название болезни). В отличие от твердого шанкра дно язв мягкое, мясо-красного

цвета,   неровное   и   покрытое   обильным,   гнойным   и   некротическим   отделяемым.   Весьма   характерна   резкая

болезненность   язв.   Способность   мягкого   шанкра   к   ауто-инокуляции   приводит   к   образованию   большого

количества язвенных участков с наличием кровоточащих грануляций.

Наиболее частой локализацией мягкого шанкра у мужчин являются наружная или внутренняя поверхность

препуциального мешка, венечная борозда, головка и ствол полового члена; у женщин - преддверие влагалища,

половые губы, область клитора, шейка матки, лобок. При ано- или орогенитальных половых контактах язвы

располагаются в области ануса, слизистой оболочки рта, глотки, губ.

Присоединение   вторичной   инфекции   сопровождается   отеком   окружающей   ткани,   развитием   фимоза,

импетигинизацией. У ослабленных больных с началом очагов хронической инфекции или с сопутствующей

патологией   внутренних   органов,   эндогенной   интоксикацией   формируются   осложненные   формы   мягкого

шанкра:   фимоз,   парафимоз,   гангренизация   или   фагеденизм   с   осложнением   в   виде   ректальных   свищей,

регионарного лимфаденита.

Диагноз основывается на характерной клинической картине, данных анамнеза и результатах обследования

половых партнеров.

Вероятный диагноз шанкроида (как для лечения, так и для службы эпиднадзора) может быть поставлен,

если у пациента обнаруживается одна (или больше) болезненная генитальная язва, причем: а) нет доказательств

инфекции,   вызванной   бледной   трепонемой,   при   исследовании   экссудата   в   темном   поле   зрения   или   при

проведении   серологических   тестов   на   сифилис   через  7  дней   после   образования   язвы   и   б)   внешний   вид,

расположение язв, а также регионарная лимфаденопатия являются типичными для шанкроида, а результаты

теста на вирус простого герпеса - отрицательны.

Сочетание   болезненной   язвы   и   болезненных   при   пальпации   лимфатических   узлов   в   паховой   области

(которые обнаруживаются у одной трети пациентов) подтверждает наличие шанкроида, а если это сочетание

сопровождается   нагноением   лимфатических   узлов,   что   является   почти   патогномоничным   признаком,   то

диагноз   шанкроида   не   вызывает   сомнения.   Для   подтверждения   диагноза   проводятся   бактериоскопическое

исследование, тест с аутоинокуляцией, интрадермальная проба с аллергеном Н. Ducrey. Достоверных методов

серодиагностики мягкого шанкра не разработано.

Мягкий   шанкр   дифференцируют   с   венерической   лимфогранулемой,   герпесом,   донованозом,   твердым

шанкром, язвами половых органов гонорейной и трихоманадной этиологии, острой язвой Чапина-Липшютца и

туберкулезом   кожи.   Однако   при   одновременном   заражении   мягким   шанкром   и   сифилисом   возможно

образование так называемого смешанного шанкра. В этих случаях клиническая диагностика затрудняется, хотя

язвы   мягкого   шанкра   возникают   значительно   раньше,   чем   первичная   сифилома.   Положительные   се-

рологические реакции и высыпания сифилитические вторичного периода у таких больных могут возникать

только   через  4-5  мес.   Поэтому   все   больные   после   излечения   мягкого   шанкра   должны   находиться   под

клиническим и серологическим контролем не менее 6 мес.

Лечение. Успешная терапия приводит к излечению, исчезновению клинических симптомов и предупреждает

передачу инфекции другим лицам. При обширных поражениях могут образовываться рубцы.

Лечение   препаратами   пенициллина   или   стрептомицина   не   рекомендуется   из-за   естественной

пенициллинорезистентности   штаммов   Н.  Ducrey,   а   также   вследствие   возможного   «смазывания»   клиники

сифилиса при одновременном заражении обеими инфекциями.

Обычная   этиотропная   терапия   проводится   современными   антибиотиками   широкого   спектра   действия   и

сульфаниламидными препаратами. Рекомендованные схемы: азитромицин (сумамед)  1  г внутрь, однократно;

цефтриаксон  250  мг внутримышечно однократно или ципрофлоксацин  500  мг перорально  2  раза в сутки, в

течение  3  дней   или   эритромицин  500  мг   внутрь  4  раза   в   сутки   в   течение  7  дней.   Ципрофлоксацин

противопоказан беременным и кормящим женщинам и лицам моложе 18 лет. Все четыре препарата эффектив-

ны для лечения шанкроида у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Из сульфидов эффективны бисептол, бактрим, сеприн, которые назначают по 2 табл. внутрь 2 раза в сутки в

течение 7-12 дней. При подозрении на смешанную инфекцию (сифилис, мягкий шанкр) с целью достоверного

диагноза лечение начинают препаратами, не обладающими трепонемоцидной активностью (сульфаниламиды,

гентамицин).   При   наличии   мягкошанкерного   бубона   назначают   постельный   режим,   аутогемотерапию   или

иммунокорректоры до размягчения и разрешения узлов. Наружно на язвы прменяются сульфаниламидные мази

и кремы или сульфатиозол, норсульфазол или бактрим, бисептол в виде водной кашицы. После окончания лече-

ния проводится обследование для исключения сифилиса. С этой же целью больные мягким шанкром после

выздоровления подлежат клинико-серологическому контролю в течение 1 года.

НЕВРИЛЕММОМА 

(neurilemmoma).

 Син.: невринома  (neurinoma), шваннома (schwannoma). 
Неврилеммома — периневральная фиброма. Опухоль состоит из леммоцитов периферических нервов.

Располагается в коже и подкожной  основе головы, туловища, конечностей по ходу нервных стволов. Опухоль
обычно единичная, круглой или овальной формы, плотной консистенции, достигает 5 см в диаметре, цвет кожи
над ней розовато-желтый. Субъективных ощущений  не вызывает. Иногда происходит кистозная дегенерация
опухоли. Злокачественного перерождения, как правило, не наступает.

Гистологическая  картина характеризуется переплетающимися волокнистыми субстанциями, между

которыми имеются вытянутые клетки, располагающиеся палисадообразно. Местами определяются лишенные
ядер участки, окруженные клетками в виде частокола.

Клинически  неврилеммому следует отличать от нейрофибролипомы, нейрофибросаркомы, гигромы,

гемангиомы, эпидермальной и сальной кист. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов
гистологического исследования. Опухоль удаляют хирургическим путем или методом электрокоагуляции.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  198  199  200  201   ..