Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 191

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  189  190  191  192   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 191

 

 

культивирование дистального фрагмента венозного катетера с 
использованием обогащенной липидами питательной среды 

Виды грибов, наиболее часто выделяемые из клинических образцов 
Кровь 

Candida 

Cryptococcus 

Histoplasma 

Мицелиальные   возбудители   редко   выявляются   при   исследовании
крови за исключением Fusarium 

Cпинномозговая жидкость

Candida 

Coccidioides 

Cryptococcus 

Histoplasma 

Гной и другие экссудаты (абсцессы, раны и язвы) 

Blastomyces 

Coccidioides 

Cryptococcus 

Fusarium 

Histoplasma 

Sporotrix 

Респираторные   секреты   (мокрота,   БАЛ,   бронхиальная   браш-биопсия,
транстрахеальный аспират)

Aspergillus 

Blastomyces 

Candida 

Coccidioides 

Cryptococcus 

Histoplasma 

Mucor 

Paracoccidioides 

Scedosporium 

Rhizopus 

Sporotrix 

Отделяемое   из   ран,   соскобы   с   раневой   поверхности,   биопсийный
материал

Aspergillus 

Candida 

Fusarium 

Rhizopus 

Прочие биосубстраты 
Моча

Candida 

Cryptococcus 

Материал из грудной, брюшной полостей; синовиальная жидкость

Aspergillus 

Candida 

Стекловидное тело

Candida 

Костный мозг

Candida 

Cryptococcus 

Histoplasma 

Критерии   диагностики   системных   микозов:   клинические   и
лабораторные параметры окончательного диагноза 
Эзофагит

наличие   характерных   изменений   (бляшки   в   пищеводе)   при
эзофагоскопии 

выявление грибов при культивировании биопсийного материала 

наличие псевдомицелия в мазках, окрашенных по Грамму или другими
способами, инвазивный рост грибов в биопсийном материале 

Пневмония 

Пневмония, обусловленная Candida spp. 

свежие инфильтративные изменения на рентгенограмме легких, 
совпадающие с клиническими проявлениями грибковой пневмонии 

выявление Candida spp. при культивировании материала из нижних отделов 
респираторного тракта, полученного при трансторакальной биопсии, 
трансбронхиальной биопсии, открытой биопсии легкого или 
торакоскопической биопсии 

выявление псевдомицелия в специфически окрашенном биопсийном 
материале 

Пневмония, обусловленная Aspergillus spp., Fusarium spp., Scedosporium 
apiospermum
 

выявление элементов грибов в тканях и положительные результаты посевов 

персистирующие или прогрессирующие инфильтраты в легких, 
резистентные к антибактериальной терапии 

выявление одного из указанных возбудителей при культивировании 
мокроты или БАЛ 

клинические признаки пневмонии (кашель, одышка, „плевральные“ боли, 
хрипы, шум трения плевры) 

характерные изменения при рентгенографии или компьютерной томограмме
грудной клетки: 

субплевральные инфильтративные, узелковые, остроугольные или 
кавернозные изменения 

симптом „ореола“ при компьютерной томографии грудной клетки 

прогрессирование инфильративных изменений с образованием полостей и 
появлением симптома „серпа“ 

отсутствие других возбудителей при культивировании БАЛ, которые могли 
бы вызвать сходные изменения легких 

Синусит 

клинические и рентгенологические признаки острого синусита 

микроскопические   и   культуральные   признаки   микоза   при
исследовании аспирата или биопсийного материала 

Инфекция мочевыводящих путей 

выявление   і   1х10

3

  клеток/мл   в   осадке   мочи   при   повторных   посевах

правильно собранной мочи 

Фунгемия

однократное   выявление   грибов   при   посеве   крови   в   период   подъема
температуры тела 

Острый диссеминированный кандидоз 

фунгемия   в   сочетании   с   культуральными   или   гистологическими
признаками   поражения   глубоких   тканей   (включая   подкожную
клетчатку) 

Эндофтальмит 

офтальмоскопические признаки эндофтальмита 

выявление   возбудителя   из   глаза,   крови   или   других   очагов
диссеминации 

Абсцесс или остеомиелит 

магнитно-ядерная резонансная томография очага воспаления 

выявление возбудителя в аспирате или биопсийном материале 

Менингит 

определение   изменений   спиномозговой   жидкости,   подтвеждающих
наличие воспаления, выявление грибов при микроскопии 

положительные   результаты   посевов,   определение   антигенов
Cr.neoformansCandida и Aspergillus в спиномозговой жидкости 

Хронический диссеминированный (гепатолиенальный) кандидоз 

Возможный

персистирующая или интермиттирующая лихорадка после завершения 
периода нейтропении в сочетании с характерными признаками поражения 
печени, селезенки или почек 

Доказанный 

вышеуказанные признаки в сочетании с высевом Candida spp. из крови до 
появления признаков поражения печени, селезенки или почек или с 

культуральными, гистологическими признаками кандидоза в биопсийном 
материале из очагов поражения 

Противогрибковые препараты

Амфотерицин В

 

Методика быстрого увеличения суточной дозы амфотерицина В

 

Методика постепенного увеличения суточной дозы амфотерицина В

 

Липосомальный амфотерицин В (АмбизомТ )

 

Коллоидная дисперсия амфотерицина В (АмфоцилТ , АмфотекТ )

 

Липидный комплекс амфотерицина В (АбелсетТ )

 

Фармакокинетика Амбизома Т , АмфоцилаТ (АмфотекаТ ) и Абелсетаг по
сравнению с обычным амфотерицином В

 

Флюконазол

 

Флюцитозин (5-флюороцитозин)

 

Применение флюцитозина у больных с почечной недостаточностью
Итраконазол

 

Амфотерицин В
Спектр активности

Aspergillus spp. 

Blastomyces dermatitidis 

Candida spp. 

Сoccidioides immitis 

Cryptococcus neoformans 

Histoplasma capsulatum 

Paracoccidioides brasiliensis 

Sporotrix schenkii 

Fusarium spp. 

Возбудители зигомикозов (Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Absidia spp.

Возбудители феогифомикозов (Bipolaris, Curvularia spp. и др.) 

Показания 

Аспергиллез (эффективность у больных с нейтропенией снижена) 

Гистоплазмоз 

Кандидоз (эффективность у больных с нейтропенией снижена) 

Кокцидиоидомикоз 

Криптококкоз 

Мукормикоз 

Паракокцидиоидомикоз 

Феогифомикоз 

Может быть неэффективен при сцедоспориозе (псевдоаллешериозе) и
трохоспоронозе 

Форма выпуска 

флаконы для в/в введения - 50 мг 

суспензия для перорального применения - 100 мг/мл 

таблетки для перорального применения - 10 мг 

Фармакокинетика 

минимальная абсорбция с кожи и слизистых оболочек 

минимальная абсорбция из желудочно-кишечного тракта 

активно связывается с липопротеинами плазмы 

проникает в серозные полости 

проходит через плацентарный барьер 

период полувыведения из плазмы @ 24 часа (окончательное выведение
из организма в течение нескольких недель) 

очень низкая скорость экскреции почками 

концентрация   в   спинно-мозговой   жидкости   составляет   менее   5%
концентрации в плазме 

Дозировка 

дозировка у детей и взрослых не различается 

0.5   -   1.0   мг/кг   в   день   в   течение   10-14   суток   (доза   и   длительность
введения определяется тяжестью микоза) 

1.0- 1.5 мг/кг в день при диссеминированных микозах 

Противопоказания 

гиперчувствительность к амфотерицину В 

выраженная почечная или печеночная недостаточность 

Особые указания 

мониторинг   показателей   функции   почек   и   концентрации   калия   в
сыворотке крови 

повышенная гидратация и введение натрия 

при развитии гипокалиемии - компенсация дефицита 

доза препарата должна быть снижена при нарушении функции почек,
особенно при нарастании концентрации креатинина в сыворотке крови
более чем на 50% 

еженедельный мониторинг показателей периферической крови 

Побочные эффекты 

озноб, повышение температуры тела, рвота 

анафилактические реакции, ощущение жара, боли в мышцах и суставах

нарушение функции почек 

прогрессирующая   нормохромная   анемия   вследствие   нарушения
костномозгового   кроветворения   развивается   при   продолжительном
применении препарата 

Лекарственные взаимодействия 

необходимо   избегать   одновременного   применения   других
нефротоксичных препаратов 

глюкокортикостероиды могут усилить гипокалиемию, обусловленную
применением амфотерицина В 

действие флюцитозина усиливается в связи с замедлением клиренса,
обусловленным почечной недостаточностью 

возможный антагонизм с азолами 

Методика быстрого увеличения суточной дозы амфотерицина В 

Время   от   начала
введения (ч)
 

Продолжительность
инфузии (ч)
 

Доза (мг) 

Объем раствора №1
(мл)
 

Объем раствора №2
(мл)
 

10 

40 

24 

240 

760 

16 

25 

250 

750 

40 

50 

500 

500 

Затем   введение   амфотерицина   В   продолжается   с   24-часовым   интервалом;   суточная   доза   обычно   не
превышает 1.0 мг/кг, хотя может быть повышена до 1.5 мг/кг 

10 

40 

90 

360 

12 

10 

100 

400 

24 

20 

200 

300 

48 

30 

300 

700 

72 

40 

400 

600 

96 

50 

500 

500 

Затем   введение   амфотерицина   В   продолжается   с   24-часовым   интервалом;   суточная   доза   обычно   не
превышает 1.0 мг/кг, хотя может быть повышена до 1.5 мг/кг 

Раствор №1: амфотерицин В в концентрации 100 мг/л в 5% растворе глюкозы

Раствор

 

№2:

 

5%

 

раствор

 

глюкозы

Адаптировано из Richardson MD, Warcock DW (1997)
Методика постепенного увеличения суточной дозы амфотерицина В*

Время   от   момента
начала введения (ч)
 

Продолжительност
ь инфузии (ч)
 

Доза (мг) 

Объем   раствора
№1 (мл)
 

Объем   раствора
№2 (мл)
 

10 

40 

90 

360 

24 

10 

100 

400 

48 

20 

200 

300 

72 

30 

300 

700 

96 

40 

400 

600 

120 

50 

500 

500 

Затем введение амфотерицина В продолжают с 24-часовым интервалом; суточная доза обычно не превышает
1.0 мг/кг, хотя может быть повышена до 1.5 мг/кг? 

Раствор №1: амфотерицин В в концентрации 100 мг/л в 5% растворе глюкозы

Раствор

 

№2:

 

5%

 

раствор

 

глюкозы

* - данная методика применяется редко, при определенных обстоятельствах
Адаптировано из Richardson MD, Warcock DW (1997)
Липосомальный амфотерицин В (АмбизомТ )
Спектр активности 

Aspergillus spp. 

Blastomyces dermatitidis 

Candida spp. 

Сoccidioides immitis 

Cryptococcus neoformans 

Histoplasma capsulatum 

Paracoccidioides brasiliensis 

Sporotrix schenkii 

Fusarium spp. 

Возбудители зигомикозов (Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Absidia spp.

Возбудители феогифомикозов (Bipolaris, Curvularia spp. и др.) 

Показания

эмпирическое  лечение  лихорадки  неясного  генеза  в Европе, США и
Австралии 

тяжелые   грибковые   инфекции,   резистентные   к   обычному
амфотерицину В 

больные   с   выраженными   побочными   эффектами   обычного
амфотерицина В 

больные, которым обычный амфотерицин В противопоказан в связи с
почечной недостаточностью 

Форма выпуска 

порошок для иньекций во флаконах по 50 мг 

растворить   в   12   мл   стерильной   воды   для   инъекций   для   получения
концентрации препарата » 4 мг/мл (может храниться до 24 часов при
температуре 2-8

0

С перед растворением в 5% глюкозе) 

растворить   в   1-19   частях   5%   глюкозы   для   получения   0.2-2.0%
концентрации суспезии 

профильтровать суспензию перед в/в введением 

Фармакокинетика 

после введения 3 мг/кг концентрация препарата в сыворотке составляет
10-35 мг/л 

после введения 5 мг/кг концентрация препарата в сыворотке составляет
25-60 мг/л 

через 24 ч после введения 5 мг/кг концентрация препарата в сыворотке
составляет 5-10 мг/л 

высокое содержание препарата в печени и селезенке 

низкое содержание препарата в почках 

Дозировка 

начальная доза - 1 мг/кг в день с последующим повышением і 3 мг/кг в
день (возможно до 20 мг/кг в день) 

длительность введения - 30-60 мин 

обычная кумулятивная доза через 3-4 недели - 1-3 г 

возможно   достижение   высокой   кумулятивной   дозы   (до   30   г)   без
существенной токсичности 

Противопоказания 

гиперчувствительность к амфотерицину В 

Особые указания 

мониторинг   показателей   функции   почек,   хотя   нефротоксичность
препарата минимальна 

мониторинг показателей водно-электролитного баланса 

Побочные эффекты 

лихорадка, озноб и анафилактические реакции (редко) 

нефротоксичность   развивается   при   использовании   других
нефротоксичных препаратов) 

Лекарственные взаимодействия 

те же, что у обычного амфотерицина В 

усиление   нефротоксического   эффекта   аминогликозидных
антибиотиков, циклоспорина и некоторых цитостатиков 

усиление

 

гипокалиемии,

 

связанное

 

с

 

применением

глюкокортикостероидов,   в   результате   которой   повышается
токсичность сердечных гликозидов 

Коллоидная дисперсия амфотерицина В (АмфоцилТ , АмфотекТ ) 
Спектр активности 

Aspergillus spp. 

Blastomyces dermatitidis 

Candida spp. 

Сoccidioides immitis 

Cryptococcus neoformans 

Histoplasma capsulatum 

Paracoccidioides brasiliensis 

Sporotrix schenkii 

Fusarium spp. 

Возбудители зигомикозов (Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Absidia spp.

Возбудители феогифомикозов (Bipolaris, Curvularia spp. и др.) 

Показания 

тяжелые   грибковые   инфекции,   резистентные   к   обычному
амфотерицинуВ 

больные   с   выраженными   побочными   эффектами   обычного
амфотерицина В 

больные, которым обычный амфотерицин В противопоказан в связи с
почечной недостаточностью 

Форма выпуска 

порошок для иньекций во флаконах по 50, 100 мг 

растворить   в   10   или   20   мл   стерильной   воды   для   инъекций   для
получения концентрации препарата  5 мг/мл (может  храниться до 24
часов при температуре 2-8

0

С перед растворением в 5% глюкозе) 

растворить   в   5%   глюкозе   для   получения   0.625%   концентрации
суспезии   (может   храниться   до   24   часов   при   температуре   2-8

0

С   до

применения) 

Фармакокинетика 

после   введения   1   мг/кг   концентрация   препарата   в   сыворотке   крови
составляет 2 мг/л 

быстрое проникновение препарата в ткани 

наиболее высокое содержание препарата в печени и селезенке 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  189  190  191  192   ..