Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 175

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  173  174  175  176   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 175

 

 

Гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия), остроконечные кондиломы, географический 

язык, красный плоский лишай, никотиновая лейкоплакия рта, вторичный сифилис, плоскоклеточный рак языка 
и слизистой рта (in situ или инвазивный), хроническая механическая травма.

Дополнительные исследования
Патоморфология кожи

В эпителии — акантоз и гиперкератоз, нитевидные отложения кератина, койлоцитоз.

Посев

Неинформативен. Часто выявляют Candida albicans.

Электронная микроскопия

В эпителиальных клетках находят включения, характерные для герпесвирусов, и маркеры вируса 

Эпштейна—Барр. Часто также находят включения вируса папилломы человека.

Диагноз

Достаточно клинической картины. Бляшки нельзя ни соскоблить, ни устранить с помощью 

противогрибковьгх средств.

Патогенез

Полагают, что гиперплазию эпителия вызывает вирус Эпштейна—Барр. Если волосатую лейкоплакию 

рта выявляют до постановки диагноза СПИДа, вероятность развития СПИДа в течение 16 мес составляет 48%, в
течение 31 мес — 83%.

Течение и прогноз

Размер бляшек меняется день ото дня. Многие из них легко поддаются лечению зидовудином, 

ацикловиром (местно или внутрь), ганцикловиром и фоскарнетом.

Лечение

Волосатая лейкоплакия рта не сопровождается ни болью, ни зудом, однако служит причиной тревоги. 

Врач должен объяснить больному, что это вирусное заболевание характеризуется доброкачественным 
течением.

Местное лечение

В большинстве случаев достаточно пятиминутных аппликаций подофиллина (25% раствор в бензоине) 

с помощью ватного тампона. Спустя недели или месяцы, как правило, возникает рецидив.

Общее лечение

У больных, получающих какой-либо противовирусный препарат по поводу иных вирусных инфекций, обычно 
излечивается и волосатая лейкоплакия рта.

ЛЕЙОМИОМА 

(leiomyoma) 
— доброкачественная опухоль гладких мышц. Она может развиваться из мышц, поднимающих волосы,

из   гладких   мышц   оболочки   мошонки   и   женских   наружных   половых   органов,   мышц   —   сжимателей   соска
молочных желез (дартоидная лейомиома), а также из мелких сосудов (ангиолейомиома).

Лейомиомы локализуются на конечностях, в области наружных половых органов и соска молочных

желез. Они обычно множественные, но могут быть и солитарными. Элементы высыпаний представляют собой
полусферические   узелки   величиной   до   0,5   см   в   диаметре   телесного   или   розово-синюшного   цвета.   При
пальпации лейкомиомы болезненны, ангиолейомиомы менее болезненны.

Патогистология.  Опухоль   состоит   из   пучков   толстых   мышечных   волокон,   окруженных

соединительнотканной прослойкой.

Дифференциальный диагноз. Лейомиому следует дифференцировать от сирингомы. 
Лечение. Хирургическое удаление опухолей.

ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖИ

 

(leischmaniosis cutis). 

Син.: болезнь Боровского (morbus Borovsky).

Этиология и патогенез. Возбудитель кожного лейшманиоза — простейшее leischmania tropica, они

паразитируют   внутри   клетки,   хорошо   окрашиваются   по   методу   Романовского—Гимзы.   Различают   2
клинических типа кожного лейшманиоза: сельский тип (зоонозный, остро некротизирующийся), вызываемый
leischmania tropica major, и городской тип (антропозный, поздно изъязвляющийся), вызываемый  leischmania
tropica minor. Переносчиком инфекции являются москиты (Phlebotomus papatasii), инфицирующие человека при
укусе.  Резервуаром  лейшманий  сельского типа являются  грызуны (суслики, песчанки), городского типа —
больной человек.

  Кожный лейшманиоз — эндемическое заболевание в странах с жарким сухим климатом (Марокко,

Алжир,   Тунис,   Судан,   Ливия,   Гана,   Ангола,   Иран,   Туркмения,   Узбекистан,   Таджикистан   и   Закавказье).
Заболевание   оставляет   стойкий   иммунитет.   Перекрестный   иммунитет   относительно   различных   типов
заболевания обычно не возникает.

Клиника. Городской тип кожного лейшманиоза. Инкубационный период от 2 мес до 2 лет и более. В

местах   укусов   москитов   (чаще   на   лице)   появляются   медленно   растущие   красные   бугорки   плотной
консистенции с гладкой, позднее шелушащейся поверхностью. Через 3—6 мес или более бугорки изъязвляются
и покрываются коркой, после удаления которой обнаруживается поверхностная язва неправильных очертаний с
уплотненными валикообразными краями. Основание язвы мягкоэластической консистенции. В силу того что
язвы   обычно   ограничиваются   дермой,   они   подвижны   над   подлежащими   тканями.   В   некоторых   случаях
первично   образуются   не   отдельные   бугорки,   а   диффузные   плоские   инфильтраты,   в   области   которых   в
дальнейшем образуются небольшие язвы. При городском типе лейшманиоза реже,  чем  при  сельском типе,
развиваются   регионарные   лимфангоиты   в   виде   четок.   Клинически   лимфадениты   не   обнаруживаются.
Заболевание длится около 1 года, иногда дольше, заканчивается образованием на месте язв втянутых рубцов.

Сельский тип кожного лейшманиоза. Инкубационный период 14 нед. Короткий инкубационный период

обусловливает   сезонный   характер   (лето,   осень)   этого   типа   кожного   лейшманиоза.   Течение   заболевания
относительно острое. В отличие от городского типа при сельском типе кожного лейшманиоза воспалительные
явления и отек выражены в большей степени и эволюция высыпаний происходит значительно быстрее. На
местах укусов москитов (чаще на нижних конечностях) появляются ярко-красного цвета мягкоэластической
консистенции   крупные   бугорки   и   узлы,   в   некоторых   случаях   напоминающие   фурункулы.   Через   1—3   нед
элементы   высыпаний   некротизируются   в   центре.   После   отхождения   или   снятия   корки   обнажается   язва
неправильной округлой формы с крутыми краями и дном, покрытым желтовато-серым некротическим налетом.
Язва окружена инфильтрированным и отечным валиком, при пальпации болезненна. Увеличиваясь в размерах,
язвы   могут   достигать   в   диаметре   4—5   см.   Вблизи   язв   иногда   появляются   небольшие   бугорки,   которые,
изъязвляясь,   могут   сливаться   с   первоначальной   язвой.   При   сельском   типе   кожного   лейшманиоза   часты
регионарные узловатые лимфангоиты; лимфадениты обычно не наблюдаются. Длительность заболевания 2—5
мес.

Различают   еще   редко   встречающуюся   особую   форму   заболевания   —  бугорковый   тип  кожного

лейшманиоза (син.: туберкулоидный лейшманиоз, металейшманиоз). Этот тип лейшманиоза развивается после
рубцевания   язв   при   обоих   типах   заболевания.   Клинически   туберкулоидный   лейшманиоз   характеризуется
появлением вокруг рубца (в некоторых случаях — в области рубца) бугорков, сгруппированных в виде колец и
полициклических   фигур,   похожих   на   бугорки   при   туберкулезной   волчанке.   Бугорки   желтовато-буроватого
цвета,   при   диаскопии   обнаруживают   феномен   яблочного   желе,   однако   феномен   проваливания   зонда
отрицательный.   Элементы   высыпаний   не   склонны   к   изъязвлению,   они   могут   существовать,   не   изменяясь,
многие годы (до 10—15 лет). Считают, что туберкулоидный лейшманиоз возникает за счет сохранившихся в
тканях лейшманий на фоне развившегося, но еще не стойкого иммунитета.

Патогистология.  В   начальном   остром   периоде   при   гистологическом   исследовании   в   дерме

обнаруживают   инфильтрат,   состоящий   преимущественно   из   крупных   макрофагов   с   большим   количеством
лейшманий.   Через   несколько   месяцев   определяют   очаги   туберкулоидного   строения,   число   макрофагов   и
лейшманий уменьшается. При хроническом течении процесса инфильтрат имеет туберкулоидное строение без
казеозного   некроза,   содержит   плазматические   клетки   и   лейшманий.   При   туберкулоидном   лейшманиозе
обнаруживают туберкулоидную гранулему; лейшманий выявляют редко.

Дифференциальный   диагноз.   Лейшманиоз   кожи   следует   отличать   от   туберкулезной   волчанки,

бугоркового и гуммозного сифилиса, лепры, фурункулов, саркоидоза.

Лечение. Специфического лечения нет. При явлениях острого воспаления показано внутримышечное

введение мономицина (на 1 % растворе новокаина) по 250 000 ЕД 3 раза в сутки в течение 10—12 дней или
внутрь метациклин (рондомицин) по 0,3 г 2 раза в день во время еды или непосредственно после еды в течение
10 дней;  местно — 3 % мономициновая мазь. Отдельные бугорки  могут  быть  разрушены внутриочаговым

введением 5 % раствора акрихина, диатермокоагуляцией или криодеструкцией.

Профилактика.   Общегосударственные   профилактические   мероприятия   предусматривают

уничтожение   москитов   и   грызунов.   Личная   профилактика   заключается   в   защите   от   укусов   москитов.   В
эндемических районах проводят активную иммунизацию живой вакциной, приготовленной из возбудителей
лейшманиоза сельского типа.

ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНО-СЛИЗИСТЫЙ

 (leischmanosis cutaneomucasa). 

Син.: лейшманиоз американский, или бразильский (leischmaniosis americana, seu brasiliana), эспундия

(espundio), фрамбезия лесная (forest-jews (англ.]).

Этиология и патогенез. Возбудитель — простейшее leischmania brasiliaensis — передается человеку

при   укусе   москитов   из   рода   Phlebotomus.   Природный   резервуар   возбудителя   окончательно   не   определен.
Считают, что резервуаром в естественных условиях являются грызуны (агути, александрийская крыса и др.) и,
возможно, собаки. Кожно-слизистый лейшманиоз встречается преимущественно в Южной Америке (Бразилии,
Венесуэле,   Перу,   Гватемале   и   др.).   Заболевания   наблюдается   в   сельской   местности,   в   районах   с   высокой
температурой и большой влажностью, чаще в дождливый период года.

Считают,   что   слизистые   оболочки   вовлекаются   в   патологический   процесс   при   переходе   язвенного

процесса с кожи, а также в результате диссеминации возбудителя гемато- и лимфогенным путем. Следует,
однако, отметить, что ни один врач в крови лейшмании не обнаружил.

Клиника.   Заболевание   клинически   характеризуется   главным   образом   вегетирующими   язвами   на

открытых участках кожного покрова (в основном на лице) и слизистой оболочке полости рта, глотки, гортани,
полости носа. Первоначально на коже в местах укусов москитов возникают единичные или множественные
зудящие   мелкие   эритематозные   пятна.   Затем   в   области   пятен   образуются   узлы,   которые   впоследствии
изъязвляются.   Развивается   регионарный   лимфаденит:   лимфоузлы   плотной   консистенции,   при   пальпации
безболезненны, кожа над ними розового цвета. Наблюдаются узловатые лимфангоиты. Поражения слизистой
оболочки или сопровождают кожные поражения, или появляются через несколько лет. Слизистая оболочка
воспаляется, становится застойно-синюшного цвета, а затем изъязвляется. Язвы постепенно увеличиваются в
размерах,   возможно   разрушение   хрящей   носа.   Кости   обычно   не   вовлекаются   в   патологический   процесс.
Заболевание длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Общее состояние больных, как правило, не
нарушено.   При   присоединении   вторичной   инфекции   возможны   значительные   разрушения   мягких   тканей,
развитие гангрены.

Патогистология.  В   зависимости   от   клинических   проявлений   и   длительности   существования

поражений   в   гистологической   картине   могут   превалировать   или   явления   хронического   неспецифического
воспаления,   или   туберкулоидные   структуры.   Характерным   является   то,   что   воспалительный   процесс   не
ограничивается   дермой   или   слизистым   слоем,   а   распространяется   на   гиподерму   или   подслизистый   слой.
Возбудителей выявляют в небольших количествах.

Дифференциальный диагноз. Кожно-слизистый лейшманиоз следует отличать от лепры, фрамбезии,

грибковых заболеваний.

Лечение.   Больных   госпитализируют   для   лечения   солюсурьмином.   Препарат   вводят   внутривенно

ежедневно в течение 3—4 нед. Суточная доза 20 % раствора 0,35 мл/кг массы тела больного, курсовая доза — 8
мл/кг   массы   тела   больного.   Суточную   дозу   вводят   2   раза   в   день   (утром   и   вечером);   лечение   начинают   с
введения 1/3—1/4 суточной дозы, в течение 3—4 дней ее постепенно увеличивают до полной суточной дозы.
Лечение аминохинолом можно проводить в амбулаторных условиях. Внутрь назначают по 0,1—0,15 г 3 раза в
день через 30 мин после еды циклами по 10—15 дней с перерывами 5—7 дней, всего 2 цикла. При пиококковых
осложнениях   назначают   антибиотики   и   сульфаниламидные   препараты.   Есть   сообщения   о   положительном
эффекте после  применения амфотерицина В. Местно на язвы назначают  антисептические мази и средства,
способствующие ускорению процесса регенерации: 3 % мономициновую,

4 % гелиомициновую, 5 % протарголовую мази, линимент Вишневского и др.

Кожный и кожно-слизистый лейшманиозы

Лейшманиоз вызывают простейшие рода Leishmania. Выделяют четыре основные клинические формы 

заболевания — кожный лейшманиоз (Старого и Нового Света), кожно-слизистый лейшманиоз, диффузный 
кожный лейшманиоз и висцеральный лейшманиоз. При кожном лейшманиозе в месте укусов москитов 
появляются одна или несколько папул (бугорков), которые превращаются в узлы и язвы и впоследствии 
заживают, оставляя атрофические рубцы.

Синонимы: leishmaniosis; кожный лейшманиоз Старого Света — болезнь Боровского; кожный 

лейшманиоз Нового Света — американский кожный лейшманиоз; висцеральный лейшманиоз — кала-азар.

Классификация

Кожный лейшманиоз Старого Света

• Антропонозный кожный лейшманиоз (городской, сухой, поздно изъязвляющийся); разновидность — 

туберкулоидный кожный лейшманиоз.

• Зоонозный кожный лейшманиоз (сельский, влажный, остро некротизирующийся). 

Лейшманиозы Нового Света

• Кожный лейшманиоз Нового Света.
• Кожно-слизистый лейшманиоз.
• Диффузный кожный лейшманиоз. 
• Висцеральный лейшманиоз

Эпидемиология и этиология

Частота

В мире 12 млн больных, ежегодно регистрируется 40 000 новых случаев, 350 млн человек находятся 

под угрозой заражения.

Этиология

Клиническая форма заболевания — кожная, кожно-слизистая или висцеральная — определяется видом 

возбудителя. 

Кожный лейшманиоз Старого Света. Leishmania major (зоонозный кожный лейшманиоз), Leishmania 

tropica (антропонозный кожный лейшманиоз).

Кожный лейшманиоз Нового Света. Leishmania mexicana (язва чиклеро), Leishmania amazonensis 

(амазонский лейшманиоз), Leishmania venezuelensis, Leishmania lainsoni, Leishmania peruviana (yra), Leishmania 
colombiensis, Leishmania guyanensis (лесная фрамбезия).

Кожно-слизистый лейшманиоз. Виды лейшманий, которые относятся к подроду Viannia: Leishmania 

brasihensis (эспундия), Leishmania panamensis, Leishmania guyanensis. 

Диффузный кожный лейшманиоз. Leishmania pifanoi (Венесуэла), Leishmania amazonensis (Бразилия, 

остров Гаити), Leishmania mexicana (остров Гаити), Leishmania aethiopica (Африка).

Висцеральный лейшманиоз. Leishmania donovani, Leishmania infantum, Leishmania chagasi.

Жизненный цикл возбудителя 
В своем жизненном цикле лейшмании проходят две стадии — промастиготы и амастиготы. В 

кишечнике москитов и в культуре лейшмании существуют в виде промастигот — веретенообразньгх, 
снабженных жгутиком микроорганизмов длиной 10—15 мкм (внеклеточная форма). Попадая в клетки 
ретикулоэндотелиальной системы млекопитающих, они превращаются в безжгутиковых круглых или овальных 
амастигот длиной 2—3 мкм (внутриклеточная форма). Видовую принадлежность лейшмании определяют по 
виду москита-переносчика (Рhlеbotomus spp.), спектру изоферментов, плавучей плотности ДНК кинетопласта, с
помощью моноклональньк антител, гибридизационного и рестрикционного анализа ДНК.

 Кожный лейшманиоз Старого Света: антропонозный тип. На щеке — одиночный красно-бурый 

узел, в центре которого около месяца тому назад началось изъязвление. Узел возник в месте укуса москита.

Резервуар

Зависит от местности и от вида возбудителя. Чаще всего — грызуны и волчьи. На Средиземноморском 

побережье — собаки, а в Средней Азии и на юге России — песчанки.

Переносчики

Самки москитов рода Phlebotomus (Старый Свет), Lutzomyia и Psychodopygus (Новый Свет). Москиты 

плодятся в трещинах зданий, мусоре, щебне, термитниках, норах грызунов, скоплениях гниющих растительных
остатков. В полете москиты держатся близко к земле и не удаляются на большие расстояния от мест выплода. 
Когда они кусают зараженных млекопитающих, амастиготы попадают в кишечник москита, превращаются в 
промастигот и размножаются.

Заражение

При укусе москита в коже образуется небольшое скопление крови, в которое проникают промастиготы.

Сезонность

Зоонозный кожный лейшманиоз встречается летом и осенью, антропонозный — круглый год, кожный 

лейшманиоз Нового Света—в период дождей.

География

Все населенные континенты, кроме Австралии.
Кожный лейшманиоз Старого Света. Турция, Ближний Восток, Средняя Азия и юг России, Китай, 

Индия, Средиземноморское побережье, Африка (бассейн реки Конго, Судан, Эфиопия).

Кожный лейшманиоз Нового Света и кожно-слизистый лейшманиоз. Леса Южной и Центральной 

Америки; южная и центральная часть Техаса (Leishmania mexicana). 

Диффузный кожный лейшманиоз. Южная Америка, остров Гаити, Африка.

Анамнез

Инкубационный период

Чем больше возбудителей проникло в кожу при укусе, тем короче инкубационный период. 
Кожный лейшманиоз Старого Света: зоонозный — 1—4 нед, антропонозный — 2—8 мес. 
Кожный лейшманиоз Нового Света: 2—8 нед и более. У тех, кто постоянно проживает в природном 

очаге, инкубационный период длиннее, чем у приезжих.

Жалобы

Узлы и язвы почти безболезненны. Жалобы на боль появляются только при вторичной бактериальной 

инфекции.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Первичный очаг — лейшманиома — возникает в месте укуса москита. 

• Кожный лейшманиоз Старого Света
— Антропонозный кожный лейшманиоз 
(Leishmania tropica). Одиночная сухая язва (обычно на лице). В

месте укуса возникает папула (бугорок), которая медленно растет и изъязвляется (см. рис. 31-1). Рубцевание 
длится 1—2 года. После заживления по краям рубца иногда появляются дочерние лейшманиомы (это 
туберкулоидный кожный лейшманиоз).

— Зоонозный кожный лейшманиоз (Leishmania major). Множественные язвы с обильным отделяемым 

(рис. 31-2). В местах укусов возникают красноватые папулы (бугорки), часть из которых рассасывается, а 
остальные быстро увеличиваются в размерах и превращаются в узлы (рис. 31-2 и 31-3). Вскоре центральная 
часть узла некротизируется, и образуется кратерообразная язва с подрытыми краями, неровным дном и 
серозно-гнойным отделяемым, ссыхающимся в корки (симптом вулкана, рис. 31-2). «Узлы-айсберги»: узлы со 
всех сторон окружены мощным инфильтратом и имеют хорошо выраженный подкожный (эндофитный) ком-
понент. Дочерние лейшманиомы («бугорки обсеменения») появляются в пределах 2 см от первичного очага. 
Они гладкие, без корок, имеют в диаметре 2—5 мм. Через несколько месяцев начинается заживление язвы; 
эпителизация идет от центра к периферии. Остается атрофический гиперпигментированный рубец 
неправильной формы. Через месяцы или годы после заживления по краям рубца могут возникнуть мелкие 
плотные бугорки (это туберкулоидный кожный лейшманиоз, длительность которого достигает 60 лет).

Кожный лейшманиоз Старого Света: зоонозный тип. Множественные красно-бурые узлы 

появились на спине в местах укусов москитов. Некоторые из них превратились в кратерообразные язвы с 
углублением в центре, покрытым коркой. Это — симптом вулкана

• Кожный лейшманиоз Нового Света

— Язва чиклеро (Leishmania mexicana). Маленькая плотная красноватая папула (бугорок), которая 

обычно изъязвляется и покрывается коркой (рис. 31-4). Размеры язвы достигают 3—12 см; края приподнятые. 
Вместо изъязвления иногда появляются бородавчатые разрастания. Осложнения — лимфангиит и регионарный 
лимфаденит. Лейшманиомы на ушной раковине не заживают годами, приводя к разрушению хряща. 
Лейшманиомы на кистях и голове обычно не изъязвляются и рассасываются самостоятельно.

• Кожно-слизистый лейшманиоз

— Эспундия (Leishmania brasiliensis). Одна или несколько язв на ногах, которые заживают 

самостоятельно. Спустя месяцы или годы возникают метастатические очаги в носоглотке или в промежности. 
Проявления: заложенность носа, носовые кровотечения, болезненные обезображивающие язвы (рис. 31-5).

• Диффузный кожный лейшманиоз. 

Картина напоминает лепроматозную проказу. Форма. Лейшманиомы часто имеют овальную форму, 

причем длинные оси совпадают с линиями Лангера (рис. 31-2). Локализация. Зоонозный кожный лейшманиоз: 
открытые участки тела, голени, лодыжки; лицо страдает только у детей.

Слизистые

Кожно-слизистый лейшманиоз возникает через 3—10 лет после кожного лейшманиоза Нового Света у 

30% больных. 

Симптомы: воспаление, отек, изъязвление слизистой носа; насморк; носовые кровотечения. Пер-

форация носовой перегородки; разрушение слизистой и хряща носовых раковин. Поражение губ, глотки, 
миндалин, языка и дна рта, иногда — гортани, трахеи и бронхов. Гиперплазия, гранулематозное воспаление и 
кровоточивость слизистых; разрушение хрящей. Нарушения дыхания, жевания и глотания, истощение.

Другие органы

Кожный лейшманиоз Старого Света: регионарный лимфаденит. Висцеральный лейшманиоз: 

поражение костного мозга, печени и селезенки.

Дифференциальный диагноз

Зоонозный кожный лейшманиоз 
Укусы насекомых, импетиго, фурункул, карбункул, эктима, сибирская язва, контагиозный пустулезный

дерматит, ложная коровья оспа, туляремия, гранулема купальщиков, туберкулез кожи, третичный сифилис 
(гумма), фрамбезия, споротрихоз, североамериканский бластомикоз, керион, миаз, дракункулез, контагиозный 
моллюск, бородавки, телеангиэктатическая гранулема, язва Бурули, гранулема инородного тела, 
кератоакантома, базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи, метастазы в кожу, лимфомы, лейкоз.

Антропонозный кожный лейшманиоз, туберкулоидный кожный лейшманиоз Туберкулезная волчанка, 

проказа, саркоидоз, эозинофильная гранулема лица, лимфоцитарная инфильтрация Джесснера, доб-
рокачественная лимфоплазия кожи, дискоилная красная волчанка, псориаз, обыкновенные угри, розовые угри, 
флегмона, рожа, келоидные рубцы, гранулематоз Вегенера, третичный сифилис (гумма).

Дополнительные исследования

Внутрикожная проба с лейшманином 
В природных очагах не используют. При диффузном кожном лейшманиозе реакция отрицательная.

Серологические реакции

Неспецифичны.

Патоморфология кожи

Внутри макрофагов находят амастигот длиной 2—4 мкм (тельца Лейшмана—Донована). Инфильтрат 

из лимфоцитов и плазматических клеток. При окраске по Райту или Гимзе видны голубая цитоплазма амасти-
гот, крупное красное ядро, палочковидный рубиновый кинетопласт.

Посев

Лейшманий выращивают на среде Нови— Мак-Нила—Н

ИКОЛЯ

 при 22—28°С. Для посева используют 

биопсийный материал. Через 21 сут вырастают подвижные промастиготы.

Мазки-отпечатки

Внутри макрофагов различимы темное уплощенное ядро и палочковидный кинетопласт амастиготы.

Аспирационная биопсия

Позволяет обнаружить амастигот в макрофагах.

 Кожный лейшманиоз Старого Света: зоонозный тип. Красноватые бугорки на кистях и стопах у 

супружеской пары, вернувшейся из поездки по Израилю. У жены был такой же бугорок на лице. Все элементы 
рассосались через 2—3 месяца

Диагноз

Клиническая картина, обнаружение амастигот в мазках-отпечатках или в биопсийном материале, рост 

промастигот в культуре.

Патогенез

Течение болезни зависит от вида возбудителя и состояния клеточного иммунитета. Кожно-слизистый 

лейшманиоз: разрушение тканей в метастатических очагах обусловлено гиперчувствительностью к антигенам 
лейшманий. Диффузный кожный лейшманиоз: отрицательная внутрикожная проба с лейшманином объясняется
отсутствием иммунных реакций на антигены лейшманий.

Течение и прогноз
Кожный лейшманиоз

Независимо от возбудителя (Leishmania tropica, Leishmania major или Leishmania mexicana) больные 

рано или поздно выздоравливают. При вторичных бактериальных инфекциях образуются грубые, деформирую-
щие рубцы.

Кожно-слизистый лейшманиоз

Нередки вторичные бактериальные инфекции, смерть от пневмонии.

Диффузный кожный лейшманиоз

Не поддается лечению. Медленно прогрессирует, полное выздоровление — редкость.

Лечение и профилактика

Медикаментозная профилактика лейшманиоза не разработана.
При кожном лейшманиозе Старого Света желательно отложить лечение до тех пор, пока не образуется 

язва — это дает время для выработки специфического иммунитета. Если очаг существует дольше 6 мес, обе-
зображивает больного или нарушает трудоспособность, лечение начинают немедленно.

Местное лечение

Инъекции препаратов сурьмы в очаг поражения (можно в сочетании с кортикостероидами), 

криотерапия, ультразвуковая терапия, хирургическое иссечение, электрокоагуляция. Смазывание очагов 
смесью 15% паромомицина и 12% метилбензетония хлорида с размягченным белым парафином 2 раза в сутки в
течение 10 сут.

Общее лечение

Показано при диффузном кожном и кожно-слизистом лейшманиозе, а также в тяжелых случаях при 

кожном лейшманиозе. Лечение препаратами сурьмы проводят под контролем ЭКГ.

• Стибоглюконат натрия, 20 мг/кг/сут в/в или в/м в течение 10 сут.
• Сурьмянокислый меглумин, 20 мг/кг/сут в/м в течение 10 сут.
• В упорных случаях — амфотерицин В (или пентамидин, или стибоглюконат натрия) в сочетании с 

интерфероном .

• Кетоконазол, 600 мг/сут внутрь в течение 28 сут.

Иммунотерапия

Введение БЦЖ в смеси с убитыми промастиготами. Вакцинация рекомбинантной БЦЖ, 

экспрессирующей поверхностный антиген лейшманий.

 Кожный лейшманиоз Нового Света: язва чиклеро. Глубокая язва на ушной раковине в месте укуса 

москита. В Центральной и Южной Америке эта форма заболевания встречается чаще всего

 Кожно-слизистый лейшманиоз: эспундия. Болезненная, обезображивающая язва; разрушение носа.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  173  174  175  176   ..