Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 170

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  168  169  170  171   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 170

 

 

Лимфоузлы. Увеличены и болезненны (не всегда) заушные, затылочные и заднешейные 

лимфоузлы, изредка — все лимфоузлы. Увеличение становится заметным в продромальном периоде
и сохраняется в течение недели, иногда до месяца. 

Селезенка. Возможна спленомегалия. 
Суставы. У взрослых развивается артрит, нередко экссудативный.

Дифференциальный диагноз
Сыпь

Другие вирусные инфекции, скарлатина, лекарственная токсидермия. Сыпь в сочетании с 

артритом Ревматическая атака, ревматоидный артрит.

Дополнительные исследования

Серологические реакции 

Титр антител к вирусу краснухи определяют в острой стадии и в период выздоровления. За 

это время происходит как минимум четырехкратное повышение титра IgG-антител.

Выделение вируса в культуре клеток

Для вирусологического исследования используют синовиальную жидкость и мазок из зева.

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины. Если есть сомнения, диагноз подтверждают с 

помощью серологического исследования.

Течение и прогноз

Как правило, краснуха протекает легко, без осложнений. Исключение составляют бе-

ременные. В первом триместре велика вероятность трансплацентарного заражения плода. Примерно
у половины новорожденных, матери которых перенесли краснуху в первом триместре, наблюдается 
фетальный синдром краснухи. Он проявляется врожденными пороками сердца, катарактой, 
микрофтальмией, глухотой, микроцефалией или гидроцефалией.

Лечение и профилактика
Профилактика

Вакцинация. О перенесенной краснухе должна быть сделана отметка в медицинской карте. 

Это особенно важно для молодых женщин. Если неизвестно, болела женщина краснухой или нет, 
определяют титр антител к вирусу краснухи. При отрицательных результатах проводят вакцинацию.

Лечение

В остром периоде проводят симптоматическое лечение.

Краснуха. Красная пятнисто-папулезная сыпь сначала появилась на лице и в течение суток 

распространилась на туловище, руки и ноги. Когда делали этот снимок, высыпания на лбу исчезли, 
а на щеках произошло слияние элементов и сыпь стала напоминать скарлатинозную. Увеличены 
заушные и заднешейные лимфоузлы

Краснуха. Сыпь появилась на лице и в течение 24 ч распространилась на туловище

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ

 (lichen ruber planus).

  Этиология и патогенез не выяснены. В развитии дерматоза придают значение вирусной инфекции,

нарушению функции центральной нервной системы, токсическим воздействиям.

Клиника. Клинически дерматоз характеризуется зудящей мономорфной папулезной сыпью от 0,2 до

0,5   см   в   диаметре   телесного,   розового   или   красновато-синюшного   цвета.   Узелки   плоской   формы,
полигональных  очертаний.  На  поверхности   многих элементов  имеется  пупковидное  вдавление.  Характерен
своеобразный   перламутровый   блеск   поверхности   папул.   При   слиянии   отдельных   элементов   образуются
относительно крупные бляшки. После смазывания поверхности папул или бляшек растительным маслом или
водой   определяется   белого   цвета   зернистый   или   сетчатый   рисунок   (сетка   Уикхема),   обусловленный
неравномерным   утолщением   зернистого   слоя   эпидермиса.   В   острой   стадии   заболевания   легко   вызывается
феномен   Кёбнера   (изоморфная   реакция):   на   здоровой   коже   на   месте   ссадины   или   другого   раздражения
появляются элементы красного плоского лишая. Высыпания локализуются преимущественно на сгибательной
поверхности   предплечий,   внутренней   поверхности   бедер,   разгибательной   поверхности   голеней,   боковых
поверхностях туловища, наружных половых органах. Кожа лица, волосистой части головы, ладоней и подошв
не поражена. Одновременно с кожей, а иногда изолированно на слизистой оболочке полости рта появляются
белесоватые   бляшки   или   перламутрово-белые   «кружевные»   пятна.   Описаны   такие   редкие   формы   красного
плоского лишая полости рта, как экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, буллезная.

Наряду с типичной клинической формой красного плоского лишая встречаются и атипичные формы.
В зависимости от расположения элементов сыпи различают следующие разновидности дерматоза:

кольцевидный   красный   плоский   лишай   (lichen   ruberplanus   annulatus)   —   кольцевидные   элементы
образуются обычно из бляшек в результате западения их центральной части в процессе регрессирования;
локализуется чаще в области наружных половых органов (кожа мошонки, головка полового члена). 

линейный, или полосовидный, красный плоский лишай (lichen ruber planus linearis, seu striatus) — сыпь
располагается линейно по ходу веточек нервов кожи. 

серпигинозный красный плоский лишай (lichen ruber planus serpiginosus) — высыпания группируются в
виде полукругов и других фигур.

зостериформный  красный плоский  лишай  (lichen  ruber  planus zosteriformis, seu zoniformis) — элементы
сыпи располагаются на одной половине тела по ходу крупных нервов.

Различают следующие клинические атипичные формы красного плоского лишая.

Атрофический, или вторично склерозирующий, красный плоский лишай (lichen ruber planus atrophicus, seu
lichen   sclerosus   secundarius)   —   на   месте   разрешившихся   папул   остаются   депигментированные   участки
атрофии кожи.

Бородавчатый,   или   гипертрофический,   красный   плоский   лишай   (lichen   ruber   planus   verrucosus,   seu
hypertrophicus) — клинически характеризуется наличием розово-синюшного цвета бородавчатых бляшек с
плотно прикрепленными к ним роговыми массами; очаги поражения располагаются преимущественно на
передней поверхности голеней, реже — на коже бедер, в области поясницы и крестца.

Коралловидный красный плоский лишай (lichen ruber planus moniliformis) — на коже лба, шеи, плечевого
пояса,   живота   появляются   крупные   уплощенные   синюшно-красиого   цвета   узелки   без   центрального
вдавления; элементы сыпи располагаются линейно в виде четок или ожерелья (monile), чередуясь с более
мелкими узелками и участками пигментации.

Пигментный   красный   плоский   лишай   (lichen   ruber   planus   pigmentosus)   —   клинически   характеризуется
первичным появлением темно-бурых пятен, на которых возникают изолированные очень мелкие (до 1мм в
диаметре) полигональные узелки.

Плоский волосяной лишай (lichen planopilaris); син.: остроконечный, или перифолликулярный, красный
плоский   лишай   (lichen   ruber   planus   acuminatus,   lichen   ruber   planus   perifollicularis).   При   этой   форме
заболевания появляются милиарные фолликулярные остроконечные узелки, на верхушке которых имеются
точечные   чешуйки.   Элементы   сыпи   никогца   не   сливаются   между   собой.   На   волосистой   части   головы
папулы разрешаются рубцовой атрофией.

Приплюснутый,   или   усеченный,   красный   лишай   (lichen   ruber   obtusus).   При   этой   форме   заболевания
возникают главным образом на голенях крупные плоские (как бы приплюснутые) нешелушащиеся узелки
синевато-красного цвета; обычно в центре элементов имеется вдавление.

Пузырьковый и пузырный, или пемфигоидный, красный плоский лишай (lichen ruber planus vesiculosus et
bullosus, seu pemphigoides) — экссудативная форма дерматоза, при которой элементы сыпи приобретают
ярко-красный   цвет;   на   их   поверхности   появляются   пузырьки   или   пузыри,   часто   с   геморрагическим
содержимым; описаны случаи красного плоского лишая, при которых пузырные элементы появлялись на
неизмененной   коже   голеней   и   стоп;   в   редких   случаях   пузыри   появляются   на   высыпаниях   слизистой
оболочки полости рта.

Роговой,   или   гиперкератотический,   красный   плоский   лишай   (lichen   ruber   planus   corneus,   seu
hyperkeratoticus) — поверхность папул покрыта обильным наслоением чешуек.

Эритематозный красный плоский лишай (lichen ruber planus erythematosus) протекает остро, повышается
температура тела, появляются рвота, понос, на коже — крупные отечные эритемо-сквамозные пятна, в
области которых возникают типичные для красного плоского лишая узелки.

В   развитии   красного   плоского   лишая   различают   3   стадии:   прогрессирующую,   стационарную   и

регрессирующую. Течение дерматоза хроническое рецидивирующее.

Патогистология.   При   гистологическом   исследовании   поражений   определяют   гиперкератоз,

неравномерный   гранулематоз,   акантоз,   вакуольную   дистрофию   базального   слоя.   В   верхнем   отделе   дермы
обнаруживают   диффузный   полосовидный   инфильтрат,   состоящий   из   лимфоцитов,   небольшого   количества
гистиоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов

Дифференциальный  диагноз. Красный  плоский  лишай  следует  отличать  от  псориаза, папулезных

сифилидов, нейродермита, блестящего лишая. Атипичные формы надо дифференцировать от бородавчатого
туберкулеза  кожи,  кольцевидной   гранулемы,   острой  пузырчатки,  буллезной   токсикодермии,  многоформной
экссудативной эритемы, лихеноидной токсической меланодермии, красного отрубевидного волосяного лишая и
др.

Лечение.   При   острых   распространенных   высыпаниях   назначают   антибиотики   (макролиды,

тетрациклины, неомицин) на протяжении 7—10 дней. Хороший терапевтический результат дает бийохинол
(дозы   и   метод   применения   такие   же,   как   при   лечении   сифилиса).   Показаны   седативные   и
гипосенсибилизирующие   средства   (натрия   тиосульфат,   препараты   брома,   витамины   группы   В,   димедрол,
диазолин и др.). Наружно назначают глюкокортикоидные мази. При интенсивном зуде используют спиртовые
растворы   ментола,   анестезина,   тимола.   При   бородавчатой   форме   красного   плоского   лишая   показаны
криодеструкция, диатермокоагуляция, лазеротерапия. При необходимости проводят санацию полости рта. В
случаях   поражения   слизистой   оболочки   полости   рта   назначают   полоскания   противовоспалительными   и
вяжущими растворами 2 % кислоты борной, 2 % натрия гидрокарбоната, 1 % танина, 0,025 % декаметоксина и
др. В стационарной стадии заболевания показано лечение на курортах с сероводородными или радоновыми
ваннами.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — воспалительное заболевание кожи и слизистых, течение которого может 

быть как острым, так и хроническим. Проявляется зудящими плоскими (латинское слово «planus» означает 
«плоский») папулами на коже и молочно-белыми высыпаниями на слизистой рта. Синоним: lichen ruber planus.

Эпидемиология и этиология
Возраст
30-60 лет.
Пол
Женщины болеют чаще.
Раса
Гипертрофическая форма красного плоского лишая чаще встречается у негров.
Этиология
Неизвестна. Некоторые лекарственные средства вызывают сыпь, похожую на красный плоский лишай.
Анамнез
Начало
Острое (дни) или постепенное (недели).
Течение
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Жалобы
Кожа. Зуд, нередко мучительный. Иногда зуда нет.
Слизистые. Пораженная слизистая болезненна, особенно при изъязвлении.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Плоские, гладкие, блестящие папулы и бляшки диаметром 1—10 мм, с четкими 

границами (рис. 12-1 и 12-2). Редко — пузыри. Толстые бляшки, нередко ги-перпигментированные.

Цвет. Красновато-розовый, с сиреневым или фиолетовым оттенком и белесой исчерчен-ностью (сетка 

Уикхема). Сетка Уикхема хорошо видна под лупой после смазывания пораженного участка вазелиновым 
маслом. У темнокожих больных часто развивается послевоспалительная гиперпигментация. 

Форма. Многоугольная или овальная. 
Расположение. Папулы располагаются группами, сливаясь между собой и образуя линии (феномен 

Кебнера — свежие высыпания в месте травмы) и кольца, либо беспорядочно расположенные обособленные 
элементы.

Локализация. Сгибательная поверхность запястий, поясница, веки, голени (толстые ороговеваюшие 

бляшки), волосистая часть головы, головка полового члена. Актиническая форма красного плоского лишая — 
открытые участки тела.

Слизистые
У 40—60% больных кроме кожи поражена слизистая ротоглотки.
Элементы сыпи
• Сетчатая форма: белые прожилки или пятна (участки гиперкератоза), образующие кружевной 

рисунок на слизистой щек (рис. 12-3), губ, языка и десен. Самая частая форма поражения слизистых.

Гипертрофическая форма: плотные белесые бляшки, на поверхности которых видна сетка Уикхема. 

Напоминает лейкоплакию и встречается на слизистой щек. Атрофическая форма: ярко-красные бляшки, на 
окружающей слизистой обычно видна сетка Уикхема. Эрозивно-язвенная форма: неглубокие эрозии, покрытые 
фибринозными пленками, на языке и слизистой щек; ярко-красные болезненные эрозии на деснах 
(десквамативный гингивит, рис. 12-4). Буллезная форма: пузыри диаметром до нескольких сантиметров. После 
разрыва пузыря образуется эрозия. Наряду с пузырями на слизистой щек находят молочно-белые бляшки с 
сетчатым рисунком; они болезненны и нередко изъязвляются. Высыпания на слизистой рта изредка 
озлокачествляются.

Локализация. Слизистая десен, шек, языка, губ, пищевода.

Половые органы
Обособленные папулы, кольца, эрозии — на половом члене (чаще всего на головке), мошонке, 

больших и малых половых губах и слизистой влагалища.

Волосы и ногти
Волосистая часть головы. Атрофия кожи головы с рубцовой алопецией. 
Ногти. Разрушение ногтевого валика и ногтевого ложа; чаше всего страдают большие пальцы ног.
Таблица 12-А. Лекарственные средства и химические соединения, вызывающие сыпь, похожую 

на красный плоский лишай

Группы препаратов:       Препараты:

Антибиотики                    Стрептомицин       Тетрациклин
Диуретики                        Гидрохлортиазид   Хлортиазид
Ингибиторы АПФ           Каптоприл            Эналаприл
Комплексобразующие средства                    Пеницилламин
Нейролептики, производные фенотиазина Левомепромазин Толазамид Хлорпропамид
Пероральные сахаропонижаюшие средства     Мепакрин
Противомалярийные средства                           Хинидин Хлорохин
Противотуберкулезные средства                      Аминосалициловая кислота
Проявители для цветных пленок  2-амино-5-диэтиламинотолуола монохлорид
                                                         4-амино-диэтиланилина сульфат
                                                         Соли парафенилендиамина
Средства для лечения артрита      Триоксид сурьмы   Препараты золота

Клинические формы

Помимо классической описано множество клинических форм красного плоского лишая.
Гипертрофическая форма
Синоним: lichen ruber planus hypertrophicus. Крупные толстые бляшки на голенях. Чаше встречается у 

мужчин-негров.

Фолликулярная форма Синоним: lichen planopilaris. Ороговевающие папулы в устьях волосяных 

фолликулов и вокруг них. Бляшки. Элементы сыпи не сливаются между собой; пораженная область на ошупь 
напоминает терку. Заболевание завершается рубцовой алопецией (см. с. 32). Сочетание фолликулярного 
красного плоского лишая волосистой части головы с рубцовой алопецией и классическим красным плоским 
лишаем кожи и слизистых известно как синдром Грэма Литтла.

Буллезная форма
Синоним: lichen ruber planus pemphigoides. На поверхности папул и бляшек или на чистой коже 

появляются везикулы и пузыри. Методом прямой иммунофлюоресценции показано сходство буллезного 
красного плоского лишая, возникающего на чистой коже, с буллезным пемфигоидом (см. с. 414). В сыворотке и
тех, и других больных находят IgG-аутоантитела к антигенам базальной мембраны.

Актиническая форма
Синоним: lichen planus actinicus. Папулезные высыпания располагаются на открытых участках тела 

(обычно на тыльной поверхности кистей и предплечий).

Эрозивно-язвенная форма Синоним: lichen ruber planus ulcerosus. Развивается при изъязвлении 

классических высыпаний. Язвы, особенно на подошвах, плохо поддаются лечению, и иногда требуется 
трансплантация кожи.

Сыпь, похожая на красный плоский лишай
Высыпания, клинически и гистологически напоминающие красный плоский лишай, могут возникать 

при хронической реакции «трансплантат против хозяина», дерматомиозите, лимфосаркомах, а также под 
действием ряда лекарственных средств и химических соединений (табл. 12-А).

Дифференциальный диагноз

Кожа
Классическая форма красного плоского лишая. Дискоидная красная волчанка, псориаз, розовый лишай,

зудящие дерматиты, реакция «трансплантат против хозяина», поверхностная форма базальноклеточного рака, 
болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ). Гипертрофическая форма красного плоского лишая. Псориаз, 
ограниченный нейродермит, узловатая почесуха, варикозная экзема, саркома Калоши.

Лекарственная сыпь, похожая на красный плоский лишай. См. табл. 12-А.
Слизистые
Лейкоплакия, кандидозный стоматит (молочница), волосатая лейкоплакия рта (у ВИЧ-

инфицированных), красная волчанка, механическая травма, вторичный сифилис, пузырчатка, буллезный 
пемфигоид.

Дополнительные исследования
Патоморфология кожи. Воспаление, гиперкератоз, утолщение зернистого слоя эпидермиса, 

неравномерный акантоз, гидропическая дистрофия базального слоя эпидермиса. Полосовидный инфильтрат в 
верхнем слое дермы вплотную примыкает к эпидермису, «размывая» его нижнюю границу. В инфильтрате — 
лимфоциты (в основном CD4) и гистиоциты. На границе между эпидермисом и дермой видны тельца Сиватта 
(коллоидные тельца) — переродившиеся кератиноциты. Иммунофлюоресцентное окрашивание. Методом 
прямой иммунофлюоресценции на границе между эпидермисом и дермой выявляют обильные скопления 
фибрина, в тельцах Сиватта — IgM, реже — IgA, IgG и компонент комплемента СЗ.

Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии кожи.
Течение
Заболевание длится месяцами, реже — годами; а при поражении голеней (гипертрофическая форма) и 

слизистой рта — десятилетиями. При поражении слизистой рта в 50 раз увеличивается риск плоскоклеточного 
рака языка и слизистой рта, поэтому за такими больными устанавливают диспансерное наблюдение.

Лечение
Местное лечение
Кортикостероиды. Окклюзионные повязки с кортикостероидами. При сильном зуде и при поражении 

слизистой рта — инъекции триамцинолона (3 мг/мл) в очаги поражения.

Циклоспорин. При тяжелом поражении слизистой рта назначают полоскания раствором циклоспорина.
Общее лечение
Кортикостероиды. При сильном зуде, болезненных эрозиях, дисфагии и косметических дефектах 

назначают короткий курс преднизона внутрь. Начинают с 70 мг/сут, ежедневно снижая дозу на 5 мг.

Ретиноиды (ацитретин и этретинат). В тяжельк случаях назначают в дополнение к местному лечению в 

дозе 1 мг/кг/сут внутрь. 

Циклоспорин. В упорных случаях и при генерализованных высыпаниях назначают в дозе 5 мг/кг/сут. 

Циклоспорин позволяет быстро достичь ремиссии и довольно часто — излечения.

PUVA-терапия
Показана при генерализованных высыпаниях и при неэффективности местного лечения.

Клиника, иммунопатогенез и терапия красного плоского лишая

К

расный плоский лишай – один из распространенных хронических дерматозов. В общей структуре 

дерматологической заболеваемости он составляет до 1,5%, среди болезней слизистой оболочки рта – 35%. 
Число больных этим дерматозом неуклонно растет. Чаще стали болеть дети. Красный плоский лишай 
отличается от многих других дерматозов частотой сочетания с различными соматическими болезнями 
(хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, билиарный цирроз печени, сахарный диабет 
и др.). Кроме того, описаны лихеноидные поражения пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, 
эндометрия, что позволяет говорить о многосистемности патологического процесса при красном плоском 
лишае. Имеются данные, свидетельствующие об идентичности неспецифического язвенного колита и эрозивно-
язвенной формы красного плоского лишая. Сочетание дерматоза с пернициозной анемией указывает на 
общность механизма развития дистрофии кератиноцитов и обкладочных клеток слизистой оболочки желудка. 
В соответствии с своременными представлениями о коже как органе иммунитета и в связи с появлением 
лихеноидных высыпаний при различных аутоиммунных, онкологических заболеваниях, медикаментозных 
интоксикациях и особенно при реакции отторжения трансплантата (graft versus host Disease, gvhD), 
возникающей после пересадки органов и тканей, красный плоский лишай привлекает к себе внимание не 
только дерматологов и стоматологов, но и терапевтов, хирургов, онкологов, трансплантологов. 
Красный плоский лишай относится к группе папулезных дерматозов. Наиболее существенным признаком в 
клинической картине является возникновение узелков – элементов пролиферативного характера эпидермо-
дермального происхождения – в основном за счет гипергранулеза в эпидермисе и лимфоцитарного инфильтрата
в дерме. Этому заболеванию присущи и другие первичные морфологические элементы – пятнистые, буллезные,
веррукозные, эрозивно-язвенные, а также гиперпигментация и атрофия кожи и слизистых оболочек, 
являющиеся морфологической основой разнообразных атипичных клинических форм заболевания. 
В современных классификациях учитываются характер первичного элемента, локализация и расположение 
(линейный, кольцевидный, монилиформный лишай). 
Систематизируя существующие классификации красного плоского лишая, можно выделить: 1) типичную 
форму – полигональные папулы характерного розового цвета с лиловым оттенком; 2) гипертрофическую – 
крупные узелки и бляшки с веррукозной поверхностью; 3) атрофическую – с гиперпигментацией или без нее; 4)
буллезную – субэпидермальные пузыри; 5) эритематозную – распространенную, вплоть до вторичной 
эритродермии. Различают локализованный, диссеминированный и генерализованный красный плоский лишай. 
Поражение слизистых оболочек (чаще полости рта) встречается у 75% больных с высыпаниями на коже или 
существующее изолированно (lichen oris); морфологическим проявлением могут быть папулезные, 
экссудативно-гиперемические, буллезные или эрозивно-язвенные элементы. 
Изменения ногтей отмечены у 12 – 20% больных, они бывают при всех формах дерматоза, но наиболее тяжелые
поражения возникают при острых распространенных формах (буллезная и эрозивно-язвенная). 
Ногтевые пластинки при этом деформируются в виде продольных гребешков, канавок, бороздок, поверхность 
ногтя становится бугристой, появляется медиальная трещина, пластинка истончается, вплоть до онихолизиса. 
Ассоциация красного плоского лишая с другими болезнями позволила выделить ряд синдромов, среди которых 
отметим два. 
Синдром Литтла – Лассюэра характерен высыпанием фолликулярных папул на туловище и конечностях, 
нерубцовой алопецией подмышечных впадин и лобка и рубцовой атрофией волосистой части головы. 
Описанное сочетание красного плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью в литературе
известно как синдром Гриншпана – Потекаева. 
Несмотря на многообразие клинических форм, вариантов течения и синдромов красного плоского лишая, 
диагностика этого заболевания не представляет больших затруднений, так как почти всегда удается обнаружить
типичные папулезные элементы полигональной формы с характерным цветом, гладкой поверхностью, 
пупкообразными вдавлением, поперечной исчерченностью – сеткой Уикхема. Множественные высыпания 
склонны к группировке и локализуются в "излюбленных" местах: преимущественно на сгибательных 
поверхностях предплечий, в локтевых сгибах, подмышечных впадинах, нижней части живота, на пояснице, 
внутренней поверхности бедер, половых органах и голенях. Субъективные признаки – интенсивный зуд. 
По течению красный плоский лишай может быть острым (до 1 мес) или подострым (до 6 мес) и длительно 
протекающим – хроническим без ремиссий или рецидивирующим. 
Представляют интерес факты сочетания красного плоского лишая с диффузными болезнями соединительной 
ткани (дискоидная красная волчанка и склеродермия), причем всегда высыпания красного плоского лишая 
предшествуют проявлениям аутоиммунных заболеваний. 
Гистоморфологическая картина красного плоского лишая с ее типичными дистрофическими изменениями 
кератиноцитов, вплоть до образования коллоидных телец Сиватта, акантоза (гипергранулеза) и некроза, 
"пустот", со скоплением Т-лимфоцитов в дерме, разрушением базальной мембраны, проникновением 
иммунокомпетентных клеток в эпидермис, на которое обратили внимание исследователи прошлых лет, не 

могли не привести ученых к выводу об участии иммунных механизмов в развитии патологических процессов в 
коже. 
В настоящее время в связи с обострением экологических проблем и возрастанием антигенной нагрузки на 
организм человека, приводящей не только к функциональным, но и к структурным нарушениям гомеостаза, 
учитывая существенную роль кожи в защитных механизмах, сдвиги, происходящие в иммунной системе при 
красном плоском лишае, представляют особый интерес. 
Благодаря современным гистологическим, гистохимическим, электронно-микроскопическим, радиоизотопным, 
иммуноферментным исследованиям удалось выявить ряд закономерностей развития лихеноидно-тканевой 
реакции как морфологического выражения красного плоского лишая, в основе которой лежат нарушения 
иммунитета, характеризующиеся главным образом как гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) – IV 
тип гиперергической иммунной реакции. А разнообразные клинические формы дерматоза отражают 
особенности и степень выраженности воспалительных, трофических и регенеративных процессов, 
обусловленных ГЗТ, в аспекте ее защитной и патологической роли. 
Придавая ведущее значение ГЗТ в формировании патологического процесса в коже, необходимо отметить 
участие биогенных аминов и простагландинов, особенно на ранних этапах возникновения морфологичеcких 
признаков болезни. Под влиянием провоцирующих факторов риска (психоэмоциональный стресс, травма в 
широком смысле слова – механичеcкая, химическая, медикаментозная; эндокринные и метаболичеcкие 
нарушения) повышается чувствительность и восприимчивость клеточных элементов кожи к патогенному 
действию антигенов и киллеров, увеличивается уровень адреналина в крови и тканях, что способствует 
усилению активности гистидиндекарбоксилазы (анафилактического фермента), приводящему к повышенному 
освобождению гистамина, содержание которого в коже, по нашим данным, увеличено в 1,5 – 2 раза; уровень 
серотонина и брадикинина возрастает в 0,75 раза, что обусловливает повышение проницаемости сосудистой 
стенки и появление основного субъективного признака – зуда.
Электронно-микроскопическая картина инфильтрата в очаге поражения при красном плоском лишае 
соответствует основному морфологическому выражению ГЗТ (преобладание Т-клеток, их иммунный характер 
– крупные гетерохромные ядра, много органелл, различная степень дифференцировки, отсутствие 
плазматических клеток и их предшественников). Лимфоциты проникают в эпидермис, скапливаются в виде 
розеток вокруг кератиноцитов, меланоцитов, осуществляют цитопатогенное действие. В инфильтратах 
обнаруживаются лимфоциты с церебриформными ядрами по типу клеток Сезари.
Об участии гуморального звена иммунитета свидетельствуют данные иммунофлюоресцентного исследования, 
которые показали, что "центр тяжести" лежит в капиллярах дермо-эпидермального соединения. В зоне 
базальной мембраны обнаружено отложение IgА, IgG и комплемента. Описаны цитоидные тельца, 
нагруженные IgM. Существует предположение, что иммуноглобулины, комплемент и фибрин депонируются в 
коже в результате увеличения сосудистой проницаемости и "утечки" их из циркулирующей крови, однако 
возможен и синтез отдельных компонентов (комплемента) непосредственно в коже.
Известно, что иммунные нарушения контролируются генетическими механизмами. В настоящее время 
накоплены данные о наследственной предрасположенности к красному плоскому лишаю. Описаны 70 случаев 
семейного заболевания этим дерматозом, болели чаще родственники во втором и третьем поколении. Кроме 
того, имеются положительные корреляции между красным плоским лишаем и частотой определенных 
антигенов гистосовместимости – системы HLA.
Красный плоский лишай – хроническое воспалительное, иммунозависимое заболевание, имеющее 
специфические черты, хотя в основе этого дерматоза лежат общебиологические закономерности, присущие 
всем воспалительным процессам, протекающим со сменой фаз: 
I фаза – повреждение клеточных структур эпидермиса и дермы;
II фаза – включение пусковых механизмов с участием медиаторов воспаления и реакцией 
микроциркуляторного русла дермы;
III фаза – повышение сосудистой проницаемости и миграции клеточных элементов крови;
IV фаза – регенеративные и пролиферативные процессы в эпидермисе и дерме.
Из многообразия предпочитаемых причин заболевания в аспекте этиологии (даже если они являются 
параэтиологическими) можно выделить три основные группы: I – инфекция (вирус?), о чем свидетельствуют 
острое начало, хроническое течение, связь обострений с переохлаждением, респираторными вирусными 
заболеваниями, активацией фокальной инфекции, феномен изоморфной реакции; II – экзогенная 
стимулирующая нагрузка: химические, лекарственные вещества бытового и профессионального характера; III –
стимуляция эндогенного происхождения: собственные метаболиты, возникающие при стрессовых ситуациях, 
висцеропатиях; мутантные и абберантные клетки.
Лечение. Принимая во внимание сложность патогенеза красного плоского лишая, успех возможен лишь при 
комплексном и индивидуализированном лечении с использованием современных средств и методов. Важно 
учитывать условия, способствующие появлению болезни. При этом необходимо устранить факторы риска – 
бытовые и профессиональные вредности, сопутствующие заболевания, очаги фокальной инфекции. Проводят 
санацию полости рта, протезирование. Пищевые продукты не должны вызывать раздражение слизистых 
оболочек рта. Обращается внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ.
В связи с тем что материальной основой дерматоза являются иммунное воспаление, реакция ГЗТ, коррекция 
иммунитета приобретает особое значение. Для прерывания кооперативной связи иммунокомпетентных клеток в

качестве базисной терапии назначают глюкокортикостероиды в сочетании с производными 4-аминохинолина 
(гидроксихлорохин, хлорохин), особенно при распространенных и резистентных формах.
Наши наблюдения свидетельствуют об эффективности применения отечественного препарата вилочковой 
железы крупного рогатого скота – вилозена, оказывающего иммуномодулирующее действие. В остром периоде 
при наличии интенсивного зуда показаны гистаминовые H1-блокаторы и антисеротониновые препараты и 
блокаторы кетехоламинов. Наряду с этим назначают седативные средства и антидепрессанты, способствующие 
нормализации сна и уменьшению зуда.
На метаболические процессы благоприятное действие оказывает витаминотерапия. Витамин А влияет на 
пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов (суточная доза для взрослых – 100 000 МЕ). Ретиноиды – 
дериваты витамина А (тигазон, неотигазон, этретионат) уменьшают интенсивность воспалительной реакции, 
влияют на состояние клеточных мембран и нормализуют процессы пролиферации. Более эффективны 
ретиноиды при поражении слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Суточная доза составляет от 25 до 50 
мг, лечение продолжается 2 – 3 нед. В последние годы с упехом применяются аналоги витамина А – 
каротиноиды (препарат феноро), особенно при атипичных формах, в частности эрозивно-язвенной, а также при 
поражении слизистой рта и половых органов. Более высокие результаты нами получены при назначении 
феноро (суточная доза – 75 мг) в сочетании с пресоцилом (по 1 таблетке 3 раза в день).
Витамин Е (a-токоферола ацетат), используемый как антиоксидант и ингибитор системы цитохрома Р-450, 
позволяет при комплексном лечении кортикостероидами снизить суточную дозу и сократить сроки стероидной 
терапии. Поливитаминный препарат аевит показан больным при длительном хроническом течении болезни, 
при веррукозных формах и поражении слизистых оболочек.
При хроническом рецидивирующем течении дерматоза показаны средства, улучшающие кислородное 
обеспечение тканей (цито-Мак, актовегин).
Наружное лечение аппликациями кортикостероидных мазей, растворами и взбалтываемыми смесями с 
ментолом, анестезином, лимонной кислотой, антигистаминными средствами назначают при интенсивном зуде. 
Гипертрофические очаги разрушают путем криодеструкции или электрокоагуляции. Эрозивно-язвенные очаги 
подлежат местной терапии эпителизирующими средствами, в их числе солкосерил, облепиховое масло, масло 
шиповника.
Из методов немедикаментозной терапии заслуживает внимания фототерапия (субэритемные дозы УФО). В 
настоящее время с успехом используется метод фотохимиотерпии (PUVA), в основе которого лежит 
фотохимическая реакция между молекулами фотосенсибилизаторов (пувален, бероксан, псорален), 
возбужденных длинноволновым УФО, и молекулами-мишенями – нуклеиновыми кислотами, белками и 
липидами. PUVA-терапия оказывает влияние на иммунные реакции, повреждая иммунокомпетентные клетки в 
коже. При этом исчезает поверхностный лимфоцитарный инфильтрат в дерме, нормализуется клеточный состав
в эпидермисе.
В литературе имеются сообщения о лечении больных красным плоским лишаем лазером.
Из перечисленных средств и методов лишь рациональный их выбор – последовательное этапное (курсовое) 
применение с учетом индивидуальных особенностей больного, характера течения заболевания – позволяет 
достичь положительных результатов.
В последнее время все шире используется иммунотропная терапия красного плоского лишая, в том числе с 
применением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлок) и интерфероногенов (неовир, ридостин). Неовир 
12,5% назначают внутримышечно по 2 мл 1 раз в 2 – 3 дня, на курс 5 инъекций, ридостин – по 2 мл через 2 дня 
на 3-й, всего 4 инъекции. 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  168  169  170  171   ..