Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 144

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  142  143  144  145   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 144

 

 

расширенную техническую помощь и провести обучение по методам выполнения и оценки эффективности

работы в этой области.

В других странах эффективные меры по первичной профилактике адресуются отдельным лицам, половым

партнерам, небольшим группам, находящимся в зоне высокого риска, через целенаправленные кампании по

работе непосредственно в этих группах, образовательные программы для молодежи в школах, работу среди от-

дельных групп населения, а также на популяционном уровне — через проведение кампаний с использованием

средств   массовой   информации.   Примеры   эффективных   моделей   профилактических   вмешательств   были

представлены   на   пленарных   заседаниях,   а   рабочая   группа   детально   обсуждала,   каким   образом   подобные

вмешательства могут быть адаптированы и успешно осуществлены в РФ.

В процессе обсуждения этого вопроса рабочая группа указала на недостаток эффективных инициатив по

профилактической   работе   в   группах   риска   и   созданию   сети   добровольцев   в   этих   группах   для   взаимного

обучения, которые могли бы успешно работать с такими труднодоступными контингентами, как работники

сферы секса, подростки, наркоманы, мигранты, заключенные, уличная молодежь и мужчины, занимающиеся

сексом с мужчинами.

В   РФ   реально   не   существуют   программы   профилактики   для   групп,   характеризующихся   поведением

высокого   риска,   за   исключением   мелкомасштабных   программ   (оценка   эффективности   этих   программ   для

каждой группы высокого риска в России не проводилась). Этот вид деятельности является абсолютно новым

для правительственного сектора. Имеется настоятельная необходимость в обеспечении службами первичной

профилактики, скрининга и клинической помощи подростков, особенно в связи с ростом заболеваемости ЗППП

в этой возрастной группе.

Некоторые   участники   дискуссии   высказали   сомнение   по   поводу   очень   незначительного   внимания   к

проведению первичной профилактики ЗППП через обучение и мероприятия по охране здоровья, особенно в

школах;   указывалось   также   на   недостаток   теоретически   обоснованных   кампаний   в   средствах   массовой

информации и семинаров по пропаганде здорового образа жизни, которые могли бы использоваться в школах

как стратегическое направление первичной профилактики.

Вторичная профилактика

Вторичная   профилактика   направлена   на   лиц   с   диагностированными   ЗППП   для   снижения   вероятности

передачи возбудителей инфекции другим лицам во время заразного периода при половом контакте или через

общие   с   партнерами   инъекционные   иглы.   Основу   советских   программ   по   контролю   ЗППП   составляла

вторичная   профилактика   через   активное   выявление   случаев   и   установление   контактов,   что,   согласно

официальным данным, было высокоэффективно. На фоне важных перемен в размещении ресурсов, а также

изменений клинических, социальных и поведенческих факторов, произошедших в последнее десятилетие, эти,

ранее   эффективные   подходы,   уже   недостаточны.   Согласно   широко   распространенному   мнению,   старая

высокоэффективная система выявления контактных партнеров вырождается, а рост анонимного партнерства,

связанного   с   использованием   наркотиков,   еще   более   подрывает   эффективность.   Кроме   того,   существует

мнение,   что   не   доверяющие   государственным   службам   лица   пользуются   услугами   частных   служб   или

занимаются самолечением чаще, чем это было в прошлом.

Программы вторичной профилактики, особенно в клинических учреждениях, могут быть представлены на

рассмотрение государственных и неправительственных органов, но это происходит исключительно редко из-за

отсутствия финансирования этой деятельности. Клинические учреждения не имеют программ распространения

презервативов или развития навыков обучения, однако презервативы можно приобрести в некоторых лечебных

учреждениях.   Консультативная   помощь   больным   обычно   не   оказывается,   а   если   и   оказывается,   то

основывается   на   авторитарных   инструкциях   или   обращении   к   вопросам   морали,   а   не   на   эффективных

методологиях консультирования для изменения моделей поведения.

В   процессе   дискуссий   рабочая   группа   определила   как   приоритетное   направление   расширение

сотрудничества   между   правительственными   и   неправительственными   организациями   с   целью   обеспечения

скрининга на ЗППП, лечения и профилактики в других специализированных учреждениях, таких как клиники

планирования семьи, акушерско-гинекологические клиники, тюрьмы и учреждения, выполняющие программы

лечения   наркомании.   Небольшое   число   таких   организаций   уже   внедрили   новейшие   программы,   которые

гарантируют   оценку   эффективности   и   разработку   рекомендаций   по   их   усовершенствованию.   Например,

«Ювентус»   —   клиника   для   подростков   в   Новосибирске,   предлагает   дружественную   для   молодежи

клиническую обстановку и консультации специалистов.

Стратегия профилактики сифилиса и других ЗППП в странах ВОЗ

Важное значение придается точной регистрации ЗППП и конфиденциальности при ведении больных и их

половых контактов. Точная идентификация и своевременное сообщение о случаях  ЗППП являются частью

успешного   контроля   заболеваемости.   Отчетность   важна   для   оценки   тенденций   заболеваемости,   выделения

необходимых   средств,   помогая   персоналу   местных   органов   здравоохранения   выявить   половых   партнеров,

которые могут быть инфицированы.

Сифилис, гонорея и СПИД являются регистрируемыми заболеваниями в каждом штате США. Хламидийная

инфекция регистрируется в большинстве штатов. Перечень  других ЗППП, подлежащих регистрации, в том

числе бессимптомной ВИЧ-инфекции, различен в разных штатах, и врачи должны быть осведомлены о местных

требованиях  к   составлению   отчетности.   Отчетность   основывается   на  клинических   и   лабораторных   данных

(САНАМ, 1998).

Программы по контролю и профилактике сифилиса и других ЗППП приобретают важное значение в

связи   с   изменениями   эпидемиологии   сифилиса,   ростом   ВИЧ-инфекции,   глубокими   социальными

преобразованиями в обществе.

Современный подход к профилактике сифилиса предусматривает три направления: первое — использование

средств уведомления партнеров и их консультирование по вопросам сексуального поведения, а так скрининг и

лечение; второе — выбор эффективных профилактических мероприятий применительно к конкретной эпиде-

миологической   ситуации;   третье   —   установление   стратегических   связей   и   сотрудничества   с   другими

пограничными программами органов здравоохранения по профилактике ЗППП.

Программы   профилактики   включают   элементы   первичной   и   вторичной   профилактики   сифилиса.   К

первичной профилактике относят медицинское просвещение, направленное на информирование населения о

ЗППП   и   их   последствиях,   изменение   поведения   групп   риска,   сокращение   числа   сексуальных   партнеров   и

избегание   партнеров   венерологического   риска,   пропаганда   использования   презервативов,   повышение   их

доступности. Вторичная профилактика предусматривает улучшение качества диагностики и лечения сифилиса

и других ЗППП в специализированных учреждениях, увеличение числа учреждений и работников социальных

служб для оказания помощи при ЗППП, повышение объема этой помощи, улучшение качества и доступности, а

также   своевременности   лабораторных   услуг,   эпидемиологическое   массовое   лечение,   уведомление   (нотифи-

кация) половых партнеров, скрининг по инфекциям, передаваемым половым путем, обязательная регистрация

всех   случаев   заболевания,   содействие   больным,   нуждающимся   в   квалифицированной   специализированной

помощи, модификация экономических аспектов оказания помощи заболевшим (материальная помощь).

Мероприятия,   способствующие   повышению   эффективности   профилактики,   предусматривают

эпидемиологические   исследования   и   анализ   динамики   и   персистенции   сифилиса   среди   популяций   для

определения   наиболее   эффективных   путей   деятельности,   целевую   направленность   медицинских   служб

применительно   к   отдельным   лицам,   сообществам,   субпопуляциям,   интенсификацию   усилий   по   контролю,

профилактике с надлежащей концентрацией персонала и средств. Профилактические мероприятия по борьбе с

сифилисом имеют целью усиление связей с другими программами и инициативами органов здравоохранения

(профилактика СПИД, охрана здоровья населения и ребенка, охрана здоровья меньшинств и т.п.).

Сексуальная   революция   и   либерализация   движения   гомосексуалистов   способствовали   появлению   групп

риска как в отношении сифилиса, так и ВИЧ-инфекции. Употребление кокаинового крэка и связанная с этим

проституция,   возрастающие   урбанизация   и   бедность,   а   также   разрушение   браков   и   семей   привели   к

распространению   сифилиса,   особенно   среди   национальных   меньшинств   (США).   Усилия   здравоохранения

должны быть направлены на изменение различных аспектов жизни общества, приводящих в возникновению

групп высокого риска.

Эпидемии   сифилиса   свойственна   определенная   динамика   передачи   возбудителей   инфекции.   В   начале

эпидемии   довольно   быстро   достигают   пика,   который   определяется   характером   сексуального   поведения

участвующих   в   эпидемиологическом   процессе   популяций.   В   конечном   итоге   повышение   иммунности   в

популяциях ведет к угасанию эпидемии.

Эпидемию можно предотвратить путем прерывания передачи возбудителей инфекции в ядерных группах до

эпидемического   спада.   Для   достижения   этого   система   эпидемического   надзора   должна   быть

переориентирована   на   непрерывное   выявление   популяции,  где   регистрируются   свежие   формы  сифилиса,   а

также достигается своевременное определение специфической социальной динамики передачи возбудителей

инфекции в указанных группах населения. При исследовании сексуального поведения больных сифилисом у

4,5%   женщин   и   5,5%   мужчин   зафиксированы   показатели   наиболее   частой   смены   партнеров,   которые,   в

соответствии  с принятыми  при  моделировании  критериями позволили их классифицировать  как  источники

инфекции   ядерных   групп.   Остальные   95%   являются   следствием,   а   не   причиной   передачи   возбудителей

инфекции.

Меры контроля за инфекцией могут быть эффективными, если они направлены на предупреждение

передачи возбудителей инфекции среди лиц, вовлеченных в ядерные группы. Профилактика эпидемии

возможна, когда численность ядерных групп не достигает критической массы необходимой для развития

эпидемического процесса.

Нотификация   (уведомление)   и   лечение   сексуальных   партнеров   является   одним   из   основных   средств

контроля заболеваемости ЗППП. Это теоретически обосновано, так как сифилис относится к редким болезням,

при котором заражение происходит в основном половым путем с инкубационным периодом в течение 3 и более

недель. Однако расходы на нотификацию очень велики (США), и они должны быть оправданы практическими

результатами   в   условиях   современной   эпидемиологической   и   социальной   обстановки.   При   низкой

эффективности  выявления анонимных сексуальных  партнеров усилия органов здравоохранения могут  быть

использованы только избирательно; при этом работники социальных служб сами посещают и интервьюируют

половых   партнеров.   Необходим   критический   и   одновременно   этический   подход   к   получаемой   в   процессе

эпидемиологического обследования информации.

Превращение   контроля   ЗППП   в   самое   приоритетное   направление   с   высоким   уровнем   финансирования

является   исключительно   экономически   выгодной   стратегией   любого   правительства.   Экономическая

эффективность профилактики и контроля ЗППП может быть значительно повышена за счет снижения расходов

на   лечебные   учреждения,   а   также   прицельного   проведения   профилактических   и   лечебных   мероприятий   в

ядерных группах с высоким риском инфицирования и передачи возбудителей инфекции другим лицам. Как

свидетельствуют   материалы   совещания   Европейского   бюро   ВОЗ   «Эпидемия   заболеваний,   передаваемых

половым путем в странах Восточной Европы (Копенгаген, 1996), имеется ряд причин неудач контроля ЗППП.

Специализированные   клиники   ЗППП   могут   быть   недоступны   для   большей   части   популяции.   Вместо

синдромного   подхода   к   лечению   медики   часто   увлекаются   многочисленными   диагностическими   тестами,

применяя неэффективные антибиотики, уделяя мало внимания первичной профилактике. Наличие ЗППП может

стимулировать передачу ВИЧ. В свою очередь ВИЧ-инфекция ведет к развитию иммунодефицита, повышая

восприимчивость к заражению ЗППП, ухудшая их прогноз. Эффективный контроль за ЗППП достигается при

направлении приоритетных усилий во всех аспектах этой проблемы.

Распространение   ВИЧ-инфекции   является   основным   стимулом   введения   в   практику   здравоохранения

программ укрепления социального здоровья. Приоритетными направлениями работы с пациентами, больными

ЗППП, должны стать информирование, просвещение и консультирование. Следует сосредоточить усилия на

группах-мишенях   с   наиболее   высоким   риском   ЗППП,   к   которым   относятся   проститутки   и   их   клиенты,

сутенеры, военнослужащие, переселенцы, наркоманы, гомосексуалы. Официальные службы часто видят только

верхушку айсберга ЗППП. Анонимные учреждения ЗППП появились в ответ на неудовлетворенность населения

официальными   службами,   применявшими   законодательные   и   социальные   санкции   и   другие   меры,

направленные на то, чтобы заклеймить больного. В медицинских анонимных учреждениях обслуживание па-

циентов старше 17 лет платное. Адаптации принципа анонимного и конфиденциального ведения пациентов для

государственных   учреждений   ЗППП   препятствуют   некоторые   законодательные   акты,   предписывающие

установление личности инфицированных пациентов.

Очень   важна   роль   информации,   просвещения   и   общения   в   контроле   ЗППП.   Безопасное   сексуальное

поведение,   включает   правильное   использование   презервативов,   уменьшение   числа   половых   партнеров,

взаимную верность партнеров, непроникающий секс и воздержание от половых актов.

Механизмы надзора за ЗППП должны быть простыми, постоянно действующими и контролируемыми. Они

должны обеспечивать соблюдение прав человека, объединяться с программами по ЗППП и интегрироваться в

общую систему здравоохранения.

Осуществление   мероприятий   по   контролю   заболеваемости   на   местах   может   обеспечить   получение

достоверной информации при небольших затратах. Введение в формы отчетности дополнительных параметров

может   быть   полезным,   так   как   существующая   отчетность   не   полностью   отражает   эпидемиологическую

ситуацию из-за возрастающих самолечения и частнопрактикующей деятельности.

Национальная политика контроля ЗППП включает  мероприятия по активному выявлению  заболевших с

помощью  скрининга в группах высокого риска, группах восприимчивых лиц, доноров крови, обеспечению

лабораторной   службы   условиями   для   проведения   необходимых   микробиологических,   эпидемиологических

исследований,   а   также   надзорной   деятельности.   Необходима   государственная   координация   программ

здравоохранения в области сексуального здоровья и профилактики ЗППП. Традиционные методы терапии, тре-

бующие идентификации личности и юридической ответственности становятся неэффективными. Растет число

пациентов, не приемлющих эту систему, с чем связано самолечение, предоставление медицинской помощи в

обход закона.

Стратегия   контроля   ЗППП   предусматривает   интеграцию   мероприятий   по   охране   здоровья   в   рамках

программ   по   ЗППП   и   СПИД,   направленную   на   лиц,   вовлеченных   в   секс-индустрию,   внедрение   полной

анонимности   лечения,   синдромный   подход   к   диагностике   и   лечению   в   качестве   альтернативы,   если   нет

возможности   применить   методы   специфической   диагностики,   установление   контроля   за   лицензированием

деятельности по венерологии.

Приоритетными в научно-исследовательской работе становятся социологические исследования, особенно в

группах повышенного риска, совершенствование форм отчетности, изучение демографических, поведенческих

факторов, связанных с ЗППП. (См. Методические материалы «Диагностика, лечение и профилактика заболе-

ваний, передаваемых половым путем». Ассоциация САНАМ. М., 1997).

Глава 16. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

СИФИЛИСА У МУЖЧИН-ГОМОСЕКСУАЛИСТОВ

Одной из эпидемиологических и клинических особенностей является, по данным ВОЗ, распространение и

атипизм проявлений сифилиса среди гомосексуалистов-мужчин. Поданным многочисленных отечественных и

зарубежных   исследователей,   количество   больных   сифилисом,   заразившихся   гомосексуальным   путем,

колеблется от 30 до 80%. Объясняется это явление сложными социальными обстоятельствами, личностной

атипией   полового   поведения   с   тенденцией   к   узкоспецифическим   контактам,   а   также   беспорядочными,

случайными связями, групповые половые общения в состоянии инкогнито. Эпидемиологическая опасность,

исходящая от больных сифилисом гомосексуалистов, заключается еще и в позднем обращении к медицинской

помощи и в склонности их к самолечению (скрытно, подпольно), не прекращая половых контактов с частой

сменой   партнеров,   особенно   подростков.   Так   как   среди   гомосексуалистов   практикуются   орогенитальные,

аногенитальные, ороанальные, анально-пальцевые акты и акты с применением искусственных стимуляторов,

клинические   симптомы   сифилиса   нередко   формируется   в   глубине   анальной   области,   в   полости   рта,   на

слизистой   оболочке   глотки,   гортани.   Твердые   шанкры,   располагаясь   в   глубине   анальных   складок,   могут

остаться   незамеченными,   часто   они   бывают   одиночными,   имеют   щелевидную   форму,   характеризуются

болезненностью   и   не   всегда   сопровождаются   паховым   склераденитом.   Наличие   болезненности   трактуется

гомосексуалистами   как   результат   обострения   геморроя,   поэтому   или   лечатся   самостоятельно

геморроидальными свечами или обращаются к проктологам, хирургам. При ошибке в диагностике упускается

время   для   лечения,   что   приводит   подавляющее   большинство   гомосексуалистов   к   тяжелым   запущенным,

заразным   формам   сифилиса.   Помимо   сифилиса   гомосексуалисты-мужчины   инфицируются   гонорейной

инфекцией,   хламидиозом,   вирусами   простого   герпеса   и   папиломавирусами,   что   проявляется   гонорейным

проктитом,   хламидийным   колитом,   остроконечными   кондиломами,   полипозом   вплоть   до   формирования

параректального абсцесса.

В   отношении  других  очагов  инфекции   следует   обращать   особое  внимание   на  слизистую  оболочку  рта,

глотки, миндалин, гортани на которой могут обнаруживаться воспалительные проявления, твердый шанкр или

вторичные   высыпания,   орофарингеальная   гонорея,   герпетические   элементы.   Не   подвергшиеся   санации

асимптомные очаги в области ануса, прямой кишки, слизистой оболочки рта, гортани могут быть причиной

диссеминированной инфекции.

Учитывая   особую   эпидемиологическую   значимость   распространения   венерических   заболеваний

гомосексуалистами, рекомендуется:

1.  Выяснить   жалобы   больного   при   осмотре,   выявляя   целенаправленно   характер   выделений   из   уретры,

заднего   прохода,   состояние   и   характер   стула   (слизь,   кровь   в   кале),   уточняя   жалобы   на   боли   в   животе,

дискомфорт   при   акте   дефекации,   при   мочеиспускании,   наличие   боли,   зуда,   жжения   в   области   ануса.

Одновременно   следует   уточнить   анемнез   о   состоянии   слизистой   оболочки   рта,   о   посещениях   хирурга,

проктолога, стоматолога.

2.  Данные   о   половом   анамнезе,   половых   контактах,   перенесенных   заболеваниях   общего   характера   и   о

наследственности (желательно наедине).

3.  Тщательный осмотр кожного покрова, лимфатических узлов слизистой оболочки полости рта, области

ануса (с применением ректоскопа или ректального зеркала). Обратить внимание на наличие в области ануса

свежих   элементов   или   их   остаточных   следов   —   остроконечных   или   широких   кондилом,   герпетических

высыпаний, а также на наличие трещин, эрозий, мацерации, лихенификации.

4. При наличии воспалительных изменений или их остаточных явлений в области слизистых оболочек рта,

ануса, гениталий срочно провести исследование на наличие бледных трепонем.

5. Исследование морфологии крови, биохимии крови, проведение серореакций — РВ, РИТ, РИФ и на ВИЧ-

инфекцию и гепатит В.

6.  Одновременно   необходимо   взять   материал   для   бактериоскопического   и   бактериологического

исследований на гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы, кандидоз из уретры, прямой кишки, глотки,

миндалин. Для диагностики гонореи миндалин, глотки желательно брать материал с помощью одноразовых

специальных зондов и аспирационным путем (стеклянной ложечкой с присоединенным насосом).

Глава 17. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗППП

Окончательное установление диагноза заболевания возможно при обнаружении возбудителя или наличия

антител   в   отделяемом   из   очагов   поражения   или   в   крови   пациента   методами   микроскопического,

бактериологического, а также иммунологического (серологического) исследований.

В   целях   совершенствования   контроля   за   ЗППП   рекомендовано   создать   в   качестве   структурных

подразделений   республиканских,   краевых,   областных   и   городских   кожно-венерологических   диспансеров

центральные   лаборатории,   сосредоточив   в   них   все   виды   исследований   для   микроскопической,

вирусологической, бактериологической, серологической иммунологической диагностики этих инфекций.

Лабораторные исследования в централизованной лаборатории проводятся всеми имеющимися методами: 

1. Для диагностики сифилиса исследование в темном поле микроскопа нативного препарата отделяемого

или  пунктата  лимфатических узлов;  серологического  исследования крови  и  ликвора в  РСК, реакции  Кана,

микрореакции   прицепитации   с   кардиолипиновым   антигеном,   реакции   иммобилизации   бледных   трепонем,

реакции   иммунофлуоресценции   в   модификациях,   реакции   иммунного   прилипания,   иммуноферментным

методом в модификациях, реакции пассивной гемагглютинации («Инструкция по постановке серологических

реакций   на   сифилис»,   утверждена   Приказом   №   1161   от   02.09.1985   г.;   «Инструкция   по   постановке

иммуноферментного   анализа   на   поверхности   твердофазного   носителя   (ИФА)   для   ликвородиагностики

сифилиса», утверждена 03.11.1987 г., № 10-11/129). 

2. Для диагностики гонореи исследования препаратов, окрашенных метиленовым синим (бриллиантовым

зеленым) и по способу Грама, культуральные исследования, определение беталактамазной активности чистых

культур   гонококка,   определение   чувствительности   гонококков   к   антибиотикам   или   другим   лекарственным

препаратам, постановка реакции Борде-Жангу (Методические указания по лабораторной диагностике гонореи и

трихомониаза, утвержденнные приказами № 1570 от 04.12.1986 и № 936 от 12.07.1985). 

3. Для диагностики трихомониаза исследование нативных препаратов и окрашенных метиленовым синим и

по   способу   Грама,   а   также   методом   выращивания   на   питательных   средах   (Методические   указания   по

лабораторной диагностике, утвержденные приказами № 1570 от 04.12.1986, № 936 от 14.07.1985 г.). 

4. Для диагностики хламидиоза исследование препаратов, окрашенных по Гимзе-Романовскому, ПИФ, с

помощью   моноклональных   антител,   ИФА,   культуральные   исследования   (методические   рекомендации

«Урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез (диагностика, лечение, профилактика)», утверждены

12.03.1969 г. № 10-11/38). 

5. Для диагностики уреаплазмоза исследованием методом культивирования на жидких и твердых питатель-

ных   средах   (методические   рекомендации   «Урогенитальные   хламидиозы,   уреаплазмоз,   гарднереллез

(диагностика, лечение, профилактика), утверждены 17.03.1988 г. № 10-11/38). 

6. Для диагностики кандидоза исследование нативного препарата, мазков, окрашенных метиленовым синим,

по способу Грама, а также культивированием на питательной среде в условиях повышенного содержания СО^ и

в   анаэробных   условиях   (методические   рекомендации   «Применение   кли-нико-диагностических   и

бактериологических   исследований   в   диагностике   гарднереллеза   и   некоторых   видов   анаэробной   инфекции

мочеполовых органов, утверждены 15.11.1989 г., № 10-11/150). 

7.   Для   диагностики   вирусной   инфекций   цитологическими   исследованиями   препаратов,   окрашенных

гематоксилин-эритрозином, по Романовскому, Папаниколау, а также методом флюоресцирующих антител.

Глава 18. СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ

С ЗППП

Диспансерное наблюдение обеспечивает контроль этиологической эффективности проведенного лечения,

купирование   воспалительных   заболеваний   мочеполовых   органов   после   исчезновения   возбудителя,

предупреждение   рецидива.   Все   больные   трихомониазом,   хламидиозом,   уреаплазмозом,   бактериальным

вагинозом, кандидо-зом, генитальным герпесом  и папилломавирусной инфекцией  после окончания лечения

находятся на диспансерном наблюдении.

Трихомониаз и гарднереллез

Мужчинам   через   7-10   дней   после   окончания   курса   лечения   производят   осмотр   и   пальпацию

мочеиспускательного   канала,   предстательной   железы,   семенных   пузырьков,   по   показаниям   уретроскопию,

осмотр   мочи   в   двух   порциях,   три   дня   подряд   проводят   микроскопическое   исследование   из   отделяемого

(соскоба) в нативном препарате или мазках, окрашенных метиленовым синим (бриллиантовым зеленым) и по

способу   Грама,   в   последний   день   —   культуральное   исследование.   Учитывая   критерии   излеченности,   при

благоприятных результатах клинико-лабораторного исследования больных снимают с учета.

Женщинам   через   7-10   дней   после   окончания   курса   лечения   производят   осмотр   очагов   заболевания

(мочеиспускательный   канал,   шейка   матки,   влагалище),   бимануальное   обследование   внутренних   половых

органов, 3 дня подряд проводят микроскопическое исследование из всех очагов нативных препаратов и мазков,

окрашенных метиленовым синим и по способу Грама, в последний день — культуральное исследование, 2-е

контрольное   обследование   проводят   во   время   ближайшей   менструации   (1   день).   Учитывая   критерии

излеченности, при благоприятных результатах клинико-лабораторного обследования больных снимают с учета.

Установленная патология при  проведении  контрольных обследований  является показанием  для проведения

клинико-лабораторных наблюдений в течение 1,5 мес. у мужчин и 2-3 менструальных циклов у женщин.

Детям дошкольного возраста после окончания лечения через 10 дней и затем в течение месяца, 1 раз в 10

дней,   производят   осмотр,   забирают   материал   из   уретры   и   влагалища   для   микроскопического   (нативный

окрашенный препарат) и культурального — в последний день исследований. Учитывая критерии излеченности,

при благоприятных результатах клинико-лабораторных обследований больных снимают с учета. При наличии

патологии срок наблюдения должен быть увеличен до 1,5 мес.

Критериями излеченности являются: 

1. Исчезновение видимых воспалительных изменений слизистой оболочки мочеполовых органов во всех

очагах   поражения,   прекращение   выделений   из   половых   органов,   нормализация   их   показателей   у   мужчин,

отсутствие пальпаторных изменений со стороны предстательной железы и семенных пузырьков, нормализация

их показателей у мужчин, нормальный менструальный период, отсутствие пальпаторных изменений со стороны

внутренних половых органов у женщин. 

2. Стойкое исчезновение возбудителя и изменение бактериальной флоры в очагах в сторону увеличения

лактобактерий.

Уреаплазмоз

Контроль   эффективности   лечения   мужчин,   женщин   и   детей   проводят   по   той   же   схеме,   что   и   при

трихомониазе и бактериальном вагинозе. При лабораторных исследованиях используют культуральный метод:

посев   отделяемого   мочеполовых   органов   (соскоб)   в   жидкую   среду,   затем   пересев   первичных   культур   на

твердую среду и идентификация выросших культур. Критерии излеченности те же, что и при трихомониазе и

бактериальном вагинозе.

Хламидиоз

Контроль эффективности лечения мужчин и женщин начинают через 3-4 нед. после окончания лечения. При

этом проводят осмотр слизистых оболочек, пораженных мочеполовых органов. Пальпаторные исследования

предстательной   железы   и   семенных   пузырьков,   а   также   внутренних   женских   половых   органов   должны

производиться у всех больных, учитывая, что воспалительный процесс в этих очагах часто протекает торпидно

и   бессимптомно.   Лабораторные   исследования   проводятся   теми   же   методами   и   тестами,   которые   ис-

пользовались   при   постановке   этиологического   диагноза.   При   благоприятных   клинико-лабораторных

результатах обследования больных снимают с учета.

Кандидоз

К контролю излеченности приступают через 1 нед. после окончания лечения. Проводят с интервалом в 7

дней 3 исследования материала из очага поражения микроскопией нативного и окрашенного препаратов. Если

грибы рода Кандида не обнаружены, пациента оставляют на диспансерном наблюдении: 1. в течение 3 мес, во

время   которых   трижды   осматривают   и   исследуют   на   грибы,   если   была   диагностирована   острая   форма

кандидоза; 2. в течение 1 года при хронической, часто рецидивирующей форме кандидоза, при этом первые 3

мес. осмотр и лабораторные исследования проходят ежемесячно, далее — 1 раз в 2 мес.

Урогениальный герпес

Частота   диспансерного   наблюдения   —   минимум   2   раза   в   год.   При   очередной   явке   все   состоящие   на

диспансерном учете больные должны быть осмотрены, наряду с дерматовенерологом, терапевтом, женщины —

гинекологом,   другими   специалистами   —   по   показаниям.   Диспансерное   наблюдение   можно   считать

завершенным   только   после   полного   обследования   больного,   проведения   всех   необходимых   лечебных   и

оздоровительных   мероприятий   и   наступления   клинической   ремиссии,   назначается   явка   на   следующий

диспансерный прием. Длительность диспансерного наблюдения и интенсивность терапии зависят от тяжести

герпетической инфекции, условий жизни и труда больного. При ремиссии в течение 3 лет больных можно

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  142  143  144  145   ..