Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 135

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  133  134  135  136   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 135

 

 

Антибиотики-аминогликозиды - канамицин - по 1000000 ЕД внутримышечно через 12 ч или однократно - 2-

3 дня, на курс от 2 до 6 млн ЕД. Нейтромицин - внутримышечно по 200 мг 2 раза в сутки - 3 дня, а затем по 200

мг 1 раз в сутки 4 дня, на курс - 2г.

Антибиотики-цефалоспорины - цеклор внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки - 2 дня, а затем по 0,25 г 4 раза в день 1

день,   всего   на   курс   от  5  до  7  г.   Цефобид   по  1  г   внутримышечно   однократно  1  г   в   день,   на   курс  3-5  г.

Цефтриаксон внутримышечно, однократно  250  мг, цефатоксим клафоран  -  внутримышечно, однократно  2  г,

цефу-роксим  -  внутримышечно,   однократно  -   1,5  г.   Курсовые   дозы   для   этой   группы   антибиотиков   еще

неопределены.

Фторированные хинолоны - ципробай (ципрофлексацин) - внутрь 500 мг (1-й прием), затем по 250 мг через

12 ч - 3 дня, на курс 1,25 г при свежей гонорее. Таривид (офлоксацин) внутрь 400 мг (1 -и прием), затем по 200

мг 2 раза в сутки до курсовой дозы 1,6 г при свежей форме. Абактал (пефлоцин) однократно, внутрь 600 мг 1

раз в сутки 4 дня, на курс 2,4 г при всех формах гонореи. Максаквин - внутрь по 600 мг 1 раз в сутки 4 дня - на

курс 2,4 г при всех формах гонореи.

Спектиномицин (тробицин) - однократно внутримышечно мужчинам - 2 г, женщинам - 4 г (по 2 г в каждую

ягодицу), детям в соответствии с возрастом по 40 мг/кг (максимальная доза - 2 г).

Рифампицин (противопоказан беременным) - внутрь по 0,3 г за 30 мин до еды, через 6 ч - от 1,5 до 6 г на

курс.

Иммунотерапия.  Некоторым больным, особенно со свежей осложненной острой и подострой торпидной,

хронической   гонореей   необходимо   в   комплексной   терапии   назначение   в   первую   очередь   иммунных

препаратов. На первом плане находится специфическая иммунотерапия с помощью гоновакцины. Гоновакцину

вводят внутримышечно. Детям до 3 лет вакцинотерапия не назначается. У детей старшего возраста начальная

доза   гоновакцины   не   должна   превышать  50-100  млн   микробных   тел,   высшая   однократная   доза   детям

подросткового возраста до 15-16 лет - 500 млн микробных тел. Взрослым гоновакцина вводится с 300-400 млн

микробных   тел,   на   курс  6-8-10  инъекций.   Максимальная   доза  -   2  млрд   микробных   тел.   В   качестве

неспецифической   иммунотерапии   используются:   аутоге-мотерапия,   лактотерапия,   пирогенал,   продигиозан,

метилурацил,   мислопид,   глицерам,   Т-активин,   тималин,   тимактин.   Протеолити-ческие   ферменты   (трипсин,

химотрипсин,   авелизин,   стрептокина-за,   лидаза,   рибонуклеаза)   оказывают   противовоспалительное   и   уси-

ливающее активность антибактериальных средств действие. Они применяются в общепринятых дозах.

Местное   лечение   у   мужчин.  При   свежем,   торпидном   и   хроническом   уретрите  -  промывание   уретры

раствором   перманганата   калия  (1:6000   -   1:1000),  оксицианистой   ртути  (1:8000),  хлоргексидина  (1:5000)

ежедневно в течение 2-4 нед. При мягком инфильтрате - инстилляции 0,25-0,5% раствора нитрата серебра или

2% раствора протаргола на 50% растворе димексида (ДМСО) или 1 % раствор колларгола через день, на курс 6-

8-10 процедур. При твердом инфильтрате тампонада по Башкевичу с 2% раствором протаргола в глицерине или

соком каланхое в  0,5%  растворе новокаина (пополам) или введение металлических бужей через  1 -2  дня, на

курс  6-8  процедур. При грануляционном уретрите инстилляции  0,5%  раствором серебра или  2-5%  раствором

протаргола в глицерине, через день, на курс  6-8  процедур. При стойких грануляциях их смазывают  10-20%

раствором нитрата серебра 1-2 раза в неделю. При десквамативном уретрите - инстилляции 1% сульфата цинка

или смеси  0,5%  раствора сульфата цинка и ацетата свинца ежедневно  - 10-12  инстилляции. При поражениях

кожи применяют теплые ванночки с перманганатом калия (1:10000), риванола (1:1000), фурацилином (1:5000),

присыпки с дерматолом, стрептоцидом, линимент стрептоцида, мази - гиоксизон, оксикорт, целестодерм и др.

Катаральный   колликулит   лечат   бужированиями   уретры   через   день,  5-7  процедур   на   курс.   Дополнительно

применяют   смазывание   семенного   холмика  10-20%  раствором   нитрата   серебра  1-2  раза   в   неделю  (5-7

процедур),   физиотерапевтические   назначения   (диатермия,   индуктотермия   и   др.).   При   атрофическом

колликулите   применяется   бужирование,   диатермотерапия,   инстилляциями   в   заднюю   уретру   смеси   сока

коланхое пополам с  0,5%  раствором новокаина. Стриктуры уретры являются показанием для бужирования,

инстилляции   лидазы,   гидрокортизона   или  30-40%  ДМСО.   Лечение   простатита,   везикулита,   острого   или

хронического эпидидимита - см. литературу, посвященную этим вопросам.

Установление излеченности проводят через  7-10  дней после окончания лечения. В 1-й день производят

осмотр, бактериоскопическое исследование отделяемого уретры, осмотр мочи в двух порциях, пальпаторное

исследование   предстательной   железы,   семенных   пузырьков   с   микроскопическим   и   бактериологическим

анализом их секрета, переднюю уретроскопию. Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом

и   бактериологическом   исследовании   выделений   обусловила   применение   различных   методов   провокации,

которые основаны на раздражении тканей с целью выявления инфекции в осумкованных или скрытых очагах.

Применяются следующие методы провокации: химический (у мужчин инстилляция в уретру 0,25-0,5% раствора

нитрата серебра, у женщин - смазывание уретры 1-2%, канала шейки матки 2-5% раствором нитрата серебра

или раствором Люголя на глицерине. Механический метод - у мужчин включает бужирование прямым бужем

уретры на 10 мин или переднюю уретроскопию. Биологический метод провокации, алиментарный, термический

-  едины   для   мужчин   и   женщин.   Биологический   включает   внутримышечное   введение   гоновакцины   или

пирогенала. Алиментарный - употребление соленой, острой пищи, термический - прогревание половых органов

индуктотер-мическим   током.   Для   женщин   существует   физиологический   метод  -  взятие   мазков   во   время

менструации. Наиболее эффективны комбинированные методы провокации. У мужчин через 24, 48 и 72 ч после

провокации берут для бактериоскопического исследования отделяемое из уретры, а при отсутствии его - нити

из мочи или соскоб со слизистой оболочки уретры.

Бактериологическое исследование необходимо применять при обнаружении в мазках подозрительных на

гонококки грамотрицательных диплококков, при наличии подозрительного на гонорею анамнеза с нечеткой

клинической симптоматикой заболевания и отрицательными результатами бактериоскопического анализа на

гонорею. Но особенно необходимо бактериологическое исследование при установлении излеченности гонореи

у   взрослых,   когда,   несмотря   на   отсутствии   гонококков,   остаются   воспалительные   явления,   у   детей   и   у

беременных   из-за   невозможности   проведения   полноценной   провокации.   Посев   проводится   при

комбинированной провокации с использованием химического воздействия через  48, 72  ч, а также во время

менструации.

Важным обстоятельством лечения гонореи антибиотиками является тот факт, что они обладают большим

или меньшим трепонемоцидным действием и при двойной инфекции - гонорея и сифилис. Сроки проявления

сифилиса удлиняются с видоизменением и клинической симптоматики. В целях своевременной диагностики

сифилиса у больных, леченных по поводу гонореи, но не имеющих источников заражения, за которыми можно

было бы установить диспансерное наблюдение, следует проводить не менее  6  мес и в течение этого срока

подвергать повторным серологическим исследованиям на сифилис.

Установление   излеченности   у   мужчин   после   комбинированной   провокации,   при   благоприятных

бактериоскопических   и   бактериологических   анализах,   при   повторном   клиническом   осмотре,   включая

уретроскопию и серологический контроль на сифилис происходит спустя 1-1,5 мес после лечения.

Если несмотря на стойкое отсутствие гонококков воспалительные явления сохраняются, следует провести

детальное клинико-лабораторное обследование для обнаружения постгонорейных воспалительных изменений.

Постгонорейный воспалительный процесс чаще всего поддерживается влагалищными трихомонадами, хлами-

диями, уреаплазмами, гарднерелезом, грибами рода Кандида,  L-формами бактерий, иногда вирусом простого

герпеса   2-го   серотипа   и   другими   микроорганизмами.   Поданным   ВОЗ,   до  90%  постгонорейных   уретритов

обусловлены   хламидиями,   так   как   большинство   антибиотиков,   использующихся   для   лечения   гонореи

совершенно  неэффективны в  отношении   хламидий. Поэтому  обязательным  является  обследование  каждого

больного   гонореей   на   влагалищные   или   уретральные   трихомонады,   грибы   рода   Кандида,   хламидий   и

уреаплазмы. Принципы и методы лечения больных постгонорейными заболеваниями не отличаются от методов

лечения   воспалительных   заболеваний   гонорейной   этиологии.   При   назначении   антибиотиков   и   других

химиотерапевтических   средств   необходимо   учитывать   особенности   инфекционного   агента,   его

чувствительность к применяемым лекарственным средствам. При постгонорейных воспалительных процессах,

обусловленных хламидиями. микоплазмами, наиболее эффективными являются препараты тетрациклинового,

хинолонового ряда, а также антибиотик азитромицин (сумамед).

Лечение гонореи у женщин.  Этиотропные средства, иммунотерапия и ферментотерапия такие же, как и

при   лечении   мужчин   соответствующими   формами   гонореи.   При   амбулаторном   лечении   с   учетом

эпидемиологической   настороженности   антибиотики,   иммунотерапию   и   местное   лечение   назначают

одновременно.   Женщинам   с   торпидной   и   хронической   гонореей   с   целью   коррекции   нарушений   в   звеньях

гормональной регуляции, приводящих к нарушению менструального цикла, а следовательно, и репродуктивной

функции,   требуется   консультация   гинеколога   как   для   общего   лечения,   так   и   для   рациональной   местной

терапии.

Лечение   женщинам,   желающим   сохранить   беременность,   должно   проводиться   в   условиях   стационара.

Бензилпенициллин   показан   при   любых   сроках   беременности,   но   в   случае   его   индивидуальной

непереносимости,   применяют   эритромицин,   левомицетин   или   суль-фаниламиды.   Во   второй   половине

беременности   курсовые   дозы   бен-зилпенициллина   увеличиваются   в  1,5-2  раза.   Из   иммунотерапевтических

средств назначают гоновакцину (начиная со II триместра беременности) в дозе 100-150 млн микробных тел при

хронической гонорее и при рецидивах. Местное лечение канала шейки матки, прямой кишки, уретры может

проводится во все сроки беременности. В канал шейки матки лекарственных средств не вводят, допустимы

лишь влагалищные ванночки. Излеченность гонореи у женщин устанавливают через 7-10 дней после окончания

лечения.   Проводится   клинический   осмотр   с   бактериоскопическим   исследованием   отделяемого   из   уретры,

шейки матки, нижнего отдела прямой кишки. После чего проводится комбинированная провокация (инъекция

гоновакцины  150-200  млн   микробных   тел,   смазывание   ваги-ны   и   вульвы   раствором   Люголя   в   глицерине,

закапывание в уретру 2-3 капель 0,5-1% раствора нитрата серебра, смазывание нижнего отдела прямой кишки

раствором Люголя), затем бактериоскопичес-кое исследование из указанных очагов через 24, 48 и 72 ч и бакте-

риологическое исследование через 2 или 3 суток. Второе контрольное обследование обязательно осуществляют

во   время   ближайшей   менструации:   трехкратно   с   интервалом   в  24  ч   снова   исследуют   отделяемое

бактериоскопически из уже названных очагов. Третье контрольное обследование - по окончании менструации.

Повторяют   комбинированную   провокацию   с   последующей   бактериоскопией   через   1-3-е   суток   и

бактериологические   анализы   через  2  или  3  суток   после   провокации.   При   благоприятных   результатах

контрольного клини-ко-лабораторного обследования больных снимают с учета.

Лечение беременных осуществляется в условиях стационара на любом сроке гестации антибактериальными

препаратами, не оказывающими влияния на плод.

Препаратами выбора при беременности являются некоторые цефалоспорины, макролиды, спектиномицин,

бензилпенициллин. Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.

Применение иммуномодулирующих и биостимулирующих препаратов при гонококковой инфекции должно

быть строго обоснованным.

К   установлению   критерия   излеченности   гонореи   приступают   через  7-20  дней   после   завершения   курса

лечения.   Критериями   излеченности   являются:   отсутствие   субъективных   и   объективных   симптомов

заболевания,   отрицательные   результаты   микроскопического   и   культурального   исследований.   При   наличии

клинико-лабораторных данных, свидетельствующих о сохранении воспалительного процесса, рекомендуется

повторное обследование с обязательным культуральным исследованием и исключением сопутствующих ин-

фекций.

Гонококки, обнаруженные после проведенного лечения, чаще всего являются следствием реинфекции. При

установлении   рецидива   гонореи   необходимо   осуществлять   культуральное   исследование   с   определением

чувствительности гонококка к антибиотикам.

В   последние   годы   появились   данные,   свидетельствующие   о   возможности   сокращения   сроков   клинико-

лабораторного наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции.

До  назначения  антибактериальных препаратов  по поводу гонореи  следует  осуществлять  серологическое

обследование на сифилис. Учитывая эпидемиологическую ситуацию в стране с заболеваемостью сифилисом,

при невозможности серологического обследования на сифилис половых партнеров повторное серологическое

обследование больного гонореей проводится через 3 мес.

При   лечении   гонореи   с   неустановленным   источником   заражения   следует   преимущественно   применять

препараты,   обладающие   активностью   и   в   отношении   Т.  pallidum,   т.   е.   оказывающие   превентивное

противосифилитическое действие (цефтриаксон, азитромицин).

Половые партнеры больных гонореей подлежат обследованию и лечению, если половой контакт имел место

за  30  дней до появления симптомов заболевания у пациента. В случае субъективно бессимптомного течения

гонореи обследованию и лечению подлежат половые партнеры, имевшие половой контакт в течение 60 дней до

установления диагноза гонореи.

Обследованию подлежат дети, если у их матерей или у лиц, осуществляющих уход за ними, обнаруживается

гонорея.

Лечение уретрита такое же, как и при вульвагините. В подострой стадии закапывание глазной пипеткой 3-4

капель  0,5-1%  раствора протаргола или  1-2%  раствора колларгола (рекомендуется чередовать). При наличии

проктита в острой стадии в прямую кишку вводят 10-20 мл 1-3% раствора протаргола, а в хронической стадии -

клизмы с  30  мл  2-3%  раствора протаргола. В хронической стадии вульвовагинита необходимы промывания

влагалища   через   тонкий   резиновый   катетер   раствором   перманганата   калия  (1:8000)  с   последующей

инстилляцией через этот катетер раствора протаргола (1-2%) или нитрата серебра (0,25%) в количестве 3-5 мл

через   день.   В   упорно   протекающих   случаях  -  смазывание   влагалища   через   уретроскопическую   трубку

раствором Люголя в глицерине или 10% раствором протаргола в глицерине через 2-3 дня. В случае хроничес-

кой   стадии   гонореи   с   наличием   уретрита   рекомендуется   закапывание   в   уретру  3-4  капель  2%  раствора

протаргола или 0,25-0,5% раствора нитрата серебра через день.

После   окончания   лечения   по   поводу   гонореи   все   девочки   дошкольного   возраста,   посещающие   детские

дошкольные учреждения, остаются в стационаре в течение 1 мес для установления излеченности. За это время

делают  3  провокации   и  3  посева  (1  раз   в  10  дней),   после   чего   дети   допускаются   в   детские   учреждения.

Критерием   излеченности   являются   отсутствие   клинической   симптоматики   и   благоприятные   результаты

бактериоскопических и бактериологических лабораторных анализов после комбинированной провокации. В со-

мнительных случаях, при торпидном и хроническом течении процесса или при повторных рецидивах сроки

наблюдения удлиняются до 1,5 мес, с проведением 4-х кратной провокации для подтверждения выздоровления.

После  излечения контрольное наблюдение продолжается  не менее  3  мес. В 1-й мес  девочек  обследуют

дважды, а в последующие  2  мес  -  по одному разу. В случае получения нечетких результатов контрольного

обследования срок наблюдения удлиняют до 6 мес.

Лечение   гонореи   глаз   проводится   дерматовенерологом   совместно   с   офтальмологом.   Обязательно

внутримышечное   введение   антибиотика   без   учета   дозы   антибиотика,   введенного   местно   (в   глаз).   С   учета

снимают   после   консультации   офтальмолога.   В   целях   профилактики   гонореи   глаз   всем   детям   сразу   после

рождения глаза протирают стерильной ватой, закапывают 30% раствор сульфацил-натрия, через 2 ч процедуру

повторяют. Девочкам одновременно таким же раствором обрабатывают половые органы.

Профилактика гонореи

Основными   слагаемыми   профилактических   противогонорейных   мероприятий   является   надлежащее

диспансерное обследование больных гонореей  -  своевременное выявление половых контактов, обследование

членов семей, лечение источников заражения и т.п.

Таблица 

Причины обращения в кожно-венерологический диспансер по поводу гонореи

мужчины

женщины

в целом

Явились самостоятельно

82-83%

29-31%

53-54%

Выявлены   при   диспансеризации   как   предполагаемый   источник

заражения

8-9%

24-25%

15-16,5%

Выявлены как контакт

3-4,5%

12-13%

7-8,5%

Выявлены при медосмотре декретированных контингентов

1,5-2,5%

12-13%

6-8%

Направлены специалистами

2,5-3,5%

19-31%

15-16,5%

в   т.   ч.   акушерами-гинекологами   из   числа   женщин   с   воспалит,

заболеваниями гениталий

28-29%

28-29%

Как   видно   из   приведенной   таблицы,   в   процессе   диспансеризации   при   обследовании   предполагаемых

источников заражения и контактов выявлено до  38%  больных гонореей; акушерами-гинекологами -до  30%

больных гонореей из числа женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза, до 2,5% больных

гонореей выявляется в процессе профилактических медицинских осмотров.

Существенным  метолом активного выявления больных гонореей  должно быть  качественное  проведение

обязательных   профилактических   медицинских   обследований   с   лабораторным   исследованием   выделений   из

уретры,   канала   шейки   матки   и   других   возможных   очагов   поражения   у   женщин,   а   при   необходимости

исследований секрета предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин.

Для успеха профилактических мероприятий необходима тесная связь дерматовенерологов с урологами и

акушерами-гинекологами.   С   целью   выявления   гонореи   обследуются   беременные   женщины   и   женщины,

страдающие воспалительными заболеваниями половой сферы и бесплодием. Характерно, что у выявленных в

женских   консультациях   больных   гонореей   преобладает   острая   гонорея   и   значительно   реже   встречается

хроническая. Относительно более низкая выявляемость хронической гонореи может быть связана с еще недо-

статочной   работой   акушеров-гинекологов   по   обследованию   женщин   с   хроническими   воспалительными

заболеваниями мочеполовых органов, в особенности с посевом и провокацией. Всемерное повышение качества

работы акушеров-гинекологов по выявлению гонореи у женщин, страдающих воспалительными заболеваниями

мочеполовой   сферы,   а   также   беременных   женщин   и   направляемых   на   аборт   является   важным   резервом   в

снижении заболеваемости гонореей. При полноценной работе акушеров-гинекологов число выявляемых ими

больных   гонореей   достигается  35-45%  от   общего   числа   больных,   взятых   на   учет   впервые   в   жизни   с

установленным диагнозом.

В  8-15%  воспалительных   процессов   мочеполовой   сферы   этиологическим   фактором   является   гонококк.

Обследованию на гонорею с проведением комплекса провокации подлежат женщины, имеющие следующую

патологию:   воспаление   придатков   матки   с   частыми   обострениями,   эндоцервицит   и   эрозии   шейки   матки,

особенно   у   нерожавших   и   небеременных,   острые   и   рецидивирующие   бартолиниты,   расстройства

менструального цикла, первичное и вторичное бесплодие, особенно на фоне предшествующих воспалительных

заболеваний   гениталий,   воспаление   мочевого   пузыря   и   различные   дизурические   расстройства,   воспаление

матки   и   придатков   после   абортов   или   родов,   острые   или   хронические   трихомонадные   кольпиты.   Должны

обследоваться в условиях родильного дома на гонорею женщины, поступающие без обменных карт. И при

отсутствии   гонококка   в   мазках   все   эти   женщины   после   провокации   подвергаются   профилактическому

противогонорей ному лечению по схеме, принятой для хронической гонореи. Их направляют на комплексное

венерологическое обследование с использованием методов провокации, культуральной диагностики.

Для достижения эффективных результатов в борьбе с гонорейной инфекцией необходимо возможно раннее

выявление гонореи среди женщин, госпитализированных в гинекологические стационары и обратившихся в

женские консультации по поводу воспалительных заболеваний, бесплодия, а также женщин, особенно неза-

мужних,   направляемых   на   прерывание   беременности   или   с   начавшимся   абортом.   Наиболее   целесообразно

искать   гонорейных   больных   среди   следующих   контингентов:   лиц,   бывших   ранее   источником   заражения

гонореей, незамужних женщин, проживающих в общежитиях, больных мочеполовым трихомониаз, поскольку

он диагностируется почти у 75% заболевших гонореей женщин.

Весьма   распространены   в   ряде   стран   массовые   скрининг-тесты   среди   женщин   для   выявления   больных

гонореей. Предпочтительным считается метод скрининга с эндоцервикальным культуральным исследованием,

однако при отсутствии условий может быть использовано микроскопическое исследование мазков цервикаль-

ного (но невагинального) секрета.

Успешная   борьба   с   гонорейной   инфекцией   возможна   при   координированной   работе   венерологов   и

акушеров-гинекологов,   их   оперативном   взаимодействии.   В   то   же   время   неполный   охват   обследованием

женщин, обращающихся в акушерско-гинекологические учреждения, несовершенная методика обследования,

недостаточность   или   полное   отсутствие   противоэпидемических   мероприятий   по   отношению   к   больным   с

подозрением на гонорею, несвоевременность этих мероприятий по отношению к больным с гонореей могут

препятствовать эффективной борьбе с гонорейной инфекцией.

Тщательное   проведение   клинико-лабораторного   обследования   на   гонорею   является   важной   стороной

активных   профилактических   мероприятий   для   своевременного   предупреждения   ее.   Отсутствие

настороженности у акушеров-гинекологов может приводить к диагностическим ошибкам. Известны случаи,

когда больные со свежей, но торпидно протекающей, или хроническими формами гонореи, не подозревая о

своем заболевании, обращаются к акушерам-гинекологам, которые назначают им симптоматическое лечение,

не  обследуя  на гонорею, исключая  обязательное  клинико-лабораторное  комплексное  обследование.   Иногда

акушеры-   гинекологи   после   выявления   лейкоцитоза   в   мазках   ограничиваются   антисептической   терапией.

Женщины   с   воспалительными   заболеваниями   мочеполовой   сферы   требуют   проведения   тщательной

диспансеризации. У женщин с воспалительными заболеваниями гениталий методом посева удавалось в 2 раза

чаще обнаруживать гонококки, чем при бактериоскопии, а у беременных - в 3 раза чаще.

Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, у которых несмотря на отсутствие

гонококков, по анамнестическим данным можно заподозрить гонорею, подвергаются комплексному лечению

по схеме терапии хронической гонореи.

В   плане   тесного   сотрудничества   акушеров-гинекологов   и   венерологов   должна   быть   налажена   взаимная

информация   о   каждом   случае   выявления   хронической   гонореи   и   сифилиса   в   кожно-венерологическом

диспансере,   о   числе   обследованных   партнеров   у   женщин,   страдающих   воспалительными   заболеваниями

мочеполовой   сферы,   и   скольким   из   них   проведено   лечение   по   схеме   хронической   гонореи.   Женские

консультации и родильные дома должны своевременно информировать кожно-венерологические диспансеры о

лицах,   бывших   в   тесном   контакте   с   обратившимся   к   акушерам-гинекологам   женщинами.   Женщины   с

заболеваниями, подозрительными на гонорею, направляются для дообследования в кожно-венерологические

диспансеры,  где  они  и  их половые  партнеры  обследуются  на  гонорею   и  трихомониаз. Для  привлечения  к

обследованию   и   лечению   половых   контактов   женщин   с   воспалительными   хроническими   заболеваниями

мочеполовых   органов   акушеры-гинекологи   должны   широко   использовать   патронажный   аппарат   кожно-

венерологических диспансеров.

В   связи   с   ростом   торпидных   субъективно   бессимптомных   форм   гонореи   изучение   особенностей   этой

инфекции у родильниц имеет большое практическое значение, так как она представляет опасность не только

для   матери,   являясь   причиной   осложнений   в   послеродовом   периоде,   но   и   для   ребенка,   вызывая

гонофтальмоблен-норею   и   поражение   гениталий   у   девочек.   Несмотря   на   проводимые   профилактические

мероприятия, эти заболевания новорожденных до настоящего времени регистрируются в родильных домах.

Таким  образом,  выявлению   гонореи  у  беременных   в  женских  консультациях  должно  уделяться  больше

внимания.

В   послеродовом   периоде   гонорейная   инфекция   в   большинстве   случаев   протекает   субъективно

бессимптомно: так при восходящем процессе  у многих больных субъективные ощущения и температурная

реакция отсутствуют.

Для   своевременного   выявления   гонореи   необходимо   тщательное   обследование   беременных   женщин   в

первую и вторую половину беременности с применением бактериоскопического и культурального методов.

Целесообразно углубленно обследовать всех родильниц с буро-гнойными лохиями, повышением температуры,

воспалительным   процессом   половых   органов   и   ранее   перенесших   гонорею.   Кожно-венерологические

диспансеры постоянно информируют женские консультации о всех случаях выявления хронической гонореи и

сифилиса среди женщин, ранее обращавшихся в консультацию, и проводят с ними совместные разборы этих

случаев с целью выявления причин диагностических ошибок, допущенных в консультациях.

Следует   тщательно   анализировать   ближайшие   и   отдаленные   результаты   лечения   гонореи   у   женщин,

обсуждая   на   совместных   заседаниях   дерматовенерологов   и   акушеров-гинекологов   ошибки   диагностики   и

лечения. Диагностические ошибки у акушеров-гинекологов, возникающие при отсутствии настороженности на

ЗППП, допускаются при нарушении схем обследования и лечения, когда не обращается внимание на состояние

кожных покровов, лимфатических узлов, не описывается подробно местный статус, не собирается половой

анамнез и преждевременно назначается лечение. Имеют место случаи, когда врачи женских консультаций хотя

и   обследуют   женщин   методом   провокаций,   но   не   делают   соответствующих   выводов   из   результатов

обследования, не назначают адекватной терапии.

В связи с учащением случаев асимптомного течения гонореи возникает необходимость дальнейшего резкого

усиления   работы,   направленной   на   активное   выявление   больных   гонореей   женщин   среди   различных

контингентов.   Необходимо   систематическое   привлечение   к   обследованию   широкого   контингента   лиц,

страдающих воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, дальнейшее улучшение лабораторной

диагностики с обязательным использованием культуральных методов исследования. Важную роль приобретает

преемственность в проведении лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с гонорейной инфекцией

урологических отделений и кожно-венерологических учреждений.

Диагностическая   ценность   применяемых   методов   лабораторного   исследования   не   равноценна.

Бактериоскопия, как наиболее доступный и простой метод, позволяет достаточно надежно выявлять острые и

подострые   формы   свежей   гонореи.   Однако   при   хронических   и   торпидных   формах   гонореи

бактериоскопического   исследования   зачастую   бывает   недостаточно,   к   тому   же   не   всегда   представляется

возможность   провести  дифференцирование   гонококка  от  других  нейссерий.  Поэтому  культуральный  метод

остается лучшим при диагностике гонореи.

По общепризнанному мнению, при хронической гонорее у женщин даже с помощью бактериологического

метода часто не удается выявить гонококк, несмотря на имеющиеся симптомы хронического воспалительного

процесса   в   шейке   матки   или   уретре.   Известны   случаи,   когда   у   женщин   с   явлениями   хронического

воспалительного   процесса   гонококки   не   обнаруживаются,   хотя   достоверно   известно,   что   эти   женщины

послужили   источником   заражения.   Причины   неудач   в   обнаружении   гонококка   при   хронической   гонорее

связаны с тем,что при длительном пребывании гонококков в организме изменяются их морфологические и

тинкториальные свойства, развиваются атипичные формы, устойчивые к антибиотикам, которые не выявляются

с помощью существующих лабораторных методов.

Для обеспечения высококвалифицированной доступной лабораторной диагностики гонореи, трихомониаза,

хламидиоза,   являющихся   нередкой   причиной   лейкоцитоза   в   мазках,   целесообразно   централизовать

лабораторную   диагностику   на   базе   бактериологических   лабораторий   кожно-венерологических   диспансеров.

Бактериологические   исследования   для   подтверждения   диагноза   желательно   проводить   не   только   во   всех

кожно-венерологических   учреждениях,   но   и   в   базовых   женских   консультациях.   Тщательное   лабораторное

обследование   необходимо   при   нередко   встречающемся   симбиозе   сопутствующей   флоры   с   гонококками

(хламидии, гарднереллы,  трихомонады, вирусы,  грибы рода Кандида), которые нивелируют специфический

гонорейный  характер процесса,  затрудняя диагностику. Немалый  вклад  могут  внести  в решение  проблемы

активного выявления больных гонореей и трихомониазом смотровые кабинеты общеклинических больниц и

амбулаторий, укомплектованных акушерками. Хотя основная их задача  -  раннее выявление онкологических

болезни у женщин, но их целесообразно использовать при обследовании на венерические заболевания и другие

болезни, передаваемые половым путем. Здесь требуется использование лабораторных исследований мазков на

гонококки и др.

Необходимо максимальное приближение специализированных лабораторных исследований к месту приема

больных.  Для   решения  этой  проблемы,   наряду  с   централизованными   бактериологическими   лабораториями,

широко используются их филиалы, опорные пункты. Непосредственно в акушерско-гинекологических и уроло-

гических учреждениях (кабинетах) устанавливаются термостаты, куда помещаются пробирки с посевами на

гонококки буквально в первые минуты после взятия патологического материала. На следующий день пробирки

с посевами направляются в лаборатории для исследований, а лабораторией передаются взамен новые пробирки

с питательной средой и результаты ранее выполненных исследований.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  133  134  135  136   ..