Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 132

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  130  131  132  133   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 132

 

 

Для   предупреждения   аллергических   реакций   до   начала   и   во   время   лечения   следует   назначать

антигистаминные средства, препараты кальция. На 2-3-й день лечения и в конце курса необходимо исследовать

кровь на КСР.

Превентивное лечение детей.

Вопрос   о   проведении   превентивного   лечения   ставится   в   тех   случаях,   когда   установлена   возможность

заражения  детей  при  тесном  бытовом   или  половом  контакте  с   больными  заразными   формами   сифилиса  и

ранним скрытым сифилисом.

Учитывая особенности ухода за детьми и их общение между собой, детям в возрасте до 3 лет лечение, как

правило, показано.

Вопрос о лечении более старших детей решается индивидуально, при этом учитывают форму сифилиса,

локализацию высыпаний и степень контакта больного сифилисом с ребенком.

Превентивное лечение проводится, если с момента последнего контакта с больным прошло не более  2 мес.

При более длительном сроке необходимо провести полное клиническое и серологическое (КСР, РИТ, РИФ)

обследование ребенка. В тех случаях, когда отсутствуют данные о заболевании сифилисом, лечения не назнача-

ют, а через 4 мес проводят повторное обследование, после чего наблюдение прекращают.

При переливании детям крови от доноров, больных сифилисом, назначают превентивное лечение в сроки до

3 мес после переливания.

Профилактическое лечение детей.

Дети, рожденные болевшими сифилисом матерями, не подлежат клинико-серологическому обследованию и

наблюдению   в   кожно-венерологическом   диспансере   в   тех   случаях,   если   у   матери   после   полноценного

специфического лечения произошла стойкая негативация КСР  до беременности  (отрицательные результаты

КСР в течение года).

Остальные   дети,  рожденные  больными   или   болевшими   сифилисом  матерями,   должны   пройти   клинико-

серологическое обследование в первые месяцы жизни (желательно в возрасте 2,5-3 мес).

Обязательными   при   обследовании   являются   консультация   педиатра,   дерматовенеролога,   невропатолога,

оториноларинголога,   офтальмолога,   исследование   крови   (КСР,   РИФ,   РИТ),   рентгенография   костей

конечностей.   При   наличии   клинических   неврологических   изменений   показано   проведение   спинномозговой

пункции.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению во время беременности и получили его (в

том   числе   и   матери   с   серорезистентностью),   при   отсутствии   клинических,   серологических   и

рентгенологических   признаков   болезни   не   подлежат   профилактическому   лечению,   но   остаются   под

наблюдением в кожно-венерологическом диспансере в течение года.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению, но не получили его, а также дети, матери

которых   получили   неполноценное   специфическое   лечение,   подлежат   профилактическому   лечению

продолжительностью 2 нед.

Дети, родившиеся от нелеченых матерей, больных сифилисом, подлежат профилактическому лечению по

схеме лечения раннего врожденного сифилиса длительностью 4 нед даже при отсутствии у них клинических,

серологических и рентгенологических признаков болезни.

При сомнительных результатах обследования ребенка, рожденного болевшей сифилисом матерью, вопрос о

лечении решается индивидуально с учетом данных анамнеза, возраста ребенка и объема лечения, полученного

матерью.

Если ребенка впервые обследуют в возрасте старше 1 года, то при отрицательных результатах обследования

лечение не проводят. В сомнительных случаях рекомендуется пенициллинотерапия в течение 2 нед.

Дети, получившие профилактическое или специфическое лечение по поводу как раннего, так и позднего

врожденного сифилиса подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 лет. В течение первых 2 лет

КСР исследуют 1 раз в 3 мес, а в дальнейшем 1 раз в 6 мес. Дети, не подлежащие профилактическому лечению,

должны обследоваться клинико-серологически в течение 1 года.

Прогноз   состояния   ребенка   в   значительной   степени   определяется   характером   лечения   матери   в   период

беременности,   тяжестью   течения  сифилитической   инфекции,   качеством   и   переносимостью   специфического

лечения. В дальнейшем грудное вскармливание, щадящий режим, уход обеспечивают полное излечение детей.

При позднем врожденном сифилисе лечение также достаточно эффективно, только негативация КСР наступает

позже, а РИБТ и РИФ могут оставаться положительными длительное время.

Лечение приобретенного сифилиса у детей.

Лечение проводится препаратами пенициллина по принципу лечения сифилиса у взрослых. Расчет суточной

дозы антибиотика приведен выше. Длительность терапии при первичном и вторичном свежем сифилисе  14

дней, при вторичном рецидивном и скрытом раннем - 28 дней. При позднем скрытом приобретенном сифилисе

лечение проводится также, как при позднем врожденном.

По   методике   экспертов   ВОЗ   для   лечения   детей   с   приобретенным   сифилисом   применяется   бензатин-

бензилпенициллин G (ББП) при исключении нейросифилиса по следующей схеме.

Ранний скрытый сифилис: от 50 000 ЕД/кг внутримышечно до взрослой дозировки 2,4 млн ЕД однократно.

Поздний   скрытый   сифилис   или   скрытый   сифилис   неизвестной   продолжительности:   от  50   000  ЕД/кг

внутримышечно до взрослой дозировки  2,4  млн ЕД  3  раза с перерывом в  1  неделю (всего  150 000  ЕД/кг до

взрослой дозы 7,2 млн ЕД).

Лечение нейросифилиса.

Согласно данным современной литературы существуют следующие схемы лечения нейросифилиса:

1. Внутривенное введение водорастворимого пенициллина в дозе 24 млн ЕД/сут, курс. 14-21 день.

2. Внутримышечное введение пенициллина в дозе 1-2 млн ЕД 4 раза в день в сочетании с пробенецидом по

500 мг строго за 30 мин до инъекции, курс 14-21 день.

3.  В случае неэффективности или непереносимости пенициллина применяется внутримышечное введение

цефтриаксона по 1 г в сутки 10-14 дней.

По   инструкции   Минздрава   РФ   от  23  декабря  1993  г.   при   ранних   формах   нейросифилиса,   лечение

проводится   водорастворимым   пенициллином   внутримышечно   по  400   000  ЕД  8  раз   в   день,   курс  28  дней.

Методика лечения нейросифилиса, обеспечивающая проникновение пенициллина в ликвор в терапевтической

трепонемоцид-ной концентрации, проводится пенициллином внутривенно в дозах 20-24 млн ЕД в сутки. Курс

лечения  3-4  нед  витаминами, общеукрепляющими  и стимулирующими  средствами.  Лечение  рекомендуется

проводить под наблюдением невропатолога, офтальмолога. Во время первых  2  курсов больной обязательно

находится   в  стационаре,   а  при  атрофии  зрительных  нервов   все  3  курса  лечения  осуществляются  только  в

стационаре.

При  первичной  атрофии  зрительных нервов  первый  курс лечения начинают  с витаминного насыщения:

приема внутрь витамина А по 33 000 ME 2 раза в сутки в любых формах (драже или таблетки ретинола ацетата,

масляный   раствор   ретинола   ацетата   в   каплях   или   капсулах,   таблетки   или   масляный   раствор   ретинола

пальмитата). Одновременно можно применять комплекс витаминов в виде смеси: кислоты аскорбиновой 0,15 г,

кислоты   никотиновой  0,05  г,   кислоты   глютаминовой  0,5  г,   рибофлавина   (витамин   В

2

)  0,025  г,   кальция

пангамата  0,1  г  -  по  1-2  порошка  3  раза в день. Внутримышечно  назначают  инъекции  витаминов  В

1

,  (5%

раствор по 2 мл ежедневно, курс 30 инъекций), В

6

 (5% раствор по 1 мл через день, курс 15 инъекций), В

12

 (по

200  мкг через  день, курс  30  инъекций). По показаниям назначают  натриевую  соль  аденозинтрифосфорной

кислоты (АТФ) по  1-2  мл в комбинации с экстрактом алоэ  (1  мл) или стекловидным телом  (2  мл); курс  30

инъекций, ежедневно. Параллельно начинают пенициллинотерапию с малых доз  (50 000  ЕД каждые  3  ч) с

дальнейшим их повышением на  50000  ЕД через день до  200000  ЕД. Пенициллин в разовой дозе  200 000  ЕД

применяют в течение недели, после чего разовую дозу повышают до 400 000 ЕД через 3 ч, 8 раз в сутки. Курс

длится 28 дней. В дальнейшем проводят еще 2 курса пенициллинотерапии в разовой дозе 400 000 ЕД через 3 ч.

Курс   длится  28  дней.   Интервалы   между   курсами  1  мес.   Во   время   каждого   курса   пенициллинотерапии

проводится   и   неспецифическая   терапия   (витамины,   стимулирующие   факторы)   с   одновременным

систематическим наблюдением офтальмолога.

Лечение   сифилиса   при   сопутствующих   инфекциях   урогенитального   тракта.   При   выявлении   у   больного

смешанной инфекции (сифилиса и гонореи) лечение должно проводиться пенициллином в разовых дозах не

менее 400 000 ЕД 8 раз в сутки, через 3 ч с курсовой дозой, предусмотренной для лечения соответствующей

стадии сифилиса (унифицировано с инструкцией попечению гонореи). При выявлении у больного трихомоноза

лечение   его   проводится   одновременно   с   противосифилитической   терапией.   При   возможности   больных

сифилисом обследуют на наличие других инфекций урогенитального тракта, передаваемых половым путем

(хламидиоз, уреаплазмоз и др.), для назначения лечения сумамедом.

Приведенные   схемы   лечения   различных   форм   сифилиса   дают   возможность   проводить   лечение   строго

индивидуально   с   учетом   физического   состояния,   возраста   больных,   стадии   и   формы   сифилитической

инфекции,   наличия   сопутствующих   заболеваний,   переносимости   лекарственных   препаратов   и,   наконец,

социальной характеристики больного. Методики лечения различных форм сифилиса у детей и взрослых весьма

вариабельны, и лечащий врач может выбрать наиболее подходящую методику для данного больного.

Схемы лечения сифилиса, рекомендованные комитетом экспертов ВОЗ по венерическим болезням

Стадия болезни

Пенициллин

Другие препараты

Первичный,

вторичный и

латентный сифилис

(менее 2 лет)

Бензатин-бензилпенициллин   (ББП)  2,4  млн   ЕД

однократно по 1,2 млн ЕД в каждую ягодицу или

водный   раствор   прокаин   бензил-пенициллина

600 000 ЕД ежедневно в течение 10 дней

Тетрациклина   гидрохлорид  500  мг

перорально  4  раза в день в течение  15

дней   или   эритромицин   перорально  4

раза в день в течение 15 дней (500мг).

Поздний латентный

сифилис   (свыше  2

лет);

 

поздний

доброкачественный

сифилис

Водный   раствор   прокаин   бензилпенициллина

600   000  ЕД   ежедневно   в   течение  15  дней   или

ББП 2,4 млн ЕД еженедельно в течение 3 нед 

Тетрациклина   гидрохлорид  500  мг

перорально 4 раза в день в течение 30 

дней   или   эритромицин 

500 

мг

перорально 4 раза в день в течение 30

дней

Сифилис сердечно

сосудистой

 

и

нервной системы

Водный   раствор   прокаин   бензилпенициллина

600 000 ЕД ежедневно в течение 20 дней

Как при латентном сифилисе

Сифилис

 

при

беременности

Как   указано   выше   в   зависимости   от   стадии

заболевания

Эритромицин перорально в зависимости

от стадии заболевания

Врожденный

сифилис

Для   младенцев   с   аномальной   спинномозговой

жидкостью: водный раствор бензилпенициллина

50 000 ЕД/кг ежедневно в течение 10  дней. Для

младенцев   с   нормальной   спинномозговой

жидкостью: ББП 50 000 ЕД/кг однократно

Другие

 

антибиотики,

 

кроме

пенициллина,   для   новорожденных   с

врожденным   сифилисом   не   рекомен-

дуются

При   непереносимости   препаратов   пенициллинового   ряда   применяются   антибиотики   широкого   спектра

действия: эритромицин, тетрациклин, олететрин, доксициклин, сумамед.

Для превентивного лечения эритромицин, тетрациклин и олететрин применяют по  0,5  г  4  раза в сутки;

доксициклин в капсулах по 0,1 г 3 раза в день в течение 14 дней.

При свежих формах сифилиса эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении  20  дней при

первичном периоде сифилиса, 25 дней - при вторичном свежем. При вторичном рецидивном и раннем скрытом

сифилисе рекомендуется 2 курса по 30 дней названных антибиотиков в указанных дозах, интервал между кур-

сами 2 нед.

При одновременной непереносимости пенициллина, эритрими-цина и тетрациклинов лечение может быть

проведено  цефазолином  (цефамизином).  Препарат  применяют   внутримышечно  по  1  г  шесть   раз   в  сутки  в

течение 14 дней при первичном серонегативном, 16 дней - при первичном серопозитивном и вторичном свежем

сифилисе, 28 дней - при вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе.

При лечении свежих форм сифилиса можно применять сумамед (азитромицин) перорально по  0,25  г два

раза в день или по 0,5 г один раз в день в течение 14 дней.

При   позднем   скрытом   сифилисе   антибиотики   резерва   применяются   в   объеме  2-3  курсов.   Длительность

антибиотикотерапии - 28 Дней, перерыв между курсами - 2 нед.

Клинико-серологический контроль после окончания лечения.

Взрослые   и   дети,   получившие   превентивное   лечение   после   полового   или   тесного   бытового   контакта   с

больными ранними стадиями сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю в течение  3 мес после

лечения.   Клинико-серологический   контроль   осуществляется   один   раз   в  3  мес.   Больные   первичным

серонегативным сифилисом подлежат ежеквартальному клинико-серологическому контролю в течение 3 мес.

Больные   первичным   серопозитивным   и   вторичным   свежим   сифилисом,   а   также   лица,   получившие

превентивное   лечение   в   связи   с   переливанием   крови   от   больного   сифилисом,   подлежат   клинико-

серологическому   контролю   в   течение  1-2  лет   (в   зависимости   от   скорости   негативации   КСР),   который

проводится систематически 1 раз в квартал.

Для   больных   вторичным   рецидивным,   третичным,   скрытым   (ранним,   поздним,   неуточненным),

висцеральным   и   нейросифилисом   предусмотрен   3-летний   срок   диспансерного   наблюдения.   Клинико-

серологический контроль проводят ежеквартально в течение 2 лет, а затем 1 раз в 6 мес в течение 3-го года.

Дети, получившие профилактическое или специфическое лечение по поводу как раннего, так и позднего

врожденного сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 лет. В течение первых 2 лет

КСР исследуют 1 раз в 3 мес, в дальнейшем 1 раз в 6 мес. Дети, не подлежавшие профилактическому лечению,

также должны проходить клинико-серологический контроль в течение  1  года. Дети, получившие лечение по

поводу приобретенного сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю так же, как взрослые.

При   возникновении   клинического   или   серологического   рецидива   больных   обследуют   терапевт   (с

рентгенографией органов грудной клетки), невропатолог, офтальмолог, оториноларинголог; рекомендуется (по

показаниям)   произвести   спинномозговую   пункцию.   Лечение   проводится   в   объеме,   предусмотренном   для

вторичного   рецидивного   сифилиса,   по   любой   из   методик   с   назначением   неспецифических   средств.

Серорезистентность после законченного лечения по поводу ранних стадий сифилиса устанавливается, когда в

течение года после окончания лечения КСР с трепонемным и кардиолипиновыми антигенами остается стойко

положительной   без   тенденции   к   снижению   титра   реагинов.   В   этих   случаях   назначается   дополнительное

лечение. Если через год после полноценного лечения негативация КСР не наступила, но наблюдается снижение

титра реагинов (по меньшей мере в  4  раза) или произошло снижение степени позитивности РСК от резко

положительной   до   слабо   положительной,   то   эти   случаи   рассматривают   как   замедленную   негати-вацию

серологических реакций и продолжают наблюдение еще 6 мес. Если в течение этого времени негативация КСР

не наступает, то проводят дополнительное лечение.

При   замедленной   негативации   КСР   и   серорезистентности   у   детей   вопрос   о   длительности   клинико-

серологического контроля и необходимости проведения дополнительного лечения решается индивидуально.

Дополнительное   лечение   проводится   одним   курсом   пенициллина   в   высоких   дозах   в   комплексе   с

иммуномодуляторами. Бензилпенициллин применяют внутримышечно в дозе 1 млн ЕД 6 раз в сутки в течение

28  дней   параллельно   с   назначением   неспецифических   средств.   Целесообразно   применение  1-2  курсов

препаратов висмута, если  раньше они  не применялись, при  отсутствии противопоказаний. Дополнительное

лечение можно проводить бициллином; курс - 10 инъекций.

При непереносимости пенициллина оно осуществляется антибиотиками резерва. При отсутствии эффекта от

дополнительного лечения повторно оно не назначается. Срок клинико-серологического контроля исчисляется

от   момента   окончания   основного   лечения.   При   сохранении   положительных   результатов   КСР   после

полноценного лечения поздних форм сифилиса вопрос о серорезистентности не ставится и дополнительное

лечение не проводится. РИФ и РИБТ исследуются у больных всеми формами сифилиса через  6  мес после

окончания лечения и затем ежегодно до снятия с учета.

Снятие с учета.

По окончании клинико-серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса подлежат полному

клиническому   обследованию   (терапевт,   невропатолог,   офтальмолог,   оториноларинголог,   рентгенолог).

Поскольку результаты такого обследования могут быть правильно оценены только в сопоставлении с данными

первичного диагноза и обследования, стационар, направляя больного в кожно-венерологический диспансер,

обязан включить в выписку из истории болезни заключения соответствующих специалистов.

Ликворологическое обследование при снятии с учета проводится в отношении пациентов, лечение которых

было   начато   по   поводу   раннего   и   позднего   нейросифилиса,   а   также   лиц,   у   которых   в   процессе   клинико-

серологического контроля возникли какие-либо клинические проявления специфического поражения нервной

системы.   Подобное   исследование   проводится   и   в   отношении   лиц   с   серологической   резистентностью,

сохраняющейся к концу срока клини-ко-серологического наблюдения. При снятии с учета детей, получивших

лечение   по   поводу   врожденного   и   приобретенного   сифилиса,   рекомендуется   проводить   обследование   в

стационарных   условиях,   включающее   консультации   педиатра,   невропатолога,   офтальмолога,

оториноларинголога,   рентгенографию   трубчатых   костей   (при   наличии   в   анамнезе   костной   патологии),

постановку РВ, РИФ и РИБТ.

В качестве критериев излеченности необходимо учитывать следующие данные:

а) качество проведенного лечения и его соответствие действующим инструкциям;

б)   данные   клинического   (кожные   покровы,   слизистые   оболочки,   внутренние   органы,   нервная   система,

органы чувств) и рентгенологического обследования;

в) результаты лабораторного (серологического и при показаниях ликворологического) обследования.

Критерии излеченности учитываются также в зависимости от стадии и формы сифилиса.

1. Лица, получившие превентивное лечение, снимаются с учета через 3 мес диспансерного наблюдения.

2. Больные, получившие полноценное лечение по поводу первичного серонегативного сифилиса, подлежат

снятию с учета после диспансерного наблюдения в течение 6 мес.

3. Больные, получившие полноценное лечение по поводу первичного серопозитивного и вторичного свежего

сифилиса,   а   также   лица,   получившие   превентивное   лечение   в   связи   с   переливанием   крови   от   больного

сифилисом, снимаются с учета после 1-2 лет диспансерного наблюдения.

4.  Больные, получившие полноценное лечение по поводу вторичного рецидивного и скрытого (раннего,

позднего, неуточненного) сифилиса, подлежат снятию с учета после  3  лет диспансерного наблюдения. При

стойкой, подтвержденной повторными исследованиями с интервалом не менее  6  мес негативации РВ, РИФ,

РИБТ, больные вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом могут быть сняты с учета ранее чем

через 3 года диспансерного наблюдения.

5. Больные, начавшие лечение в третичном периоде, снимаются с учета после полноценного лечения и 3 лет

дальнейшего клинико-серологического диспансерного наблюдения.

6. Больные висцеральным сифилисом и нейросифилисом снимаются с учета после полноценного лечения и

последующего   наблюдения   в   течение  3  лет.   Лица   с   серорезистентностью   снимаются   с   учета   после

полноценного лечения (основного) через 5 лет.

7. К работе в детских учреждениях, предприятиях общественного питания больные сифилисом могут быть

допущены   после   выписки   из   стационара   при   условии   систематического   дальнейшего   лечения   и   клинико-

серологического наблюдения в кожно-венерологическом диспансере.

8.  Дети,  получившие   лечение  по  поводу  приобретенного  сифилиса,   допускаются  в  детские  учреждения

после выписки из стационара при условии систематического дальнейшего клинического и серологического

диспансерного наблюдения.

Возможность   полного   излечения   больных   сифилисом   при   полноценном   использовании   современных

методов   лечения   не   вызывает   сомнений,   о   чем   свидетельствуют   следующие   данные:  1)  отсутствие   у

подавляющего большинства больных, получивших полноценное специфическое лечение, особенно в первичной

и вторичной стадиях сифилиса, каких-либо проявлений болезни на протяжении всей дальнейшей жизни;  2)

случаи   повторного   заражения   (реинфекции);  3)  рождение   женщинами,   лечившимися   современными

полноценными специфическими методами (до наступления беременности или в первой половине ее), здорового

потомства;  4)  отсутствие  каких-либо признаков  специфического  поражения  внутренних органов  и  нервной

системы при вскрытии лиц, погибших от случайных причин, а ранее полноценно лечившихся по поводу си-

филиса.

Эксперименты на зараженных сифилисом животных (кроликах, обезьянах)  с пересадкой  лимфатических

узлов   и   внутренних   органов   и   успешные   результаты   реинфекций   после   применения   современных

противосифилитических препаратов доказывают возможность стойкого клинического выздоровления и полной

санации организма от бледных трепонем.

Эпидемиологическое лечение сифилиса.

Эпидемиологическое   лечение   проводится   на   основании   наличия   сексуального   контакта   с   больным

сифилисом   или   вероятного   заражения   этой   инфекцией,   особенно   в   инкубационном   периоде,   который   не

сопровождается   какими-либо   клиническими   симптомами   или   положительными   лабораторными   тестами.

Предварительное   лечение   приемлемо   для   инфекции   с   длительным   инкубационным   периодом  (21  день)   до

развития явных клинических проявлений и положительных лабораторных результатов. Концепция применения

эпидемиологического   лечения   все   расширяется,   включая   критерии,   основанные   не   только   на   наличие

сексуального контакта, но и на пребывании в регионах с высоким распространением инфекции при поведении,

способствущем заражению (профессиональный секс с применением кокаина). Доступность и эффективность

одноразовых   приемов   внутрь   антибиотиков   в   период   инкубации   в   качестве   эпидемиологического   лечения

обусловили положительный эпидемиологический эффект для некоторых небольших этнических сообществ в

США,   где   сифилис   был   чрезвычайно   распространен,   Массовое   эпидемиологическое   лечение   можно

расценивать как крайнюю меру. Его концепция основана на сокращении резервуара инфекции в ограниченном

регионе, при этом задача одновременного массового лечения большого числа лиц не ставится. Однако такое

массовое профилактическое лечение рутинно практикуется в США, в основном в период вспышек ЗППП среди

специфических популяций высокого риска (проституток и т.п.). В соответствии с информационным письмом

МЗ и МП РФ от 01.12.95 г. допускается проведение эпидемиологического лечения, заключающегося в том, что

при   наличии   очевидных   клинических  симптомов   сифилиса,   положительной   микрореакции   преципитации   и

соответствующего   эпиданамнеза,  лечение  начинают   немедленно, не  дожидаясь   результатов  серологических

реакций, подтверждающих диагноз.

Проблема гемотрансфузионного сифилиса.

В   условиях   резкого   роста   заболеваемости   сифилисом   на   фоне   современных   социально-экономических

условий возросли возможности трансфузионной передачи сифилиса. Для профилактики гемотрансфузионного

сифилиса важно своевременное выявление больных сифилисом лиц из числа доноров. Считается, что кровь и

плазма больных сифилисом, даже хорошо леченных, для донорства не пригодна.

По данным Т.М.Шуваловой, А.Г. Туманяна  (1997),  доноры должны быть отнесены к группам риска по

сифилису,   поскольку   выявляемость   сифилиса   среди   них   в  8-10  раз   превышает   среднюю   поражаемость

населения:   порядка  2000-2500  на  100  населения.   Так,   в   Московской   области   выявленные   больные   среди

доноров составили 3,5% всех зарегистрированных больных сифилисом.

Установлено, что кровь донора заразна в любой стадии сифилиса, начиная с инкубационного периода, в том

числе и при скрытом сифилисе, когда видимые симптомы заболевания не обнаруживаются. В то же время

переливание крови от больных поздним, например третичным сифилисом, чаще не приводит к заражению, что

связано с малым количеством бледных трепонем в организме донора (O.K. Лосева, 1998; Kahn. R., 1983).

Заразность крови уже в инкубационном периоде и при первичном серонегативном сифилисе (до 6-7 нед от

момента   заражения)   представляется   важнейшей   проблемой   трансфузиологии,   так   как   серологическое

обследование при кроводаче рутинными серологическими тестами (МР, КСР) не позволяет выявить сифилис

серологически в первые 6 нед.

Раньше других - с 3-й нед после заражения наступает позитивация IgM-РИФ-абс и IgM-ИФА, позволяющих

выявить   сифилитическую   инфекцию,   однако   они   пока   трудно   доступны   для   широкого   использования.

Внедрение  современных   тест-систем  расширит  диапазон  эффективности  серологического   обследования  для

выявления сифилиса у доноров.

Установлена   зависимость   сроков   выживания   бледной   трепонемы   в   донорской   крови   от   концентрации

микроорганизмов в  1  мл крови: при количестве бледных трепонем в  1  мл крови  5х104  срок выживания их

составляет 48 ч, при 1,25х106 - 72 ч, а при 2,5х107 - 120 ч (Лосева O.K., Van-Der Sluis J., 1985). Поскольку на

практике переливание крови происходит обычно уже через 4 сут после кроводачи, при высокой концентрации

трепонем в крови создается возможность заражения реципиента.

Приоритетной   проблемой   является   возможность   передачи   сифилиса   через   различные   препараты   крови

(иммуноглобулины,   интерферон,   фибриноген   и   т.п.),   которые   в   процессе   производства   не   подвергаются

термической обработке. В сложном технологическом процессе приготовления препаратов крови в специальных

емкостях объемом до  300-600  л собирается кровь  5-6  тысяч доноров, которая по действующему положению

уничтожается в случае обнаружения сифилиса хотя бы у одного из доноров. Проведенные в этом направлении

исследования   ЦНИКВИ   (Ротанов   С.В.,   Сергеева   Э.В.,  1984)  показали   безопасность   гамма-глобулина,

изготовленного из сырья с добавлением крови больного сифилисом, хотя у отдельных животных имели место

транзиторные позитивные результаты КСР. Рекомендовано шестимесячное хранение готового к употреблению

гамма-глобулина для обеспечения гарантии его безопасности.

Т.М. Шувалова, А.Г. Туманян, В.М. Юдакова рекомендуют создание банков крови с целью карантинизации

крови на период достаточный для выявления больных сифилисом среди доноров.

Венерологическое   обследование   доноров   производится   непосредственно   перед   взятием   крови.

Противопоказанием   к   донорству   является   выпадение   даже   слабоположительных   или   сомнительных   се-

рологических реакций.

O.K. Лосева предлагает  рассматривать реципиентов крови и ее компонентов как группу риска на время

эпидемического подъема, осуществляя каждому реципиенту серологическое обследование через  3  мес после

трансфузии, либо даже проводя превентивное течение во время или после переливания крови.

После обследования доноров во время кроводачи рекомендуется постепенно перейти на использование IgM-

ИФА, ПЦР, РПГА.

За   последние   годы   с   очевидностью   установлено   повышение   участия   в   донорстве   лиц,   относящихся   к

группам риска: без определенного места жительства, не работающих, алкоголиков, наркоманов, и т.п., которых

следует всемерно исключать из числа участвующих в донорстве крови.

Немаловажной проблемой в плане профилактики трансфузионного сифилиса является система анонимного

лечения,   особенно   во   внегосударственных   дерматовенерологических   учреждениях,   поскольку   здесь

отсутствует необходимая информация о больных, с которых не берется подписка о неучастии в донорстве.

Реципиенту, которому по ошибке перелита кровь больного сифилисом, проводится превентивное лечение по

методике  лечения первичного серопозитивного,  вторичного  свежего   сифилиса,   если  с  момента  перливания

крови   прошло   не   более  5  мес,   а   при   большем   сроке   лечение   не   проводится,   назначается   клинико-

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  130  131  132  133   ..