Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 120

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  118  119  120  121   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 120

 

 

ЗУД КОЖИ 

(pruritus cutaneus). 

Этиология   и   патогенез.   Зуд   —   своеобразное   ощущение,   вызывающее   стремление   чесать   кожу.

Единой   точки   зрения   на   патогенез   кожного   зуда   нет.   Одни   исследователи   предполагают,   что   зуд
воспринимается болевыми рецепторами, по мнению других — всеми чувствительными анализаторами кожи.
Возникновение зуда зависит ие только от местных причин, но и от общих изменений реактивности организма, в
частности от состояния процессов возбуждения и торможения в коре большого мозга, подкорковых процессов,
вегетативных   функций,   изменений   в   медиаторах,   нарушения   ферментативных   процессов,   эндокринных
дисфункции. В патогенезе зуда кожи большую роль играют аутотоксикоз и иммунные изменения.

Зуд кожи является симптомом или самостоятельным заболеванием. Он появляется при воздействии

различных факторов внешней и внутренней среды: при укусах насекомых, соприкосновении с химическими
веществами  в быту и на производстве, глистной инвазии, запорах, наличии хронических очагов инфекции,
многих дерматозах, заболеваниях пищеварительной системы, уремии, сахарном диабете, базедовой болезни,
беременности,   климаксе,   некоторых   злокачественных   новоооразованиях,   лейкозах   и   др.   Употребление
некоторых пищевых продуктов и прием лекарств также могут быть причиной зуда кожи. Во многих случаях
причину зуда кожи установить не удается.

Клиника. В зависимости от распространенности различают генерализованный и локализованный, или

ограниченный,   зуд   кожи.   При   зуде   кожи   как   самостоятельном   заболевании   объективных   клинических
изменений нет. Интенсивность и характер зуда колеблются в широких пределах. Зуд очень редко беспокоит
больного   круглые   сутки.   Он   бывает   наиболее   интенсивен   вечером   и   ночью,   реже   —   утром.   Зуд   может
возникать или усиливаться при смене температуры воздуха. Течение кожного зуда обычно волнообразное —
периоды   обострения   сменяются   ремиссиями.   Как   осложнения   возникают   пиодермия,   гиперпигментация.
Кожный зуд нередко приводит к бессоннице, снижению трудоспособности; может развиваться депрессивное
состояние, сменяющееся иногда приступами возбуждения.

Из   отдельных   форм   генерализованиого   зуда   следует   отметить  старческий   зуд    (pruritus   senilis),   в

основе которого лежат общие склеротические изменения организма, функциональные нарушения нервной и
эндокринной систем, заболевания различных внутренних органов. Местные изменения проявляются сухостью,
атрофичностью кожи и уменьшением функции сальных желез.

Ограниченный   зуд   кожи   может   локализоваться   в   любой   области.   Наиболее   часто   отмечается  зуд

волосистой части головы (pruritus capillitii), зуд заднего прохода (pruritus аni), наружных половых органов
(pruritus genitalis). 

Зуд волосистой части головы часто возникает вследствие себореи, но наблюдается и без каких-либо

причин. я

Зуд   заднего   прохода,   промежности,   мошонки   может   быть   обусловлен   хроническим   простатитом,

паярапроктитом, геморроем, полипами прямой кишки, энтеробиозом или стронгилоидозом. 

Зуд   вульвы  может   быть   связан   с   трихомонозом,   гонореей,   энтеробиозом,   стронгилоидозом,

беременностью, эндокринными  расстройствами.

Дифференциально-диагностические  признаки

заболеваний, при которых встречается кожный зуд 

Заболевание 

Основные клинические симптомы

Диагностические признаки

Желтуха

Желтая окраска склер, слизистых оболочек и кожи

(начиная с повышения уровня билирубина свыше 0,02

г/л), острый и хронический гепатит, цирроз печени,

холангит, холестаз (обтурация камнем или опухолью),

печеночная кома

Распространенный зуд часто в соответствии с

повышением  уровня билирубина 

 При гемолитических формах не бывает.                

Сахарный диабет

Полидипсия и полиурия, похудание, хронические

инфекции кожи, плохое заживление ран

Распространенный или локализованный зуд

(вульва, анус). Необязательный симптом

Уремия

Головные боли, рвота, потеря сознания, подергивание

мышц, уринозный запах

Распространенный зуд. Интенсивность

нарастает в соответствии с повышением уровня

мочевых субстанций

Хронические

заболевания 

Пищеварительного

тракта

Хронический атрофический гастрит, дисбактериозы,

заболевания пузыря и поджелудочной железы, синдром

недостаточности всасывания (вероятно, вследствие

нарушения резорбции)

Распространенный зуд часто при неустойчивой

психике (необязательное условие). Прочие

симптомы 

Соответствуют основному заболеванию

Гиповитаминозы 

Дефицит витамина А (куриная слепота , уменьшение

слезной секреции, шероховатая блекло-желтая

Зуд 

лица, шеи, 

шелушащаяся кожа), синдром дефицита витамина В (В-1,

B-2, B-6, никотиновая кислота, пантотеновая кислота).

Воспалительные изменения кожи и слизистых оболочек,

невриты анемия (необязательна)

разгибательной стороны конечностей, 

зуд 

пораженных частей кожи

Гемобластозы

Лимфогранулематоз , температура, потливость по ночам

безболезненные пакеты лимфатических узлов,

геморрагический диатез; хронический лимфолейкоз

постепенное начало в пожилом возрасте,

генерализованное увеличение лимфатических узлов

плотные, безболезненные), умеренное увеличение

селезенки

Злокачественные

опухоли

Преимущественно далеко зашедшие опухоли с

метастазами (печень, кожа) и кахексией, понижением

общей резистентности. Прочая симптоматика

соответствует локализации

Зуд часто сочетается с 

Изменениями кожи (резистентен к лечению);

локализация различная

Подагра

При хронической форме течения покраснение кожи над

тофи

Зуд преимущественно в области тофи, а также

реакция со стороны ануса   (проктит) вследствие

отложения уратов в кожу или слизистые

оболочки, наличие гиперурикемии

Микседема

Пастозная, бледная, шелушащаяся кожа, общая

заторможенность вплоть до депрессии, анемия, отеки 

Зуд, особенно в области измененной кожи,

повышение уровня холестерина

Менструации,
беременность, 

Климакс

Чувствительность разных частей кожи наступает

вследствие механизмов гормональной регуляции в

сочетании с вегетативной дисрегуляцией 

Зуд различных частей тела, особенно в

тепле(постель)

Нарушение

Периферического
 Кровообращения

а) Нарушение артериального кровоснабжения:

облитерирующий эндартериит , ангиопатии при болезнях

обмена веществ

 б) Нарушение венозного кровоснабжения:

тромбофлебит , флеботромбоз пост- тромботический

синдром изменения кожи вплоть до трофических

нарушений преимущественно в области нижних

конечностей вследствие локальной гипоксии

Местный зуд, зависящий от степени нарушений

кровоснабжения

Скарлатина

Характерный язык, сыпь с шелушением со 2-й недели

заболевания 

Зуд в области воспаленных или шелушащихся

участков кожи. Положительная реакция Дика 

Корь

Высыпания, увеличивающиеся в размерах и

сливающиеся; шелушение с 6-го дня

Характерное катаральное течение

Ветряная оспа

Узелки с корочками, появляющиеся сначала на голове и

распространяющиеся на все тело. Течение

рецидивирующее

Сильный зуд, часто 

Присоединение вторичной инфекции при

расчесах

Натуральная оспа

При переходе стадии везикул в стадию пустул

возобновление сильной лихорадки, тяжелой картины

заболевания 

Сильный зуд и жжение. Наличие оспенного

анти- гена или антител

Рожа

Локализованное, четко отграниченное покраснение кожи
и опухание преимущественно нижних конечностей, лица

или наружных женских половых органов

Зуд пораженных участков кожи

Уостер

Высыпания расположены преимущественно в виде ленты

сегментарно

Жжение и зуд в пораженных областях, которые

остаются после исчезновения кожных

проявлений

Лекарственные сыпи

Реакции повышенной чувствительности (головная боль,

температура, катаральные проявления) после приема

сульфаниламидов, антибиотиков, хинина, йода,

салицилатов, рентгеноконтрастных средств и др. с

разнообразными кожными изменениями (уртикарная

сыпь, эритема)

Сильный зуд, 

Ограниченный чаще всего местом кожной

реакции

Аллергические 

Анафилактические

реакции

Возникающие приступообразно общие или местные

реакции (эритема, крапивница) летучего характера после

употребления определенных пищевых продуктов

(земляника, помидоры, рыба и др.), очаговой инфекции,

введения сыворотки, под влиянием внешних

раздражителей (цветущие растения, жгучая

 крапива, укусы насекомых). При отеке Квинке часто

играют роль желудочно-кишечные нарушения, холод или

тепло, очаги инфекции или психические факторы

Сильный зуд,  

Ограниченный местом кожной реакции

Вегетативная

дистония, неврастения

психозы, ипохондрия

Зуд может появиться вследствие возбуждения, чувства

страха или симуляции

Интенсивность и 

локализация непостоянны

Клещи, вши, клопы,

блохи, комары, черви

Типичная местная или распространенная реакция кожи на

укусы, местные воспалительные реакции разной силы; 

чаще всего расчесы

При инвазии червями 

обнаружение паразита, 

часто эозинофилия, зуд 

ограничен местом реакции кожи

Острый аллергический

дерматит

Острое местное воспалительное покраснение кожи

вследствие контакта с аллергизирующими веществами

( нейлон, искусственные ткани, средства для стирки,

крашения, препарирования, косметики)

Сильный местный зуд. Установление

причинной взаимозависимости 

посредством аппликационной пробы

Экзема

Профессиональная экзема, красный лишай и др

Зуд разной силы, в части случаев характерные

изменения кожи

Микозы

Такие, как трихофития, эпидермофития; местная реакция

кожи воспалительной природы

Сильный зуд, типичные изменения кожи,

 возможно наличие грибов

Местное раздражение

Воспалительные реакции;

 а) при проктите, геморрое, острицах, экземе от туалетной

бумаги, простатите, колите, сифилисе и др.

б) в окружности вульвы при вульвите, кольпите, белях,

контакте с моющими средствами и мазями,

противозачаточными средствами, при трихомонадном

кольните, гонорее, сифилисе, краурозе, вагинальном
кандидозе, распадающихся опухолях, беременности,

психосексуальных нарушениях, недостаточности

яичников, онанизме и др.

Зуд строго ограничен; диагноз проясняется при

осмотре

 Гинекологическое

 Исследование для постановки диагноза

Лечение.    Больные  подлежат   тщательному  обследованию. В  необходимых  случаях   рекомендуются

консультации врачей других специальностей. При обнаружении патологии больной лечится у специалистов
нужного профиля.

Для общего патогенетического и симптоматического лечения используют:
седативные средства (натрия бромид, настойку валерианы, валоседан, настойку пустырника, магния

сульфат и др.); 

антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, фенкарол, диазолин, тавегил и др.); 
транквилизаторы (элениум, седуксен, нозепам, мепротан и др.); 
аминазин — в случаях преобладания тонуса парасимпатической _ системы при быстро появляющемся

и стойком красном дермографизме, 

препараты кальция. 
В случаях упорного мучительного зуда можно провести кратковременный (15—18 дней) курс лечения

глюкокортикоидными гормонами (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон).

Это лечение целесообразно сочетать с терапией электросном и гипнозом. 
Применяют общее ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию (воздействуют на воротниковую и

пояснично-крестцовую область), ультразвук (на паравертебральные зоны). 

Больным молодого возраста (до 35 лет) назначают индуктотермию на область надпочечников.
При   ограниченном   зуде   рекомендуют   дарсонвализацию,   диадинамотерапию,   амплипульстерапию,

фонофорез глюкокортикоидных мазей.

Местно применяют противозудные средства: 

столовый уксус (1 столовая ложка на 1 стакан воды), 

1—2 % спиртовой раствор лимонной кислоты,

камфорный спирт, 

ментол в различных лекарственных формах, 

резорцин в виде 2—3 % спиртовых растворов и мазей, 

5 % анестезиновую мазь, 

2 % спиртовой раствор салициловой кислоты. 

выраженным   противозудным   действием   обладают   мази   и   кремы,   содержащие

глюкокортикоидные гормоны: «Флуцинар», «Фторокорт», «Синафлан», гидрокортизоновая мазь,
«Дермозолон».

Мази,   содержащие   глюкокортикоидные   препараты,   рекомендуют   применять   в   тех   случаях,   когда

другие противозудные средства не дают терапевтического эффекта. 

При   анальном   зуде   назначают   ректальные   свечи   «Анестезол»,   лечебные   клизмы   с   настоем   или

охлажденным отваром цветков ромашки (1 столовая ложка цветков на 1 стакан кипятка).

При зуде кожи целесообразна гидротерапия. Назначают теплые ванны с морской солью, отрубями,

шалфеем, чередой, ромашкой, при зуде в анальной области — подводный душ-массаж (аппарат «Тангентор-4»
и восходящий душ).

Больным с кожным зудом показано лечение в санаторно-курортных условиях.

Генерализованный зуд без сыпи.

Постоянный сильный зуд способен отравить больному жизнь ничуть не меньше, чем боль. Человек не 

спит ночами, у него портятся отношения с близкими, постоянная усталость мешает работать. Вынести зуд 
нередко даже труднее, чем боль. Боль можно устранить анальгетиками, а от зуда эффективных средств нет. 
Поэтому врачи часто чувствуют, что они не в силах помочь такому больному.

Тактика ведения больных, страдающих генерализованньш зудом, во многом похожа на тактику 

лечения патомимий — искусственных болезней кожи. И в том, и в другом случае диагноз ставят методом 
исключения — только после того, как будут одна за другой перебраны все органические причины заболевания.

Дифференциальная диагностика генерализованного зуда представлена в таблице В-2, план 

обследования больного — в таблице В-1. Таблица В-3 целиком посвящена анальному зуду.

Таблица В-1. Генерализованный зуд: план обследования больного

Высыпания, обнаруженные при осмотре кожных покровов, нередко ошибочно расценивают как причину зуда, в то время как на 

самом деле они представляют собой его результат. Для того чтобы избежать этой ловушки, нужно помнить, что постоянное расчесывание и
растирание кожи неизбежно приводит к ее повреждению.

Обследование больного с генерализованным зудом начинают с тщательного осмотра кожных покровов, а потом приступают к 

сбору анамнеза и физикальному исследованию. По мере необходимости назначают лабораторные и инструментальные исследования.

Первое посещение

1. Подробный анамнез болезни..
Предшествовали ли зуду какие-либо высыпания? Нарушен ли из-за зуда сон? (оценка интенсивности зуда).
2. Общее состояние: похудание. утомляемость, лихорадка, недомогание.
3. Психотравмируюшие ситуации в недавнем прошлом.
4. Применение лекарственных средств, способных вызвать генерализованный зуд.
5. Осмотр кожных покровов в поисках признаков ксеродермии, чесотки, педикулеза (гниды платяных вшей следует искать на 

одежде).

6. Физикальное исследование, включая пальпацию всех групп лимфоузлов. Взрослым показано пальцевое ректальное 

исследование и анализ кала на скрытую кровь (гваяковая проба), но это можно отложить до следующего посещения.

7. Если зуд длится дольше 2 недель нужны дополнительные данные (см. «Последующие посещения». пп. 1—4).
8. Если при осмотре заподозрена ксеродермия или сухая экзема (которая особенно часто встречается зимой), рекомендуйте 

больному ванны с добавлением масел. Объясните ему, что ванна в данном случае — это не гигиеническая, а лечебная процедура, поэтому 
мыло использовать не нужно. После ванны нужно принять душ и нанести на кожу смягчающее средство.

9. Проба на дермографизм.
10. Следующее посещение назначают через 2 нед.

Последующие посещения 

Если симптоматическое лечение не принесло облегчения, проводят следующие мероприятия.
1. Консультация дерматолога.
2. Рентгенография грудной клетки.
3. Детальное исследование органов и систем.
4. Лабораторные исследования: СОЭ, глюкоза плазмы натощак, исследование функции почек, биохимические показатели 

функции печени, серодиагностика вирусных гепатитов, исследование функции щитовидной железы, исследование кала на яйца гельминтов.

5. Если диагноз остается неясным, показано полное гинекологическое обследование, включая цигологическое исследование 

мазков с шейки матки.

BemhardJ.D.(ed.). Itch Mechanisms and Management of Pruritis. New York: McGraw-HiU, 1994,211—215.

Таблица В-2. Генерализованный зуд: дифференциальный диагноз

1.

Эндокринные болезни и метаболические нарушения

Тиреотоксикоз

Сахарный диабет

Гипотиреоз

2.

Хроническая почечная недостаточность 

3.

Злокачественные новообразования

Лимфомы и лейкозы

Миеломная болезнь

Другие злокачественные новообразования (редко)

                

                

4.       Паразиты

Чесотка (характерные для чесотки всыпания бывают не всегда)

Платяные вши

Анкилостомидозы (анкилостомоз, некатороз, унцинариоз)

Онхоцеркоз

Аскаридоз 

                    5.      Болезни печени

Обструкция желчных путей (рак головки поджелудочной железы)

Первичный билиарный цирроз

Внутрипеченочный холестаз (при беременности) 

6.       Болезни крови

Эритремия

Железодефицитная анемия

7.       Психические расстройства 
Преходящие

Стресс 

Постоянные

Дерматозойный бред

Психогенный зуд (депрессия, тревожные расстройства)

Невротические экскориации

 8.     Аллергия к лекарственным и наркотическим средствам 

Аспирин 

Декстран 

Кодеин 

Морфин 

Полимиксин В 

Скополамин 

Тубокурарина хлорид

 Этанол 

                    9.       Разное

Ксеродермия 

Старческий зуд (необъяснимый интенсивный зуд у людей старше 70 лет в отсутствие ксеродермии и эмоциональных 
перегрузок)

Зуд беременных, дерматозы беременных 

Контакт со стекловолокном 

                    10.    Кожные болезни

Таблица В-3. Анальный зуд

Больные с анальным зудом нередко смиряются с бессонными ночами и прочими вызываемыми им неудобствами, оставив 

всякую надежду на выздоровление.

Подобно генерализованному зуду, анальный зуд может быть первичным, возникающим вне связи с другим заболеванием, и 

вторичным. Поэтому в первую очередь исключают дерматофитии, кандидоз, псориаз, себорейный дерматит и другие болезни, которые 
могут служить причиной зуда. Энтеробиоз — относительно редкая причина, встречающаяся в основном у детей.

Ведущую роль в патогенезе первичного анального зуда играет загрязнение кожи каловыми массами из-за несоблюдения личной 

гигиены или слабости сфинктера заднего прохода (подтекание кала во время отхождения газов и при растяжении прямой кишки). Это 
приводит к раздражению кожи и возникновению зуда. Развивается порочный круг: зуд —> расчесывание -> лихенизация -> усиление зуда.

Устранить лихенизацию помогает короткий курс сильнодействующих кортикостероидов для наружного применения. Однако 

основные усилия должны быть направлены на борьбу с патогенетическими факторами.

• Расчесывание кожи вокруг заднего прохода. Приступы нестерпимого зуда, приводящие к расчесыванию, возникают обычно 

после дефекации и по ночам. Тревожность и эмоциональные перегрузки способствуют усилению зуда. Состояние больного можно 
несколько облегчить с помощью примочек с ментолом и камфорой.

• Несоблюдение личной гигиены. Для очищения заднего прохода лучше всего использовать ватные тампоны, пропитанные 

настойкой гамамелиса (Hamamelis virginiana). Необходимо как можно чаше пользоваться биде либо принимать душ или ванну. После 
подмывания кожу обильно припудривают тальком, который впитывает загрязнения в течение дня. Мазями и масляными эмульсиями 
пользоваться не следует, так как они усиливают зуд.

Дифференциально-диагностические  признаки

заболеваний, при которых встречается кожный зуд 

Заболевание 

Основные клинические симптомы

Диагностические

признаки

Желтуха

Желтая окраска склер, слизистых оболочек и

кожи (начиная с повышения уровня билирубина

свыше 0,02 г/л), острый и хронический гепатит,

цирроз печени, холангит, холестаз (обтурация

камнем или опухолью), печеночная кома

Распространенный зуд

часто в соответствии с

повышением  уровня

билирубина 

 При гемолитических

формах не бывает.                

Сахарный диабет

Полидипсия и полиурия, похудание,

хронические инфекции кожи, плохое

заживление ран

Распространенный или

локализованный зуд

(вульва, анус).

Необязательный симптом

Уремия

Головные боли, рвота, потеря сознания,

подергивание мышц, уринозный запах

Распространенный зуд.

Интенсивность нарастает в

соответствии с

повышением уровня

мочевых субстанций

Хронические

заболевания 

Хронический атрофический гастрит,

дисбактериозы, заболевания пузыря и

Распространенный зуд

часто при неустойчивой

пищеварительного

тракта

поджелудочной железы, синдром

недостаточности всасывания (вероятно,

вследствие нарушения резорбции)

психике (необязательное

условие). Прочие

симптомы 

соответствуют основному

заболеванию

Гиповитаминозы 

Дефицит витамина А (куриная слепота ,

уменьшение слезной секреции, шероховатая

блекло-желтая шелушащаяся кожа), синдром

дефицита витамина В (В-1, B-2, B-6,

никотиновая кислота, пантотеновая кислота).

Воспалительные изменения кожи и слизистых

оболочек, невриты анемия (необязательна)

Зуд 

лица, шеи, 

разгибательной стороны

конечностей, 

зуд 

пораженных частей кожи

Гемобластозы

Лимфогранулематоз , температура, потливость

по ночам безболезненные пакеты

лимфатических узлов, геморрагический диатез;

хронический лимфолейкоз постепенное начало

в пожилом возрасте, генерализованное

увеличение лимфатических узлов плотные,

безболезненные), умеренное увеличение

селезенки

Злокачественные

опухоли

Преимущественно далеко зашедшие опухоли с

метастазами (печень, кожа) и кахексией,

понижением общей резистентности. Прочая

симптоматика соответствует локализации

Зуд часто сочетается с 

изменениями кожи

(резистентен к лечению);

локализация различная

Подагра

При хронической форме течения покраснение

кожи над тофи

Зуд преимущественно в

области тофи, а также

реакция со стороны ануса

(проктит) вследствие

отложения уратов в кожу

или слизистые оболочки,

наличие гиперурикемии

Микседема

Пастозная, бледная, шелушащаяся кожа, общая

заторможенность вплоть до депрессии, анемия,

отеки 

Зуд, особенно в области

измененной кожи,

повышение уровня

холестерина

Менструации,
беременность, 

климакс

Чувствительность разных частей кожи

наступает вследствие механизмов гормональной

регуляции в сочетании с вегетативной

дисрегуляцией 

Зуд различных частей

тела, особенно в

тепле(постель)

Нарушение

периферического

 кровообращения

а) Нарушение артериального кровоснабжения:

облитерирующий эндартериит , ангиопатии при

болезнях обмена веществ

 б) Нарушение венозного кровоснабжения:

тромбофлебит , флеботромбоз пост-

тромботический синдром изменения кожи

вплоть до трофических нарушений

преимущественно в области нижних

конечностей вследствие локальной гипоксии

Местный зуд, зависящий

от степени нарушений

кровоснабжения

Скарлатина

Характерный язык, сыпь с шелушением со 2-й

Зуд в области

недели заболевания 

воспаленных или

шелушащихся участков

кожи. Положительная

реакция Дика 

Корь

Высыпания, увеличивающиеся в размерах и

сливающиеся; шелушение с 6-го дня

Характерное катаральное

течение

Ветряная оспа

Узелки с корочками, появляющиеся сначала на

голове и распространяющиеся на все тело.

Течение рецидивирующее

Сильный зуд, часто 

присоединение вторичной

инфекции при расчесах

Натуральная оспа

При переходе стадии везикул в стадию пустул

возобновление сильной лихорадки, тяжелой

картины заболевания 

Сильный зуд и жжение.

Наличие оспенного анти-

гена или антител

Рожа

Локализованное, четко отграниченное

покраснение кожи и опухание преимущественно

нижних конечностей, лица или наружных

женских половых органов

Зуд пораженных участков

кожи

Уостер

Высыпания расположены преимущественно в

виде ленты сегментарно

Жжение и зуд в

пораженных областях,

которые остаются после

исчезновения кожных

проявлений

Лекарственные сыпи

Реакции повышенной чувствительности

(головная боль, температура, катаральные

проявления) после приема сульфаниламидов,

антибиотиков, хинина, йода, салицилатов,

рентгеноконтрастных средств и др. с

разнообразными кожными изменениями

(уртикарная сыпь, эритема)

Сильный зуд, 

ограниченный чаще всего

местом кожной реакции

Аллергические 

анафилактические

реакции

Возникающие приступообразно общие или

местные реакции (эритема, крапивница)

летучего характера после употребления

определенных пищевых продуктов (земляника,

помидоры, рыба и др.), очаговой инфекции,

введения сыворотки, под влиянием внешних

раздражителей (цветущие растения, жгучая

 крапива, укусы насекомых). При отеке Квинке

часто играют роль желудочно-кишечные

нарушения, холод или тепло, очаги инфекции

или психические факторы

Сильный зуд,  

ограниченный местом

кожной реакции

Вегетативная

дистония, неврастения

психозы, ипохондрия

Зуд может появиться вследствие возбуждения,

чувства страха или симуляции

Интенсивность и 

локализация непостоянны

Клещи, вши, клопы,

блохи, комары, черви

Типичная местная или распространенная

реакция кожи на укусы, местные

воспалительные реакции разной силы; 

чаще всего расчесы

При инвазии червями 

обнаружение паразита, 

часто эозинофилия, зуд 

ограничен местом реакции

кожи

Острый аллергический

дерматит

Острое местное воспалительное покраснение

кожи вследствие контакта с аллергизирующими

веществами ( нейлон, искусственные ткани,

средства для стирки, крашения,

препарирования, косметики)

Сильный местный зуд.

Установление причинной

взаимозависимости 

посредством

аппликационной пробы

Экзема

Профессиональная экзема, красный лишай и др

Зуд разной силы, в части

случаев характерные

изменения кожи

Микозы

Такие, как трихофития, эпидермофития; местная

реакция кожи воспалительной природы

Сильный зуд, типичные

изменения кожи,

 возможно наличие грибов

Местное раздражение

Воспалительные реакции;

 а) при проктите, геморрое, острицах, экземе от

туалетной бумаги, простатите, колите, сифилисе

и др.

б) в окружности вульвы при вульвите, кольпите,

белях, контакте с моющими средствами и

мазями, противозачаточными средствами, при

трихомонадном кольните, гонорее, сифилисе,

краурозе, вагинальном кандидозе,

распадающихся опухолях, беременности,

психосексуальных нарушениях,

недостаточности яичников, онанизме и др.

Зуд строго ограничен;

диагноз проясняется при

осмотре

 Гинекологическое

 исследование для

постановки диагноза

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  118  119  120  121   ..