Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 109

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  107  108  109  110   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 109

 

 

-  в   анамнезе   есть   указания   на   проведенное   лечение   сифилиса,   а   в   настоящее   время   титр
антител   в   нетрепонемном   тесте   вырос   в  4  раза   или   более   по   сравнению   с   последним
тестированием.

Ранний скрытый сифилис

Клиническое описание

Подкатегория скрытого сифилиса. Если первоначальное инфицирование произошло в течение

последних 12 месяцев, скрытый сифилис классифицируется как ранний скрытый.
Классификация случая заболевания 

Вероятный: скрытый сифилис (см. выше) у лица, инфицированного в течение предшествующих

12 месяцев, при наличии одного или более следующих критериев:
-  документированная   сероконверсия   или   четырехкратное   или   более   увеличение   титра
нетрепонемного теста в течение последних 12 месяцев;
-  в   анамнезе   имеются   указания   на   симптомы,   характерные   для   первичного   или   вторичного
сифилиса, в течение последних 12 месяцев;
-  в анамнезе половой контакт с партнером с подтвержденным или предполагаемым диагнозом
первичного   или   вторичного   сифилиса   или   с   предполагаемым   диагнозом   раннего   скрытого
сифилиса, документированным в течение <1 года.
-  положительные   нетрепонемные   и   трепонемные   тесты   у   пациента,   который,   возможно,   был
инфицирован в течение последних 12 месяцев.

Поздний скрытый сифилис

Клиническое описание

Подкатегория скрытого  сифилиса. Если  первоначальное инфицирование  произошло более  12

месяцев назад, скрытый сифилис классифицируется как поздний.
Классификация случая заболевания

Вероятный:  скрытый сифилис (см. выше) у пациента, который указывает на то, что он не

мог   заразиться   в   течение   последних  12  месяцев   (см.   ранний   скрытый   сифилис),   но   чей
возраст   и   титр   серологических   реакций   не   соответствуют   критериям,   специфичным   для
скрытого сифилиса неизвестной продолжительности.

Скрытый сифилис неизвестной продолжительности (неуточненный скрытый сифилис)

Клиническое описание

Подкатегория   скрытого   сифилиса.   Если   нельзя   установить,   что   первоначальное

инфицирование произошло в течение последних 12 месяцев, а возраст данного пациента и титр
серологических   реакций   соответствуют   критериям,   описанным   ниже,   скрытый   сифилис
классифицируется как скрытый сифилис неизвестной продолжительности (неуточненный скрытый
сифилис).
Классификация случая заболевания

Вероятный:  скрытый   сифилис   (см.   выше),   при   котором   отсутствуют   критерии,

соответствующие   раннему   скрытому   сифилису;   возраст   пациента  -   13-35  лет   и   титр
нетрепонемного теста выше или равен 1:32.

Нейросифилис

Клиническое описание

Признаки нейроинфекции, вызванной Treponema pallidum.

Лабораторные критерии диагноза:
-  положительные   результаты   серологических   тестов   на   сифилис   и   положительный   результат
VDRL со спинномозговой жидкостью (СМЖ).
Классификация случая заболевания

Вероятный:  наличие   сифилиса   в   любой   стадии,   отрицательный   результат  VDRL  с   СМЖ   и

наличие двух следующих критериев:
- повышение количества белка или лейкоцитов в СМЖ при отсутствии других известных причин
данной патологии;
-  наличие   клинических   симптомов   или   признаков,   соответствующих   нейро-сифилису   при
отсутствии каких-либо других известных причин возникновения этих клинических проявлений.
Подтвержденный:  сифилис   на   любой   стадии   заболевания   при   наличии   лабораторного
подтверждения нейросифилиса.

Сифилис поздний с клиническими проявлениями, кроме нейросифилиса (поздний злокачественный сифилис 

и кардиоваскулярный сифилис)

Клиническое описание

Клинические   проявления   позднего   сифилиса,   кроме   нейросифилиса,   могут   включать

воспалительные поражения сердечно-сосудистой системы, кожи и костей. Изредка встречаются
поражения других систем (верхних и нижних дыхательных путей, рта, глаз, органов брюшной
полости,   репродуктивных   органов,   лимфатических   узлов,   скелетных   мышц).   Проявления
позднего   сифилиса   обычно   возникают   через  15-30  лет   после   заражения   при   отсутствии
лечения.
Лабораторные критерии диагноза

Выявление  Treponema  pallidum  в пораженных тканях методом ПИФ или другими специальными

методами окраски (хотя трепонемы редко визуализируются в тканях при поздних поражениях).

Классификация случая заболевания

Вероятный: характерные симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, кожи, костей или

других органов при наличии положительных трепонем-ных тестов и отсутствии других причин
этих симптомов, а также отсутствии изменений в СМЖ и симптомов нейросифилиса.
Подтвержденный:  клинически   совпадающий   случай   заболевания,   подтвержденный   лабораторными
методами.
Комментарий

Необходимо   сделать   анализ   СМЖ   для   выявления   нейросифилиса   с   целью   дифференциации   от

скрытого сифилиса с клиническими проявлениями.

Сифилитическое мертворождение (сифилис плода)

Клиническое определение случая заболевания

Смерть   плода,   произошедшая   после  20  недель   беременности,   или   плода,   имеющего   массу

более  500  г, мать которого не получала или получала неадекватное лечение от сифилиса до
родов.
Комментарий

В отчетных формах сифилис плода следует регистрировать как врожденный сифилис.

Врожденный сифилис (пересмотр

 

  9/96)

 

 

Клиническое описание

Состояние,   вызываемое   внутриутробным   инфицированием  Тгеропета  pallidum.  Спектр

возможных   патологических   изменений,   свойственных   врожденному   сифилису,   очень   широк,   и
только тяжелое течение заболевания проявляется уже при рождении ребенка. Дети до  2  лет
могут   иметь   признаки   гепатоспленомегалии,   характерную   кожную   сыпь,   широкие   кондиломы,
затрудненное   носовое   дыхание,   желтуху   (невирусный   гепатит),   псевдопараличи,   анемию   или
отеки   (иефротический   синдром   и/или   гипотрофия).   У   детей   более   старшего   возраста   могут
быть   такие   характерные   признаки,   как   интерстициальный   кератит,   глухота,   связанная   с
поражением слухового нерва, саблевидные голени, выдающиеся лобные бугры, кисетообразные
моляры, зубы Гетчинсона, седловидный нос, сифилитические заеды, суставы Клаттона.
Лабораторные критерии диагноза:
- обнаружение Тгеропета pallidum при микроскопии в темном поле, методом ПИФ или с помощью
других специфических методов окраски в клинических образцах пораженных тканей, плаценты,
пупочного канатика или трупного материала.
Классификация случая заболевания

Вероятный: инфицирование младенца, мать которого не получала или получала неадекватное

лечение   от   сифилиса   к   моменту   родов*,   независимо   от   наличия   клинических   проявлений   у
новорожденного,   младенца   или   ребенка;   или   инфекция   у   младенца   или   ребенка,   у   которого
обнаружены   положительные   результаты   трепонемного   теста   на   сифилис   и   один   из
нижеперечисленных признаков:
- симптомы врожденного сифилиса во время физикального исследования;
- симптомы врожденного сифилиса при рентгеновском исследования трубчатых костей;
- положительные результаты VDRL с СМЖ;
- повышенное содержание клеток или белка в СМЖ при отсутствии других причин;
*  Неадекватное   лечение   означает   терапию   непенициллиновыми   препаратами   или   применение
пенициллина в период <30 дней до родов.
- положительные результаты РИФ-абс на 19S IgM или IgМ ИФА (иммуноферментный анализ).
Подтвержденный: заболевание, подтвержденное лабораторными методами.
Комментарий

При дифференциальной диагностике врожденного и приобретенного сифилиса могут возникнуть

затруднения,   если   серопозитивная   реакция   установлена   у   ребенка   старше   младенческого
возраста. Признаки врожденного сифилиса могут быть невыраженными, а характерные симптомы
могут еще не развиться.

Положительная реакция VDRL с СМЖ, повышенное содержание клеток и белка в СМЖ, а также

антитела   к  IgM  могут   быть   обнаружены   как   при   врожденном,   так   и   при   приобретенном
сифилисе.   Рентгеновское   исследование   трубчатых   костей   может   оказаться   полезным,   т.   к.
характерные   рентгенологические   признаки   изменений   метафиза   и   эпифиза   кости   считаются
классическими   для   врожденного   сифилиса.   Окончательный   диагноз   должен   основываться   на
истории   болезни   матери   и   клинической   картине.   Кроме   того,   необходимо   помнить   о
возможности сексуального насилия над ребенком, учитывая при этом клиническую картину

В   отчетных   формах   врожденный   сифилис   регистрируется   как   внутриутробно   приобретенный

сифилис у младенцев и детей или сифилитическое мертворождение.

ШАНКРОИД

Клиническое описание

Заболевание,   передаваемое   половым   путем,   характеризующееся   наличием   болезненных

изъязвлений на половых органах и воспалительной паховой лимфоаденопатией. Это заболевание
вызывается микроорганизмом Haemophilus ducreyi.
Лабораторные критерии диагноза:

Выделение чистой культуры Haemophilus ducrei, из клинических образцов.

Классификация случая заболевания

Вероятный:  клинически   совпадающий   случай;   наличие   одной   или   более   болезненных

генитальных язв и двух критериев:
-  отсутствие  Тгеропета  pallidum  при   микроскопии   отделяемого   язвы   в   темном   поле   или
отрицательная серологическая реакция на сифилис, поставленная, по крайней мере, через  7
дней после появления язвы;
- клинически язва (язвы) не типична для заболевания, вызываемого вирусом простого герпеса
(ВПГ) или ВПГ не выделен в культуре клеток.
Подтвержденный: случай заболевания подтвержден лабораторным методом.

РАЗДЕЛ 2. ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,

НЕ ПОДЛЕЖАЩИХ

ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (пересмотр 9/96)

Клиническое определение случая заболевания

Клинический   синдром,   являющийся   результатом   распространения   микроорганизмов   из

влагалища и канала шейки матки на эндометрий, фаллопиевы трубы и/или смежные структуры. У
женщин, жалующихся на боли в нижней части живота, причиной которых не являются другие,
кроме   ВЗОМТ,   состояния   (такие,   как   внематочная   беременность,   острый   аппендицит,
функциональные боли), должны присутствовать все следующие клинические признаки:
- болезненность при пальпации нижней части брюшной стенки;
-  болезненность   при   изменении   места   расположения   шейки   матки,   обнаруживаемая   при
бимануальном исследовании;
-  болезненность   в   области   придатков   матки.   Кроме   вышеперечисленных,   должен   также
присутствовать хотя бы один из следующих признаков:
- случай заболевания соответствует клиническому определению гонореи или хламидиоза;
- температура тела превышает 38° С;
- лейкоцитоз более 10 000 клеток/ммз;
-  гнойная   жидкость   в   брюшной   полости,   полученная   при   пункции   прямоки-шечно-маточного
углубления или лапароскопии;
- тазовый абсцесс или воспалительный конгломерат при бимануальном исследовании или УЗИ;
-  пациентка   была   в   сексуальном   контакте   с   партнером,   у   которого   установлен   диагноз
гонореи, хламидиоза или негонококкового уретрита.
Классификация случая заболевания

Подтвержденный:  случай   заболевания,   точно   соответствующий   клиническому   определению

случая заболевания.
Комментарий

При составлении  отчетности для  эпиднадзора воспалительное  заболевание органов  малого

таза следует считать как случай заболевания.

ГЕНИТАЛЬНЫЕ БОРОДАВКИ (пересмотр 9/96)

Клиническое описание

Инфекция, характеризующаяся наличием видимых, экзофитных разрастании на внутренних или

наружных половых органах, промежности или перианальной области.
Лабораторные критерии диагноза:
- гистопатологические изменения, присущие инфицированию вирусом папилломы человека (ВПЧ),
выявленные при биопсии или цитологическом исследовании;
- выявление вирусного антигена или нуклеиновой кислоты в биоптатах, взятых из поражений.
Классификация случая заболевания

Вероятный:  клинически   совпадающий   случай   без   гистопатологического   подтверждения   при

условии   исключения   вторичного   сифилиса   микроскопическими   или   серологическими   методами
исследования.

Подтвержденный: клинически совпадающий случай заболевания, подтвержденный лабораторными

методами.
Комментарий

Диагноз генитальных бородавок регистрируется в отчетных формах только один раз и только

впервые установленный.

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС (пересмотр 9/96)

Клиническое описание

Заболевание, характеризующееся болезненным поражением в генитальной или аногенитальной

области.
Лабораторные критерии диагноза:
-  выделение вируса простого герпеса из цервикального канала, уретры или аногенитального
поражения или
- обнаружение вирусного антигена в клинических образцах, взятых из цервикального канала,
уретры, или аногенитальных поражений или
-  обнаружение   многоядерных   гигантских   клеток   в   мазках,   приготовленных   из   соскобов   с
поверхности аногенитальных поражений и окрашенных по Тцанку.
Классификация случая заболевания

Вероятный:  клинически   совпадающий   случай   заболевания   (при   диагностике   которого

первичный и вторичный сифилис исключен серологическим исследованием и при микроскопии в
темном поле, если такие иследования проводились) или при диагнозе генитального герпеса,
основанного на клинических проявлениях (без лабораторного подтверждения), или на данных
анамнеза,   указывающих   на   один   или   более   предыдущих   эпизодов   возникновения   похожих   ге-
нитальных поражений.

Подтвержденный: клинически совпадающий случай заболевания, подтверждённый лабораторными

методами.
Комментарий

В   отчётных   формах   диагноз   генитального   герпеса   регистрируется   только   для   каждого

пациента только один раз и только впервые установленный у данного пациента.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕНЕРИЧЕСКИЙ

Клиническое описание

Инфекция, вызванная серологическими вариантами  Chlamydia  trachomatis  -  L1,  L2 или  L3,

может   привести   к   развитию   заболевания,   характеризующегося   поражениями   в   области
гениталий, гнойным регионарным лимфаденитом или геморрагическим проктитом. Эта инфекция
обычно передается половым путем.
Лабораторные критерии диагноза:
-  выделение С.  trachomatis  серотипов  L1, L2  или  L3  из клинических образцов в культуре
клеток или
-  выявление   включений   в   лейкоцитах   пунктата   из   паховых   лимфоузлов   методом
иммунофлуоресценции или
-  положительный результат микроиммунофлуоресцентного серологического теста на штаммы С.
trachomatis, вызывающие лимфогранулематоз венерический.
Классификация случая заболевания

Вероятный:  клинически   совпадающий   случай   заболевания   с   одним   или   более   болезненными

флюктуирующими   паховыми   лимфатическими   узлами   или   характерными   проктогенитальными
поражениями, при лабораторной диагностике которого выявлены предположительные результаты:
титр РСК превышающий 1:64.

Подтвержденный: заболевание, подтвержденное лабораторными методами.

НЕГОНОКОККОВЫЙ УРЕТРИТ (пересмотр 9/96)

Клиническое описание

Воспалительный   процесс   в   уретре,   не   являющийся   результатом   инфициро-вания  Neisseria

gonorrhoeae.

Воспаление уретры может быть диагностировано при наличии одного из следующих критериев:

- видимые патологические выделения из уретры;
- положительный тест на лейкоцитарную эстеразу у мужчин до 60  лет, в анамнезе у которых
отсутствуют   заболевания   почек   или   инфекции   мочевого   пузыря,   а   также   увеличение
предстательной   железы,   урогенитальные   анатомические   аномалии   или   недавние
инструментальные исследования мочевыводящих путей;
- признаки уретрита при микроскопическом исследовании (5 и более лейкоцитов в поле зрения
при большом увеличении микроскопа) в мазке из уретры, окрашенном по Граму.
Лабораторные критерии диагноза:
-  отрицательные результаты бактериологического и бактериоскопического (окраска мазка по
Граму) исследования на Neisseria gonorrhoeae, а также выявления антигена или нуклеиновой
кислоты гонококков.
Классификация случая заболевания

Подтвержденный:  клинически   совпадающий   случай   заболевания   у   мужчин,   у   которых

возбудитель гонореи не обнаружен при бактериологическом или бактериоскопическом (окраска
мазка   по   Граму)   исследовании,   а   также   не   выявлен   антиген   или   нуклеиновая   кислота

гонококков.
Комментарий

Негонококковый   уретрит   НГУ   -   это   клинический   диагноз   исключения.   Этот   синдром   может

развиться   в   результате   инфицирования   различными   видами   микроорганизмов   (см.   инфекция,
вызванная   С.  trachomatis).  Клинически   совпадающий   случай   заболевания   после   исключения
гонореи   и   хламидиоза   следует   классифицировать   как   НГУ.   Данное   заболевание   у   мужчин,
признаки   которого   точно   соответствуют   определению   случая   НГУ   и   инфекции,   вызванной   С.
trachomatis, следует классифицировать как хламидиоз.

ПАХОВАЯ ГРАНУЛЕМА

Клиническое описание

Медленно   прогрессирующее   заболевание,   характеризующееся   изъязвлениями   кожи   и

лимфатических   узлов   генитальной   и   перианальной   области,   вызываемое  Calymmatobacterium
granulomatis.
  При   клинически   совпадающем   случае   должны   присутствовать   одно   или   более
безболезненных или малоболезненных гранулематозных поражений в аногенитальной области.
Лабораторные критерии диагноза:
- обнаружение цитоплазматических включений - телец Донована в мазках, окрашенных по Райту
или Гимзе или в биоптатах грануляционной ткани.
Классификация случая заболевания

Подтвержденный: клинически совпадающий случай, подтвержденный лабораторными методами.

СЛИЗИСТО-ГНОЙНЫЙ ЦЕРВИЦИТ (пересмотр 9/96)

Клиническое описание

Воспаление   цервикального   канала,   не   являющееся   результатом   инфицирования  Neisseria

gonorrhoeae  или  Trichomonas  vaginalis.  Цервикальное   воспаление   определяется   наличием
одного из критериев:
-  слизисто-гнойные   выделения   (из   цервикального   канала)   желтого   или   зеленого   цвета   при
рассмотрении их на белом ватном тампоне (положительный тампон-тест);
-  индуцированное   эндоцервикальное   кровотечение   (кровотечение,   возникающее   при   первом
введении тампона в цервикальный канал для взятия мазка).
Лабораторные критерии диагноза:
- не выявлены N. gonorrhoeae при культуральном методе или в мазках, окрашенных по Граму,
и отсутствуют Trichomonas vaginalis во влажном препарате.
Классификация случая заболевания

Подтвержденный:  клинически   совпадающий   случай   заболевания   у   женщин,   у   которых   не

обнаружены гонорея и трихомониаз.
Комментарий

Слизисто-гнойный   цервицит   (СГЦ)  -  это   клинический   диагноз   исключения.   Этот   синдром

может   развиться   в   результате   инфицирования   различными   видами   микроорганизмов   (см.
"Инфекция, вызванная С.  trachomatis").  Если гонорея, трихомониаз и хламидиоз исключены,
клинически   совпадающий   случай   заболевания   следует   классифицировать   как   СГЦ.   Данное
заболевание   у   женщин,   признаки   которого   точно   соответствуют   определению   случая   СГЦ   и
инфекции, вызванной С. trachomatis, следует классифицировать как хламидиоз.

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА УРОГЕНИТАЛЬНЫХ

ИНФЕКЦИЙ

ГОНОРЕЯ

Гонорея  -  инфекционное заболевание, вызванное грамотрицательным диплококком  Neisseria

gonorrhoeae, является одним из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний.

Классификация   гонококковой   инфекции,   представленная   в   Международной   статистической

классификации   болезней   Х   пересмотра,   отличается   от   таковой,   изложенной   в   методических
рекомендациях “Лечение и профилактика гонореи” (1993), и не соответствует в полном объеме
статистическим   отчетным   формам,   утвержденным   Госкомстатом   России.   Это   обстоятельство
затрудняет   статистический   анализ   различных   форм   гонореи,   сравнение   эффективности   новых
лекарственных   препаратов   и   методик   лечения,   затрудняет   публикацию   научных   материалов   в
зарубежной печати.

С  1999  г.   в   стране   вводится   в   практику   Международная   статистическая   классификация

болезней   Х   пересмотра,   на   основе   положений   и   принципов   которой   предлагается   для
обсуждения нижеследующая классификация гонореи*.
*Адаптированная   к   Международной   статистической   классификации   болезней   Х   пересмотра

отечественная классификация ЗППП будет принята к использованию после обсуждения в конце
1998 г.

Гонококковая инфекция

- Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений
- Гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями
- Гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза
- Гонорея других органов
При этом указывается полный топический диагноз.

Настоящие   методические   материалы   не   заменяют   действующие   нормативные   документы   по

лечению,   контролю   излеченности   и   профилактике   гонореи,   но   содержат   новые   научные   и
практические   данные,   полученные   после   утверждения   методических   рекомендаций  1993  г.   и
обсужденные на научно-практической конференции дерматовенерологов и акушеров-гинекологов
России 14 -16 мая 1997 г. в г. Твери.

Учет   и   регистрация   гонореи   осуществляются   в   соответствии   с   формами,   определенными

действующими нормативными документами (Приказ МЗ РФ № 286 от 07.12.1993 г.).

Инфицирование   мужчин   гонореей,   как   правило,   приводит   к   появлению   субъективных

симптомов,   вынуждающих   их   обращаться   за   медицинской   помощью.   У   женщин   гонококковая
инфекция   часто   протекает   мало-   или   бессимптомно   и   выявляется   при   различных
профилактических обследованиях, в том числе в качестве половых партнеров, и при развитии
осложнений. По-видимому, данным обстоятельством можно объяснить меньшую самообращаемость
за медицинской помощью женщин, чем мужчин. Это обусловливает необходимость скрининга на
гонорею женщин, имеющих высокий риск инфицирования.

Лабораторная диагностика

Диагноз   гонореи   подтверждается   на   основании   лабораторного   обнаружения   гонококка   с

типичными  морфологическими  и  тинкториальными  свойствами,  обнаружения  антигена  гонококка
или нуклеиновой кислоты в клинических образцах.
Для   выявления   гонококка   используется   микроскопическое   и   культуральное   исследование   (у
девочек   и   женщин   старше  60  лет  -  только   культуральное,   с   определением   ферментативных
свойств гонококка).
Целесообразность   использования   различных   методов   провокации   в   настоящее   время   вызывает
обоснованные сомнения и является предметом проведения специальных научных исследований.

Рекомендуемые схемы лечения

Выбор схем лечения гонококковой инфекции зависит от клинической картины и анатомической

локализации   заболевания,   чувствительности   штаммов  N.  gonorrhoeae  к  противомикробным
препаратам   и   ограничений   к   их   назначению,   возможности   ассоциации   инфекции   с   другими
заболеваниями, передаваемыми половым путем, оценки развития побочных эффектов проводимой
терапии.

В связи с высоким риском сочетанной гонорейно-хламидийной инфекции при невозможности

проведения   диагностики   урогенитального   хламидиоза   больным   гонореей   следует   назначать
противомикробные препараты, эффективные и в отношении Chlamydia trachomatis.

Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполовой системы без осложнений

Под неосложненной гонококковой инфекцией понимают первичную инфекцию слизистой оболочки

нижних   отделов   мочеполовых   путей   (уретрит  -  у   мужчин   и   женщин,   цервицит,   цистит,
вульвовагинит - у женщин).
Основное   внимание   при   изложении   данного   раздела   уделено   методикам   однократного   лечения
неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта.
• Цефиксим - 400 мг перорапьно однократно
• Цефтриаксон - 250 мг внутримышечно однократно
• Офлоксацин - 400 мг перорально однократно
• Ципрофлоксацин - 500 мг перорально однократно

Альтернативные методы лечения
• Азитромицин -1 г перорально однократно
• Ломефлоксацин - 600 мг перорально однократно
• Норфлоксацин - 800 мг перорально однократно
• Пефлоксацин - 600 мг перорально однократно
•  Спектиномицин  -  2,0  г   (мужчины),  4,0  г   (женщины)   внутримышечно   однократно.   Препарат
показан при непереносимости хинолонов и цефалоспоринов.
• Цефодизим - 0,250-500 мг внутримышечно однократно
• Цефуроксим -1,5 г внутримышечно однократно
• Цефуроксим аксетил -1,0 г перорально однократно

Все   указанные   препараты   (кроме   спектиномицина)   также   высоко   эффективны   при

аноректальной гонорее. При гонорейном поражении гортани наиболее эффективными препаратами
(излечение более чем у  90%  пациентов) являются цефтриаксон, ципрофлоксацин в указанных

дозах, доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней, сочетание офлоксацина (400
мг перорально) и азитромицина (1 г перорально) однократно.

Фторхинолоны   противопоказаны   детям   и   подросткам   до  14  лет,   беременным   и   кормящим

женщинам.

Существует   ряд   других   антибиотиков,   эффективных   в   отношении   гонококковой   инфекции,

однако   в   задачи   данного   руководства   не   входит   перечисление   всех   известных   активных
лекарственных средств.

При   одновременном   выявлении   С.  trachomatis  назначается   азитромицин  1  г   однократно

перорально или доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 7 дней.

Из   многоразовых   схем   терапии   остаются   методики,   представленные   в   действующих

“Методических рекомендациях по лечению и профилактике гонореи”, М., 1993 г.

Целесообразным   является   организация   региональных   центров   по   контролю   за   изменением

чувствительности   выделенных   штаммов   гонококков   к   основным   группам   антибиотиков
(пенициллинам, тетрациклинам, цефалоспоринам, хинолонам и спектиномицину).

При   обнаружении   в   регионах   бета-лактамазопродуцирующих   штаммов  N.  gonorrhoeae

целесообразно назначать препараты, не содержащие бета-лактам-ного кольца или подавляющие
активность бета-лактамазы (потенцированные клавуланатом - аугментин, амоксиклав).

Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями, 

верхних отделов и органов малого таза

Лечение больных следует осуществлять в стационарных условиях. Тактика терапии зависит

от   характера   клинического   течения   гонореи.   Так,   при   абсцедировании   парауретральных   и
больших   вестибулярных   желез   наряду   с   противо-микробными   препаратами,   эффективными   в
отношении  N.  gonorrhoeae,  необходимо   использовать   соответствующие   патогенетические,
физиотерапевтические и хирургические методы лечения.

Этиологическое лечение осложненной гонококковой инфекции мочеполовой системы и органов малого таза

 Цефтриаксон -1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа

Альтернативные схемы лечения
• Канамицин -1 000 000 ЕД внутримышечно каждые 12 часов
• Спектиномицин - 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов
• Цефотаксим -1,0 г внутривенно каждые 8 часов
• Ципрофлоксацин - 500 мг внутривенно каждые 12 часов

Терапия данными препаратами должна продолжаться не менее 24-48 часов после исчезновения

клинических   симптомов,   после   чего   при   необходимости   лечение   может   быть   продолжено   в
течение 7 дней нижеприведенными препаратами.
• Доксициклин - 0,1 г перорально каждые 12 часов
• Ломефлоксацин - 400 мг перорально каждые 12 часов
• Метациклин (рондомицин) - 0,3 г перорально каждые б часов
• Офлоксацин - 400 мг перорально каждые 12 часов
• Пефлоксацин - 400 мг перорально каждые 12 часов
• Ципрофлоксацин - 500 мг перорально каждые 12 часов

Наряду   с   этим,   при   наличии   показаний   не   исключается   проведение   патогенетической,

симптоматической, иммуномодулирующей терапии.

Лечение гонококкового конъюнктивита

  Цефтриаксон  -1,0  г внутримышечно однократно. Местное лечение:  1  %-ный раствор нитрата
серебра, 1 %-ная тетрациклиновая, 0,5%-ная эритромициновая глазные мази.

Гонококковая инфекция у новорожденных

Инфицирование   новорожденных   происходит   при   прохождении   через   родовые   пути   матери,

больной гонореей.

Клинические проявления гонококковой инфекции выявляются у ребенка на 2-5-й день жизни и

включают офтальмию новорожденных, ринит, вагинит, уретрит, септические состояния, в том
числе артрит и менингит.

Лечение офтальмии новорожденных

• Цефтриаксон - 25-50 мг/кг массы тела (но не более 125 мг) внутримышечно или внутривенно
1 раз в сутки в течение 2-3 дней.

Лечение   проводится   с   привлечением   неонатологов,   офтальмологов,   невропатологов.

Назначение   цефтриаксона   недоношенным   детям   и   детям   с   повышенным   билирубином
осуществляется с особой осторожностью.

Профилактика офтальмии новорожденных

Профилактику   офтальмии   следует   проводить   всем   новорожденным   сразу   же   после   рождения

одним из нижеуказанных препаратов.
• Нитрат серебра - 1%-ный водный раствор однократно
• Эритромицин - 0,5%-ная глазная мазь однократно
• Тетрациклин -1%-ная глазная мазь однократно

Лечение осложнений неонатальной гонококковой инфекции

К  осложнениям  неонатальной гонококковой  инфекции относятся  сепсис, артрит, менингит,

для этиологической диагностики которых необходимо проведение культуральгого исследования
крови,   спинномозговой   жидкости   и   другого   клинического   материала   для   идентификации  N.
gonorrfioeae  с
  последующим   изучением   ферментативных   свойств   выделенных   штаммов
возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
•  Цефтриаксон  -  25-50  мг/кг   массы   тела   внутримышечно   или   внутривенно  1  раз   в   сутки   в
течение 7 дней (при менингите 10-14 дней).
•  Цефотаксим  -   25  мг/кг   массы   тела   внутримышечно   или   внутривенно   каждые  12  часов   в
течение 7 дней (при менингите 10-14 дней)

Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей

В связи с высоким риском инфицирования новорожденных рекомендуется проводить лечение

даже при отсутствии у них признаков гонококковой инфекции.
• Цефтриаксон - 25-50 мг/кг массы тела (но не более 125 мг) внутримышечно однократно

Лечение гонококковой инфекции у детей

Чаще   всего   гонококковая   инфекция   у   детей   доподросткового   возраста   является   результатом
сексуального насилия.
Тактика   ведения   детей   и   подростков,   подвергшихся   сексуальному   насилию,   приведена   в
соответствующем разделе данных методических материалов.
• Цефтриаксон -125 мг внутримышечно однократно (при массе тела менее 45кг)

Альтернативная схема лечения
• Спектиномицин - 40 мг/кг массы (не более 2,0 г) внутримышечно однократно
У детей с массой тела более  45  кг лечение гонореи проводится в соответствии со схемами
назначения препаратов у взрослых с учетом соответствующих противопоказаний.

Лечение беременных

Лечение   беременных   осуществляется   в   условиях   стационара   на   любом   сроке   гестации

антибактериальными препаратами, не оказывающими влияния на плод.

Препаратами   выбора   при   беременности   являются   некоторые   цефалоспорины,   макролиды,

спектиномицин,   бензилпенициллин.   Противопоказаны   тетрациклины,   фторхинолоны,
аминогликозиды.

Применение иммуномодулирующих и биостимулирующих препаратов при гонококковой инфекции

должно быть строго обоснованным.

К   установлению   критерия   излеченности   гонореи   приступают   через  7-10  дней   после

завершения   курса   лечения.   Критериями   излеченности   являются:   отсутствие   субъективных   и
объективных   симптомов   заболевания,   отрицательные   результаты   микроскопического   и
культурального исследований. При наличии клинико-лабораторных данных, свидетельствующих о
сохранении воспалительного процесса, рекомендуется повторное обследование с обязательным
культу-ральным исследованием и исключением сопутствующих инфекций.

Гонококки,   обнаруженные   после   проведенного   лечения,   чаще   всего   являются   следствием

реинфекции.   При   установлении   рецидива   гонореи   необходимо   осуществлять   культуральное
исследование   с   определением   чувствительности   гонококка   к   антибиотикам.
I

В последние годы появились данные, свидетельствующие о возможности сокращения сроков

клинико-лабораторного   наблюдения   за   женщинами   после   полноценного   лечения   гонококковой
инфекции.

До   назначения   антибактериальных   препаратов   по   поводу   гонореи   следует   осуществлять

серологическое обследование на сифилис. Учитывая эпидемиологическую ситуацию в стране с
заболеваемостью   сифилисом,   при   невозможности   серологического   обследования   на   сифилис
половых   партнеров   повторное   серологическое   обследование   больного   гонореей   проводится
через 3 месяца.

При   лечении   гонореи   с   неустановленным   источником   заражения   следует   преимущественно

применять препараты, обладающие активностью и в отношении Т. pallidum, т. е. оказывающие
превентивное противосифилитическое действие (цефтриаксон, азитромицин).

Половые партнеры больных гонореей подлежат обследованию и лечению, если половой контакт

имел место за 30 дней до появления симптомов заболевания у пациента. В случае субъективно

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  107  108  109  110   ..